Aula 12 CALCULO DE MEDICAÇÃO 2017

Prévia do material em texto

ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS
Cálculo de Dosagem de Medicação
Faculdade Estácio – Núcleo Juazeiro do Norte
Curso de Graduação em Enfermagem
Disciplina: Sistematização do Cuidar I
Profª. Msc. Regina Petrola
De acordo com Fakih (2000) as infusões podem ser em:
Bolus: é a administração intravenosa realizada em tempo menor ou igual a 1 minuto. Geralmente através de seringa.
Infusão rápida: é a administração intravenosa realizada entre 1 e 30 minutos. Algumas podem ser realizadas com seringa, porém para infusões em tempo superior a 10 minutos recomenda-se a utilização de bureta.
Infusão lenta: é a administração intravenosa realizada entre 30 e 60 minutos.
Infusão contínua: é a administração realizada em tempo superior a 60minutos, ininterruptamente.
Administração Intermitente: não contínua, por exemplo de 6 em 6 horas. Para este tipo de terapia é importante a preocupação com a manutenção da permeabilidade do cateter que permanecerá com dispositivo nos intervalos da medicação.
TODA PRESCRIÇÃO MÉDICA DEVE CONTER:
Nome completo do paciente, Idade ou Data de nascimento;
Nome do medicamento (genérico e /ou comercial);
Dose/dia;
Forma;
Via;
Assinatura do prescritor/carimbo com nº Conselho de classe/ data.
CÁLCULO DE DOSAGENS
Uma das maiores dificuldades no preparo e na administração de medicamentos é calcular corretamente as dosagens;
Para efetuar esse cálculo, costumam-se usar dois sistemas de pesos e medidas:
Sistema métrico decimal (l, ml, cm3, kg, g, mg, mcg);
Sistema doméstico (gota, colher de chá, colher de café, colher de sopa e copo graduado).
CONSERVAÇÃO DOS MEDICAMENTOS
Os medicamentos devem ser graduados de acordo com a orientação do fabricante, constante nas bulas. Por exemplo:
-Conservar em geladeira
-Conservar entre 10º C e 25º C 
Misturas Homogêneas
São compostas de duas ou mais substâncias, perfeitamente misturadas e por igual. 
Apresentam a mesma aparência, isto é, não há superfície de separação visível entre seus componentes.
São chamadas de soluções, exemplo:
Solução de glicose a 5%, solução de água boricada a 3%.
Em uma solução, sempre temos dois componentes:
Soluto (subst. a ser dissolvida) e solvente ( subst. na qual o
soluto será dissolvido) (água é o solvente universal).
MISTURA HETEROGÊNEA
São compostas de duas ou mais Substâncias, grosseiramente misturadas.
Tem aparência diferente em diversos pontos da mistura. Exemplo:
Benzilpenicilina benzantina e amoxacilina suspensão.
CLASSIFICAÇÃO
Em relação ao plasma sanguíneo e a outros líquidos orgânicos, uma solução pode ser classificada como:
Isotônica
Hipertônica
Hipotônica
SOLUÇÃO ISOTÔNICA COM OS LÍQUIDOS ORGÂNICOS
É a solução que, colocada no lado externo da célula, tem exatamente a mesma pressão osmótica do líquido intracelular e, portanto, mantém os gradientes de concentração inalterados
Exemplo:
Soro glicosado 5%( contém 5 gramas de glicose para cada 100 ml de solução)
Soro fisiológico 0,9%( contém 0,9 gramas de cloreto de sódio em
100ml de solução)
Soro glicofisiológico ( contém glicose a 5% e cloreto a 0,9%)
SOLUÇÃO HIPERTÔNICA
É a solução cuja concentração é maior que o nosso plasma, produzindo osmose de dentro para fora da célula
Exemplo: 
Glicose a 10, 25, 50% ou seja 10, 25 e 50 gramas de glicose para cada 100 ml de solução
SOLUÇÃO HIPOTÔNICA
É a solução cuja concentração é menor que a do nosso plasma, produzindo osmose de fora para dentro da célula
Exemplo: 
“soro ao meio”, soro que a concentração de glicose e cloreto de sódio é a metade da solução isotônica, ou seja, glicose a 2,5% e cloreto de sódio a 0,45%.
Células mantidas em solução isotônica manterão seus volumes, enquanto as células colocadas em solução hipertônica desidratarão e as colocadas em solução hipotônicas poderão se romper( plasmólise).
Resumindo......
Solução isotônica (iso=igual/ônus=concentração)
Solução hipertônica (hiper=maior)
Solução hipotônica (hipo=menor)
EXPRESSÕES INDICATIVAS DAS DROGAS EM SOLUÇÃO
A quantidade de soluto contida em uma solução pode ser indicada diretamente ou vir expressa em porcentagem ou proporção.
EXEMPLO 1: quantidade claramente definida
Cloranfenicol suspensão 250 mg/5ml
Para cada 5ml dessa suspensão há 250mg de
cloranfenicol
 
