ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS NA GRAVIDEZ

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ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS NA GRAVIDEZ
I – ALTERAÇÕES DO SISTEMA ENDÓCRINO (1º trimestre)
Grande nº de alterações fisiológicas que ocorrem na gravidez é atribuído às glândulas endócrinas:
· Gonodotrofina coriónica humana (HCG);
· Lactogénio placentar humano (HPL) ou somatomamotropina coriónica humana (HCS);
· Progesterona;
· Estrogénio;
Gonadotrofina Coriónica Humana (HCG ): 
· Produzida pelas células trofoblásticas desde a fase do blastócilo (aparece muito cedo).
· Tem a finalidade de manter o corpo lúteo no início da gravidez, protegendo-o da degeneração e manutenção do endométrio para a implantação e desenvolvimento do zigoto. 
· Atua até a placenta produzir progesterona suficiente (até às 8/11 semanas).
Lactogénio Placentário Humano (HPL) ou Somatomamotropina Coriónica Humana (HCS):
· Sintetizada pelos trofoblastos placentares. Tem níveis de > concentração são no final da gravidez. Tem propriedade lactogénica semelhante à hormona hipofisária de crescimento. Age como hormona de crescimento e desenvolvimento das mamas.
· Interfere no metabolismo dos carbohidratos (< a utilização de carbohidratos e > a disponibilidade de glicose ao feto) e da gordura (> dos teores de ácidos gordos livres circulantes são uma fonte de energia para a mãe). 
· Há favorecimento do crescimento do feto.
Progesterona:
· Tem efeitos profundos no corpo de mulher durante a gravidez (principal hormona na manutenção da gravidez).
· Sua origem principal é a placenta e aumenta continuadamente durante a gravidez. considerada responsável pela preservação da gestação.
· Auxilia a implantação do ovo.
· Auxilia no desenvolvimento da mama para a lactação.
· Reduz o tónus muscular uterino, diminuindo a contractilidade do músculo pela inibição das prostaglandinas.
· Tem efeito relaxante sobre os músculos lisos ao nível gástrico: (pirose, regurgitação, lentidão no esvaziamento gástrico), renal (relaxamento e dilatação dos ureteres) vascular (perda de tónus dos vasos).
· Acredita-se que tenha influência no SNC sonolência (muito comum na gravidez)
· Influência no sistema respiratório – induz à hiperventilação – < do PCO2 levando a que mulher se cansa com facilidade.
· Influência no sistema basal com de temperatura corporal (sobretudo na 2ª metade da gravidez.
· Gordura armazenada poderá ser, também, efeito da progesterona.
· Estimula o > excreção de sódio e cloreto (mas o > compensatório de aldosterona vai contrariar os efeitos da progesterona evitando uma perigosa perda de sódio).
II- Desconfortos da gravidez (1º Trimestre)
É nosso dever:
-Explicar;
-Orientar;
-Negociar consecução por objetivos de Imogene King
	Sintomas (1º trimestre)
	Objetivos 
	Náuseas/ enjoos matinais/ vómitos
	· Fundamentação científica/etiologia;
· Fazer 6/7 refeições e experimentar um horário fixo;
· Ingerir hidratos de carbono logo após acordar;
· Evitar fritos ou eliminar condimentos, gorduras entre outros;
· Evitar contato com cheiros ativos;
· Se prescrita medicação deve ter respetiva orientação
	Alterações mamárias e aumento da sensibilidade
	· Fundamentação científica/ etiologia;
· Usar soutien próprio e que faça boa proteção e suporte (alça larga);
· Lavar a mama com água morna e mantê-la bem seca;
· Atender à transpiração;
	Cansaço/ Fadiga
	· Fundamentação científica/ etiologia;
· Negociação de períodos de descanso;
· Dieta equilibrada para prevenir a anemia (rever esquema alimentar)
· Descartar possível anemia.
	Ptialismo (salivação excessiva)
	· Fundamentação científica/ etiologia (menos evidente)
· Apoiar a grávida (questões sociais e familiares);
· Cuidados de higiene à boca mais assíduo (atenção aos desinfetantes);
· Mascar pastilhas elásticas (períodos curtos) – discutível;
	Dinâmicas psicossociais/ alterações de humor/ confusão de sentimentos
	· Apoiar e tranquilizar o casal. O apoio deve ser dado no sentido de assegurar à mulher todo o conhecimento sobre gravidez, a sua atividade, importância, atenção.
