Avaliação Pré-operatória de Saúde

Prévia do material em texto

Avaliação do Estado de Saúde Pré-operatório 
 
O CD possui a responsabilidade de serem capazes de ​reconhecer e tratar apropriadamente as 
condições patológicas orais. 
 
É de suma importância que o CD: 
 
Permaneça informado sobre os avanços mais recentes na medicina 
 
Esteja atento durante todo o tratamento dos pacientes 
 
Esteja preparado para comunicar completamente, mas de forma sucinta, a avaliação da 
saúde oral dos pacientes para os outros profissionais de saúde. 
 
ANAMNESE ​→ conjunto de informações que são recordadas pelo paciente, para que o CD possa 
traçar um diagnóstico e um plano de tratamento 
 
É um conjunto de informações que faz parte da história clínica do paciente até o momento do 
exame 
 
Uma anamnese bem feita é a informação mais importante que o CD pode ter para decidir se o 
paciente pode submeter-se com segurança ao tratamento 
 
Os questionários de saúde devem ser escritos claramente, em linguagem coloquial, e não devem 
ser extensos. Para diminuir a chance de os pacientes fornecerem respostas incompletas ou 
incorretas 
 
Formulário deve incluir um termo de consentimento individual no qual o paciente autoriza o 
acesso ao seu registro dentário, pelo dentista, médico e outros clínicos durante o atendimento. 
 
O documento deve incluir também um lugar para o paciente assinar confirmando que está ciente 
das perguntas e da precisão das suas respostas. 
 
A anamnese deve ser atualizada periodicamente, pelo menos uma vez ao ano. 
 
O que deve conter em uma anamnese: 
 
1. Dados biográficos (identificação do paciente) 
2. Queixa principal 
3. História da queixa principal 
4. História médica pregressa (passada) 
5. História clínica familiar e social 
6. Revisão dos sistemas 
7. Exame físico 
8. Exames laboratoriais e radiográficos/por imagem (exames complementares) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dados biográficos – identificação do paciente 
 
De início, a informação mais importante a ser obtida de um paciente são seus dados pessoais 
 
Nome completo do paciente 
Endereço 
Idade 
Gênero 
Ocupação 
 
Queixa principal 
 
Cada paciente deve ser questionado sobre sua queixa principal 
 
Isso pode ser obtido por meio de: 
 
Uma ficha em que o paciente pode completar 
 
Pela transcrição das suas respostas para o seu prontuário odontológico durante a 
entrevista inicial, seja por um membro da equipe ou pelo dentista. 
 
Isso ajuda o dentista a estabelecer prioridades durante a tomada da anamnese e o planejamento 
do tratamento. 
 
Ex: estou com dor no dente 46 
 
História da queixa principal 
 
É a história mais detalhada da queixa principal 
 
É a descrição minuciosa da história da sua queixa atual ou doença, particularmente seu aspecto 
inicial, qualquer alteração ocorrida desde seu aparecimento e sua influência sobre ou por outros 
fatores 
 
As descrições de dor devem incluir: 
 
Início 
Intensidade 
Duração 
Localização e irradiação 
Fatores que a pioram ou melhoram. 
 
Ex da fala do paciente sobre detalhes da sua dor: estou sentindo uma dor muito forte no meu 
dente “de trás” (46) as vezes parece que tem um coração pulsando dentro dele, ela começou há 2 
meses e toda vez que bebo alguma coisa muito gelada ela piora, não consigo dormir durante a 
noite e desde então ela só vem piorando 
 
Além disso, deve-se perguntar sobre os sintomas gerais como febre, calafrio, letargia, anorexia, 
mal-estar e fraqueza associados à queixa principal 
 
Essa parte da anamnese deve ser o mais direta possível, tal como: O histórico de 2 meses de dor 
no primeiro molar inferior direito → Isso é o que o CD deve escrever no prontuário 
 
História médica pregressa 
 
O paciente deve ser questionados sobre sua história médica, como: 
 
Hospitalizações passadas, operações, lesões traumáticas e doenças graves 
 
Doenças ou sintomas menores recentes 
 
Uso cotidiano ou recente de medicações e alergias (particularmente alergia a 
medicamentos) 
 
Descrição de hábitos de saúde ou vícios, como o uso de alcool, tabaco e drogas ilícitas e a 
quantidade e o tipo de exercícios diários 
 
Dados e resultados dos últimos exames médicos ou consulta médica 
 
Além dessas informações básicas, é importante questionar especificamente em relação a 
problemas clínicos comuns que são passíveis de alterar o tratamento odontológico do paciente. 
 