EXEMPLO 2: Indicação em porcentagem
Cloreto de potássio a 19,1% em ampola de 10 ml
Queremos dizer que, para cada 100ml da solução, há 19,1g de soluto.
Em cada 100 ml dessa solução, há 19,1g de cloreto de potássio. Para obtermos a quantidade de soluto contida na ampola de 10 ml, fazemos a regra de três.
 19,1g_____________100ml
 x ______________ 10ml
 
X= 1,91g
Na ampola de 10ml há 1,91g de Kcl
LEMBRETE
ml: mililitro
mg: miligrama
mcg: micrograma
g: grama
cc: Centimetro cúbico
mEq/L : miliequivalentes por litro
Unidades de Medidas
Grama (g): 1Kg=1.000g
			 1g=1.000mg
Litro (L): 1L=1.000ml
1ml=20gotas 
1gota= 3micro-gotas
cc=cm³=ml
Unidades Internacionais (UI)
		
Padrão Internacional de Insulina 
U-100
Significa que 1ml de solução contém 100 unidades de insulina
Seringas graduadas
Exemplo: 15U de insulina NPH, SC, pela manhã
		
Unidades de Medidas
Medidas Caseiras
1 colher (café) = 3ml
1 colher (chá) = 5ml
1 colher (sobremesa) = 10ml
1 colher (sopa) = 15ml
1 xícara (chá) = 180ml
1 copo (americano) = 250ml
Equivalências de doses (medidas caseiras) sistema métrico
1 L = 1.000 ml 1 L = 4 copos americanos
1 ml = 1 cc 
1 ml = 20 gotas 
1 gota = 3 microgotas 
1 colher de sobremesa ( rasa ) = 5 ml
1 g = 1.000 mg 
 1 colher de sopa ( funda ) = 15 ml
1 mg = 1.000 mcg 
100 UI = 1 ml
Saber que:
1g = 1.000mg; e PARA CALCULAR USAMOS 1.000mg;
mg/ml = lê-se miligrama por ml;
ampolas tem as miligramas do medicamento + o volume de água destilada. 
Ex: 20mg/ml Ampola de 2ml - Então contém 40mg de medicamento em 2ml 
Conceitos básicos no cálculo de medicamentos
Solução : mistura homogênea composta de soluto e solvente.
- Solvente: é a porção líquida da solução.
- Soluto: é a porção sólida da solução.
Exemplo: No soro glicosado a água é o solvente e a glicose é o soluto.
Concentração
É a relação entre a quantidade de soluto e solvente.
Exemplo: g/ml a quantidade em gramas de soluto pela quantidade em mililitros de solvente
Proporção
É a forma de expressar uma concentração e consiste na relação entre soluto e solvente expressa em “partes”.
Exemplo: 1:500, significa que há 1g de soluto para 500ml de solvente.
Porcentagem
É uma outra forma de expressar uma concentração. O termo por cento (%) significa que a quantidade de solvente é sempre 100ml.
Exemplo: 7%, significa que há 7g de soluto em 100ml de solvente.
Regra de três
Relação entre grandezas proporcionais. 
A regra de três permite de forma simples, estruturar o problema obtendo sua solução, que neste caso, é a prescrição determinada. 
Importante  observar que a regra de três só se faz necessária, quando não conseguimos resolver o problema de maneira direta. 
Exemplo: 
Tenho ampolas de dipirona com 2ml de solução. 
Quantos ml tenho em três ampolas?
Forma direta: 2ml x 3 ampolas = 6ml nas três ampolas.
Por regra de três:
1 ampola 2 ML
3 ampolas X
Deve-se colocar na mesma fila as grandezas iguais, no caso acima, optamos em escrever na mesma coluna as grandezas iguais.
Pela propriedade fundamental das proporções: 1x = 2.3, equivalente a x = 6ml.
EQUIVALÊNCIAS PARA TRANSFORMAÇÃO DE UNIDADES
1g = 1000mg = 1000 000mcg
1mg = 1000mcg
1L = 1000ml
1ml = 20 gotas ou macrogotas
1ml = 60 microgotas
1 gota = 3 microgotas
Cálculo de Gotejamento
A bomba de infusão é um grande auxilio de volume infundível, portanto, vamos aprender o cálculo de gotejamento e o controle de volume fundido por hora, através da confecção de fita de horário.
Exemplo 1.
Quantas macrogotas (gotas) deverão correr em 1min. Para administrar 1.000ml de soro glicosado (SG) a 5% de 6 em 6 horas?
 
