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UFSM-CCS-DEPARTAMENTO DE FISIOLOGIA E FARMACOLOGIA DISCIPLINA DE FARMACOLOGIA MÉDICA II 1ª AVALIAÇÃO PARCIAL – 2º SEMESTRE DE 2019 - 24/09/2019 (Valor da Prova: 10,0) NOME: 1. Definimos DRGE como uma afecção crônica secundária ao refluxo patológico de parte do conteúdo gástrico para o esôfago e/ou órgãos adjacentes (faringe, laringe, árvore traqueobrônquica), acarretando um espectro variável de sinais e sintomas esofágicos e/ou extraesofágicos que podem ser acompanhados ou não de lesões teciduais. Analise as afirmações a respeito da DRGE abaixo e marque as corretas: I. Os sintomas tendem a ser mais frequentes e intensos durante a gestação devido o relaxamento do esfíncter esofágico inferior (EEI) promovido pela progesterona e aumento da pressão intra-abdominal. V II. A esofagite erosiva relacionada a DRGE pode levar a formação de estenoses e metaplasia de Barrett, sendo que o tratamento preferencial para regressão da metaplasia se dá com o uso de antagonistas H2, diferente das outras complicações. F, FALSO, o tratamento é com inibidores de bomba de prótons. III. Dentre as principais causas de DRGE, estão o uso de AINEs e infecção por H. pylori. F FALSO, pois o uso de AINES e infecção por H. Pylori são as principais causas de úlceras pépticas. IV. Agonistas colinérgicos e dopaminérgicos são exemplos de fármacos que relaxam o EEI. F FALSO, pois os agonistas colinérgicos e dopaminérgicos contraem o EEI. V. Fármacos procinéticos podem ser prescritos para pacientes que, além dos sintomas típicos de refluxo, apresentam outras queixas dispépticas, como náuseas e saciedade precoce. V VI. Os antiácidos são insuficientes e recomendados apenas para pacientes com episódios leves e infrequentes de refluxo ácido. V VII. Cessar o tabagismo ajuda a diminuir os episódios transitórios de relaxamento do EEI. V a) Todas b) I, V, VI, VII c) I, II, III, IV, VII d) I, III, V, VI, VII e) I, VII 2. Sobre os fármacos utilizados no manejo da DRGE e das úlceras pépticas, marque a afirmação correta: I. Tanto os iBP quanto os antagonistas H2 podem ser os fármacos de escolha para pacientes com DRGE muito sintomáticos e que apresentam complicações. F FALSO, os antagonistas H2 não são utilizados em pacientes muito sintomáticos e que apresentam complicações. II. Os iBP são profármacos e exigem ativação em um meio ácido.V III. Hipercalcemia, hipermagnesemia e deficiência de vitamina B12 são alguns dos paraefeitos relacionados ao uso prolongado de iBP.F FALSO, o uso de IBP prolongado não causa hipermagnesemia e sim hipomagnesemia. IV. A hipergastrinemia é mais frequente e mais grave com iBP do que antagonistas H2, podendo predispor a hipersecreção ácida de rebote ao interromper o tratamento. V V. Pode-se haver tolerância ao efeito supressor de ácido dos antagonistas H2 dentro de 3 dias do início do tratamento. V VI. Lansoprazol, Pantoprazol e Rabeprazol parecem ter mais interações medicamentosas quando comparados ao Omeprazol. F FALSO, esses medicamentos não possuem mais interações comparados ao omeprazol. a) Todas b) I, II, V c) II, III, IV, V d) II, IV, V e) I, II, III, V, VI 3. Considere as assertivas abaixo e marque as corretas. I. Úlceras gástricas estão associadas à pangastrite com hipocloridria, e úlceras duodenais, a gastrite predominantemente antral com hipercloridria.V II. A infecção pelo H. pylori está presente em quase todos os pacientes com úlcera duodenal.V III. A terapia padrão consiste em iBP, amoxicilina e claritromicina.V IV. O diagnóstico endoscópico pode ser realizado através de histologia e teste rápido da urease, sendo que o uso de iBP pode ocasionar resultado falso-negativo.V V. A cura da infecção prognostica uma taxa