HEMATÚRIA E PROTEINÚRIA ISOLADA

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Marcela Maria Lopes Costa - 14º Turma de Medicina UEMA 
Nefrologia 
Hematúria e Proteinúria Isoladas 
HEMATÚRIA ISOLADA 
 
• Ausência de sinais/sintomas sistêmicos 
• Marcadores imunológicos, reumatológicos, e 
inflamatórios negativos 
• Sorologias negativas 
• Geralmente, Identificação de hematúria em 
exame de rotina 
• Hematúria macroscópica – sangue vivo 
(coágulos) x urina escura 
• Ponto principal – afastar causas glomerulares 
x urológicas 
Hematúria: Pode ter origem em qualquer ponto do 
sistema urinário 
 
Causas Urológicas ‒ Não é hematúria isolada 
Atenção às “pistas” que possam ajudar nos 
diagnósticos diferenciais: 
1. Antecedentes pessoais/familiares – doenças 
císticas **** 
2. Crise álgica – litíase 
3. Tabagismo, perda de peso, hematúria com 
coágulos – tumor de vias urinárias (em 
especial, bexiga) 
4. Sintomas urinários baixos – infecção trato 
urinário 
 
 
 
 
Causas Glomerulares 
• Hematúria benigna idiopática 
• Nefropatia da IgA 
• Doença de Alport 
• Doença da membrana fina 
 
1. Nefropatia por IgA 
GN proliferativa mesangial: É a forma mais frequente 
de glomerulonefrite idiopática no mundo e pode 
variar de casos leves a formas graves, com evolução 
para insuficiência renal crônica 
É a principal responsável pelos casos de hematúria 
macroscópica de origem glomerular 
À microscopia óptica, há proliferação mesangial e 
depósitos mesangiais de IgA na imunofluorescência 
A apresentação clínica mais comum é hematúria 
macroscópica recorrente 
• Não consome complemento 
Associação com IVAS (potencial gatilho) – não é 
necessário para o diagnóstico 
Tratamento inespecífico prevenção de DRC + iECA/ 
BRA em proteinúria. 
Imunossupressão em critérios de mau prognóstico 
(aula síndrome nefrítica) 
 
 
 
Marcela Maria Lopes Costa - 14º Turma de Medicina UEMA 
2. Doença de Alport 
Causa genética de herança ligada ao X – mutação dos 
genes que codificam o colágeno tipo IV, levando a 
alterações na membrana basal glomerular 
Hematúria de origem glomerular (hematúria 
dismórfica + cilindros hemáticos) 
Início geralmente na infância 
Associação com surdez neurossensorial + 
anormalidades oftalmológicas + perda de função 
renal progressiva = BIÓPSIA 
Diagnóstico apenas na microscopia eletrônica. 
Tratamento inespecífico/prognóstico ruim. 
 
DOENÇA DE ALPORT 
 
 
3. Doença da Membrana Fina 
Causa genética de herança autossômica dominante, 
levando a adelgaçamento da membrana basal 
glomerular 
Hematúria de origem glomerular (hematúria 
dismórfica + cilíndros hemáticos) 
Início na infância 
Diagnóstico apenas na microscopia eletrônica 
Tratamento inespecífico – prognóstico melhor que a 
doença de Alport 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Marcela Maria Lopes Costa - 14º Turma de Medicina UEMA 
 
 
 
 
PROTEINÚRIA ISOLADA 
 
PTU >150 a 200mg/24 horas (mg/g) 
• Ausência de sinais/sintomas sistêmicos 
• Marcadores imunológicos, reumatológicos, e 
inflamatórios negativos 
• Sorologias negativas 
• Geralmente, Identificação de hematúria em 
exame de rotina 
• Hematúria macroscópica – sangue vivo 
(coágulos) x urina escura 
• Ponto principal – afastar causas glomerulares 
x urológicas 
 
Proteinúria intermitente 
• Pós-exercício físico intenso 
• Ortostática 
• Febre 
• Insuficiência cardíaca 
Proteinúria persistente 
• GESF 
• GN membranosa 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
BIÓPSIA, SIM OU NÃO? 
Hematúria isolada – sempre afastar causas urológicas 
(coágulos, sangue vivo) 
• NÃO biopsiar se NÃO houver perda de função 
renal, proteinúria, marcadores imunológicos 
ou sinais/sintomas de doenças sistêmicas 
• Seguimento semestral 
 
Proteinúria isolada – importante avaliar a intensidade 
da proteinúria 
• NÃO biopsiar se NÃO houver perda de função 
renal, proteinúria, marcadores imunológicos 
ou sinais/sintomas de doenças sistêmicas 
• Objetivar valores de proteinúria <500mg ou o 
menor valor possível (dieta, iECA ou BRA) 
• Elevação de proteinúria ao longo do 
seguimento ou valores próximos ao nefrótico 
– biópsia 
• Seguimento semestral