aula de peim

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PEIM 
 
Curso: Procedimento Estético Injetável 
para Microvasos 
Prof. Dra. Fernanda Viaro Profa. Naia Siqueira 
PEIM: Princípio 
agentes esclerosantes injetados na luz do vaso 
 
 
lesão do endotélio 
 
 
exposição do colágeno da parede 
 
 
agregação plaquetária 
 
 
reação fibrótica parietal 
 
oclusão e reabsorção do vaso 
ENDOTÉLIO 
DISFUNÇÃO ESTÉTICA 
as telangiectasias ou vasinhos se formam 
na pele porque as vênulas recebem uma 
maior quantidade de sangue, e para 
acomodar este sangue extra se dilatam e 
ficam visíveis 
DISFUNÇÃO ESTÉTICA 
 Vasos superficiais muito evidentes 
 
 Microvasos, telangiectasias, varizes 
primárias => tendência hereditária (70%) 
 
 Etiologia: - alteração da parede do vaso 
 - incompetência valvar 
 - fístulas na microcirculação 
 
 CEAP: classificação clínica, etiológica, anatômica e fisiopatológica 
 Classificação de Francischelli 
TELANGIECTASIAS: Classificação 
quanto ao formato 
 linear 
 
 arborizada 
 
 aracniforme 
 
 papular 
Goldman MP, 1995 
TELANGIECTASIAS: Classificação 
para tratamento 
 SIMPLES: sem comunicação 
 
 
 COMBINADAS: se comunicam com veias matrizes => 
 drenam para circulação superficial e/ou 
 profunda 
 
 
Kasuo Miyake, 2003 
SIMPLES => irresponsivas ao 
tratamento => consideradas 
COMBINADAS 
TELANGIECTASIAS: Classificação 
para tratamento 
 Spider vein: manobra de esvaziamento da rede por compressão 
=> identificar se telangiectasia é simples ou combinada. 
http://www.angiologista.com/microcirurgia_varizes.htm 
Veia matriz liberada 
=> reaparece 
Compressão da entrada 
=> diminuição dos 
vasinhos 
 Tipo I ou IVIPE: insuficiência 
venosa de importância, 
predominantemente, estética. 
 
 telangiectasias e microvasos 
CLASSIFICAÇÃO DE FRANCISCHELLI 
 Tipo II ou IVIFE: 
Insuficiência venosa funcional 
e estética. 
 
microvarizes/veias reticulares 
 
CLASSIFICAÇÃO DE FRANCISCHELLI 
 Tipo III ou IVFA: 
Insuficiência Venosa Funcional 
Assintomática. 
 
CLASSIFICAÇÃO DE FRANCISCHELLI 
varizes 
 Tipo IV ou IVFS: 
Insuficiência Venosa Funcional 
Sintomática. 
 
varizes 
CLASSIFICAÇÃO DE FRANCISCHELLI 
 Tipo II e IV 
 Tipo I e III 
TIPOS COMBINADOS 
Tratar o funcional 
 
 
Tratar o estético 
PARA CONSOLIDAR A DEFINIÇÃO 
 MICROVARIZES: veias dilatadas de fino 
calibre (2 a 4mm) e de localização subcutânea. 
 MICROVASOS/TELANGIECTASIAS: 
capilares de fino calibre (1mm), avermelhados ou 
azulados, e de localização dérmica. 
OUTROS PROCEDIMENTOS 
para microvasos 
 LIP: Luz intensa pulsada 
 LASER Nd-YAG 
PEIM 
VANTAGENS 
 BAIXO CUSTO 
 
 
 SESSÕES REALIZADAS EM CONSULTÓRIO 
 
 
 RETORNO ÀS ATIVIDADES NORMAIS RAPIDAMENTE 
CONTRA-INDICAÇÃO 
 doença arterial periférica 
 
 antecedente de TVP 
 
 Diabetes descompensado 
 
 Alérgicos (sem anestésico) 
 