bastante reduzida de recorrência de úlcera.V Quais são corretas? a) I, II, V b) II, III, IV, V c) I, II, III, V d) I, III, IV e) Todas 4. Analise as afirmações abaixo e marque as corretas: I. Os antiácidos interferem na absorção dos antagonistas H2 e não devem ser administrados concomitantemente. V II. Os antagonistas iBP e antagonistas H2 são eliminados pelo rim, necessitando de ajuste de dose em pacientes com insuficiência renal. F FALSO, Inibidores da bomba de prótons tem processaamento hepático. III. Considerando que o Hidróxido de alumínio é laxante e o hidróxido de magnésio é constipante, a maioria das preparações mistura os dois.F FALSO, o hidróxido de alumínio é constipanrte e o hidróxido de magnésio é laxante. IV. É recomendado que a administração de antiácidos ocorra sempre em jejum. F FALSO, é recomendado logo após a alimentação. V. Sucralfato é pouco absorvido sistemicamente, apresentando efeitos adversos restritos ao TGI como constipação e náuseas. V a) I, V b) I, II, IV, V c) I, IV, V d) II, V e) I, III, V 5. As náuseas e os vômitos podem constituir manifestações de uma ampla variedade de condições, incluindo efeitos adversos de fármacos, distúrbios sistêmicos ou infecções, gravidez, disfunção vestibular, elevação da pressão, peritonite, distúrbios hepatobiliares, radioterapia ou quimioterapia, obstruções e dismotilidade. Marque as corretas: I. Opioides, canabinoides, glicocorticoides, antagonistas dopaminérgicos e estrógeno são alguns exemplos de fármacos associados a êmese e náusea. F FALSO, canabinoides e antagonistas dopaminérgicos possuem ação antiemética. II. A 5-HT é liberada pelas células enterocromafins do intestino delgado em respostas aos quimioterápicos (ou patógenos) e pode estimular os aferentes vagais (via receptores 5-HT3) a iniciar o reflexo do vômito.V III. Constipação, cefaleia, tontura, fadiga e alterações no ECG são exemplos de efeitos adversos esperados do uso de Ondansetrona.V IV. Aprepitanto, antagonista dos receptores NK1, é eficaz no tratamento de vômitos e náuseas que ocorrem 24 h depois da administração da quimioterapia. F FALSO, aprepitanto é eficaz em vômito tardio, depois de dois ou tres dias de quimioterapia. V. Os antagonistas H1 são uteis principalmente contra êmese causada por quimioterapia e pós-operatória, tendo a Ciclizina, Meclizina e o Dimenidrinato alguns exemplos. F FALSO, Antagonistas H1 são usados principalmente por náuseas vestibulares) a) Todas b) I, II, IV c) II, III, IV d) II, III, IV, V e) II, IV, V 6. Marque a afirmativa INCORRETA: a) Ondansetrona e Granissetrona são exemplos de antagonista 5-HT3, sendo que este receptor está expresso em neurônios aferentes vagais e espinhais extrínsecos, no NTS e ZGQ. b) Antagonistas 5-HT3 exercem importante efeito sobre a motilidade esofágica ou gástrica, sendo considerados agentes procinéticos. FALSO. Os antagonistas 5HT-3, como a Ondasertrona (Vonau), não alteram a motilidade gastrointestinal. c) Metoclopramida aumenta o tônus do esfíncter esofágico inferior e estimula contrações do antro gástrico, limitando-se esses efeitos ao trato digestório superior. d) As distonias e os sintomas parkinsonianos geralmente respondem ao tratamento de fármacos anticolinérgicos ou anti-histamínicos e são reversíveis com a interrupção do uso de Metoclopramida. e) A hiperprolactinemia induzida por Metoclopramida ocorre devido ao bloqueio do efeito inibitório da dopamina sobre a secreção de prolactina. 