· Estimular o diálogo/ comunicação entre o casal;
· Proporcionar/ disponibilidade para grávida/ casa
I.a– ALTERAÇÕES DO SISTEMA ENDÓCRINO (2º trimestre)
Estrogénios
· Na gravidez a fonte principal para o nível crescente de estrogénios é a placenta;
· Provoca hiperplasia e hipertrofia do músculo uterino o que permite o seu crescimento;
· Estimula a atividade contráctil do endométrio (ação antagónica à da progesterona);
· Provoca vasodilatação no miométrio, o que é importante para um bom fluxo sanguíneo;
· Efeito amolecedor sobre as fibras do colo, permitindo o seu fácil estiramento no final da gravide;
· Alteração no tecido conjuntivo – podendo provocar > sensibilidade dos mamilos e alterações da pele.
Supra - renais
· Cortisol > e influencia o metabolismo dos HC, tornando-o + lento e > a glicemia da mãe;
· Aldosterona > em resposta à ameaça da perda de sódio para um equilíbrio eletrolítico. Estimula os glomérulos do rim a absorver sódio e água;
· Quando aldosterona e progesterona estão em desequilíbrio leva a uma possível hipertensão (situação indesejável na gravidez).
Prolactina hipofisária (PRL):
· Prepara a mama para lactação;
· Associada com HPL (hormona lactogénica placentar) influencia crescimento mamário e sistema alveolar;
Paratiróide
· Ocorre hiperplasia, > da produção;
· Importante função no metabolismo do cálcio (controla o metabolismo do cálcio e do magnésio). Este > ocorre como resposta fisiológica às exigências do feto.
· Os níveis + elevados ocorrem entre a 15ª e 35ª semana - quando as necessidades de crescimento do esqueleto fetal estão + evidentes.
Hormona melanócito estimulante (estimula melanócito a absorver melanina > a pigmentação da pele).
· Age em conjunto com os estrogénios;
· Causa escurecimento da pigmentação da pele em determinadas áreas do corpo (mamilos, aréola, linha negra no abdómen, cloasma)
· Estas alterações ocorrem a meio da gestação e podem desaparecem depois do parto;
	Desconfortos da gravidez (2º Trimestre)
	Objetivos
	Pigmentação acentuada
	· Fundamentação científica /etiologia;
· Evitar exposição ao sol e uso de protetor solar durante todo o ano;
· Inevitável, desaparece ou atenua pós-parto (se mantiver a proteção solar);
	Desejos alimentares
	· Satisfazer os desejos, salvo os que interferem com o equilíbrio da dieta/saúde mãe e feto. Procurar alternativas;
· Mediar a situação
	Azia/ Pirose
	· Fundamentação científica/ etiologia;
· 6-7 refeições ligeiras sem gorduras/ fritos;
· Goles de leite à temperatura ambiente ou frio para alívio temporário -discutível;
· Descansar com a cabeça um pouco mais elevada;
· Se persistir/ intolerante comunicar ao médico;
	Obstipação
	· Fundamentação científica /etiologia;
· Ingestão hídrica pelo menos de + 1,5 litro;
· Alimentação adequada;
· Exercício moderado;
· Hipótese de criação de hábitos intestinais;
· Se persistir contactar médico (emolientes das fezes, laxantes).
	Leucorreia
	· Fundamentação científica / etiologia;
· Higiene cuidada;
· Atenta a algum sinal ou sintoma (prurido, odor intenso ou alteração do tipo e cor)
· Não fazer irrigações vaginais proibidas, sem consentimento médico
	
Varizes Membros Inferiores
	
· Fundamentação científica /etiologia
· Elevação das pernas (sentada e deitada);
· Uso de meia de contenção;
· Despiste de sinais de tromboflebite.
· Eventual terapêutica.
	Hemorróides
	· Fundamentação científica /etiologia;
· Corrigir a obstipação;
· Higiene cuidada para evitar prurido ou lacerações;
· Utilização de água tépida ou fria na higiene;
· Atenta ao possível agravamento;
· Situações rebeldes: aplicação de gelo (ensinar a aplicação);
· Terapêutica (prescrição) – orientação.
	Varizes Vulvares
	· Fundamentação científica /etiologia;
· Elevação da pelve quando deitada (almofada);
· Higiene cuidada para evitar prurido ou lacerações;
· Utilização de água tépida ou fria na higiene.
