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INTRODUÇÃO AO LABORATÓRIO CLÍNICO 2019 Prof.ª Caroline Sales Pinto Prof.ª Ana Paula Vieira GABARITO DAS AUTOATIVIDADES 2 INTRODUÇÃO AO LABORATÓRIO CLÍNICO UNIDADE 1 TÓPICO 1 1 A Biomedicina é considerada um curso relativamente novo, com apenas 53 anos. Apesar de algum tempo ter se passado para que realmente o curso fosse consolidado, o curso, desde a sua origem, passou por diversas modificações curriculares, ampliando as suas habilitações e qualificando seus profissionais na área de saúde. Com relação à origem e estruturação inicial do curso de biomedicina, jul- gue as sentenças a seguir como verdadeira (V) ou falsa (F): (F) Inicialmente, o curso de Biomedicina foi criado para suprir a falta de do- centes que lecionassem disciplinas específicas para os cursos na área da saúde. (F) Em 1950, na Reunião anual da Sociedade Brasileira para Progresso da Ciência, o professor Ribeiro do Vale (Escola Paulista de Medicina) elaborou as ideias básicas que deveriam orientar os cursos de graduação e pós-gra- duação em Ciências Biomédicas. (F) O curso de Ciências Biológicas – Modalidade Médica, foi o nome atribuído ao novo curso da Escola Paulista de Medicina (EPM) e, diferentemente dos outros cursos da área da saúde, não tinha como objetivo formar pesquisa- dores científicos nas áreas de Ciências Básicas. (V) Em 1966 foi criado o primeiro curso de Bacharelado em Biomedicina, na época conhecido como Ciências Biológicas – Modalidade Médica, na Escola Paulista de Biomedicina (EPM). 2 Qual o perfil atual do biomédico? R.: O Biomédico deve ser um profissional da área da saúde com formação ge- neralista, humanista, crítica e reflexiva, capacitado a atuar em todos os níveis do sistema de saúde sempre respeitando o ser humano, os preceitos éticos e agindo com rigor científico em todas suas atividades. Dessa forma, o pro- fissional Biomédico deve apresentar perfil multidisciplinar, intradisciplinar, transdisciplinar, além de desenvolver ações para promoção da saúde e ter espírito empreendedor. 3 INTRODUÇÃO AO LABORATÓRIO CLÍNICO 3 No que consiste a RedSud? R.: Consiste em um programa que proporciona integração e intercâmbio entre profissionais da saúde que trabalham com diagnósticos em toda a América do Sul, entre eles o Biomédico. TÓPICO 2 1 Segundo o Presidente do Conselho Federal de Biomedicina, Silvio José Cecchi: “[...] A consolidação de uma categoria forte deu-se com a regulamentação da profissão em 1979 e a implantação do Conselho Federal e os Conselhos Regionais de Biomedicina. Além de grandes conquistas nas áreas científicas nestes mais de 50 anos, a Biome- dicina já obteve grandes vitórias legais em relação a sua área de atuação”. Com relação à regulamentação da profissão de biomédico, julgue as sentenças a seguir: I- A profissão de biomédico se encontra regulamentada pela Lei Federal nº 6.684/1979. II- Os Conselhos Federal e Regionais de Biomedicina e Biologia foram criados pela Lei Federal nº 6.684/1979. III- A Lei nº 6.684/1979 dispõe sobre a autorização para o exercício da análi- se clínico-laboratorial pelo biomédico. IV- A regulamentação exposta no Decreto de 88.439/1983 trouxe uma atua- lização das Leis nº 6.684/1979 e 6.686/1979. V- A lei nº Lei 6.686/1979 dispõe sobre a autorização para o exercício da análise clínico-laboratorial pelo biomédico. Assim: a) ( ) Todas as alternativas são corretas. b) ( ) Todas as alternativas são falsas. c) (x) São corretas as alternativas I, II, IV e V. d) ( ) São corretas as alternativas I, II, III e IV. e) ( ) São corretas as alternativas I e II, apenas. 2 O que são os Conselhos, Associações e Sindicatos? 4 INTRODUÇÃO AO LABORATÓRIO CLÍNICO R.: Os Conselhos foram criados para regular, fiscalizar e disciplinar a atividade profissional, apresentam seu espaço de atuação delimitado por leis constitu- cionais. Já as Associações são sociedades de cunho científico, que proporcio- nam aos graduando e profissionais atividades para enriquecimento curricular a aprimoramento profissional como simpósios, congressos, cursos entre ou- tras. Por fim, os sindicatos têm como função atuar para melhoria das condi- ções de trabalho, da remuneração dos profissionais, da relação entre proprie- tários de empresas e seus colaboradores, fazendo prevalecer todos os direitos trabalhistas garantidos pela CLT. 3 O Conselho Federal e os Conselhos Regionais de Biomedicina consti- tuem órgãos responsáveis pelas legislações/fiscalizações da profis- são e do profissional biomédico. Os Conselhos Regionais estão pre- sentes em algumas regiões do Brasil e outros estão sendo criados para atender ao crescimento constante da categoria. Com base na atuação dos conselhos, responda: a) Quais os objetivos do CFBM e CRBM? R.: O CFBM exerce função normativa de baixar atos necessários à interpreta- ção e execução normas pré-estabelecidas e à fiscalização do exercício profis- sional, adotando providências indispensáveis à realização dos objetivos insti- tucionais. Além disso, fica a cargo da entidade nacional examinar e aprovar os Regimentos de cada CRBM. Os CRBMs guardam a responsabilidade de julgar e decidir, em grau de recurso, os processos de infração a leis e