7. Considere as afirmações: I. A causa mais frequente de diarreia aguda é medicamentosa.F A causa mais frequente de diarreia aguda é infecciosa. II. Laxativos estimulantes, como o óleo mineral, e osmóticos, como os sais de docusato, estão entre as causas de diarreia aguda e crônica. F O óleo mineral não é um laxativo estimulante, assim como os sais de docusato não são laxativos osmóticos. Ambos são agentes surfactantes/umectantes. III. Sequestradores de ácidos biliares (Colestiramina) podem ser úteis no tratamento da diarreia secretória provocada pelos sais biliares.V IV. Loperamida, um antagonista opioide, diminui o tempo de trânsito intestinal, propiciana menor absorção epitelial de água e solutos, e aumenta o peristaltismo.F A loperamida é um agonista opioide que aumenta o tempo de trânsito intestinal e inibe o peristaltismo. V. Loperamida é um fármaco indicado para o tratamento de diarreias agudas, principalmente as diarreias inflamatórias.F Não pode ser usado em diarreias inflamatórias agudas, pois causaria uma retenção do agente infeccioso no TGI. VI. Racecadotrila, inibidor da encefalinase intestinal, reforça os efeitos das encefalinas endógenas nos receptores opioides, sendo usada no tratamento de diarreia aguda.V Marque as corretas: a) Todas b) I, III, V, VI c) III e VI d) I, VI e) I, III, VI 8. Marque as afirmações corretas: I. Carbonato de lítio e anticolinérgicos são fármacos associados a constipação.V II. Pneumonia lipoide é uma complicação decorrente da aspiração do óleo mineral.V III. Agentes osmóticos salinos, quando administrados em altas doses, produzem evacuação imediata dentro de 1 a 3 horas.V IV. Bisacodil depende de ativação por esterases intestinais, apresentando efeito laxante aproximadamente 6 h após sua administração. V V. Em virtude da possibilidade de provocar disfunção atônica do cólon, o Bisacodil não deve ser utilizado por mais de 10 dias consecutivos.V VI. Lubiprostona é um agonista de receptores EP4 ligados a ativação da AC que aumenta a condutância apical ao Cl e melhora a consistência das fezes e a frequência de evacuações. V VII. Linaclotida é um agonista de uma isoforma de membrana da guanilato ciclase expressa no epitélio intestinal e resulta em aumento da secreção de cloreto e bicarbonato no lúmen intestinal. V a) Todas b) II, III, V, VI c) I, III, VII d) III, IV, V, VI e) I, II, V, VI, VII 9. Marque as afirmações corretas: I. Glargina, um análogo sintético da insulina e de ação prolongada, serve para prover a “insulina basal”, apresentando baixo risco de hipoglicemia em comparação com a NPH. V II. Insulina de ação rápida pode ser ministrada 30min antes das refeições, no caso da insulina regular, ou então durante a alimentação, como no caso dos análogos ultrarrápidos, como a Lispro. V III. Com uma glicemia ≥ 300 mg/dl está indicado o uso de insulina no esquema terapêutico do DM tipo 2. V IV. O controle da glicemia no diabético agudamente doente consiste em insulinoterapia. V V. Na abordagem de pacientes com cetoacidose diabética, a infusão contínua de insulina regular deve ser imediatamente iniciada, independentemente do nível sérico de potássio. F O paciente não pode estar hipocalêmico (K<3,3mEq/l). a) I, II, III, IV b) I, II, V c) Todas d) II, III, V e) I, II, III, V 10. O agonista do receptor de GLP-1 liraglutida deve ser iniciado para pacientes diabéticos em doses baixas, com o objetivo de diminuir a ocorrência de: a) Náuseas b) Cefaleia c) Sonolência d) Gosto metálico na boca O principal efeito adverso da Liraglutida são náuseas, por isso deve-se iniciar com doses baixas. As outras opções não são efeitos adversos dos agonistas do GLP-1. tirei kkk 11. Em relação ao tratamento diabetes tipo 2, assinale a alternativa INCORRETA: a) A Metformina constitui primeira linha de tratamento. b) A Glipizida é metabolizada no fígado em produtos inativos, sendo uma sulfonilureia atraente para idosos ou pacientes com disfunção renal leve. c) As tiazolidinedionas são indicadas em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva, uma