Exame Físico e Avaliação

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AVALIAÇÃO 
Eleide R. B. Lira 
Exame Físico 
• Sinais Vitais 
 
• Inspeção 
 
• Palpação 
 
• Mobilidade ativa e passiva 
 
• Goniometria 
 
• Perimetria 
Exame Físico 
• Teste de comprimento muscular 
 
• Reflexos e distribuição cutânea 
 
• Movimento de jogo articular 
 
• Teste de força muscular 
 
• Teste específicos 
 
• Escalas de capacidade funcional 
 
Sinais Vitais 
São importantes indicadores do estado 
fisiológico do corpo, refletindo o funcionamento 
dos órgãos internos 
• Temperatura 
• Respiração 
• Pulso Arterial 
• Pressão Arterial 
 
OBS.: Variações excessivas + outros sinais e 
sintomas = significado clínico TEIXEIRA, 2010 
Inspeção 
Pode ser dividida em: 
• Estática 
 
• Dinâmica 
Tipos 
• Panorâmica/ 
Global 
 
• Localizada 
TEIXEIRA, 2010 
Inspeção 
Aparência e habilidades básicas 
 
Padrões de posicionamento 
 
ADM ativa do membro sempre comparando com 
o lado contra-lateral 
 
Uso de aparelhos auxiliares, próteses ou 
órteses. 
Inspeção 
Observar a postura geral das 
diferentes partes corporais 
 
Posturas específicas ou a forma dos 
segmentos envolvidos (postura 
antálgica, edema, contornos, atrofias 
entre outros) 
 
Aparência da pele (cicatrizes, 
hiperemia, presença de feridas etc.) 
Cuidados!!! 
Para se realizar a inspeção, é 
necessário: 
 
• Local com iluminação adequada 
• Descobrir (desnudar) a região a 
ser inspecionada 
• Conhecer as características da 
área examinada 
Palpação 
São utilizados o tato e a pressão 
com o objetivo de explorar a 
superfície corporal. 
 
Confirma os dados da inspeção 
 
Permite obter novos indícios 
 
Palpação com a mão 
espalmada (uma ou ambas) 
 
 Palpação com uma das mãos 
superpondo-se à outra 
 
 Palpação com as polpas 
digitais e porção ventral dos 
dedos 
TEIXEIRA, 2010 
http://www.cuhk.edu.hk/cslc/materials/pclm08/image05.gif
http://www.medinfo.ufl.edu/year1/bcs/slides/abdomen/images/light.gif
Palpação 
Palpar as estruturas envolvidas e/ou correlacionadas 
 
Pele e tecido subcutâneo: edema, temperatura 
 
Acidentes ósseos 
 
Músculos, tendões e inserções: pontos dolorosos, 
contraturas, tônus 
 
Articulações 
 
Nervos e vasos 
Magee, 2015 
Mobilidade 
Movimento ativo: realizado pelo paciente 
 
Deve-se observar: 
 
• Quais os movimentos que causam dor ou outro 
sintoma; 
• Quantidade e qualidade do movimento; 
• Ritmo do movimento; 
• Limitação ou movimentos compensatórios; 
• Deve-se observar o Arco de movimento que pode 
ser mensurado pela goniometria. 
 
Mobilidade 
Movimento passiva: realizado pelo terapeuta, paciente não 
auxilia. 
 
Objetivo: Fornecer informações acerca da integridade dos 
tecidos, bem como a sensação de “final de movimento” ou 
‘end feel’ 
 
Observar-se: 
• ADM (geralmente um pouco maior do que no 
mov. ativo), mensurado pela goniometria; 
• Determinar de quais as estruturas envolvidas nas 
restrições; 
• Determinar o tipo de conduta a ser adotada, etc 
 
Mobilidade Passiva 
Os três end feel clássicos são: 
 
• Aproximação de tecidos moles ou end feel suave: sensação 
final suave, a interrupção dos movimentos se dá por 
compressão dos tecidos moles, especialmente os músculos- 
Padrão Muscular 
 
• Estiramento tecidual ou end feel firme: sensação final um 
pouco mais forte/ firme como uma resistência/mola, mas se 
forçar o movimento, este cede - Padrão Capsular 
 
• Osso com osso ou end feel rígido/duro: sensação final da ADM 
rígida como se tivesse um bloqueio que não cede - Padrão 
Articular. 
Para que serve o end feel? 
• Avaliar o tipo de patologia presente; 
 
• Identificar as estruturas limitantes ; 
 