 V = Volume em mlT = Tempo em horas
Nº de gotas= volume 
 tempo x 3 
Exemplo 1.
Agora vamos substituir:
V=1.000ml
T=6 h
 V = 1.000ml = 1000 = 55,5 = 56 gotas/min
Tx3 6x3 18	
Exemplo 2.
	Quantas microgotas deverão correr em um minuto, para administrar 300ml SF 0,9% em 4 horas?
 
 
V=Volume em ml T=Tempo em horas
Nº de microgotas= volume 
 tempo 
Exemplo 2.
 
Agora vamos substituir:
 V= 300ml
T= 4 h
 V = 300ml = 300 = 75 microgotas/min
 T 4 	 4 						
													
Exemplo 3.
Devemos administrar o seguinte soro:
SG 5% ---------------- 400ml
NaCL 30% ------------- 20ml
KCL 19,1%------------- 10ml
Vit C 10%----------------- 5ml
Complexo B ------------ 2ml
Quantas gotas deverão correr por minuto?(EV 6/6h.)‏
Exemplo 3.
 N° de gotas/min = V
 Tx3
 V= 400 + 20 + 10 + 5 + 2 = 437 ml.
 Como T = horas, então: 6h
N° de gotas/min = 437 = 437 = 24,2 =24
 6x3 18
Deverão correr 24 gotas/minuto 
 