vez que tem moderado efeito diurético. d) A Acarbose é um inibidor da alfaglicosidase, enzima que digere amido e frutose na luz intestinal e reduz a hiperglicemia pós-prandial em 30% a 50%. e) A Linagliptina é um inibidor da enzima DPP-4 e tem excreção primária pelo fígado, não necessitando de ajuste posológico em pacientes com insuficiência renal. As Glitazonas ou tiazolidinedionas não são indicadas para pacientes com ICC pois não possuem efeito diurético. Pelo contrário, podem causar retenção hídrica - edema (5% dos casos) descompensando a patologia. Sendo contraindicadas em insuficiêcia cardiáca classe III e IV. 12. O uso de Metformina é um importante recurso no manejo da resistência à insulina e tratamento do diabetes mellitus. Em quais das situações abaixo seu uso deve ser suspenso? a) Insuficiência renal grave, choque hemodinâmico, descompensação clínica grave e uso de contraste endovenoso. b) Em pacientes não obesos, por não apresentarem resistência à insulina. c) Em pacientes com taxa de filtração glomerular abaixo de 60 ml/min pelo risco de hipoglicemia. d) Quando for necessário início de insulinoterapia pela falta de benefício clínico e risco de hipoglicemia. e) Em pacientes com gastroparesia diabética pela intolerância gastrointestinal. Falsas: B C D E Tanto pacientes obesos quanto não obesos podem apresentar resistencia à insulina. Em pacientes com insuficiencia renal (ttaxa de filtração gromerular abaixo de 30ml/min) a Metformina não seria indicada por não sofrer metabolismo hepático, sendo excretada intacta na urina A metformina possui baixo risco de hipoglicemia além de diversos benefícios clínicos como melhora do perfil lipídico, Redução de risco de desfechos relacionados ao diabetes, morte relacionada a diabetes, morte de todas as causas, redução dos níveis plasmáticos do PAI-1 (efeito antitrombótico) e redução de peso, sendo a única biguanida aprovada para uso clínico. Além disso, um novo estudo retrospectivo indica que no diabetes tipo 2, o tratamento com insulina é quando usado em conjunto com a metformina é mais seguro. Na pesquisa, publicada recentemente no periódico PLoS One, uma equipe da Cardiff University, no País de Gales, mostrou que pacientes usando insulina e metformina tiveram um risco 40% mais baixo de morte e 25% menor de eventos cardíacos adversos maiores em comparação com aqueles tratados apenas com insulina. Uma das condutas utilizadas em determinados pacientes seria, por exemplo, iniciar com uma dose de 10 unidades de insulina de ação intermediária (NPH) ao deitar, mantendo a metformina. A hiperglicemia retarda o esvaziamento gástrico, tanto em indivíduos normais como em diabéticos O rigoroso controle glicêmico, ao lado de medidas dietéticas, constitui o ponto de partida na terapêutica da GPD. Nesse sentido a metformina possui efeitos adversos no TGI como náuseas, vômitos, diarreia, anorexia, distensão abdominal… Mas sua terapeutica pode ser testada, sem necessidade de ser suspensa em determinados casos 13. Sobre os medicamentos orais utilizados no manejo do diabetes mellitus tipo 2, assinale a alternativa ERRADA: a) Glibenclamida atua no aumento da secreção de insulina, favorece a perda de peso e protege contra a retinopatia. b) Metformina, além da açãobenéfica sobre o metabolismo da glicose, proporciona diminuição de eventos cardiovasculares e redução de peso corpóreo. c) Pioglitazona proporciona aumento da sensibilidade à insulina em músculo, adipócito e hepatócito, mas pode apresentar efeitos adversos como ganho ponderal e edema. d) Sitagliptina aumenta o nível de GLP-1 com aumento de síntese de insulina e apresenta bons níveis de segurança e tolerância. As SULFONILUREIAS como a glibenclamida podem reduzir a incidência das complicações microvasculares (retinopatia) no DM2. - exceto clorpropamida. Porém, podem provocar aumento de peso do paciente. 