• Entender a gravidade e estágio do 
problema; 
 
• Determinar se a dor ou a restrição é o 
problema; 
 
• Escolher um tratamento focado e eficaz 
Goniometria 
Consiste na medida angular do 
movimento articular 
Ativa: o paciente faz o movimento sem 
auxílio 
Passiva:aplicar uma pressão adicional 
final da ADM 
 
Compara-se a ADM ativa e passiva 
Goniometria 
Determinar a presença ou não de disfunção; 
 
Estabelecer um diagnóstico; 
 
Estabelecer os objetivos do tratamento; 
 
Direcionar a fabricação de órteses; 
 
Avaliar a melhora ou recuperação funcional; 
 
Modificar o tratamento; 
 
Realizar pesquisas que envolvam a 
recuperação de limitações articulares 
Goniometria 
Importante: 
• Posicionamento do goniômetro 
• Posicionamento do paciente 
 
Eixo: interseção dos 2 braços. Eixo articular 
Braço Móvel:paralelo e lateral ao eixo longitudinal 
ao segmento móvel 
Braço Fixo: paralelo e lateral ao eixo longitudinal ao 
segmento fixo 
Dias atuais.... 
Softwares/ Aplicativos 
Goniometer Recordds. 
Fonte: Indian Orthopadic 
Resaerch Group 
Goniometer Pro DrGoniometer 
Perimetria 
Mensuração dos perímetros 
segmentares para detecção de 
alterações 
Deve ser realizada através de 
referenciais ósseos 
Finalidade 
 Acompanhamento do crescimento 
 Estabelecimento de estado 
nutricional 
 Mensuração do níveis de gordura 
 Avaliação da massa muscular 
 Procedimentos 
 
Plano da fita adjacente à pele e 
bordas perpendiculares ao eixo 
do segmento 
 Realizar a mensuração com leve 
pressão sobre a pele 
 Medir diretamente sobre a pele 
 Determinar e marcar os pontos 
anatômicos de referência 
 Realizar mínimo de 3 
mensurações 
 
Comprimento de MMII 
• Discrepância Verdadeira: Medir da EIAS ao 
maléolo medial (se houver um volume 
muscular assimétrico, usamos o maléolo 
lateral) Valor normal= 1 a 1,5 cm. 
 
• Discrepância Funcional: Distância desde a 
cicatriz umbilical até o maléolo medial. 
Teste De Comprimento Do MMII 
• Discrepância Verdadeira: 
Decorrente de um defeito 
congênito ou de um trauma. É um 
membro inferior anatomicamente 
curto. 
 
• Discrepância Funcional: É 
decorrente da compensação de 
uma alteração que pode ter 
ocorrido devido ao 
posicionamento e não à 
estrutura. 
 
Atualmente, utiliza-se a escanometria 
para se avaliar as discrepâncias 
Escanometria de MMII: RX de 
joelhos, quadris e tornozelos 
Teste de Comprimento Muscular 
Consistem de movimentos que aumentam a 
distância entre a origem e a inserção, alongando 
os músculos em direções opostas as ações 
musculares 
 
O osso de origem do músculo deve estar em 
posição fixa enquanto o osso de inserção se move 
na direção do alongamento do músculo em teste 
Teste de Força Muscular 
Aplica-se resistência durante a 
movimentação ativa 
 
Executa-se em grupos musculares, 
caso seja detectado alteração, testa-
se cada músculo isoladamente 
 
Grau de força: varia de 0 a 5 
 
Confiabilidade: dinamômetro (Kgf) 
 
Utilizado como um dos critérios para 
alta do paciente e retorno as 
atividades esportivas 
Dinamômetro (MedEOR 
Medtech) 
Testes de Força Musculares Manuais 
Determinar a capacidade de 
contração muscular voluntária 
 
