MANOBRAS DE SEMIOTÉCNICA

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MANOBRAS DE SEMIOTÉCNICA
A técnica básica para colheita dos sinais e sintomas fundamenta-se no uso dos sentidos naturais do profissional, que quanto mais treinados e experientes, melhores são suas observações.
MANOBRAS DE SEMIOTÉCNICA
1
INSPEÇÃO
· Ato ou efeito de inspecionar, Vistoriar
· Utilização da visão
· Avaliação visual
· Olhar apurado, visualização crítica
· Primeiro passo, primeiro momento do exame clínico,
INSPEÇÃO
· Observação geral do paciente,
· Observação local:
· Forma, brilho, cor, limites, dimensões, localização, número, ...
· DIRETA E INDIRETA
Inspeção indireta
Sialolitíase
(cálculos salivares)
TRATAMENTO
Remoção por sialoendoscopia
2
PALPAÇÃO
· Palpação / Apalpação
· Palpar = apalpar
· Tocar com a mão para conhecer
· Uso do tato
· Uso da polpa digital
· Faz-se compressão
Semiologia médica
Celmo Porto
PALPAÇÃO
· Textura, espessura, consistência, sensibilidade, volume, conteúdo, flutuação, elasticidade, temperatura, ...
· DIRETA E INDIRETA
SEMIOTÉCNICA
PALPAÇÃO
· Digital
· Bidigital
· Dígito-palmar
· Manual
· Bimanual
Palpação filme 
AVALIAÇÃO DA MOBILIDADE DENTÁRIA
GRAU I
GRAU II
GRAU III
3
PERCUSSÃO
· Ato ou efeito de percutir
· Choque ou embate de dois corpos
· Bater ou tocar fortemente
· Dente/Cistos/ATM/Seios da face 
· DIRETA OU INDIRETA
1761-Auenbrugger-
Inventum novum 
Percussão do tórax
PERCUSSÃO
FASES DA PATOGENIA
4
AUSCULTAÇÃO/AUSCULTA
1819-Laennec
De la Auscultation Médiate
Estetoscópio + pricipais alterações pulmonares e do coração
AUSCULTAÇÃO/AUSCULTA
Fala e Linguagem
Depende=órgão fonador+musc. da fonação e elaboração cerebral
-Disfonia:alteração do timbre da voz/orgão fonador
Dislalia:alterações menores da fala-troca de letras
Disfasia:perturbação na elaboração cortical da fala Incapacidade para ordenar as palavras
auscultação
5
OLFAÇÃO
· Olfato
· “Cheirar”
· Doenças sistêmicas ou locais que exalam odores característicos
· Diabetes
· Pênfigo
· Câncer
· GUN (GUNA)
· ORN
6
PUNÇÃO
· Ato ou efeito de puncionar,
· Furar com a punção,
· Introdução de uma agulha no interior do tecido,
· Usa-se seringas hipodérmicas.
PUNÇÃO
· Como manobra de semiotécnica utiliza-se de seringas hipodérmicas com agulhas de diversos diâmetros,
· Volume da seringa e o diâmetro da agulha são escolhidos mediante as necessidades do exame.
PUNÇÃO
 Agulha não penetra
· Tábua óssea espessa
· Lesão óssea
· Lesão fibro-óssea “ madura”
PUNÇÃO
 Agulha penetra com resistência
· Neoplasias sólidas
· Neoplasias odontogênicas
· Lesão fibro-óssea
PUNÇÃO
 Agulha penetra em cavidade
· Cistos
· Cavidades vazias
· Lesões destrutivas
· Lesões vasculares/vascularizadas
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ASPIRAÇÃO
· Atrair por meio de formação de vácuo,
· Sorver, absorver, chupar,
· Deve ser feita após a punção, tracionando-se o êmbolo da seringa, provocando pressão negativa, o que promove a absorção do conteúdo da lesão.
PUNÇÃO/ASPIRAÇÃO
· Punção negativa ou punção branca: Se não houver material absorvido,
· Punção positiva: Se houver material absorvido (líquido, semi-líquido, pastoso, sangue, pus,...).
PUNÇÃO/ASPIRAÇÃO
· Todo material colhido deve ser examinado clinicamente e/ou ser encaminhado para análise. 
Sinais
Manobra de punção e aspiração 
 A punção exploratória (punção + aspiração), não só é obrigatória para se descartar lesões vasculares intra-ósseas, como também nos auxilia na coleta dos sinais, contribuindo para o processo de diagnóstico. 
 tipos de CONTEÚDO 
Nenhum -punção “branca” 
“cisto” ósseo simples
Alguns Tumores odontogênicos
Lesões fibro-ósseas
Neoplasia em geral
SEMIOTÉCNICA 
Mucoso
cisto mucoso do seio maxilar
carcinoma mucoepidermóide
Cisto Odontogênico Glandular( COG)
Rânulas e mucoceles
Carcinoma Mucoepidermóide
Líquido citrino
 com presença de pontos brilhantes ( cristais de 
colesterol).
Cistos dentígeros 
Cistos radiculares
Ameloblastoma 
queratocistos 
SEMIOTÉCNICA 
SEMIOTÉCNICA 
Purulento 
 cistos e cavidades infectados 
abcessos
Sanguinolento + material semi-sólido, de coloração esbranquiçada 
semelhante a “margarina”, que representa queratina no interior da lesão
 queratocisto odontogênico
castanho-avermelhado e aspecto “espumoso”
cistos ósseos aneurismático
Mixoma
Lesão central de células gigantes 
Sangue 
em grandes volumes, o que faz com que seja diferenciado de lesões vasculares centrais, onde há grande volume de sangue e pressão, fazendo com que muitas vezes o êmbolo da seringa se desloque espontaneamente.
P.A.A.F
Punção aspirativa por agulha fina
 Manobra de punção e aspiração 
· Nenhum material no interior da lesão (“cisto” ósseo simples) 
· Mucoso (cisto mucoso do seio maxilar/carcinoma mucoepidermóide/COG).
· Líquido citrino e com presença de pontos brilhantes ( cristais de 
· colesterol).
· Sanguinolento + material semi-sólido, de coloração esbranquiçada semelhante a “margarina”, que representa queratina no interior da lesão ( ceratocisto odontogênico).
· Purulento ( cistos infectados ).
· Sangue sem grandes volumes, o que faz com que seja diferenciado de lesões vasculares centrais, onde há grande volume de sangue e pressão, fazendo com que muitas vezes o êmbolo da seringa se desloque espontaneamente.
· castanho-avermelhado e aspecto “espumoso” (cistos ósseos aneurismático). 
8
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DIASCOPIA / VITROPRESSÃO
· Observar através de...
· Observar ponto por ponto,
· Visualizar/inspecionar uma estrutura comprimida por um objeto transparente (lâmina de vidro),
· Utiliza-se em alterações de cor. 
DIASCOPIA/ VITROPRESSÃO
· Com a compressão e inspeção através da lâmina deve observar:
· desaparece a lesão,
· muda de cor, fica mais claro, 
· não sofre modificações. 
Diagnóstico
 