14. Sobre o tratamento do hipotiroidismo com a levotiroxina, é correto afirmar, EXCETO: a) Gravidez e condições clínicas relacionadas a má absorção (ex: doença celíaca) geralmente requerem doses aumentadas de Levotiroxina. b) A Levotiroxina é mais bem absorvida à noite, momento em que seria necessária uma dose menor do hormônio. No entanto, a administração noturna pode causar insônia grave. c) A monitorização laboratorial mais importante é feita com a dosagem do TSH. d) Arritmia e insônia são possíveis efeitos adversos do tratamento. e) Deve ser tomada junto com os alimentos, sendo preferencialmente ingerida junto com o café da manhã. A levotiroxina deve ser tomada em jejum, somente com água, 1 hora antes ou 2 horas após o café da manhã para não prejudicar a adequada absorção da mesma 15. Assinale as afirmações corretas: I. A Levotiroxina tem meia-vida de sete dias, sendo superior a Liotironina para reposição, uma vez que esta última tem meia-vida relativamente curta. V II. Pacientes com mais de 60 anos de idade e pacientes com cardiopatia grave (ex: coronariopatia) são contraindicados ao uso de Levotiroxina.F, III. Metimazol age através da inibição da peroxidase tireoidiana (TPO) bem como inibição periférica do T4 em T3, através de sua ação sobre a deiodinase 2. F, IV. O Propiltiouracil é o fármaco de escolha no tratamento do hipertireoidismo.F, V. Deve-se recomendar a suspensão do uso das Tionamidas (Metimazol e Propiltiouracil) em caso de febre e/ou surgimento de dor de garganta, uma vez que são as primeiras manifestações de agranulocitose. V a) I, V b) I, II, V c) I, III, IV d) I, II e) I, II, III, V 2, 3 e 4 No uso da levotiroxina deve-e avaliar riscos e benefícios em pacientes com DM, HAS, Insuficiência hepática e Insuficiência Suprarrenal. Pacientes com mais de 60 anos de idade ou cardiopatia grave, não se faz contraindicado o uso, porém a dose instituída deve ser mais baixa. O metimazol inibe a TPO, porém a inibição periférica em T3 através da Deiodinase (D1) faz parte do mecanismo de ação do PPU que inibe a D1 em tecidos como fígado, rins, tireóide e hipófise. O PPU é utiliado no tratamento de hipertireoidismo, porém a primeira escolha seria o metimazol. Alguns casos como Gestantes no primeiro trimestre (Metimazol é contraindicado), pacientes com crise tireotóxica (devido a capacidade de inibição da conversão periférica T4-T3) e pacientes que não toleram os efeitos adversos do Metimazol o PPU faz-se indicado 16. Julguem as afirmações abaixo e marque as corretas: I. A administração de lítio pode inibir a captação de iodo pela tiroide e diminuir a secreção dos hormônios tiroidianos. V II. Hiperparatiroidismo primário é frequente em pacientes recebendo lítio. V III. Além da inibição da secreção de TSH, os glicocorticoides diminuem as concentrações das proteínas carreadoras e a desiodação periférica do T4.V IV. A reposição de hormônio tireoidiano pode precipitar insuficiência suprarrenal aguda em indivíduos com deficiência subclínica de cortisol.V a) Nenhuma b) II, III c) I, III, IV d) I, II, III, IV e) II 17. Marque as afirmações corretas sobre hiperuricemia e manejo da gota: I. Colchicina pode ser considerada no manejo agudo da gota e será mantida posteriormente como profilaxia da recidiva até que um melhor controle dos níveis séricos de ácido úrico seja obtido.V II. O aumento dos níveis séricos de ácido úrico pode desencadear ou agravar as crises de artrite gotosa, sendo necessário instituir o Alopurinol durante a crise. F O alopurinol não deve ser administrado durante as crises porque o aumento ou