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Dermatite atópica

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Maria Clara Franca 
Dermatite atópica: 
É a principal manifestação cutânea da atopia. Trata-se de 
doença genética, de herança poligênica, com evidentes 
alterações imunológicas, fortemente influenciada por 
fatores ambientais e, eventualmente, emocionais. 
Tendência hereditária a desenvolver alergia a 
antígenos alimentares ou inalantes, manifestando-
se por eczema, asma ou rinite alérgica. 
Tem uma prevalência, no Brasil, similar à de outras partes do 
mundo, estando em torno de 10-15%. 
IMUNIDADE HUMORAL: 
O anticorpo envolvido na imunopatologia do eczema atópico 
é a IgE, produzida pelos linfócitos B. O eczema é associado à 
elevada produção de IgE e à reatividade alterada da pele e 
das mucosas, com aumento da suscetibilidade a reações 
anafiláticas. 
IMUNIDADE CELULAR: 
Ocorre uma diminuição de respostas de hipersensibilidade 
retardada, além da diminuição do número de linfócitos T 
circulantes. A lesão eczematosa que ocorre na DA é própria 
da reação tipo IV envolvendo imunidade celular, e o 
infiltrado linfocitário dérmico das lesões eczematosas é 
composto, predominantemente, por linfócitos CD4. 
Além disso, há a diminuição da capacidade das 
células de Langerhans em estimular linfócitos; 
redução da quimiotaxia de neutrófilos e monócitos; 
aumento da liberação espontânea de histamina por 
basófilos e mastócitos; e diminuição da 
citotoxicidade monocítica mediada por anticorpos. 
CLÍNICA: 
Trata-se de dermatose crônica de evolução flutuante, 
podendo ocorrer em qualquer idade a partir do terceiro mês 
de vida. O prurido é intenso e está sempre presente. 
A morfologia e a distribuição das lesões variam com a idade, 
tendendo a ser mais exsudativas na primeira infância e 
liquenificadas nas faixas etárias mais avançadas. E tende a 
ser dividida nas seguintes fases: 
1. Infantil (até 2 anos): surge, geralmente, entre os 3-
6 meses como áreas eritematocrostosas, iniciando 
em regiões malares, que se dissemina para o couro 
cabeludo, pescoço, punhos, face de extensão dos 
membros e área das fraldas. 
 
2. Adolescência: as lesões se tornam 
papulodescamativas e mais liqueinificadas. 
3. Adulto: sua distribuição usual é típica e 
compreende dobras antecubitais e poplíteas, sendo 
também frequente o comprometimento do 
pescoço, pálpebras, mãos e punhos. Tende a 
atenuar com a idade, sendo rara sua persistência 
após os 30 anos. 
 
DIAGNÓSTICO 
É basicamente clínico, associado, muitas vezes, a uma 
história pessoal ou familiar de atopia. E a confirmação 
diagnóstica é feita por meio dos critérios apresentados na 
classificação de Hanifin e Rajka (sendo necessário um 
mínimo de três critérios maiores e três menores). 
 
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS: 
1. Dermatite seborreica: dermatite crônica de caráter 
constitucional, associando elementos 
fisiopatológicos de hiperproliferação epidérmica a 
eventual participação do Malassezia spp. As lesões 
são maculopapulosas, eritematosas ou amareladas, 
sem brilho, delimitadas e recobertas por escamas 
de aspecto gorduroso, que se distribuem pelas 
áreas seborreicas (couro cabeludo, face, regiões 
pré-esternal, interescapular, flexuras axilares e 
anogenitais). 
 
Dentre suas semelhanças com a DA, se tem a 
descamação e a vermelhidão em algumas áreas da 
Carolina Lucchesi
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Maria Clara Franca 
face. Já diferenças é o prurido menos intenso e a 
característica de ser temporária. 
2. Dermatite de contato: a dermatite de contato por 
irritante primário decorre dos efeitos tóxicos e pró-
inflamatórios de substâncias capazes de ativar a 
imunidade da pele ainda que de maneira não eficaz. 
Já a dermatite de contato alérgica pode apresentar-
se de três maneiras, sempre com muito prurido: 
agudo (eritema, vesículas, exsudação e crostas), 
subaguda (eritema, pápulas, escamas e crostas) e 
crônica (liquenificação). 
 
Algumas das semelhanças com a DA é o eritema, 
descamação e prurido, enquanto que suas 
diferenças estão na localização, agentes específicos 
e o fato de ser relacionado com ocupação. 
3. Dermatite herpetiforme: a imunorreatividade por 
IgA é a marca registrada deste grupo. Na sua forma 
clássica, o padrão é granular e, embora presente ao 
longo da zona da membrana basal epidérmica, é 
muito mais exuberante nas papilas dérmicas. 
4. Escabiose (sarna): é uma doença contagiosa 
produzida pelo Sarcoptes scabiei var. hominis, que 
produz uma dermatose pruriginosa 
predominantemente noturna. A lesão típica é o 
túnel escabiótico, que mede de 5-15mm, de cor 
acinzentada clara ou da cor da pele, em geral 
sinuoso, tendo na extremidade migrante uma 
pequena vesícula do tamanho de uma cabeça de 
alfinete. Se localizam preferencialmente nos dedos, 
nas pregas interdigitais, nos punhos, nos cotovelos, 
nos mamilos, nas pregas axilares, na genitália, nas 
nádegas e no hipogástrio. 
Sua semelhança com a DA é o fato de piorar no 
inverto, as características das lesões e a patologia 
clínica. 
5. Psoríase: é uma doença imunoinflamatória, 
cutaneoarticular, crônica e recorrente que se 
caracteriza por hiperplasia epidérmica, ciclo 
evolutivo acelerado dos queratinócitos e ativação 
imune inapropriada. 
NOME DAS LESÕES E PATOLOGIAS: 
 
 
 
 
 
ECZEMA 
XEROSE 
ICTIOSE VULGAR 
CERATOCONE 
LIQUENIFICAÇÃO 
PRURIGO 
ERUPÇÃO VARICELIFORME DE KAPOSI 
 
BLEFARITE 
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