I.c –ALTERAÇÕES DO SISTEMA ENDÓCRINO (3º trimestre).
Pâncreas
I I–ALTERAÇÕES DOS ORGÃOS REPRODUTORES
1 – Corpo uterino / útero
Crescimento de 6 cm 32/ 35 cm
Peso de 60 gr 1 Kg -1,5 Kg
Volume de 10 ml 3-5litros
· Formato/ posição de pêra invertida ovóide elevando-se para a cavidade abdominal.
· Circulação sanguínea / Fluxo sanguíneo uteroplacentário aumenta 20 a 40 vezes.
2 – Cérvix / colo uterino
· Amolecido e cor roxa azulado (Sinal de Hégar/Chadwick) – provocado pelo aumento vascularização e hiperplasia e hipertrofia das glândulas cervicais.
· Aumento das secreções das glândulas cervicais – acentuado espessamento do muco, formando o Tampão mucoso ou Rolhão mucoso no canal cervical (barreira a microrganismos.
· + Friável - devido ao aumento da vascularização é possível aparecimento de pequeno sangramento após coito ou exame vaginal.
3 – Trompas e ovários
· Mudam de posição – são elevadas para cima com o crescimento do útero, deixa de existir o ângulo recto com o útero.
· Aumento da vascularização.
4 – Vagina
· Aumento da vascularização. aumento da sensibilização e diminuição do interesse sexual.
· Aumento do pH das secreções passa de 4 para 6,5.
· Mais vulnerável às infeções vaginais sobretudo fúngicas.
5 – Vulva e Períneo
· Aumento das vascularização
· Hipertrofia da musculatura.
· Afrouxamento dos tecidos conjuntivos aparecimento de varizes vulvares.
III –ALTERAÇÕES DO ABDÓMEN
· Aumenta em função do crescimento do útero;
· Músculos abdominais que suportam grande parte do peso do feto sofrem um estiramento possível aparecimento de estrias gravídicas.
· Pode haver separação dos 2 músculos rectos ao longo da linha média da parede abdominal. 
· Umbigo saliente ou raso.
· No final da gravidez o diafragma é comprimido e intestinos desviados.
	Desconfortos da gravidez (2º trimestre)
	Objetivos
	Formigueiros e adormecimento dos dedos / mão
	· Fundamentação científica/ etiologia;
· Procurar manter boa postura;
· Tranquilizar a grávida.
	Dor na região dos ligamentos (sensibilidade)
	· Fundamentação científica/ etiologia;
· Repouso;
· Boa mecânica corporal para evitar o estiramento excessivo do ligamento.
	Dor dorsal, lombar e sagrada / hipermobilidade das articulações
	· Procurar adotar uma postura correta e boa mecânica corporal;
· Uso de cinta própria e calçado adequado;
· Exercício/ evitar fadiga;
· Repouso em colchão duro (adaptar);
· Aplicação de calor húmido no local doloroso (com as devidas precauções).
· Encaminhamento para uma orientação mais especializada- técnicas alternativas.
I V –ALTERAÇÕES DA MAMA
· Aumento do volume
· Crescimento dos ductos pelos estrogénios;
· Hipertrofia dos alvéolos, estimulada pelo progesterona (tornam-se cheios e sensíveis);
· Aréola e mamilos tornam-se maiores e + escuros (glândulas Montgomery maiores).
· Produção de colostro (aumenta no 2º trimestre).
V –ALTERAÇÕES DO SISTEMA TAEGUMENTAR
· Aumento do fluxo sanguíneo na pele especialmente mãos e pés (devido à vasodilatação periférica e aumento dos capilares).
· Intensificação da cor nas zonas pigmentadas (hormona melanócito estimulante):
· Cloasma
· Linha negra
· Estrias (abdómen, coxas e mamas).
V I –ALTERAÇÕES DO PESO CORPORAL
Feto – 3000 - 3400 gr
Placenta – 650 gr 
Líquido amniótico – 800 / 1000 gr 
Útero – 900 gr 
Mamas – 500 gr 
Volume sanguíneo – 1300/1500 gr 
Líquido extracelular – 1500 gr
· A gordura depositada serve como acréscimo energético para a gravidez avançada e para a lactação.