ao Código de Ética, bem como organizar, disciplinar e manter atualizado o registro dos profissionais e pessoas jurídicas que se inscrevam para exercer atividades de Biomedicina sob cada jurisdição. Também cabe às divisões regionais a ex- pedição da Carteira de Identidade Profissional. (O acadêmico também pode colocar qualquer outra competência atribuída ao CFBM e CRBM). b) Qual a renda do CFBM? E do CRBM? R.: A renda do CFBM corresponde a 20% da arrecadação de anuidades, multas e taxas recolhidas por cada um dos CRBM. Com relação ao CRBM, este possui a renda correspondente a 80% da arrecadação de anuidades, multas e taxas recolhidas. c) Cite duas competências atribuídas ao CFBM e duas atribuídas ao CRBM. https://www.educamaisbrasil.com.br/cursos-e-faculdades/biomedicina/noticias/conheca-mais-o-curso-de-biomedicina-e-confira-as-carreiras-que-voce-pode-seguir https://www.educamaisbrasil.com.br/cursos-e-faculdades/biomedicina/noticias/conheca-mais-o-curso-de-biomedicina-e-confira-as-carreiras-que-voce-pode-seguir 5 INTRODUÇÃO AO LABORATÓRIO CLÍNICO R.: Cabe ao CFBM definir o valor da anuidade, taxas, emolumentos e multas devidos pelos profissionais e empresas aos Conselhos Regionais, definir o modelo da Carteira de Identidade Federal e funcionar como Conselho Superior de Ética Profissional. d) Quantos são os representantes e qual o tempo de mandato do CFBM e do CRBM? R.: Tanto o CFBM quanto o CRBM são compostos por 10 membros titulares, 10 membros suplentes e atuam por regimento de mandato de 4 anos. e) Quantos Conselhos Regionais de Biomedicina existem? Qual é o que tem jurisdição em Santa Catarina? R.: Atualmente existem seis CRBM. O de Santa Catarina é o da 5ª Região. TÓPICO 3 1 Toda a categoria profissional deve preservar suas atividades e o mercado de trabalho. Daí a importância de ser definido, o mais rápi- do possível, o Ato Profissional de cada uma delas. Nesse contexto, o Ato Profissional Biomédico fixa o campo de atividade do Biomédico e cria normas de Responsabilidade Técnica. No que se refere a atuação do biomédico, sabe-se que: a) ( ) O biomédico não pode utilizar fios de sustentação em seus procedimen- tos. b) ( ) No diagnóstico por imagem, o biomédico pode atuar operando os equi- pamentos, criando e estabelecendo protocolos e interpretando laudos. c) ( ) Apesar do biomédico poder atuar em praticamente todas as áreas de radiologia e imagenologia, ainda não é regulamentado seu exercício na me- dicina nuclear. d) (x) Em Bancos de Sangue, o biomédico apresenta competência para realizar o processamento do sangue, suas sorologias e exames pré- -transfusionais. e) ( ) Em nenhuma das habilitações adquiridas cabe ao biomédico assumir chefias técnicas, assessorias e direção. 2 Descreva as funções do biomédico nas análisesclínicas. 6 INTRODUÇÃO AO LABORATÓRIO CLÍNICO R.: Em laboratórios de análises clínicas, o Biomédico, uma vez habilitado, pode realizar e interpretar exames em qualquer um dos setores (Hematologia, Bio- química, Parasitologia, Imunologia e Microbiologia), pode assumir responsabi- lidade técnica, firmar laudos e assumir chefias técnicas, assessorias e direção destas atividades. 3 Descreva as funções do biomédico na Imagenologia. R.: O profissional Biomédico poderá atuar em diversos segmentos da área de imagenologia, tais como: tomografia computadorizada, ressonância magnéti- ca, medicina nuclear, radioterapia, ultrassonografia e radiologia médica, sendo excluída a interpretação dos laudos, este sendo restrito ao médico responsá- vel. 4 Descreva as funções do biomédico no Banco de sangue. R.: O Biomédico devidamente habilitado poderá realizar coleta de sangue e executar os testes prévios a transfusão e a doação de sangue, como exames imuno-hematológicos (tipagem sanguínea) e sorológicos (Doença de Chagas, Hepatite B, C, HIV/AIDS e Sífilis). Além disso, pode manipular, separar, produzir e armazenar hemocomponentes e hemoderivados, também poderá executar atividades relacionadas ao processamento semi-industrial e industrial do san- gue, hemoderivados e correlatos. Nessa área, o Biomédico é capacitado para assumir chefias técnicas, assessorias e direção destas atividades. TÓPICO 4 1 As circunstâncias atenuantes e agravantes de pena são circunstân- cias consideradas, a fim de aumentarem ou diminuírem a pena, sen- do computadas depois da fixação da pena-base. Os artigos 22 e 23 do código de ética do profissional biomédico abordam atos conside- rados atenuantes e agravantes frente a uma infração profissional. De acordo com seu conhecimento sobre tais artigos, relacione as co- lunas a seguir: 7 INTRODUÇÃO AO LABORATÓRIO CLÍNICO 1. Circunstância Atenuante ( ) A premeditação. 2. Circunstância Agravante ( ) A reincidência. ( ) Ser o infrator primário, e a falta come- tida, de natureza leve. ( ) Ter o infrator agido com dolo, ainda com eventual, fraude ou má-fé. ( ) Ter o infrator sofrido coação a que não podia resistir para a prática do ato. ( ) A ação do infrator não ter sido funda- mental para a consecução do evento. A sequência de preenchimento, de cima para baixo, é: a) (x) 2, 2, 1, 2, 1, 1. b) ( ) 2, 1, 2, 1, 1, 1. c) ( ) 1, 2, 1, 2, 1, 1; d) ( ) 2, 2, 2, 1, 2, 2. e) ( ) 1, 1, 1, 2, 1, 1. 