diminuição dos níveis séricos de ácido úrico durante as crises aumenta a intensidade da crise. III. Fármacos hipouricemiantes, como o alopurinol, se já estiverem sendo usadas pelo paciente devem ter sua dose aumentada durante a crise, bem como adicionar um AINE. F, Durante a crise não deve ser feito nenhuma modificação da dose de alopurinol porque fará aumentar a intensidade da crise. O AINE pode ser utilizado durante a crise aguda. IV. No tratamento da crise, em casos selecionados (ex.: doença renal crônica ou outra contraindicação aos AINEs), glicocorticoides (sistêmico ou intra-articular) podem ser os fármacos de escolha. V V. O AAS está contraindicado, pois pode induzir variações nos níveis séricos de ácido úrico.V VI. O Alopurinol tem metabolismo essencialmente hepático e revela-se uma opção vantajosa aos pacientes com DRC, não necessitando de ajuste de dose nesses pacientes.F, Pacientes com doença renal crônica devem ter a dose de alopurinol diminuída, pois o clearence é reduzido em pacientes com DRC e, assim, aumentam os níveis plasmáticos do medicamento. VII. Probenecida, um inibidor do URAT1, aumenta a concentração de ácido úrico nos ductos coletores e predispõem a cálculos. V a) Todas b) I, IV, V, VII c) I, II, III, VII d) I, III, IV, V, VII e) II, III, V, VII 18. Qual o quadro laboratorial característico da deficiência grave e prolongada de vitamina D e qual das seguintes preparações de vitamina D seria a mais adequada em um paciente com função renal precária? a) Cálcio alto, fósforo baixo e Paratormônio (PTH) elevado; Colecalciferol. b) Cálcio alto, fósforo alto e PTH baixo; Ergocalciferol. c) Cálcio normal ou baixo, fósforo baixo e PTH elevado; Calcitriol. d) Cálcio normal ou baixo, fósforo alto e PTH elevado; Calcifediol. e) Cálcio baixo, fósforo baixo e PTH baixo; Colecalciferol. O uso de calcitriol, medicamento de escolha para pacientes com função renal precária, faz com que o cálcio fique em níveis normais ou baixos, O calcitriol faz a absorção da vitamina D ser predominantemente em via intestinal, por isso pode ser usado em paciente com função renal precária. 19. Uma mulher de 70 anos é tratada contra osteoporose com Raloxifeno. Dentre as preocupações listadas abaixo, a principal é? a) Câncer de mama b) Câncer ovariano c) Trombose venosa d) Hipercolesterolemia e) Câncer no endométrio O uso de raloxifeno aumenta o risco para trombose venose profunda e embolia pulmonar. Entretanto, o uso desse medicamento diminui o risco para câncer de mama. 20. Qual dos seguintes efeitos citados abaixo são induzidos pelo estrogênio: I. Diminuição da massa óssea. F O estrogênio inibe apoptose de osteócitos e diminui o número e a atividade de osteoclastos, fazendo proteção dos ossos. II. Geração do pico de LH na metade do ciclo menstrual. V III. Aumento dos fatores de coagulação. V IV. Torna o endométrio secretor na fase lútea. F O LH que tem a função de tornar o endométrio secretor na fase lútea.V. Aumenta o risco de carcinoma do endométrio. V VI. Supressão da lactação. V a) II, III, V, VI b) I, II, V c) III, V d) III, IV, VI e) I, III, V, VI 21. Considerando o uso de corticosteroides, marque a afirmação INCORRETA: a) A betametasona e a hidrocortisona são considerados corticosteroides de ação de curta duração e ação mineralocorticoide importante. A betametasona é um corticosteroide de longa duração (ou seja, suprime ACTH por 36 a 72 horas) e não tem ação mineralocorticoide importante, enquanto a hidrocortisona é de curta duração e tem ação mineralocorticoide importante. b) Altas doses de glicocorticoide, por mais de três semanas, têm chance aumentada de apresentar insuficiência adrenal secundária clinicamente significativa (isto é, sintomática), caso o glicocorticoide seja suspenso de maneira abrupta. c) Os glicocorticoides inibem atividade osteoblástica e levam à redução da densidade óssea. d) Administração do tratamento em dias alternados e/ou administração por via tópica ou inalação quando possível, são estratégias para minimizar o desenvolvimento de supressão do eixo HHS. e) Glaucoma, transtornos emocionais, edema periférico e aumento do risco de infecções são efeitos adversos importantes. 