Atenção para: 
• Presença de dor 
• Movimentos compensatórios 
 
Contra indicação: espasticidade 
 
Subjetividade: resistência aplicada, 
profissionais diferentes 
Teste De Força Muscular 
GRAU VALOR MOVIMENTO 
5 Ótimo ADM completa contra Força 
Gravidade (FG) e Resistência(R) 
4 Bom ADM completa contra FG e R 
moderada 
3+ Regular ADM completa contra FG e peq. R 
3- Regular ADM completa contra FG 
2+ Ruim Inicia o movimento contra a FG 
2- Ruim ADM completa sem a FG 
1 Vestígio Só apresenta contração, sem mov. 
articular 
0 Zero Nenhuma contração palpável 
Teste De Força Muscular 
Medical Research Council 
• 5: NORMAL - AG + Resistência máx. 
• 4: BOM - AG + Resistência mod. 
• 3: REGULAR - Ação da Gravidade (AG) 
• 2: PRECÁRIO - Gravidade Modificada 
• 1: TRAÇO - CM sem movimento art. 
• 0: NÃO HÁ CONTRAÇÃO MUSCULAR (CM) 
Revelam informações sobre a integridade do 
sistema nervoso central e periféricoHiperreflexia: Lesão do SNC 
Hiporreflexia: lesão do SNP 
Reflexos Tendinosos Profundos 
 
 Inspeção 
Palpação 
Balanço passivo 
Movimentação Passiva: observar 
a passividade e a extensibilidade 
 
 
 
Tônus e Trofismo Muscular 
Graduação da Espasticidade 
• Sensibilidade Superficial 
 
Tátil 
Dolorosa 
Térmica 
 Pressão 
 
 Sensibilidade Profunda 
Discriminação tátil 
Vibração 
Propriocepção 
• Funcionalidade: avaliação do 
grau de independência na 
realização das AVD e AIVD 
 
Protocolos de Avaliação 
 Medida da Independência 
Funcional (MIF) 
 Índice de Bartel 
 Índice de Kats 
 Escala de Lawton 
Teste Especiais 
Existem inúmeros teste para cada 
articulação e para cada caso 
 
São chamados de provocativos, de 
movimento ou estruturais. 
 
Têm por finalidade: 
• Confirmar hipótese diagnóstica 
• Fazer diagnóstico diferencial 
• Diferenciar estruturas 
• Compreender sinais incomuns 
• Esclarecer sinais e sintomas 
difíceis 
Escalas 
Existem inúmeros escalas multidimensionais ou 
unidimensionais 
Atualmente, é utilizada como um dos critérios para 
evolução e alta fisioterapêutica 
 
Physiotherapy 
Questionnaires 
Testes Funcionais 
Incorporam tarefas e gestos 
específicos permitindo que o 
fisioterapeuta avaliem 
qualitativamente e 
quantitativamente o desempenho 
do paciente para aquela atividade 
específica. 
 
Têm por objetivo: 
• Avaliar a função do indivíduo 
em tarefas específicas; 
• Identificar possível risco para 
lesão; 
• Obter parâmetros para a 
evolução do tratamento e alta 
fisioterapêuticos Prancha 
Lunge 
Exames Complementares 
São usados para confirmar ou 
estabelecer um diagnóstico. 
São eles: 
 
RAIO X US 
TC RNM 
FLEBOGRAFIA ARTERIOGRAFIA 
MIELOGRAFIA CINTILOGRAFIA 
DOPPLER ANGIOGRAFIA 
Conduta 
É realizada com as informações colhidas 
na avaliação 
Define-se os objetivos do tratamento (que 
devem ser escritos com os verbos no 
infinitivo ex: ganhar, obter) 
Define-se a melhor estratégia (métodos a 
serem utilizados) para reabilitar o 
paciente 
Cuidado com as contra-indicações 
absolutas e relativas 
QUESTÕES SONDAGEM 
1) QUAIS OS TIPOS DE ARTICULAÇÃO QUE TEMOS NO 
CORPO? 
2) QUAIS OS ELEMENTOS QUE FORMAM AS ARTICULÇÕES 
SINOVIAIS? 
3) QUAIS OS PRINCIPAIS MOVIMENTOS 
ARTROCINEMÁTICOS ? 
4) DEFINA INSUFICIÊNCIA ATIVA E PASSIVA? 
5) CITE QUAIS OS MÚSCULOS QUE FORMAM O MANGUITO 
ROTADOR? 
6) CITE PELO MENOS 3 MÚSCULOS QUE VC CONHCE E 
QUE SÃO BIARTICULARES? 
7) CITE PELO MENOS 4 ACIDENTES ÓSSEOS DA 
ARTICULAÇÃO DO OMBRO ? 
8) DEFINA EXERCÍCIOS ISOMETRICOS, ISOTONICOS E 
ISOCINETICOS? 
9) CORRELACIONE PLANOS, EIXOS E OS MOVIMENTOS DO 
CORPO? 
10) QUAL A FUNÇÃO DO QUADRÍCEPS, ISQUIOSTIBIAIS E 
TRÍCEPS SURAL?