A V E

Prévia do material em texto

Acidente Vascular Encefálico
Prof. Daniel de Sousa Ribeiro
Objetivos
Descrever a epidemiologia, a etiologia, a fisiopatologia, a sintomatologia e as seqüelas de um déficit vascular encefálico;
Identificar e descrever os procedimentos de exame empregados para avaliar pacientes com déficit vascular encefálico para estabelecimento de diagnóstico, prognóstico e do plano de assistência;
Descrever o papel do fisioterapeuta ao auxiliar o paciente na recuperação de um déficit vascular encefálico em termos de intervenções, instrução relacionada ao paciente/cliente, coordenação, comunicação e documentação;
Identificar e descrever estratégias de intervenção durante a reabilitação do paciente interno;
Analisar e interpretar os dados do paciente, formular metas e resultados realistas e desenvolver um plano de assistência para estudo de caso clínico.
Conteúdo
Epidemiologia
Etiologia
Fatores de risco e prevenção do AVE
Fisiopatologia e síndromes vasculares
Reabilitação física na fase aguda
Reabilitação física na fase pós-aguda
Avaliação
Estratégias para melhorar as funções: sensorial, motora, aeróbica
Definição
O acidente vascular cerebral (AVC) define-se como um déficit neurológico súbito motivado por isquemia ou hemorragia no sistema nervoso central. Vamos concentrar-nos no AVC isquêmico, o qual contribui para cerca de 75% de todos os casos. 
O AVC isquêmico é causado por uma oclusão vascular localizada, levando à interrupção do fornecimento de oxigênio e glicose ao tecido cerebral, afetando sub-sequentemente os processos metabólicos do território envolvido.
http://www.youtube.com/watch?v=kuoliKHfNzk
http://www.youtube.com/watch?v=jmWML7blFuU&feature=related
Epidemiologia
A seguir à doença cardiovascular, o AVC é a terceira causa mais frequente de morte nos países industrializados. 
Na Europa as taxas de mortalidade anual variam entre 63,5 e 273,4/100.000. O AVC é a primeira causa de morbilidade e incapacidade prolongada na Europa, assim como noutros países industrializados. 
A incidência do AVC varia nos diferentes países europeus, estimando-se entre 100 e 200 novos casos/100.000 habitantes/ano, o que implica uma enorme sobrecarga econômica.
Etiologia
Embora os processos bioquímicos do sofrimento isquêmico cerebral sejam uniformes, há uma série de diferentes causas de AVC isquêmico, incluindo:
lesões estenóticas ateroscleróticas e aterotrombóticas das artérias cervicais extracranianas e das grandes artérias cerebrais da base do
 	crânio, causando uma hipoperfusão crítica distal às estenoses graves; embolismo de ponto de partida arterial de lesões aterotrombóticas causando oclusão de vasos intracranianos;
 	embolismo sistémico (fontes cardíacas como próteses valvulares,
	fibrilação auricular, trombos cardíacos, cardiomiopatia dilatada,
	enfarte do miocárdio recente ou shunts intracardíacos);
	lipohialinólise dos pequenos vasos cerebrais, levando a lesões
	lacunares microangiopáticas.
Fisiopatologia
A oclusão ou hipoperfusão de um vaso cerebral, levando a uma parada do fluxo sanguíneo, provoca em poucos minutos a morte neuronal no centro da zona enfartada. 
A área que circunda este centro, chamada de penumbra isquêmica, contém tecido cerebral funcionalmente afetado, mas ainda viável, perfundido com sangue proveniente de vasos colaterais.
Esta área pode ser transformada em enfarte por sofrimento neuronal secundário induzido pelos efeitos citotóxicos e excitotóxicos da cascata bioquímica isquêmica.
Tipos de AVC´s
Isquêmico
Hemorrágico
AIT
http://www.youtube.com/watch?v=GkN062mIzN8
Fatores de Risco
De acordo com a National Stroke Association: 
10% dos sobreviventes recuperam quase integralmente; 
25% recuperam com sequelas mínimas; 
40% apresentam incapacidade moderada a grave que necessita de acompanhamento específico; 
10% necessitam de tratamento a longo prazo numa unidade especializada; 
15% morrem pouco depois do episódio; 
14% dos sobreviventes têm um segundo episódio ainda durante o 1º ano. 
Síndrome Vasculares
Art. Cerebral média
Art. Cerebral anterior
Art. Cerebral posterior
Área central
Art. Carótida interna
	 cerebelar superior
Art. Basilar cerebelar inferior anterior 
 Síndrome basilar complexa
 Artéria vertebral
Diagnóstico
Sinais e Sintomas (mais comuns)
Desvio de rima labial;
Dificuldade para falar ou entender comandos simples;
Confusão mental;
Perda visual em ambos ou dois olhos;
Crise convulsiva;
Perda de forca e/ou sensibilidade em um ou ambos os lados do corpo;
Perda de equilíbrio, coordenação ou dificuldade para andar;
Cefaleia intensa
Imagem
A tomografia computadorizada craniana (TC) sem contraste permite distinguir de forma fiável entre AVC isquêmico, hemorragia intracerebral e hemorragia subaracnóideia, devendo ser efetuada antes do início do tratamento específico destas entidades. Hoje em dia, os equipamentos de última geração permitem o reconhecimento dentro das primeiras 3 a 6 horas de início, dos efeitos precoces da isquemia (sinais precoces: hipodensidade da substância cinzenta, apagamento localizado dos sulcos e cisternas, sinal da artéria cerebral média hiperdensa). 
	Com a angiografia por tomografia computadorizada, usando a TC espiral, pode apreciar-se de forma rápida e segura a patência ou oclusão das grandes artérias intracranianas. 
	
	As sequências modernas da ressonância magnética (RM), como as técnicas de difusão e perfusão, são úteis na identificação da quantidade de área enfartada e do tecido cerebral em risco, mesmo para pequenos enfartes do tronco cerebral. As sequências ponderadas em T2* são ainda mais sensíveis que a TC para o diagnóstico de hemorragia intracerebral.
Medidas de Avaliação
MIF
Escala de Barthel
Reabilitação
O processo de reabilitação envolve seis parâmetros principais: 
1. Prevenção, reconhecimento e gestão das complicações e comorbilidades; 
2. Terapia para o máximo de independência; 
3. Facilitar ao máximo a capacidade do indivíduo e da família de lidar com a situação e se adaptarem; 
4. Prevenção do déficit secundário através da promoção da reintegração social, incluindo o acompanhamento do regresso a casa, da família e atividades recreacionais e vocacionais; 
5. Reforço da qualidade de vida tendo em conta o déficit residual;
6. Prevenção de um segundo AVC ou outros eventos vasculares, como o enfarte agudo do miocárdio, que ocorrem mais frequentemente nesta população
Fisioterapia
Objetivos?
Tipos de recursos?
O que podemos usar?
Ver passo a passo de capítulo 2 de hemiplegia
Fase Aguda???????????
Capítulo 5......
Fase crônica??????