 São de grande importância no diagnóstico dos hemagiomas os seguintes exames e procedimentos clínicos:
Diascopia:
SEMIOTÉCNICA NAS LESÕES NEGRAS
DIASCOPIA
DIASCOPIA/ VITROPRESSÃO
Ectasia vascular(varizes)
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EXPLORAÇÃO
· Ato ou efeito de explorar,
· Pesquisa, sondagem,
· Procurar, descobrir, estudar,
· Examinar ou acompanhar uma doença. 
EXPLORAÇÃO
· Direta = dedo ou mão
· Indireta
· Sondas
· Explorador
· Espelho
· Bisturi
EXPLORAÇÃO
PERTUITO OU COMUNICAÇÃO
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SONDAGEM
· Examinar com sonda,
· Explorar metodicamente,
· Ato ou efeito de sondar.
SONDAGEM
· Exploração local e metódica por aparelhos e processos técnicos especiais,
· Sonda : qualquer aparelho de sondagem,
· Utilizado principalmente em periodontia, endodontia e glândulas salivares.
SONDAGEM
SONDAGEM PERIODONTAL
OBJETIVOS
Avaliação da profundidade das bolsas
Avaliação do nível de inserção
SONDAGEM
AVALIAÇÃO DAS BI E TRIFURCAÇÕES
(SONDAS NABERS)
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RASPAGEM
· É o ato de raspar,
· Tirar com instrumento adequado, parte da superfície de...
· Esfregar,
· Raspar com fricção. 
RASPAGEM
· Espátulas
· Odontológicas
· Madeira
· Utilização principalmente em alterações brancas em mucosa/pele 
RASPAGEM
SEMIOTÉCNICA NAS LESÕES BRANCAS
RASPAGEM
Leucoplasia.
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FOTOGRAFIA
· Imagem obtida
· Foto
· Fixar a imagem
· Utilização
· Documentação
· Evolução clínica/Preservação
· Fixar o momento
SEMIOTÉCNICA 
As lesões bucais são encontrados com maior frequência no palato.
Apresenta-se com uma lesão macular ou em forma de cúpula,azul ou azul negro,menor que 1cm de diâmetro.
A aparência clínica frequentemente muda com o tempo.
Exibem risco aumentado para desenvolver um melanoma.
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ORDENHA
· Ato ou efeito de ordenhar,
· Espremer uma região para tirar líquido,
· Estimular a saída de líquido, 
· Utilização:
· Exame de glândulas salivares na procura de secreção após a drenagem. 
Video..\..\Aulas de Estomatologia\glandula salivar\SEMIOTÉCNICA\ordenha.AVI
Ordenha filme 
CISTO PERIODONTAL LATERAL
CISTO PERIODONTAL LATERAL 
Raro
Freqüente/e assintomático 
> 30 anos
> homens
65% entre pm e caninos mandibulares
ASPECTOS RADIOGRÁFICOS
Imagem radiolúcida bem circunscrita localizada lateral/e as raízes de dentes vitais 
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MODELOS DE ESTUDO
Carcinoma Mucoepidermóide
MANOBRAS DE SEMIOTÉCNICA 
· Inspeção
· Palpação
· Auscultação 
· Olfação
· Punção/ Aspiração
· Diascopia
· Raspagem
· Exploração
· Percussão
· Fotografia
· Sondagem
· Ordenha
· Outras 
SEMIOTÉCNICA NAS LESÕES ULCERADASForma
Tamanho
BORDA
Elevada X Plana ou em harmonia com a mucosa
 ( Deprimida )
Número
 Única X Múltipla
 
BASE ou aderência ao planos profundos
Endurecida / Fixa X Sem alteração
Localização
Centro
Mucosa adjacente
Repercussão à distância 
Repercussão à distância 
SEMIOTÉCNICA NAS LESÕES BOLHOSAS 
Lesões Vésico-bolhosas 
Melanoma
m
Pênfigo Vulgar x Penfigóide
SINAL DE NIKOLSKY
POSITIVO
NEGATIVO
Não basta olhar, há de se ver
Não basta ver, há de se analisar
Não basta analisar, há de se compreender
Não somente uma parte do corpo, mas sim o todo