2 Leia com atenção o caso exposto a seguir e responda às questões que seguem: Uma biomédica da região, Raquel, há mais 12 anos no mercado de trabalho de diagnóstico por imagem percebe em seu dia-a-dia que novos equipamen- tos estão constantemente sendo inseridos em hospitais para melhorar os diagnósticos. No entanto, há tempos ela não se atualiza sobre essas novas tecnologias. Sendo assim, tem a ideia de chamar profissionais biomédicos es- pecializados para ministrarem um curso sobre Atualizações em Tecnologia de Diagnóstico Por Imagem em seu local de trabalho. Sendo assim, ele informa a intenção ao dono do estabelecimento. Este, que também é um profissional biomédico, no entanto, não se mostra muito empolgado com a ideia. Há tem- pos ele vem criticando em ambiente de trabalho a atuação da profissional biomédica no diagnóstico por imagem. No mesmo local, inclusive, há histórico de outros biomédicos que já trabalha- ram ali e criticavam a atuação de outros colegas de mesma profissão. Uma delas, Jaqueline, teve uma denúncia feita ao seu conselho regional por exigir remuneração para carimbar e assinar laudos para o dono do estabelecimen- to. Ela também dizia abertamente que pedia tal remuneração por saber que, naquele estabelecimento, era pago para o biomédico menos do que o piso salarial local. 8 INTRODUÇÃO AO LABORATÓRIO CLÍNICO Raquel também conhece uma biomédica, a Flávia, que inclusive se formou na mesma turma que atua na área da estética. Ela já questionou muitas vezes se seria correto Flávia postar valores e fotos de seus pacientes antes e depois dos procedimentos, porém segundo ela essa prática é sim proibida pelas nor- mas éticas, porém há exceção para profissionais da área da estética. Raquel ficou aliviada pois temeu que alguém denunciasse a amiga. a) Embasado na função de cada organização, qual delas pode ajudar Raquel no seu intuito de realizar o Curso? Explique o motivo de sua escolha. R.: A Biomédica Raquel pode procurar as associações a fim de encontrar cur- sos compatíveis com seu interesse e aprimorar seu currículo. b) A biomédica Jaqueline poderia ter recorrido a alguma organização para resolver o problema salarial que ela enfrentava? Qual organiza- ção seria essa? Explique o motivo de sua escolha. R.: A biomédica Jaqueline deveria ter recorrido ao Sindicato, pois entre as fun- ções exercidas pela instituição, tem-se a luta pela melhoria na remuneração dos profissionais. c) Jaqueline estava envolvida em alguma (s) atividade (s) irregular se- gundo o Código de Ética do biomédico enquanto trabalhava no esta- belecimento? R.: Sim, estava. A biomédica cobrava para assinar os laudos sem nem mesmo realizar e interpretar os exames realizados. d) Se Flavia fosse denunciada por sua prática seria para qual organiza- ção? R.: A denúncia pela ação de Flavia deverá ser denunciada para o CRBM da jurisdição onde atua. e) A informação que Flávia passou para Raquel está correta? Justifique. R.: Não está. Pois, a prática de postar valores e fotos o dos pacientes é proibida para todos os profissionais Biomédicos, independentemente da habilitação. 3 No que consiste o Código de Nuremberg? Quais os dois principais temas abordados? 9 INTRODUÇÃO AO LABORATÓRIO CLÍNICO R.: O Código de Nuremberg foi o primeiro documento que estabelecia parâme- tros éticos a serem observados em pesquisa que envolvem seres humanos. Nesse documento pela primeira vez se abordou a importância do consenti- mento voluntário do ser humano participante de uma pesquisa e que essas pessoas devem exercer o livre direito de escolha. Além disso, enfatiza a ne- cessidade e importância de evitar o dano ao ser humano no decorrer de uma pesquisa científica, como a necessidade do pesquisador em suspender os ex- perimentos caso estes promoverem riscos aos participantes. 4 O que é clonagem? R.: A clonagem é um processo artificial que tem como objetivo a reprodução de organismos idênticos ao de origem. Nesse contexto, a clonagem pode ser dividida em duas classificações: Clonagem reprodutiva; o embrião seria introduzido no útero para que as célu- las se multiplicassem, diferenciassem e originassem um clone humano. Clonagem terapêutica; é um procedimento cujos estágios iniciais são idênti- cos à clonagem para fins reprodutivos, difere somente no fato do precursor embrionário não ser introduzido em um útero, e sim é utilizado em laboratório para a produção de células-tronco a fim de produzir tecidos ou órgão para transplante. 5 No que consistiu o Projeto Genoma Humano? R.: O projeto Genoma Humano consistiu em uma pesquisa científica ao qual envolveu pesquisadores de vários países, seu principal objetivo foi de realizar o sequenciamento completo do DNA humano. UNIDADE 2 TÓPICO 1 1 Converta as seguintes unidades: a) 80µL para L: b) 0,4mg para µg: c) 320ml para L: d) 20µg para g: 10 INTRODUÇÃO AO LABORATÓRIO CLÍNICO R.: a) 1ml = 1000µL 1 L = 1000ml X ml = 80 µL x L = 0,08ml X = 0,08 ml x = 0,00008 L b) 1 mg = 1000 µg 0,4 mg = x µg X =400 µg c) 1000ml = 1L 320ml = xL X = 0,320L d) 1mg = 1000µg 1 g = 1000mg X mg = 20 µg x g = 0,02mg X = 0,02 mg x = 0,00002 g 2 Uma solução de 1500 ml de NaOH contém 21,9 g do reagente. Cal- cule a molaridade da solução. (Dados: massas atômicas: Na = 23; O = 16; H=1). R.: M= m /MM. V 0,37 mol/L 3 Em um laboratório de análises clínicas, um biomédicofez, inicialmen- te, uma solução de glicose numa concentração 670 mg/ml. A partir dessa solução estoque, foram realizadas diluições para obter novas soluções com 50 ml nas seguintes concentrações: 335 mg/ml e 0,54 g/ml. Respectivamente, qual foi o volume utilizado para obter as no- vas soluções? R.: C1.V1= C2.V2 e Vfinal – Vinicial Utilizou-se 25ml na primeira solução e 9,70ml na segunda solução. 