	Se antes da gravidez tinha…
	IMC
	Recomendação de aumento de peso ideal durante a gravidez
	Aumento de peso por semana no 2º e 3º trimestre
	Baixo Peso
	< 18,5
	12,5-18 kg
	0,5 kg
	Normoponderal
	18,5 – 24,9
	11,5 – 16 kg
	0,4 kg
	Excesso de Peso
	25,0 – 29,9 
	7 – 11,5 kg
	0,3 kg
	Obesidade
	≥ 30
	5 – 9 kg 
	0,2 kg
	Gravidez de Gêmeos
	
	15,9 – 20,4 kg
	0,7 kg
Exemplo:
Mulher com peso de 60 kg e altura 1,60 m com um IMC de 23,4 deverá aumentar cerca de 11,5 a 16 kg.
V I I –ALTERAÇÕES DO SISTEMA CARDIOVASCULAR
As alterações são essencialmente para o fornecimento de O2 e nutrientes ao feto e ao útero em crescimento.
· Volume sanguíneo > 30% a 40%.
· > quantidade de sangue – 1 a 1,5 l – hipervolémia.
· Volume de sangue = Aumento do volume plasma + aumento dos eritrócitos.
· No entanto pode existir < do hematório e hemoglobina (o aumento de plasma é mais elevado que a produção de eritrócitos) o que leva a uma anemia fisiológica.
· Se o aumento dos leucócitos for > 15.000 mm3 leva-nos a pensar que será uma possível infeção.
Pressão arterial (TA):
· 1º trimestre – mantêm ou diminui sensivelmente os mesmos valores ( de 5 a 10 mm Hg).
· 2º trimestre – tende a estabilizar.
· 3º trimestre – tende para valores pré-gestacionais.
Débito /capacidade cardíaca
Débito cardíaco aumenta 30% a 50% acima do normal pode ser para:
· Responder as necessidades do feto e útero e placenta em crescimento.
· Resposta à elevação das necessidades metabólicas (Frequência cardíaca  15 batimento / minuto)
· Hipertrofia do miocárdio devido ao aumento do volume sanguíneo e do débito cardíaco.
· Ligeira mudança de posição do coração –provocada pelo AUMENTO do útero e elevação do diafragma (discreta horizontalização – frente e esquerda).
Mulheres por vezes sentem palpitações
Fatores de coagulação fatores de coagulação aumentam (fibrinogénio e outros fatores) durante a gravidez e pós-parto.
· Função protetora Diminui a possibilidade de sangramento (parto – local de inserção da placenta)
· Risco de tromboembolia = deambulação precoce
V I I I –ALTERAÇÕES DO SISTEMA RESPIRATÓRIO
I X –ALTERAÇÕES DO SISTEMA URINÁRIO
· Na gravidez a função renal é alterada pois o rim da mãe tem de responder.
· Às maiores necessidades metabólicas e circulatórias.
· À excreção de produtos de desintegração do feto.
· Aumento da taxa de filtração glomerular (50%).
· Há dilatação dos ureteres acompanhada por hiperplasia e hipertrofia do músculo liso (efeito hormonal - progesterona) Estase urinária Infeção
X –ALTERAÇÕES DO SISTEMA GASTRO INTESTINAL
· Sangramento das gengivas (efeito estrogénios) > vascularização.
· Ptialismo
· Demora do esvaziamento gástrico pode haver regurgitações frequentes de ácido para o esófago pirose (progesterona).
· Demora do esvaziamento intestinal Obstipação (progesterona).
X I –ALTERAÇÕES DO SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO
· Amolecimento das cartilagens pélvicas.
· Aumento da mobilidade das articulações sacro coccígea e sínfise púbica.
· Relaxamento dos ligamentos.
· Grande extensão abdominal centro de gravidade para a frente fazendo Aumento a lordose como esforço para equilibrar o corpo (Marcha – Shakespeare – " caminhar orgulhoso da grávida “)..
· Uma ligeira curvatura cervico dorsal (flexão anterior da cabeça).
X I I – ALTERAÇÕES DO SISTEMA NEUROLÓGICO
· Compressão dos nervos pélvicos alterar a sensibilidade das pernas.
· Lordose dorso lombar pode provocar tração sobre os nervos ou compressão das raízes nervosas DOR.
· Acroestesia (dormência ou formigueiro das mãos) provocado pela posição dos ombros, levando à tração sobre o plexo braquial.
· Tonturas ou desmaios – por hipoglicemia, hipotensão postural, instabilidade vasomotora.