 Processo infeccioso 
 
 Doenças graves (insuficiência renal, hepática e cardíaca) 
 
 patologia oncótica ativa e de sobreaviso 
 
 Gestação (período varicogênico por excelência) 
 
 
 
Ulloa D, 1999 
MATERIAIS 
 EPIs 
 Seringas (5, 3 ou 1ml) 
 Agulha 30 1/2G 
 Algodão/gaze 
 Álcool ou clorexidine 
Micropore ou blood stop 
 Agente esclerosante 
ESCLEROSANTES 
 OSMÓTICOS: Glicose hipertônica 
 DETERGENTES: Polidocanol, Ethanolin 
 IRRITANTES QUÍMICOS: Glicerina cromada 
ESCLEROSANTES OSMÓTICOS 
 solução hipertônica => célula 
endotelial desidrata => lesão => 
colaba vaso 
 
 ação: de 30min a 4 dias 
 
 nutriente 
 
 viscoso 
 
 não-alergênico 
 
 armazenamento: t° ambiente 
Glicose 50 e 75% 
ESCLEROSANTES DETERGENTES 
 tipo espuma 
 
 agem na estrutura lipídica da 
membrana da célula endotelial => lesão 
 
 muito potentes e fluidos 
 (+ complicações) 
Polidocanol e Ethanolin 
MÉTODOS PARA DIMINUIR A DOR 
Pé, tornozelo e interno de joelho 
 trocar a agulha com frequência 
 
 interromper a injeção quando observar extravasamento 
 
 acrescentar lidocaína (pouco efeito e ↑ chance de alergia) 
 
 tópico – não tem efeito 
 
 ↓ temperatura: - local (vasoconstricção) 1,5min. 
 - do esclerosante (equipamento/cilindro -40°C/gelo seco) 
crioescleroterapia 
PROTOCOLO/Técnica: Geral 
 Avaliação ortostática e em decúbito 
 tendência a hiperpigmentar, diabetes, 
 coagulação, contraceptivo, terapia 
 hormonal, antibiótico - hemossiderina 
 
 Termo de consentimento 
 
 Fotografia 
 
 Antissepsia com álcool 70% ou clorexidine 
 
 Aplicação lenta (0,1 a 0,3ml/punção) – visual 
 
 Compressão pontual (evitar equimose) 
 
 Micropore ou blood stop (remover após 2h) 
 
 
PROTOCOLO: duração e frequência 
 1x por semana 
 
 alternando as regiões 
 
 3 a 10 sessões (avaliação e resposta) 
 
ORIENTAÇÕES PÓS-PROCEDIMENTO: 
prescrição domiciliar 
 NÃO FAZER EXERCÍCIO DE IMPACTO – 1 
semana/enquanto tratamento 
 
 EXERCÍCIO LEVE – após 2 dias 
 
 NÃO TOMAR SOL – equimoses/roxos 
 
 SE EDEMA – meia de compressão 
 
 
COMPLICAÇÕES 
 Necrose cutânea nos locais das punções 
 
 Microembolização 
 
 Reações alérgicas 
 
 Edema 
 
 Hiperpigmentação 
 
 Coágulos – vasos de calibre maior (punção) 
 
 
Miyake H et al. 1976 
Necroses cutâneas nos locais das injeções. 
 
 substâncias esclerosantes injetadas fora da luz dos vasos 
(derme ou subcutâneo), em pequenas quantidades, provocam 
ulcerações mínimas. 
 
 injetados com pressão/fluxo excessiva podem promover o 
refluxo desta substância para o sistema arteríolo-capilar levando 
a necroses extensas. 
ERRO 
TÉCNICO NA 
INJEÇÃO 
COMPLICAÇÕES 
Eletice Correa, 2003 
Necroses cutâneas nos locais das injeções. 
 