4 A Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) é um diagnóstico que se ma- nifesta entre 3% e 25% das gestações quando ocorre a existência de intolerância a carboidratos variáveis ou açúcar no sangue. A DMG contribui também para estabelecer os níveis metabólicos da glicose, controle de fome e peso. O exame para saber se houve o desenvol- vimento de diabetes durante a gravidez é solicitado por volta da 20ª ou 24ª semana de gestação. 11 INTRODUÇÃO AO LABORATÓRIO CLÍNICO a) É realizado através do Teste oral de tolerância à glicose com a inges- tão de uma solução com 75000 mg de glicose (C6H12O6) preparado em 200 ml de água. Qual a molaridade presente nesta solução? (Da- dos: C=12, H=1 e O=16). R.: M= m /MM. V 2,08 mol/L. b) A partir desta solução foi solicitada a produção de uma solução com a metade da molaridade inicial. Quanto será necessário adicionar para chegar ao resultado desejado? R.: C1.V1= C2.V2 e Vfinal – Vinicial 200 ml. TÓPICO 2 1 A bomba de sódio-potássio provavelmente é a proteína transporta- dora mais importante nas células animais porque mantém os gra- dientes de concentração do Na+ e do K+, através da membrana ce- lular. Estabelece a diferença de carga elétrica entre os dois lados da membrana que é fundamental para as células musculares e nervosas e promove a facilitação da penetração de aminoácidos e açúcares. Pensando nos princípios do funcionamento da bomba de NA/K ATPa- se analise as afirmativas a seguir: I- O transportador é arranjado na membrana celular de modo que para cada três sódios bombeados para fora, dois potássios são bombeados para o interior da célula. II- Se utiliza de proteínas canais para o transporte durante a bomba de NA/K. III- Processo que transporta moléculas contra o seu gradiente de concentra- ção. IV- A ATPase é fosforilada e com isso há uma mudança conformacional da pro- teína, alterando as suas afinidades. V- O tipo de transporte utilizado é o simporte. A seguir assinale a alternativa que contém as frases CORRETAS: a) ( ) Todas estão corretas. b) ( ) As frases I, II, IV estão corretas. c) ( ) As frases I, III e V estão corretas. d) (x) As frases I, III e IV estão corretas. e) ( ) As frases I, II e III estão corretas. 12 INTRODUÇÃO AO LABORATÓRIO CLÍNICO 2 A estrutura de uma célula é composta por núcleo, citoplasma e mem- brana plasmática. A membrana plasmática tem três funções princi- pais: revestimento, proteção e permeabilidade seletiva, sendo esta última com função de selecionar quais são as substâncias que vão entrar e sair da célula. Esse transporte de solutos através da mem- brana plasmática pode ocorrer por dois mecanismos: transporte pas- sivo e transporte ativo. Explique o que diferencia estes transportes e utilize exemplos. R.: Transporte passivo irá ocorrer sem gasto energético e a favor do gradiente de concentração. Exemplo: transporte de glicose. O Transporte ativo ocorre com gasto energético contra o gradiente de concen- tração. Exemplo: bomba de sódio e potássio. 3 Duas fatias iguais de batata, rica em amido, foram colocadas em dois recipientes, um com NaCl 5M e outro com H2O. A cada 30 minutos as fatias eram retiradas da solução de NaCl 5M e da água, enxugadas e pesadas. A variação de peso dessas fatias é mostrada no gráfico a seguir. Explique a variação de peso observada na fatia de batata colocada em NaCl 5M e a observada na fatia de batata colocada em água. R.: A variação de peso observada nas fatias de batata colocadas em NaCl 5M ocorreu devido à saída de água das mesmas, pois elas foram colocadas em um meio hipertônico em relação ao seu citoplasma. Por outro lado, houve um aumento de peso nas fatias de batatas colocadas em água devido à entrada de água no espaço intracelular, pois as mesmas foram colocadas em um meio hipotônico em relação ao seu citoplasma. 13 INTRODUÇÃO AO LABORATÓRIO CLÍNICO TÓPICO 3 1 A espectrofotometria utilizada no setor de bioquímica pode ser de- finida como toda técnica analítica que usa a luz para medir as con- centrações das soluções através da interação da luz com a matéria. No laboratório de análises bioquímicas, ela é a principal técnica empregada para transformar os resultados de reações bioquímicas em resultados de laboratório expressos em unidades como mg/dL, mmol/L, nos laudos finais. Explique a “força vital” da espectrofoto- metria que está fundamentada na lei de Lambert-Beer. R.: A absorção da luz é proporcional à concentração do soluto presente na solução por ela atravessada. 