· Cãibras musculares.
	Desconfortos da gravidez (3º trimestre)
	
	Edemas dos membros inferiores
	· Fundamentação científica/ etiologia.
· Repouso com MI elevados;
· Uso de meias elásticas (técnica de as calçar);
· Não usar ligas elásticas;
· Mediante o grau e localização - necessidade de diagnóstico diferencial.
	Diminuição da amplitude respiratória / dispneia
	· Fundamentação científica/ etiologia;
· Evitar sobrecarga do estômago
· Relaxamento / respiração.
· Ligeira elevação da cabeceira da cama.
· Comunicar se os sintomas se agravarem para diagnóstico diferencial
	Sangramento – gengivas e/ou epúlide
	· Fundamentação científica/ etiologia.
· Higiene oral cuidada.
· Alimentação equilibrada em proteínas, vegetais;
· Situação de agravamento - recorrer aos serviços de saúde.
	Aumento da frequência e urgência urinária
	· Fundamentação científica/ etiologia;
· Exercícios de Kegel (exercícios para fortalecimento da musculatura pélvica);
· Restrição de líquidos à noite;
· Incutir segurança / utilização depenso higiénico (situações pontuais);
· Comunicar ao médico se aparecer sinais de infeção.
	Insónias
	· Fundamentação científica/ etiologia;
· •Eliminar fatores que possam interferir (ruídos, preocupações, tomar conta de outros filhos…)
· Apoio do corpo em almofadas.
· Duche morno ao deitar.
· Bebida quente ao deitar.
· Massagem dorsal.
	Câibras dos membros inferiores
	· Fundamentação científica/ etiologia.
· Dorso flexão do pé até desfazer o espasmo.
· Informar médico- se prescrição – orientação técnica.
	Desconforto e pressão perineal
	· Fundamentação científica/ etiologia;
· Repouso;
· Intolerante comunicar ao profissional de saúde para avaliação (após excluir a hipótese de trabalho de parto).
	Reações psicossociais/ alterações de humor, confusão de sentimentos, ansiedade
	· Fundamentação científica/ etiologia;
· Incutir segurança;
· Preparação para a parentalidade;
· Envolver a família, fundamentalmente o cônjuge.
	Contrações de Baxton - Hicks
	· Fundamentação científica/ etiologia;
· Repouso/ pausas.
· Praticar técnica de respiração;
· Incutir segurança.
· Ensinar a grávida observar o tipo de contração.
Feto exige grande quantidade de glicose à mãe para o seu crescimento
O feto vai buscar às reservas maternas. 
Os níveis de glicemia < pâncreas < produção de insulina (atenção aos períodos de jejum).
o efeito de HPL, estrogénios, progesterona e cortisol < a capacidade da mãe usar a insulina = risco de diabetes gestacional .
Com o avançar da gravidez
(insulina materna não atravessa a placenta) = necessidade de maior atenção aos RN de mães diabéticas.
As mudanças no tamanho e na posição 
Aumento de volume de sangue e débito cardíaco 
Alterações na auscultação.
(comuns na gravidez)
Compressão das veias ilíacas pelo > do utero
< do fluxo venoso femoral ( atenção estar muito tempo sentada ou de pé)
veias varicosas dos Membros Inferiores ( associado ao relaxamento da musculatura)
Hipotensão ortostática ou postural 
 Diminuição do retorno venoso + declínio da capacidade cardíaca que pode ocorrer, quando a grávida sai da posição reclinada para a posição de pé.
Compressão fundamentalmente da veia cava inferior na posição decúbito lateral direito ou dorsal 
 Síndrome de Hipotensão Supina (colocar grávida decúbito lateral esquerdo)
Consumo de O2 aumenta 15% 
O feto necessita de O2 e de eliminar CO2 através da mãe 
A mãe necessita de + O2 em resposta ao crescimento do tecido uterino e à > actividade metabólica.
Circulação toráxica aumenta
Inspiração Aumenta
Expiração Aumenta
Dispneia é uma queixa de 60% a 70% das mulheres ligado a
Diminuição do PCO2 alveolar
Polihidrâmnios ( excesso de líquido amniótico) 
Anemia ( diferencial)
Hiperventilação
Pressão do útero no diafragma 
Compreender
o que sente?
Analisar
que expetativas tem?
Avaliar
Que motivações/desejos tem?
Identificar
como se sente?