 Superficiais: cremes para regeneração tecidual 
 (vita A e D, Aloe Vera, óxido de zinco) 
 
 Profundas: enzimas proteolíticas 
 (Fibrase e Papaína) 
COMPLICAÇÕES 
Como tratar 
Microembolização 
 
Esclerosante tipo “espuma” (detergente- 
polidocanol), menos viscoso e forma microêmbolos 
de ar => enxaqueca (patência do forame oval). 
 
NÃO 
OCORRERÁ – 
esclerosante 
glicose 
COMPLICAÇÕES 
Reações alérgicas 
 
Embora seja raríssimo, sempre que se injeta um agente 
esclerosante (exceto a glicose) corre-se o risco de alguma 
reação (literatura - publicação de casos fatais). 
 
Miyake H et al. 1976 
NÃO 
OCORRERÁ – 
esclerosante 
glicose 
COMPLICAÇÕES 
 Edema 
 
 Duração: 2 a 7 dias 
 Tratamento do pé e tornozelo (menor volume e maior nº sessões) 
 Grande quantidade de telangiectasias na mesma sessão ou 
vasos maiores 
Correia Eletice, 2003 
Repouso 
Meia elástica 
COMPLICAÇÕES 
Hiperpigmentação 
 
A degradação da hemoglobina, do 
sangue extravasado ou do trombo 
recém-formado, leva à deposição 
de hemossiderina. 
Miyake H et al. 1976 
PODEMOS TRATAR 
COM 
DESPIGMENTANTE 
COMPLICAÇÕES 
Hiperpigmentação 
 Ácido kójico 4% Ácido fítico 1% 
Ácido glicólico 8% 
Creme não iônico 
y 
 Despigmentante: inibidor de tirosinase 
 vita C, ácido kójico, fítico, arbutin 
 
 Adsorvente da melanina: Antipolon 
 
 Esfoliante: retirar as camadas superficiais 
 ácido retinóico e AHA 
 
 
 
COMPLICAÇÕES 
Como tratar 
Arbutin 1% 
Antipolon 4% 
Vita C 4% 
Creme não iônico 
• 1 a 2x/dia, evitar sol por 2 meses 
Por que voltam? 
1. PRESSÓRICA: interrupção de veias funcionalmente normais 
(subderme visível)=> sobrecarga pressórica => angiogênese 
 
2. HIPERMETABÓLICA: ↑↑↑ volume ou pressão => extenso 
processo inflamatório perivascular => angiogênese 
 
3. HORMONAL: estrogênio 
 
4. TENDÊNCIA 
 
5. TELANGIECTASIAS comunicam com veia matriz 
 
NEOANGIOGÊNESE 
 
 Pesquisa com 232 médicos 
 Condutas e opiniões divergem: EXERCÍCIO,SOL, HONORÁRIOS (R$100 a 200) 
 COMPRESSÃO (Cochrane,2008) 
 
 
 
 Não há treinamento na residência (? Exclusividade médica) 
 Maioria não usa nada pra dor 
 Usam aparelhos para visualizar (Duplex Scan, Fleboscópio) 
 
 
 
 
J Vasc Bras. Figueiredo M, 2013 
y LITERATURA 
 35 mulheres 
 Antes e após procedimento (jejum) 
 Variação de 42mg/dl 
Belczack CEQ, 2004 
y LITERATURA 
Glicose 50% 
diabéticos 
compensados 
Estresse 
X dor X 
cortisol 
 
 CONDIÇÃO INESTÉTICA: telangectasias e microvasos 
 
 ESCLEROSANTE GLICOSE 50 A 75% 
 
 ATÉ 10ML GLICOSE/SESSÃO 
 
 BIOMÉDICO ESTETA HABILITADO 
 
 CLÍNICA COM RT E ALVARÁ SANITÁRIO (procedimentos 
injetáveis) 
 
 
Brasília, 2015 
y NORMATIVA 
RESULTADOS 
Queiroz, T. 2015 
RESULTADOS 
Queiroz, T. 2015 
RESULTADOS 
Queiroz, T. 2015