2 O aparelho de espectrofotometria é o principal em um setor de bio- química do laboratório, visto que ele consegue realizar diversos tes- tes como: glicose, colesterol, hormônios etc. O aparelho só consegue realizar essa grande gama de exames devido ao seu funcionamen- to com componentes especializados e que podem ser programados para diferentes ondas. Sabendo do seu funcionamento, relacione as colunas de seus componentes com suas funções: I- Colimador II- Prisma III- Fenda de passagem IV- Fotocélula (detector) V- Galvanômetro (mostrador) ( ) Detecta e mede a luz transmitida, convertendo o sinal óptico em sinal elétrico = TRANSDUTOR DE ENTRADA. ( ) Decompõe o feixe de luz em violeta, azul, verde, amarelo, laranja, verme- lho e infravermelho. ( ) Focaliza o feixe de luz. ( ) Converte a medida do sinal elétrico em números de Absorbância – 0,0 a 2,0 = TRANSDUTOR DE SAÍDA. ( ) Isola comprimentos de onda específicos. Agora escolha a alternativa que possui a ordem CORRETA: a) ( ) I, II, III, IV e V. b) ( ) V, II, IV, III e I. c) (x) IV, II, I, V e III. d) ( ) IV, I, V, III e II. 14 INTRODUÇÃO AO LABORATÓRIO CLÍNICO TÓPICO 4 1 Em relação à técnica para exame parasitológico, analise as afirmati- vas: I- A motilidade dos trofozoítos presentes em fezes recentemente emitidas podem ser observados ao exame direto a fresco. II- Em fezes formadas, a pesquisa de cistos Giardia lamblia podem ser pesqui- sados pela técnica de Faust, porém é necessário que sejam coletadas três amostras em dias alternados para evitar falsos-negativo. III- Para pesquisa de ovo do Ancilostomídeo (Ancylostoma duodenale) a técni- ca mais específica seria a de Willis, que usa o princípio de utilizar soluções de densidade elevada para levitação de ovos leves. Indique a alternativa contenha as afirmativas CORRETAS. a) ( ) Somente a I e II. b) ( ) Somente a II e III. c) ( ) Somente I e III. d) ( ) Somente II. e) (x) Todas estão corretas. 2 No setor de parasitologia quando realizamos técnicas para analisar microscopicamente o material, estamos procurando trofozoítos, cis- tos e oocistos de protozoários e ovos e larvas de helmintos. Os exa- mes podem ser qualitativos ou quantitativos; os qualitativos são os mais utilizados para demonstrar a presença de formas parasitárias, enquanto que os quantitativos são utilizados para a contagem de ovos para avaliação de carga parasitária. Em relação às técnicas qua- litativas e de acordo com o seu conhecimento, relacione o princípio com a técnica utilizada. I- Flutuação por centrifugação II- Sedimentação espontânea III- Flutuação espontânea IV- Sedimentação por centrifugação (material a fresco) ( ) Método de Willis ( ) Método de Baermann Morais ( ) Método de Faust ( ) Método de Hoffmann 15 INTRODUÇÃO AO LABORATÓRIO CLÍNICO Agora, assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA: a) ( ) I, II, III, IV. b) ( ) IV, III, II, I. c) ( ) III, I, IV, II. d) (x) III, IV, I, II. e) ( ) III, IV, II, I. UNIDADE 3 TÓPICO 1 1 Paciente masculino com 53 anos, apresentando obesidade gravee histórico de asma chega ao pronto-atendimento com dificuldades respiratórias, apresentando confusão mental e náuseas. Imediata- mente é encaminhado para a triagem onde o médico constatou o há- lito cetônico deste paciente. O médico solicitou exames, entre eles a gasometria arterial, para avaliar os seus parâmetros e dar andamen- to ao seu tratamento. Em poucos minutos o resultado recebido foi: Parâmetros Resultado Referência pH 7,2 7,35-7,45 pCO2 60mmHg 35 a 45 mmHg HCO3 24 mEq/L 22 a 26 mEq/L Ao analisar os resultados, verifique nas alternativas a seguir qual cor- responde ao estado do paciente: a) ( ) O paciente encontra-se em alcalose respiratória e vai necessitar de apoio ventilatório. b) ( ) O paciente encontra-se em acidose respiratória compensada. c) (x) O paciente encontra-se em acidose respiratória e vai necessitar de apoio mecânico ventilatório. d) ( ) O paciente encontra-se em acidose metabólica compensada. e) ( ) O paciente encontra-se normal e não é necessário nenhum tipo de in- tervenção médica. 16 INTRODUÇÃO AO LABORATÓRIO CLÍNICO 2 O pH do sangue humano de um indivíduo saudável situa-se na faixa de 7,35 a 7,45. Para manter essa faixa de pH, o organismo utiliza vários tampões, sendo que o principal tampão do plasma sanguíneo consiste de ácido carbônico e íon bicarbonato. A concentração de íons bicarbonato é aproximadamente vinte vezes maior que a con- centração de ácido carbônico, com a maior parte do ácido na forma de CO2 dissolvido. O equilíbrio químico desse tampão pode ser repre- sentado pela equação: CO2(g) + H2O(l) ↔ H2CO3(aq) ↔ H+(aq) + HCO-3(aq) Analise as afirmações seguintes: I- Quando uma pequena quantidade de base entra em contato com uma solu- ção-tampão, os íons hidróxido reagem com o ácido do tampão, não alteran- do praticamente o pH dessa solução. II- Quando a concentração de íons bicarbonato no sangue aumenta, o pH tam- bém aumenta. III- Quando a concentração de CO2 no sangue aumenta, o pH diminui. São CORRETAS as afirmações: a) ( ) I, apenas. b) ( ) II, apenas. c) ( ) III, apenas. d) ( ) I e II, apenas. e) (x) I, II e III. 3 A faixa de tamponamento do tampão Tris-H+ é 7,3 - 9,3. Imagine que esse tampão foi utilizado para preparar um meio de cultura para o crescimento de uma bactéria. O pH inicial do meio de cultura era 8,0. Sabe-se que durante o crescimento das bactérias há produção de ácidos. Você acha que o tampão Tris-H+ evitará alterações no pH do meio, independentemente da concentração de H+ liberada pela bac- téria? Justifique sua resposta. R.: Não, pois o pH poderá ser controlado apenas enquanto estiver na faixa de tamponamento de 7,3 a 9,3. Conforme demonstrado na titulação ácido-base, existe um momento chamado ponto de viragem que é quando tampão já não consegue mais realizar as ligações, por exemplo neste caso de H+, e o pH no meio irá sim ser alterado. 