22. Analise as afirmações abaixo: I. Idade >45 anos, sexo masculino e sedentarismo são fatores de risco para osteoporose. F Idade>45 anos, sexo feminino e sedentarismo são fatores de risco para osteoporose. II. Bifosfonados como Alendronato, Risendronato e Ibandronato são fármacos que inibem a reabsorção óssea, bloqueando a atividade de osteoclastos. V III. Bifosfonados orais podem causar pirose, irritação esofágica ou esofagite, dor abdominal e diarreia. V IV. A suplementação de vitamina D pode reduzir o risco de fraturas e isso pode ser explicado pela diminuição dos níveis de PTH e redução da reabsorção óssea. V V. O Denosumabe bloqueia a formação e a ativação dos osteoclastos através redução da ligação do RANKL ao RANK. V a) Todas estão corretas. b) II, III, IV e V estão corretas. c) II e IV estão corretas. d) I, III, IV e V estão incorretas. e) II e III estão corretas. 23. Sobre o ciclo menstrual e fármacos anticoncepcionais, marque as afirmações corretas: I. A infusão constante de hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) estimula a liberação de gonadotrofina e a produção de esteroides pelo ovário, sendo útil no tratamento da infertilidade. F II. O uso de AOC está relacionado a diminuição de câncer de endométrio. V III. A progesterona é secretada principalmente pelo corpo lúteo durante a segunda metade do ciclo e apresenta efeito proliferativo sobre o endométrio. F A progesterona apresenta efeito antiproliferativo sobre o endométrio ao inibir a ação do estrogênio. IV. AOC podem induzir risco de tromboembolismo venoso em mulheres fumantes e que apresentam outros riscos predisponentes à trombose. V V. Retenção hídrica e hipertensão podem ser efeitos adversos relatados com o uso de AOC. V VI. Episódios de sangramentos irregulares são efeitos adversos de anticoncepcionais com progestina isolada. V a) Todas b) II, IV, V, VI c) III, V, VI d) I, II, III, V e) II, V, VI 24. Considere as seguintes afirmações sobre artrite reumatoide: I. O grande alvo da lesão articular é a membrana sinovial. V II. Os AINEs não apresentam efeito na progressão da deformidade articular. V III. Os AEs (ex: Prednisolona) são utilizados como terapia ponte enquanto os FARMDs não começam a agir. Para isso são utilizados em altas doses. F, IV. Dentre os FARMDs sintéticos, a Cloroquina é considerada padrão-ouro, tendo eficácia comprovada, baixo custo e perfil de segurança tolerável. F, V. Deve-se associar o ácido fólico ao uso prolongado de Metotrexato, pois há diminuição de efeitos adversos, como estomatite, intolerância GI e anemia. V VI. Assim como os FARMDs sintéticos, os biológicos são geralmente recomendados em associação entre si. F Marque apenas as afirmações CORRETAS: a) I, II, III e V. b) I, III, IV, V e VI. c) I, II e V. d) II, III, IV e V. e) I, II, III e VI. 25. Considere as seguintes afirmações: I. A Hidroxicloroquina pode ser associada ao Metotrexato no tratamento da AR. V II. Hidroxicloroquina pode causar lesões irreversíveis na retina e depósitos corneais. V III. A Leflunomida está aprovada para o tratamento da AR, podendo ser usada em monoterapia ou em associação ao Metotrexato. V IV. Imunossupressores, como Ciclosporina e Azatioprina, são tratamentos de primeira escolha na AR, pois são tão eficazes quanto os FAMDs e podem