Buscar

Ginecologia: Vulvovaginites

Prévia do material em texto

Ginecologia
VULVOVAGINITES
Microbiota vaginal
· Glicogênio
· Bacilos de Doderlein: responsável pela produção do ácido láctico
· Necessário ambiente ácido para sobrevivência 
· Ácido láctico
· pH < 4,5
VAGINOSE BACTERIANA – GARDNERELLA:
· Bactéria anaeróbia
· Presente na microbiota (<1%)
· pH ↑ (>4,5)
· Alcalinização 
· Morte de lactobacilos proliferação de gardnerella 
· Lactobacilos ↓
· ↑ proliferação de Gardnerella
· Podem causar vaginose bacteriana: Mobiluncus, Prevotella
· Clínica: leucorreia fluida, acinzentada e fétida (peixe podre) 
· Sintomas (odor) mais intensos após coito e durante menstruação 
· Bactérias produzem: cadaverina, putrecina
· Teste de Whiff (teste das aminas)
· KOH
· Volatilização das aminas cheiro fétido 
· Exame a fresco:
· Presença de “clue cells”
· Ausência de leucócitos 
· Diagnostico:
· Critérios de Amsel
· 3 de 4:
· Leucorreia branco-acinzentada
· pH > 4,5
· Teste de aminas +
· Células-alvo 
· Tratamento:
· Metronidazol 500mg, 12/12h por 7 dias 
· Gel vaginal, 1 aplicador por noite, por 5 noites 
· NÃO é preciso tratar parceiro
· NÃO tratar pacientes assintomáticas, EXCETO gestantes e pacientes pré-procedimentos
· NÃO consumir álcool durante tratamento e até 48h após termino
· Efeito antabus/dissulfiram
· Acumulo de acetaldeído cefaleia intensa, sensação de morte iminente 
· 2ª opção: clindamicina 300mg, 12/12h por 7 dias 
· Outras opções: secnidazol, tinidazol
· GESTANTES: Pode-se usar metronidazol VO ou VV, em qualquer idade gestacional 
CANDIDÍASE:
· Candida albicans – microbiota 
· Fungo oportunista 
· Fatores de risco:
· DM
· AIDS
· Umidade
· Estresse
· Gestação
· Obesidade
· Uso de corticoide
· Uso de anticoncepcional combinado
· Desequilíbrio da microbiota (uso de atb)
· Sintomas: leucorreia grumosa, hiperemia, prurido 
· Exame a fresco: presença de hifas 
· Tratamento:
· 1ª opção: Miconazol creme vaginal 2%, 1 aplicador a noite, por 7 noites; ou 
· Nistatina 100.000UI, 1 aplicador a noite, por 14 noites
· 2ª opção: Fluconazol 150mg VO, dose única 
· Outras opções: cetoconazol, clotrimazol, anfotercina, isoconazol
· NÃO precisa tratar parceiro
· EXCETO se sintomático balanopostite 
· NÃO tratar pacientes assintomáticas 
· GESTANTES: apenas tratamento VV
· Candidíase de repetição
· 4 ou mais episódios por ano
· Tratamento: fluconazol 150mg D1, D4, D7 – 1x/semana por 6 meses 
· Tipos de fungos
· Cândida albicans
· NÃO respondem ao miconazol:
· Cândida glabrata
· Cândida tropicalis
· Tratamento: ácido bórico 600mg, 1 óvulo vaginal a noite, por 7-14 noites 
TRICOMONÍASE
· Protozoário flagelado anaeróbio
· IST – sexualmente transmissível 
· Período de incubação: 4 a 20 dias 
· Clínica: leucorreia verde, bolhosa abundante
· Colpite inflamatória: colo em framboesa 
· Teste de schiller: colpite tigroide 
· pH > 4,5
· Exame a fresco: Protozoários moveis
· Tratamento: metronidazol 2g VO, dose única; ou 500mg, 12/12 por 7 dias
· SEMPRE tratar parceiro
· SEMPRE tratar pacientes assintomáticas 
· GESTANTES: uso normal 
VAGINITE INFLAMATÓRIA
· Substituição dos lactobacilos normais da vagina por estreptococos grupo B
· Clinica: leucorreia purulenta e irritação vaginal
· Tratamento: clindamicina creme vaginal 2%, por 7-14 noites 
VAGINITE POR CORPO ESTRANHO
· Crianças: leucorreia amarelada com odor fétido 
VAGINOSE CITOLÍTICA
· pH ↓↓↓ - vagina extremamente acida 
· Lactobacilos ↑
· Clínica: leucorreia esbranquiçada, prurido/ardência 
· Exame a fresco: citolise (núcleos nus)
· Tratamento: bicarbonato de sódio VV 
VAGINITE ATRÓFICA
· Pacientes pós-menopausa 
· Lactobacilos ↓
· pH ↑
· Clínica: ardência, prurido, leucorreia 
· Tratamento: estrogênio tópico

Outros materiais

Materiais relacionados

Perguntas relacionadas

Materiais recentes

Perguntas Recentes