17 INTRODUÇÃO AO LABORATÓRIO CLÍNICO TÓPICO 2 1 Utilizando a imagem como base da propagação do potencial de ação, examine a lista de eventos que ocorrem durante a propagação de um impulso nervoso e selecione a alternativa que apresente a sequên- cia temporal correta para estes eventos. FONTE: <https://www.sobiologia.com.br/conteudos/FisiologiaAnimal/nervoso4.php>. Acesso em: 16 out. 2019. I- O impulso chega ao neurônio. II- Neurotransmissores são liberados pelas extremidades do axônio. III- Ocorre a repolarização. IV- Ocorre a despolarização. V- O impulso propaga-se pelo axônio. a) ( ) V - III - I - IV - II. b) (x) I - IV - V - III - II. c) ( ) I - IV - III - II - V. d) ( ) II - I - IV - III - V. e) ( ) II - III - I - IV - V. 2 Analise o gráfico e descreva o que ocorre nas numerações indicadas de 1 a 9 durante o potencial de ação. https://www.sobiologia.com.br/conteudos/FisiologiaAnimal/nervoso4.php 18 INTRODUÇÃO AO LABORATÓRIO CLÍNICO FONTE: <https://www.researchgate.net/fi gure/Figura-2-Ciclo-de-eventos-que-ocorrem-na-gera- cao-do-potencial-de-acao-1-Potencial-de_fi g1_236809603> Acesso em: 16 out. 2019. R.: (1) Potencial de repouso da célula; (2) estímulo despolarizante; (3) mem- brana despolariza até o limiar, os canais de Na + dependente de voltagem se abrem rapidamente o Na + entra na célula; (4) entrada de Na + na célula despolariza a célula; (5) fechamento de canais de Na + e abertura de canais de K + dependentes de voltagem mais lentos; (6) o K + se move da célula para o líquido extracelular; (7) canais de K + dependente de voltagem ainda abertos, hiperpolarizando a célula; (8) fechamento de canais de K + dependente de voltagem; (9) retorno da permeabilidade iônica e do potencial de repouso da célula através da ação da bomba de sódio e potássio. 3 Observe as imagens a seguir e marque a alternativa CORRETA: 19 INTRODUÇÃO AO LABORATÓRIO CLÍNICO a) ( ) I. Olho normal; II. Olho com miopia; III. Olho com hipermetropia; b) (x) I. Olho com hipermetropia; II. Olho normal; III. Olho com miopia; c) ( ) I. Olho com miopia; II. Olho com hipermetropia; III. Olho normal; d) ( ) I. Olho com miopia; II. Olho normal; III. Olho com hipermetropia; e) ( ) I. Olho normal; Olho com hipermetropia; III. Olho com miopia. 4 Leia as afirmativas e relacione as colunas: I- Imagine que você está fazendo um leve carinho em sua mãe. Aquela sen- sação causada pelo toque leve é percebida na ponta dos dedos através do: II- Ao colocar a mão em uma panela, por exemplo, logo percebemos se ela está quente ou fria. A percepção de calor pelo tato é possível graças ao: III- Você está lendo um livro distraído e seu colega está chamando, mas você não escutou. Então ele chega e dá um beliscão em seu braço, essa ação é percebida pelo: IV- Durante a noite houve uma grande queda nas temperaturas, você acorda tremendo de frio para se cobrir, você sentiu o frio graças ao: (IV) Corpúsculo de Krause (III) Corpúsculo de Pacini (II) Corpúsculos de Ruffini (I) Corpúsculos de Meissner A sequência CORRETA é: a) (x) IV, III, II, I. b) ( ) IV, II, III, I. c) ( ) III, IV, II, I. d) ( ) II, III, IV, I. TÓPICO 3 1 O eletrocardiograma é um dos exames mais comuns da prática car- diológica. Criado no início do século XX, é utilizado para analisar o funcionamento do coração em função das correntes elétricas que nele circulam. Uma pena ou caneta registra a atividade elétrica do coração, movimentando-se transversalmente ao movimento de uma fita de papel milimetrado, que se desloca em movimento uniforme com velocidade de 25mm/s. A figura abaixo mostra parte de uma fita de um eletrocardiograma. 20 INTRODUÇÃO AO LABORATÓRIO CLÍNICO A figura apresenta as três ondas principais estudadas no eletrocardio- grama. Descreva o que cada um representa. R.: Onda P, representa a despolarização atrial = contração atrial; Complexo QRS, representa a despolarização ventricular = contração ventricular; Onda T, representa a repolarização ventricular = relaxamento ventricular. 2 Quando o coração recebe um impulso elétrico para realizar as suas contrações ocorre uma série de eventos e ativações de estruturas para propagar o pulso. De acordo com os seus conhecimentos ob- tidos nesta unidade, assinale a alternativa que segue cronologica- mente os eventos: I- Ramificações pelas paredes dos ventrículos as fibras de Purkinje, penetram nos ventrículos exercendo a função de comandar as contrações ventricu- lares. II- O nodo atrioventricular (AV) localizado no assoalho do átrio direito, ocorre uma fração de segundos de pausa para impedir que as duas cavidades con- traiam juntas, o átrio e o ventrículo, III- O estímulo chega ao nodo sinoatrial (SA) ou nodo sinusal, localizado na porção antero-superior direita do coração, próximo ao encontro da veia cava direita com o átrio direito. IV- O feixe de His permeia o septo interventricular, ou seja, o músculo que separa os dois ventrículos (direito e esquerdo). a) (x) III, II, IV e I. b) ( ) II, III, I e IV. c) ( ) III, I, IV e II. d) ( ) II, III, I e IV. e) ( ) III, IV, II e I.3 O EEG é um exame que analisa a atividade elétrica cerebral es- pontânea, captada através da utilização de eletrodos coloca- dos sobre o couro cabeludo. Como a atividade elétrica espontâ- nea está presente desde o nascimento, o EEG pode ser útil em todas as idades, desde recém-nascidos até pacientes idosos. 