Cálculo para administração de medicamentos
No preparo e na administração de medicamentos é preciso muita consciência e o máximo de atenção.
Não podemos administrar mais ou menos a dose prescrita. Ela tem que ser exata! E somente através dos cálculos que é possível.
Regra de 3
1ª linha -> colocar a informação 
2ª linha -> colocar pergunta 
Mg frasco.....diluído em tantos ml
Mg solicitado.....vou administrar X ml
Ex:10mg de morfina(1ml).....vou diluir em 9 ml de AD
Solicitado administrar 3mg.....vou adm. Xml
10mg.....10ml
3mg.....x x=3ml
Exemplo 1
Foram prescritos 500mg VO de keflex (cefalexina) suspensão de 6/6h. Quantos ml devemos administrar? 
Observe que temos no frasco 250mg em 5 ml 
Agora é só montar a regra de três.
250mg (temos em) 5ml
500mg (não sabemos) X ml 
Exemplo 1
Utilizando a propriedade fundamental das proporções:
250mg________5ml
500mg________Xml
X está na grandeza do ml, portanto, a resposta será em ml.
X . 250= 500.5
X . 250=2.500
X = 2.500/250
X = 10 
portanto X =10 ml 
Exemplo 2.
Foram prescritos 125mg de vitamina C, VO nas refeições. Temos na clinica comprimidos de 500mg. Portanto precisaremos esmagar o comprimido após dividi-lo ao meio (250mg). Diluiremos em 10ml então teremos:
250mg (metade do cp)----------------10ml
125mg (não sabemos)------------------Xml
Exemplo 2.
250mg-----------------10ml
125mg-------------------Xml
X . 250=125.10
X . 250=1.250
X = 1.250 = 5
250 
X = 5ml
Exemplo 3.
Deveremos administrar 200mg de cefalim (cefalotina) EV de 6/6h. Temos na clinica um fr/amp de 1g. Como proceder?
Precisaremos diluir o medicamento pois há somente soluto, a quantidade de solvente que vou utilizar será de 10ml, sendo a quantidade do soluto de 1g = 1.000mg (fazendo sempre a conversão quando necessária).
Exemplo 3.
Agora e só montar a nossa regra de três substituindo 1g por 1.000mg.
1.000mg__________10ml
200mg____________Xml
X . 1.000 = 200.10
X . 1.000 = 2.000
X = 2.000 = 2 
1.000 
X = 2ml
Cálculo com Penicilina cristalina
A pc não deve ser administrada diretamente na veia ela deve ser administrada na bureta e infundida no minimo em 30 min. Ela vem apresentada num fr/amp como um pó-liofilizado. Portanto precisaremos diluir a medicação.
Normalmente nos hospitais, o fr/amp é de 5.000.000UI.
Exemplo 1.
Temos que administrar 2.000.000UI de pc EV de 4/4h. Há na clinica fr/amp de 5.000.000UI. Quantos ml deveremos administrar?
Obs: Ao injetarmos o solvente no frasco, vamos observar que o volume total sempre ficará com 2ml à mais ( ex: se utilizarmos 8ml de AD, o volume total será de 10ml). 
5.000.000UI _________8ml de AD + 2ml do pó.
Exemplo 1.
Assim:
5.000.000UI___________10ml
2.000.000UI____________Xml
X . 5.000.000 = 2.000.000 . 10
X . 5.000.000 = 20.000.000
X = 20.000.000 = 4 
5.000.000 
X = 4ml
Cálculo de Insulina
Atualmente existem insulinas na concentração de 100UI/ml e seringas de 1ml graduada também em 100UI. 
Assim, por exemplo, se for prescrito 20UI é só aspirar o medicamento até a marca de 20UI e administrar ao paciente.
Exemplo 1.
Foram prescritos 50UI de insulina NPH por via subcutânea (sc) e não temos seringa própria, só de 3ml e agulha 10x5. Como devemos proceder?
100UI/ml (lê-se: em 1ml temos 100UI de insulina)‏
100UI __________1 ml
50UI___________ X ml
X .100 = 50 .1
X . 100 = 50
X = 50 = 0,5
 100 
Devemos aspirar 0,5ml de insulina e administrar ao paciente, utilizando uma seringa de 3ml e agulha 10x5
Transformação do Soro
O soro é uma solução injetável muito usado para hidratação e alimentação do paciente, é também utilizado como solvente de medicamento.
Exemplo 1.
 Foi prescrito SG 6% - 500ml e não temos na clínica. 
 Temos somente - SG 5% - 500ml e ampola de glicose a 50% - 10ml. 
 Como deveremos proceder?
1º passo: O que pede a PM em gramas ?
2º passo: Quantos gramas temos no nosso SG?
3º passo: Quantos gramas faltam para completar a PM ?
4º passo: Quantos gramas temos em cada ampola ?
5°passo: Quantos ml de glicose preciso adicionar ao soro disponível.
6°passo: Quantos gramas de G vou desprezar ?
7°passo: Quantos ml preciso para repor a G que desprezei ?
Exemplo 1.
 1º passo é saber quantos gramas de G tem no soro da PM. Se ele é a 6%, eu tenho 6gr em cada 100ml.
 
6gr -------- 100ml
 X ---------- 500ml
1X = 6.5
  X = 30/1
  X = 30gr
Já sabemos que no soro da prescrição médica tem 30gr de G
 
Exemplo 1.
2º passo temos que procurar saber quantos gr de G tem no soro disponível. Se ele é a 5%, temos 5gr em 100ml.
5gr -------- 100ml
X ----------- 500ml
1X = 5.5
  X = 25/1
  X = 25gr.
Já sabemos que no soro disponível temos  25gr de G.
Exemplo 1.
3º passo, estamos procurando saber quantos gramas de glicose, iremos adicionar ao soro disponível, para transformá-lo na prescrição médica. Então, temos que subtrair prescrição médica menos disponível.
30gr – 25gr = 5gr
Preciso de 5gr de glicose para realizar minha transformação.
Bom, para eu colocar essa G dentro do soro, vou precisar das ampolas de G, então, terei que saber quantas gr de G tem na ampola. 
EXEMPLO 1
4º passo quero saber quantas gr de G tem na ampola de 10 ml. Minha ampola é a 50%, então, tenho 50gr em 100ml.
50gr --------- 100ml
 X ----------   10ml
 10X = 50.1
     X = 50/10
     X = 5gr
Na ampola de G temos 5gr de G.
Bom, já calculamos, e sabemos que o SG 6% da PM tem 30gr; já sabemos que o SG 5% disponível tem 25gr; já sabemos que precisamos de 5gr para fazer a transformação e que na ampola temos 5gr de G. 
EXEMPLO 1
5º passo eu quero saber quantas ml de glicose preciso adicionar ao soro disponível, já que preciso de 5gr.
 5gr ---------- 10ml
5gr ---------- X
 5X = 5.10
   X = 50/5
   X = 10ml
Preciso adicionar 10ml de G no soro disponível para realizar a transformação.
Se eu colocar 10ml de G no soro disponível, a concentração estará certa, mas o volume não, porque, se eu acrescentar 10ml no soro de 500ml, o volume será então de 510ml. Então, antes de colocar os 10ml de G, tenho que desprezar 10ml do soro glicosado. Desprezando os 10ml, estou jogando G fora, então, terei que saber quantos Gr de G estou jogando fora para poder repor. 
EXEMPLO 1
6º passo quero saber quantos gramas de G vou desprezar, para repor depois.
5gr ------------ 100ml
 X --------------- 10ml
10X = 5.1
    X = 5/10
     X= 0,5g
 