Dentre esses problemas incluem-se: 
 
Angina 
Infarto do miocárdio 
Sopros cardíacos 
Doença cardíaca reumática 
Distúrbios de coagulação (incluindo o uso de anticoagulantes) 
Asma 
Doença pulmonar 
Hepatite 
Doenças sexualmente transmissíveis 
Doença renal 
Diabetes 
Uso de corticoides 
Crise convulsiva 
Acidente vascular cerebral 
Próteses implantadas, 
 
Os pacientes devem ser perguntados especificamente sobre alergias a anestésicos locais, 
aspirina e penicilina. 
 
Pacientes do gênero feminino, em grupo de idade adequada, devem ser questionadas em cada 
consulta sobre a possibilidade de estarem grávidas. 
 
História médica familiar 
 
Uma breve história familiar pode ser útil e deve focar as doenças hereditárias relevantes, tais 
como hemofilia 
 
Revisão de sistemas 
 
A revisão dos sistemas é um método sequencial e abrangente para elucidar sintomas dos 
pacientes baseados nos sistemas dos órgãos 
 
A revisão dos sistemas conduzida pelo dentista antes de uma cirurgia oral deve ser guiada por 
respostas pertinentes obtidas a partir da história. 
 
Ex: a revisão do sistema cardiovascular em um paciente com história de doença cardíaca 
isquêmica inclui questões relacionadas a desconforto torácico (durante exercícios, alimentação ou 
em repouso), palpitação, desmaio e edema nos tornozelos → tais questões auxiliam o dentista a 
decidir se realizará a cirurgia do mesmo modo ou se alterará os métodos anestésicos ou 
cirúrgicos. 
 
Os sistemas cardiovascular e respiratório comumente necessitam de avaliação antes de uma 
cirurgia oral ou sedação 
 
Exame físico 
 
O exame físico do paciente odontológico deve focalizar a cavidade oral e, em menor grau, a 
região maxilofacial inteira 
 
Qualquer exame físico deve ser iniciado com a aferição dos sinais vitais, como a pressão arterial, 
frequência cardíaca, frequência respiratória e temperatura. 
 
A avaliação física de várias partes do corpo geralmente envolve uma ou mais das quatro 
seguintes medidas primárias de avaliação: 
 
Inspeção 
Palpação 
Percussão 
Auscultação. 
 
A ​inspeção por toda a cavidade oral é necessária, incluindo a orofaringe, a língua, o assoalho da 
boca e a mucosa oral 
 
A ​palpação é importante quando se examina a função da articulação temporomandibular, o 
tamanho e a função das glândulas salivares, o tamanho da glândula tireoide, a presença ou 
ausência de aumento dos linfonodos e o endurecimento de tecidos moles orais 
 
O dentista pode usar a ​percursão​ para testar dentes e seios paranasais. 
 
O dentista usa a ​auscultação​ principalmente para avaliar a articulação temporomandibular 
 
Nas regiões oral e maxilofacial, a inspeção sempre deve ser realizada. 
 
O dentista deve observar: 
 
Distribuição capilar e a textura do cabelo 
Simetria e proporção faciais 
Movimento dos olhos e cor da conjuntiva 
Obstrução nasal em cada lado 
Presença ou ausência de lesões e descoloração cutânea 
Massas cervicais ou faciais. 
 
ASA I​:​ Paciente saudável 
ASA II​:​ Pacientecom doença sistêmica leve ou fator de risco de saúde significativo 
ASA III​: Paciente com doença sistêmica grave que não seja incapacitante 
ASA IV​: Paciente com doença sistêmica grave que é ameaçadora à vida 
ASA V​: Paciente moribundo que não se espera que sobreviva sem cirurgia 
ASA VI​: Paciente com morte cerebral declarada cujos órgãos serão removidos com propósito de 
doação