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Maria Clara Franca Dermatite atópica: É a principal manifestação cutânea da atopia. Trata-se de doença genética, de herança poligênica, com evidentes alterações imunológicas, fortemente influenciada por fatores ambientais e, eventualmente, emocionais. Tendência hereditária a desenvolver alergia a antígenos alimentares ou inalantes, manifestando- se por eczema, asma ou rinite alérgica. Tem uma prevalência, no Brasil, similar à de outras partes do mundo, estando em torno de 10-15%. IMUNIDADE HUMORAL: O anticorpo envolvido na imunopatologia do eczema atópico é a IgE, produzida pelos linfócitos B. O eczema é associado à elevada produção de IgE e à reatividade alterada da pele e das mucosas, com aumento da suscetibilidade a reações anafiláticas. IMUNIDADE CELULAR: Ocorre uma diminuição de respostas de hipersensibilidade retardada, além da diminuição do número de linfócitos T circulantes. A lesão eczematosa que ocorre na DA é própria da reação tipo IV envolvendo imunidade celular, e o infiltrado linfocitário dérmico das lesões eczematosas é composto, predominantemente, por linfócitos CD4. Além disso, há a diminuição da capacidade das células de Langerhans em estimular linfócitos; redução da quimiotaxia de neutrófilos e monócitos; aumento da liberação espontânea de histamina por basófilos e mastócitos; e diminuição da citotoxicidade monocítica mediada por anticorpos. CLÍNICA: Trata-se de dermatose crônica de evolução flutuante, podendo ocorrer em qualquer idade a partir do terceiro mês de vida. O prurido é intenso e está sempre presente. A morfologia e a distribuição das lesões variam com a idade, tendendo a ser mais exsudativas na primeira infância e liquenificadas nas faixas etárias mais avançadas. E tende a ser dividida nas seguintes fases: 1. Infantil (até 2 anos): surge, geralmente, entre os 3- 6 meses como áreas eritematocrostosas, iniciando em regiões malares, que se dissemina para o couro cabeludo, pescoço, punhos, face de extensão dos membros e área das fraldas. 2. Adolescência: as lesões se tornam papulodescamativas e mais liqueinificadas. 3. Adulto: sua distribuição usual é típica e compreende dobras antecubitais e poplíteas, sendo também frequente o comprometimento do pescoço, pálpebras, mãos e punhos. Tende a atenuar com a idade, sendo rara sua persistência após os 30 anos. DIAGNÓSTICO É basicamente clínico, associado, muitas vezes, a uma história pessoal ou familiar de atopia. E a confirmação diagnóstica é feita por meio dos critérios apresentados na classificação de Hanifin e Rajka (sendo necessário um mínimo de três critérios maiores e três menores). DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS: 1. Dermatite seborreica: dermatite crônica de caráter constitucional, associando elementos fisiopatológicos de hiperproliferação epidérmica a eventual participação do Malassezia spp. As lesões são maculopapulosas, eritematosas ou amareladas, sem brilho, delimitadas e recobertas por escamas de aspecto gorduroso, que se distribuem pelas áreas seborreicas (couro cabeludo, face, regiões pré-esternal, interescapular, flexuras axilares e anogenitais). Dentre suas semelhanças com a DA, se tem a descamação e a vermelhidão em algumas áreas da Carolina Lucchesi Carolina Lucchesi Carolina Lucchesi Carolina Lucchesi Carolina Lucchesi Carolina Lucchesi Carolina Lucchesi Carolina Lucchesi Carolina Lucchesi Carolina Lucchesi Carolina Lucchesi Carolina Lucchesi Carolina Lucchesi Carolina Lucchesi Carolina Lucchesi Carolina Lucchesi Carolina Lucchesi Carolina Lucchesi Carolina Lucchesi Carolina Lucchesi Maria Clara Franca face. Já diferenças é o prurido menos intenso e a característica de ser temporária. 2. Dermatite de contato: a dermatite de contato por irritante primário decorre dos efeitos tóxicos e pró- inflamatórios de substâncias capazes de ativar a imunidade da pele ainda que de maneira não eficaz. Já a dermatite de contato alérgica pode apresentar- se de três maneiras, sempre com muito prurido: agudo (eritema, vesículas, exsudação e crostas), subaguda (eritema, pápulas, escamas e crostas) e crônica (liquenificação). Algumas das semelhanças com a DA é o eritema, descamação e prurido, enquanto que suas diferenças estão na localização, agentes específicos e o fato de ser relacionado com ocupação. 3. Dermatite herpetiforme: a imunorreatividade por IgA é a marca registrada deste grupo. Na sua forma clássica, o padrão é granular e, embora presente ao longo da zona da membrana basal epidérmica, é muito mais exuberante nas papilas dérmicas. 4. Escabiose (sarna): é uma doença contagiosa produzida pelo Sarcoptes scabiei var. hominis, que produz uma dermatose pruriginosa predominantemente noturna. A lesão típica é o túnel escabiótico, que mede de 5-15mm, de cor acinzentada clara ou da cor da pele, em geral sinuoso, tendo na extremidade migrante uma pequena vesícula do tamanho de uma cabeça de alfinete. Se localizam preferencialmente nos dedos, nas pregas interdigitais, nos punhos, nos cotovelos, nos mamilos, nas pregas axilares, na genitália, nas nádegas e no hipogástrio. Sua semelhança com a DA é o fato de piorar no inverto, as características das lesões e a patologia clínica. 5. Psoríase: é uma doença imunoinflamatória, cutaneoarticular, crônica e recorrente que se caracteriza por hiperplasia epidérmica, ciclo evolutivo acelerado dos queratinócitos e ativação imune inapropriada. NOME DAS LESÕES E PATOLOGIAS: ECZEMA XEROSE ICTIOSE VULGAR CERATOCONE LIQUENIFICAÇÃO PRURIGO ERUPÇÃO VARICELIFORME DE KAPOSI BLEFARITE Carolina Lucchesi Carolina Lucchesi Carolina Lucchesi Carolina Lucchesi
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