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Ginecologia VULVOVAGINITES Microbiota vaginal · Glicogênio · Bacilos de Doderlein: responsável pela produção do ácido láctico · Necessário ambiente ácido para sobrevivência · Ácido láctico · pH < 4,5 VAGINOSE BACTERIANA – GARDNERELLA: · Bactéria anaeróbia · Presente na microbiota (<1%) · pH ↑ (>4,5) · Alcalinização · Morte de lactobacilos proliferação de gardnerella · Lactobacilos ↓ · ↑ proliferação de Gardnerella · Podem causar vaginose bacteriana: Mobiluncus, Prevotella · Clínica: leucorreia fluida, acinzentada e fétida (peixe podre) · Sintomas (odor) mais intensos após coito e durante menstruação · Bactérias produzem: cadaverina, putrecina · Teste de Whiff (teste das aminas) · KOH · Volatilização das aminas cheiro fétido · Exame a fresco: · Presença de “clue cells” · Ausência de leucócitos · Diagnostico: · Critérios de Amsel · 3 de 4: · Leucorreia branco-acinzentada · pH > 4,5 · Teste de aminas + · Células-alvo · Tratamento: · Metronidazol 500mg, 12/12h por 7 dias · Gel vaginal, 1 aplicador por noite, por 5 noites · NÃO é preciso tratar parceiro · NÃO tratar pacientes assintomáticas, EXCETO gestantes e pacientes pré-procedimentos · NÃO consumir álcool durante tratamento e até 48h após termino · Efeito antabus/dissulfiram · Acumulo de acetaldeído cefaleia intensa, sensação de morte iminente · 2ª opção: clindamicina 300mg, 12/12h por 7 dias · Outras opções: secnidazol, tinidazol · GESTANTES: Pode-se usar metronidazol VO ou VV, em qualquer idade gestacional CANDIDÍASE: · Candida albicans – microbiota · Fungo oportunista · Fatores de risco: · DM · AIDS · Umidade · Estresse · Gestação · Obesidade · Uso de corticoide · Uso de anticoncepcional combinado · Desequilíbrio da microbiota (uso de atb) · Sintomas: leucorreia grumosa, hiperemia, prurido · Exame a fresco: presença de hifas · Tratamento: · 1ª opção: Miconazol creme vaginal 2%, 1 aplicador a noite, por 7 noites; ou · Nistatina 100.000UI, 1 aplicador a noite, por 14 noites · 2ª opção: Fluconazol 150mg VO, dose única · Outras opções: cetoconazol, clotrimazol, anfotercina, isoconazol · NÃO precisa tratar parceiro · EXCETO se sintomático balanopostite · NÃO tratar pacientes assintomáticas · GESTANTES: apenas tratamento VV · Candidíase de repetição · 4 ou mais episódios por ano · Tratamento: fluconazol 150mg D1, D4, D7 – 1x/semana por 6 meses · Tipos de fungos · Cândida albicans · NÃO respondem ao miconazol: · Cândida glabrata · Cândida tropicalis · Tratamento: ácido bórico 600mg, 1 óvulo vaginal a noite, por 7-14 noites TRICOMONÍASE · Protozoário flagelado anaeróbio · IST – sexualmente transmissível · Período de incubação: 4 a 20 dias · Clínica: leucorreia verde, bolhosa abundante · Colpite inflamatória: colo em framboesa · Teste de schiller: colpite tigroide · pH > 4,5 · Exame a fresco: Protozoários moveis · Tratamento: metronidazol 2g VO, dose única; ou 500mg, 12/12 por 7 dias · SEMPRE tratar parceiro · SEMPRE tratar pacientes assintomáticas · GESTANTES: uso normal VAGINITE INFLAMATÓRIA · Substituição dos lactobacilos normais da vagina por estreptococos grupo B · Clinica: leucorreia purulenta e irritação vaginal · Tratamento: clindamicina creme vaginal 2%, por 7-14 noites VAGINITE POR CORPO ESTRANHO · Crianças: leucorreia amarelada com odor fétido VAGINOSE CITOLÍTICA · pH ↓↓↓ - vagina extremamente acida · Lactobacilos ↑ · Clínica: leucorreia esbranquiçada, prurido/ardência · Exame a fresco: citolise (núcleos nus) · Tratamento: bicarbonato de sódio VV VAGINITE ATRÓFICA · Pacientes pós-menopausa · Lactobacilos ↓ · pH ↑ · Clínica: ardência, prurido, leucorreia · Tratamento: estrogênio tópico
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