Desprezando os 10ml estou perdendo 0,5gr de G. Terei que repor essa glicose para administrar o medicamento na mesma concentração que o médico prescreveu.
EXEMPLO 1
7º passo, quero saber quantos ml preciso para repor a G que desprezei. Vou utilizar as ampolas novamente.
5gr ---------- 10ml
0,5g -------  X
5X = 0,5.10
  X = 5/5
  X = 1ml.
Preciso adicionar1ml de G no soro disponível para repor a glicose que desprezei.
Portanto, o soro da prescrição médica agora terá 501ml ao invés de 510ml. Pense, o cliente irá receber só 1ml a mais.
Ao todo precisará de 11ml de G para realizar a transformação.
Vamos praticar?
1- Calcule o nº de gotas das seguintes prescrições médicas:
a) 1.000 ml de SG 5% EV em 24h –R: nº gotas/min. =
b) 500 ml de SG 5% EV de 12/12h –R: nº gotas/min. =
 V
T.3
2- Calcule o nº de microgotas das seguintes prescrições médicas:
a) SF 0,9% 500 ml EV de 6/6 h –R: nº microgotas/min. =
b) SGF 400 ml EV de 8/8 h –R: nº microgotas/min. =
V
T
3-Cálcule o nº de gotas das seguintes prescrições médicas
a) Vancomicina 500 mg em 100 ml de SF 0,9% correr em 30minutos- R: nº de gotas/min =
V.20
 T
b) Penicilina cristalina 1.500.000 UI EV em 100ml de SF 0,9% correr em 20minutos – R: nº de microgotas/min. = 
 V.60
 T
4- Calcule quantos ml do medicamento devemos administrar ao paciente, nas seguintes prescrições médicas:
a) Tienam (imipenem) 250 mg EV 6/6h.Temos fr/amp – 500mg. - Diluir em 20 ml.
b) Cefrom (sulfato de cefpiroma) 2g EV 12/12 h.Temos fr/amp – 1 g. - Diluir em 10 ml.
c) Targocid (teicoplanina) 80 mg EV 12/12 h. Temos fr/amp – 400 mg. - Diluir em 10 ml.
5- Temos que administrar insulina SC, mas não dispomos da seringa própria, só de 3 ml. Então calcule em ml:Sabemos que a seringa própria para insulina é 100UI/ 1ml
a) 60 UI de Insulina =
b) 80 UI de Insulina =
6- Calcule quantos ml de heparina devemos administrar ao paciente nas seguintes prescrições:
a) 1.500 UI de heparina SC. Temos fr/amp 5.000 UI/ml.
b) 2.000 UI de heparina SC. Temos fr/amp 5.000 UI/ml.
7- Faça os seguintes cálculos:
a) A prescrição médica pede SG 15% - 500 ml. Só temos SG 5% - 500ml e ampolas de glicose a 50% - 20 ml.
b) A prescrição médica pede SGF – 1.000 ml. Só temos SG 5% - 1.000 ml e ampolas de NaCI 30% - 20ml. 
Obs: Soro Glicofisiológico é uma soluçao isotônica em relação aos líquidos corporais que contém 0,9%, em massa, de NaCl em água destilada, ou seja, em casa 100ml de solução aquosa contém 0,9g de sal acrescido do soro glicosilado que deverá ser constituído por glicose a 5%, concentração esta que permite a isotonicidade desta formulação.
Agradecida!!!