21 INTRODUÇÃO AO LABORATÓRIO CLÍNICO O objetivo desse exame é obter registro da atividade elétrica cerebral para o diagnóstico de eventuais anormalidades dessa atividade. a) ( ) Suspeitas de alterações da atividade elétrica cerebral e dos ritmos ce- rebrais fisiológicos. b) ( ) Epilepsia ou suspeita clínica dessa doença. c) ( ) Pacientes com alteração da consciência. d) ( ) Avaliação diagnóstica de pacientes com outras doenças neurológicas (ex: infecciosas, degenerativas) e psiquiátricas. e) (x) Todas as alternativas acima podem se utilizar do EEG para eluci- dar diagnósticos. TÓPICO 4 1 Com o conhecimento que você acabou de adquirir sobre as células que compõem o sangue, relacione as colunas e assinale a alternativa que apresenta a ordem correspondente das características das célu- las classificadas como glóbulos brancos ou leucócitos: (1) Neutrófilos (2) Linfócitos (3) Eosinófilos (4) Basófilos (5) Monócitos ( ) Possuem grânulos relativamente grandes corados em azul púrpura; liberam histamina (contribui para as respostas alérgicas dilatando e permeabilizan- do os vasos sanguíneos) e heparina (previne a coagulação do sangue). ( ) O segundo tipo mais abundante de leucócitos, compreendendo cerca de 30% dos glóbulos brancos em circulação. São importantes nas respostas imunes específicas do corpo, incluindo a produção de anticorpos. São pe- quenos, quase do tamanho dos eritrócitos com um núcleo circular ou com alguma deformação quase do tamanho da célula. ( ) Possuem grânulos corados em laranja-avermelhado e fagocitam o comple- xo antígeno -anticorpo. Seus núcleos geralmente têm dois lobos conec- tados por um filamento. Aumenta de forma muito acentuada no sangue circulante durante as reações alérgicas, e durantes as infestações parasi- tárias. ( ) São conhecidos também como polimorfonucleares, possuem núcleo com 2 a 5 lobos e correspondem cerca de 50 a 70% das células circulantes. São capazes de deixar os vasos sanguíneos e entrar nos tecidos, protegendo o corpo e fagocitando bactérias e substâncias estranhas ao organismo. 22 INTRODUÇÃO AO LABORATÓRIO CLÍNICO ( ) Possuem um único núcleo em formato de “rim” e são células grandes. São capazes de entrarem no tecido conjuntivo frouxo, onde se desenvolvem em grandes células fagocíticas denominadas macrófagos, que podem in- gerir bactérias e outras substâncias estranhas ao organismo. a) ( ) 1, 2, 3, 5 e 4. b) (x) 4, 2, 3, 1 e 5. c) ( ) 4, 1, 3, 2 e 5. d) ( ) 1, 3, 2, 5 e 4. e) ( ) 4, 5, 3, 2 e 1. 2 As hemácias são células que compõe o tecido sanguíneo e consti- tuem a série vermelha, pois como o nome diz, apresentam a coloração avermelhada. Possuem um formato de disco bicôncavo e apresenta em seu interior uma proteína que dá cor a célula e é responsável por coordenar a atividade principal exercida pela hemácia. Qual proteína é essa? a) ( ) Eritropoetina. b) ( ) Eritrócito. c) ( ) Plaquetas. d) (x) Hemoglobina. e) ( ) Granulócitos. 3 A hematologia é a ciência que estuda o sangue e os tecidos forma- dores de células sanguíneas, como também as doenças primárias do sangue e dos tecidos hematopoiéticos. O hemograma é um conjunto de testes laboratoriais que avalia quantitativa e qualitativamente os elementos celulares do sangue e constitui um dos exames mais soli- citados ao laboratório clínico. Atualmente, a contagem e análise das células sanguíneas pelos laboratórios são realizadas por equipamen- tos ou contadores automáticos de células. Em relação ao aparelho de cito de células, avalie as afirmativas: I- A citometria de fluxo fornece o número de células sanguíneas, porém não identifica cada tipo celular. II- A citometria de fluxo utiliza o princípio da difração da luz, as células sanguí- neas ao ser interceptadas pelo feixe de luz dispersam a luz. A quantidade de luz dispersa é coletada por sensores e é característica de cada célula. Portanto, a quantidade de luz dispersa por uma hemácia não é a mesma do que aquela dispersa por um leucócito. III- A citometria de fluxo realiza a contagem de células sanguíneas apenas pela cor de cada célula ao passar no aparelho. 23 INTRODUÇÃO AO LABORATÓRIO CLÍNICO a) ( ) Somente a I e II estão corretas. b) (x) Somente a II está correta. c) ( ) Somente a III está correta. d) ( ) Estão todas corretas. e) ( ) Estão todas incorretas. TÓPICO 5 1 Em uma tipagem sanguínea houve aglutinação ao se misturar o san- gue pesquisado nos campos identificados como anti-AB e anti-Rh. Determine o tipo sanguíneo e faça um esquema explicando a reação ocorrida. R.: Se aglutinou no anti-AB, este sangue se refere a uma amostra de sangue tipo AB, pois ao aglutinar neste campo demonstra que possui ambos os antí- genos. E ao reagir no anti-Rh demonstra ser uma amostra Rh +, pois da mes- ma forma representa a presença de anticorpos que se ligam aos antígenos específicos de Rh. 2 Represente de forma esquemática a técnica de ELISA indireto. R.: FONTE: <https://www.biomedicinapadrao.com.br/2010/05/elisa.html>. Acesso em: 16 out. 2019. 