Introdução a Reabilitação Oral

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RELAÇÃO INTERMAXILARES:
- Oclusao Centrica para abertura bucal: a abertura bucal é rotação e translação do côndilo. (Morde e há equilíbrio entre os dentes)
- Máxima intercuspidação habitual: morde com todos os dentes encostados. Posição mais fechada entre maxila e mandíbula 
- Relação cêntrica: posição do côndilo que gera maior conforto e relaxamento muscular 
- Dimensão vertical de oclusão (DVO): altura que o paciente tem quando está mordendo. Distancia entre a base do nariz e o mento quando os dentes estão em máxima intercuspidação (mordendo)
- Dimensao vertical de repouso (DVR): distancia quando está em repouso
DVR – DVO: EFL -> espaço funcional livre, geralmente 3mm (não deve ser invadido quando se faz uma reabilitação)
Faz-se ajuste oclusal com papel carbono: abre e fecha, extrusão, protusao, lateralidade
MATERIAIS DE MOLDAGEM
- Deve ser fluido o bastante pra adaptar aos tecidos orais e viscoso pra ficar na moldeira
- Desinfetado sem perda de acuracidade
- Fácil manuseio, fidelidade à copia
- Impressão não deve distorcer ao ser removido da boca
- Tempo de armazenamento adequado
- Custo beneficio
MATERIAIS 
· ANELÁSTICO: pasta oxido de zinco e eugenol; godivas
Para pacientes desdentados. 
POXZE: moldagem de trabalho
Godiva: moldagem de estudos
· ELÁSTICOS: 
· HIDROCOLÓIDES: água mais pó e vira gel. Há os reversíveis, mais usados em laboratórios (agar-agar); irreversíveis (alginato) não tem uma cópia fiel dos detalhes
· GELEIFICAÇÃO: tempo de mistura (inicio e final da manipulação); tempo de trabalho (tempo manipulação e inserção na boca); tempo de presa (manipulação, inserção e remoção da boca)
MANIPULAÇÃO ALGINATO: 1. Seleção de moldeira: moldeira perfurada pois melhora a retenção do material nela; tamanho
2. Colocar agua no grau da borracha; colocar quantidade correta de pó; espatulação contra o grau; mistura por 45 seg a 1 minuto.
3. proporção entre agua e pó erradas diminui a resistência a rasgamento 
4. estabilidade dimensional: imersão em água (modelo fica menos q o normal); ar/mudança temperatura (maior q o normal)
PROTOCOLO DESINFECÇÃO DO ALGINATO:
1. Lavar em água corrente
2. Secar excesso com papel 
3. Desinfecção com hipoclorito por 10 min
4. Lavar em água corrente
5. Secar com papel
6. Vazar imediatamente
CAUSAS DE REPETIÇÃO DE MOLDAGEM: molde não vaza imediatamente, movimento da moldura; remove prematuramente da boca; molde com umidade -> distorção!!!
ALGINATO É USADO PARA: moldeira pra clareamento, moldagem de antagonista, moldagem de estudo
PASSO A PASSO DA MOLDAGEM: seleciona moldeira, individualiza moldeira, manipula alginato, desinfecciona molde, vazar com gesso 
· ELASTÔMEROS: maior capacidade de resistir a deformação, mais rico em detalhes, estado fluido pra pastoso e solido viscoelástico, estabilidade dimensional
· POLISSULFETOS: 2 pastas que se misturam e liberam odor. Reação de condensação exotérmica com liberação de água. 
 Confecciona o casquete; moldagem de transferência do casquete; desinfecciona com hipoclorito; molde é vazado após 30 min da moldagem
	 Tem como vantagem o baixo custo, eficaz em pequenas quantidades, resistência ao vazamento, boa precisao. Desvantagem é o odor, libera subproduto, contração
· POLIÉTER: reação de adição, não há subprodutos, há tipo de alta, media e baixa viscosidade. Rigido, baixa distorção, alta estabilidade dimensional, é indicado para moldagens de preparo e moldagem de estudo de desdentado total. 
 Seleção de moldeira (não furada); aplica adesivo; inserção fio retrator; desinfecciona molde (10 min no hipoclorito sódio, 10 min glutaraldeido 2%, imersão 10 min); vazar com gesso (30 min a 7 dias; pode ser várias vezes)
	 O custo é elevado!!!
· SILICONE DE CONDENSAÇÃO: copia menos detalhes que o poliéter. Material denso, material fluido e catalizador. Libera como subproduto borracha de silicone e álcool etílico 
 Seleciona moldeira; adesivo na moldeira; molda com material denso, molda com 2 fios retratores; remove fio maior diâmetro; molda com material fluido. 