causar menos efeitos adversos. F, V. Inibidores do TNFα podem aumentar o risco de infecções, como tuberculose e infecções por fungos oportunistas e pancitopenia. V Assinale as CORRETAS: a) Todas afirmações. b) I, II, III e V. c) II, III e V. d) I, II, III e IV. 23. Sobre o ciclo menstrual e fármacos anticoncepcionais, marque as afirmações corretas: I. A infusão constante de hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) estimula a liberação de gonadotrofina e a produção de esteroides pelo ovário, sendo útil no tratamento da infertilidade. F FALSO A infusão de hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) é lenta e não constante. II. O uso de AOC está relacionado a diminuição de câncer de endométrio. V III. A progesterona é secretada principalmente pelo corpo lúteo durante a segunda metade do ciclo e apresenta efeito proliferativo sobre o endométrio. F FALSO A progesterona apresenta efeito antiproliferativo sobre o endométrio ao inibir a ação do estrogênio. IV. AOC podem induzir risco de tromboembolismo venoso em mulheres fumantes e que apresentam outros riscos predisponentes à trombose. V V. Retenção hídrica e hipertensão podem ser efeitos adversos relatados com o uso de AOC. V VI. Episódios de sangramentos irregulares são efeitos adversos de anticoncepcionais com progestina isolada. V a) Todas b) II, IV, V, VI c) III, V, VI d) I, II, III, V e) II, V, VI 24. Considere as seguintes afirmações sobre artrite reumatoide: I. O grande alvo da lesão articular é a membrana sinovial. V II. Os AINEs não apresentam efeito na progressão da deformidade articular. V III. Os AEs (ex: Prednisolona) são utilizados como terapia ponte enquanto os FARMDs não começam a agir. Para isso são utilizados em altas doses. F, FALSO São utilizadas baixas doses de prednisolona. IV. Dentre os FARMDs sintéticos, a Cloroquina é considerada padrão-ouro, tendo eficácia comprovada, baixo custo e perfil de segurança tolerável. F, FALSO O metotrexato é consideradopadrão-ouro, tendo eficácia comprovada, baixo custo e perfil de segurança tolerável. V. Deve-se associar o ácido fólico ao uso prolongado de Metotrexato, pois há diminuição de efeitos adversos, como estomatite, intolerância GI e anemia. V VI. Assim como os FARMDs sintéticos, os biológicos são geralmente recomendados em associação entre si. F FALSO Os biológicos são geralmente a última escolha e indicados para pacientes refratários, não sendo recomendado associações entre os mesmos.Ademais, podem ser usados tanto em monoterapia (intolerância às DARMDs convencionais e aos agentes anti-TNF-alfa) como em esquemas de associação com outra classe (ex: MTX + Tocilizumabe). 25. Considere as seguintes afirmações: I. A Hidroxicloroquina pode ser associada ao Metotrexato no tratamento da AR. V II. Hidroxicloroquina pode causar lesões irreversíveis na retina e depósitos corneais. V III. A Leflunomida está aprovada para o tratamento da AR, podendo ser usada em monoterapia ou em associação ao Metotrexato. V IV. Imunossupressores, como Ciclosporina e Azatioprina, são tratamentos de primeira escolha na AR, pois são tão eficazes quanto os FAMDs e podem causar menos efeitos adversos. F, FALSO De acordo com o guideline para o tto da AR em doença precoce leve deve-se iniciar com AINE + hidroxicloroquina/sulfassalazina. Para AR precoce modera indica-se AINE + MTX. Desde o advento das DARMDs biológicas, imunossupressores como azatioprina, ciclofosfamida, ciclosporina não têm sido mais empregados no tratamento da artrite reumatoide, e causam muitos efeitos adversos V. Inibidores do TNFα podem aumentar o risco de infecções, como tuberculose e infecções por fungos oportunistas e pancitopenia. V
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