3 O setor de imunologia possui técnicas imunológicas que se baseiam em ligações entre antígenos-anticorpo para reconhecimento espe- cífico, esses imunodiagnósticos, podem ser realizados através de algumas técnicas. De acordo com as técnicas de imunodiagnósticos avalie a veracidade (V) e a falsidade (F) das afirmativas a seguir e assinale a alternativa com a sequência CORRETA. https://www.biomedicinapadrao.com.br/2010/05/elisa.html 24 INTRODUÇÃO AO LABORATÓRIO CLÍNICO ( ) Uma das técnicas do setor de imunologia é a aglutinação, que se baseia na interação de anticorpos com antígenos presentes em partículas insolúveis, que podem estar cobertas com látex. ( ) A técnica conhecida como ELISA tem o princípio de ligação antígeno-an- ticorpo detectáveis através de reações enzimáticas, por isso a técnica é conhecida como teste imunoenzimático. ( ) A técnica de quimioluminescência é baseada na emissão de luz provenien- te das reações químicas de oxidação. ( ) Quando se utiliza a técnica de citometria de fluxo no setor de imunolo- gia, utiliza-se a imunofluorescência para marcar os antígenos nas células. Quando as células passam pelo aparelho, ele identifica através da intensi- dade de fluorescência emitida por cada célula. a) ( ) V, F, F e V. b) ( ) V, V, V e F. c) ( ) F, V, V e F. d) (x) V, V, V e V. e) ( ) V, V, F e V. TÓPICO 6 1 A coloração de Gram recebeu este nome em homenagem a seu des- cobridor, o médico dinamarquês Hans Cristian Joaquim Gram. Em 1884. Gram observou que as bactérias adquiriram cores diferentes, quando tratadas com diferentes corantes. Isso permitiu classificá- -las em dois grupos distintos: as que ficavam roxas/azuladas e as que ficavam vermelhas/rosadas. Sabendo deste princípio, qual a base da coloração de Gram: a) (x) A parede celular de bactérias Gram-positivas atua como uma bar- reira à extração do complexo cristal-violeta com o iodo pelo álcool, devido à espessura de sua parede. b) ( ) A parede celular de bactérias Gram-negativas atua como uma barreira à extração do complexo cristal-violeta com o iodo pelo álcool, devido à es- pessura de sua parede. c) ( ) A parede celular de bactérias Gram-positivas se cora com a Fucsina de- vido a sua parede ser mais espessa e absorver mais este corante. d) ( ) Não há formação do complexo cristal-violeta com o iodo em bactérias Gram-positivas. e) ( ) Todas estão corretas. 25 INTRODUÇÃO AO LABORATÓRIO CLÍNICO 2 Tendo o texto como referência e considerando os múltiplos aspectos relacionados, julgue a seguinte afirmativa: A existência de indivíduos coinfectados assintomáticos é um exemplo de comotem sido difícil elucidar os mecanismos de adaptação que fa- vorecem o paradigma da coadaptação e da coexistência entre homem e micróbio. a) (x) CERTO b) ( ) ERRADO 3 No setor de microbiologia clínica a técnica de gram tem importância clínica uma vez que muitas das bactérias associadas a infecções são prontamente observadas e caracterizadas como Gram-positivas ou Gram-negativas em esfregaços de pus ou de fluidos orgânicos. Essa informação permite ao clínico monitorar a infecção até que dados de cultura estejam disponíveis. É possível a análise de vários esfrega- ços por lâmina, o que facilita a comparação de espécimes clínicos. As lâminas podem ser montadas de forma permanente e preservadas como documentação. Com base na técnica de coloração de gram ava- lie as afirmações a seguir: I- A classificação de bactérias gram-negativas ou gram-positivas é determi- nada com base na morfologia bacteriana: as gram-negativas têm formato de bastão e as gram-positivas formato esférico. II- As bactérias gram-positivas possuem na formação da sua parede celular principalmente lipídios, por isso retêm o corante cristal-violeta, formando um complexo corado azul/roxo intenso e que não são eliminados facilmen- te pelo descorante. 26 INTRODUÇÃO AO LABORATÓRIO CLÍNICO III- As bactérias gram-negativas possuem na formação da sua parede celula- res principalmente lipídeos, por isso não retêm o corante cristal-violeta e são reveladas posteriormente pela coloração com fucsina, apresentando a cor vermelha/rosa. IV- As bactérias gram-positivas possuem na formação da sua parede celula- res principalmente ácidos teicóicos, por isso retêm o corante cristal-violeta formando um complexo corado azul/roxo intenso e que não são eliminados facilmente pelo descorante. V- O lugol tem como função de mordente que irá reter o corante cristal violeta formando um complexo corante-iodo fixando o corante cristal violeta nas bactérias e assim, revelando as bactérias gram-negativas. Selecione a alternativa que apresenta as afirmativas CORRETAS: a) ( ) Somente I, II e V. b) ( ) Somente II e III. c) (x) Somente III e IV. d) ( ) Somente III e V. e) ( ) Somente II, III e IV.
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