	 Pouca estabilidade dimensional, libera subprodutos: contração; desinfecção hipoclorito 10min; vazamento com gesso no máximo 30 min 
· SILICONE DE ADIÇÃO: pistola manipuladora universal (ponteira intrasucular preenche dentro, usada para misturar a paste e catalizador). Não libera subprodutos. 
 Seleciona moldeira; adesivo para moldeira; moldagem matéria denso; molda com 2 fios retratores; retira o de maior diâmetro; moldagem com material fluido;
	BOA MOLDAGEM: sem bolhas, visualização nítido do preparo e do termino cervical. 
	DESINFECÇÃO: 10 min em hipoclorito 
	Pode ser vazado ate 7 dias depois, pode duas vezes, mas o ideal é 1 hora após moldagem 
	Libera hidrogênio quando tem impurezas 
	É indicado para moldagens de precisao, implantes 
	Tem alta estabilidade dimensiona, alta resistência a rasgamento, pouca distorção
VAZAMENTO EM GESSO: cópia positiva. Gipsita calcinação (queima) gesso 
	TIPOS Gesso comum: partículas porosas e irregulares, mais água e menos resistência (B-hemihidratado)
		Gesso (a-hemidiratado): partículas cilíndricas e primasticas; menos agua e mais resistente
		Gesso pedra melhorado: partículas regulares e lisas; maior resistência! 
	CLASSIFICAÇÃO DOS GESSOS: 
· TIPO I: gesso pra moldagem (PARIS)} “” ---- moldagem
· TIPO II: gesso comum} B-hemihidratado --- modelo de estudo BRANCO
· TIPO III: gesso pedra a-hemihidratado ----- moldeiras pra clareamento, confecção aparelhos, articulador AMARELO
· TIPO IV: gesso pedra especial baixa expansão ---- próteses totais, removíveis, restauração indireta
· TIPO V: gesso pedra especial alta expansão ---- uso laboratorial 
Reação de cristalização libera calor 
Tipo II ate tipo IV: maior expansão pro menor
Expansão higroscópica: caso antes da presa inicial o modelo seja imerso em agua
Gessos sintéticos: tipo IV baixa expansão, alta resistência e boa fidelidade, menos poros e formação de bolhas 
Gessos modificados por resina: baixa expansão e porosidade, alta resistência
Gessos expansão zero
Gessos para montagem em articulador
RETENTORES INTRARADICULARES
São usados quando há pouco estrutura remanescente de dente que seja possível propiciar retenção do material restaurador. Eles são mais importantes em dentes anteriores pois recebem muitas forças da mastigação
	TIPOS DE RETENTORES:
1. Pinos metálicos pré-fabricado: são rosqueáveis e tem maior chance de fraturar
2. Pinos metálicos fundido: pouca estética, pode corroer, perda de retenção pois tem apenas mecânica, pode fraturar, desgasta mais o dente
3. Pinos metálicos: muitas sessões, é muito rígido, isolamento as vezes sim e não 
4. Pinto fibra de carbono: fácil manipular, boas propriedades mecânicas, pouco toxico, sua desvantagem é a estética
5. Pinos de fibra de vidro: bom desempenho biomecânico, boa distribuição de forças então ele pode fraturar porque o dente ficará intacto, adere estrutura dental, estética, desgasta pouco o dente
PASSO A PASSO CONFECÇÃO PINOS FIBRA DE VIDRO:
1. Desobturação do conduto (brocas gates e largo)
2. Preparo para o pino
3. Seleciona o pino
4. Anatomização se necessário
5. Cimentação do pino
6. Confecciona núcleo de preenchimento 
7. Reabilitação (perio, dentística...)
- DESOBTURAÇÃO: apenas 2/3 do comprimento total do conduto obturado
		 4 a 5mm remanescente de guta percha
		 Metade do conduto deve estar dentro do osso (porção intra-óssea é o comprimento total da coroa)
- COM O PINO: (tratamento de superfície): deixar o pino no peroxido de hidrogênio durante 1min pra causar irregularidades 
		 Lava muito, seca, aplica silano e seca
- PREPARO DO CONDUTO: faz a desobturação, lavar com hipoclorito de sódio 1%, lavar com soro fisiológico, seca com cone de papel absorvente
- CIMENTAÇÃO (fotopolimerização por 40s)
- NUCLEO DE PREENCHIMENTO: condiciona esmalte, sistema adesivo, resina buck fill ou convencional