Programa Saúde da Família (PSF)

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Programa Saúde da Família (PSF)
Profa Ms Raffaela Angel Cassotta
• Saúde de acordo com OMS – é um completo estado de bem-estar físico,
mental e social, e não meramente ausência de doença;
• Saúde de acordo com dicionário Aurélio – é o estado do indivíduo cujas
funções orgânicas, físicas e mentais se acham em situação normal;
Saúde é o resultado do equilíbrio dinâmico entre o indivíduo e o seu meio
ambiente.
PROMOÇÃO 
sociedade
CURA 
individual
PREVENÇÃO 
individual 
Grupos
Água e 
Comida
Pura
Saneamento Habitação Trabalho
Homem
Comunidade
Controle 
DT’s
Melhoria do
Ambiente
E de sua inter-relação 
gerou-se Saúde Pública 
de hoje.
O Programa Saúde da Família 
(PSF) surge no Brasil como 
uma estratégia de reorientação 
do modelo assistencial a partir 
da atenção básica, em
conformidade com os 
princípios do SUS
HISTÓRIA
Inicio do PSF: 
• Iniciou quando Ministério da Saúde formula em 1991 o Programa de Agentes 
Comunitários de Saúde (PACS) 
Finalidades o PACS:
Contribuir para a redução das mortalidades infantil e materna
Principalmente nas regiões Norte e Nordeste
Através da extensão de cobertura dos serviços de saúde para as áreas mais 
pobres e desvalidas
Resultados do PACS
• Ministério da Saúde percebe a importância dos agentes nos serviços básicos de 
saúde no município
• Inicio do enfoque à família como unidade de ação programática de saúde
• Individuo  cobertura por família
Brasília / Gabinete Ministro da Saúde: reunião
• Discussão de uma nova proposta a partir do êxito do PACS e da necessidade de
incorporar novos profissionais para que os agentes não funcionassem de forma
isolada PSF
Programa de Saúde da Família
Concebido a partir de uma reunião ocorrida nos dias 27 e 28 de dezembro de 1993 em 
Brasília, DF, sobre o tema “Saúde da Família”.
Caracterização do PSF
“Estratégia que possibilita a integração e promove a organização das atividades em um 
território definido com o propósito de enfrentar e resolver os problemas identificados”
PSF Visão Ministério da Saúde
“Uma estratégia que visa atender indivíduo e a família de forma integral e contínua, 
desenvolvendo ações de promoção, proteção e recuperação da saúde”
Objetivos:
• Reorganizar a prática assistencial, centrada no hospital, passando a enfocar a família 
em seu ambiente físico e social
Definição:
“Um modelo de atenção que pressupõe o reconhecimento de saúde como um direito de 
cidadania, expresso na melhoria das condições de vida; no que toca a área de saúde, essa 
melhoria deve ser traduzida em serviços mais resolutivos, integrais e principalmente 
humanizados”
Objetivo Geral do PSF
“Contribuir para a reorientação do modelo assistencial a partir da atenção básica, 
em conformidade com os princípios do SUS, imprimindo uma nova dinâmica de 
atuação nas unidades básicas de saúde, com definição de responsabilidades entre 
os serviços de saúde e a população”
Equipes de PSF funcional
Capazes de resolver 85% dos problemas de saúde em sua comunidade
Atendimento de bom nível
Prevenindo doenças, evitando internações desnecessárias e melhorando a 
qualidade de vida da população
PRINCÍPIOS DA ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA
1. ADSCRIÇÃO DE CLIENTELA
Definição precisa do território de atuação.
2. TERRITORIALIZAÇÃO
Mapeamento da área, compreendendo segmento populacional determinado.
3. DIAGNÓSTICO DA SITUAÇÃO DE SAÚDE DA POPULAÇÃO
Cadastramento das famílias e dos indivíduos, gerando dados que possibilitem a análise da 
situação de saúde do território.
4. PLANEJAMENTO BASEADO NA REALIDADE LOCAL
Programação das atividades segundo critérios de risco à saúde, priorizando solução dos 
problemas.
CARACTERÍSTICAS DO PROCESSO DE TRABALHO DA SAÚDE DA 
FAMÍLIA
1. INTEGRALIDADE
Assistência integral, continua e organizada, à população adscrita, com garantia de acesso a recursos 
complementares
2. PARTICIPAÇÃO SOCIAL
Participação da comunidade no planejamento, execução e avaliação das ações
3. INTERSETORIALIDADE
Trabalho intersetorial, integrando projetos sociais e setores afins, voltados para a promoção da saúde 
4. FORTALECIMENTO DA GESTÃO LOCAL 
Atenção Primária à Saúde (APS)
• Valorização da família 
• Expansão da atenção primária à saúde 
em direção à incorporação de práticas 
preventivas, educativas e curativas
• Próximas da vida cotidiana da população 
e dos grupos mais vulneráveis
 Resolutivo
 Integralidade do cuidado
 Acolhimento
 Humanização
 Vínculo trabalhador-paciente
 Adscrição Populacional
 Territorialização
Atual Realidade
SITUAÇÕES 
RESULTANTES
POLÍTICA NACIONAL DE ATENÇÃO BÁSICA -BRASIL
PORTARIA GM/MS 648 ( 28 DE MARÇO DE 2006):
– Aprova a Política Nacional de Atenção Básica, estabelecendo a revisão de
diretrizes e normas para a organização da Atenção Básica para o Programa
Saúde da Família (PSF) e o Programa Agentes Comunitários de Saúde (PACS).
Motivos:
• Necessidade de revisar e adequar as normas nacionais ao atual momento
do desenvolvimento da atenção básica no Brasil
Definição de Atenção Básica:
• Conjunto de ações de saúde, no âmbito individual e coletivo
• Que abrangem a promoção e a proteção da saúde, a prevenção de agravos, o
diagnóstico, o tratamento, a reabilitação e a manutenção da saúde.
• UBS + Equipe Multidisciplinar + Estruturação
Unidade Básica de Saúde (UBS) sem Saúde da Família em grandes centros urbanos:
• Recomenda-se o parâmetro de uma UBS para até 30 mil habitantes, localizada dentro do 
território pelo qual tem responsabilidade sanitária, garantindo os princípios da Atenção 
Básica.
UBS com Saúde da Família em grandes centros urbanos:
• Recomenda- se o parâmetro de uma UBS para até 12 mil habitantes, localizada dentro 
do território pelo qual tem responsabilidade sanitária, garantindo os princípios da Atenção 
Básica.
POLÍTICA NACIONAL DE ATENÇÃO BÁSICA - Infraestrutura
Infraestrutura
• Existência de equipe multiprofissional responsável por, no máximo, 4.000
habitantes, sendo a média recomendada de 3.000 habitantes, com jornada
de trabalho de 40 horas semanais para todos os seus integrantes;
Composta por, no mínimo:
• médico, enfermeiro, auxiliar de enfermagem ou técnico de enfermagem e
Agentes Comunitários de Saúde;
• ACS suficiente para cobrir 100% da população cadastrada, com um
máximo de 750 pessoas por ACS e de 12 ACS por equipe de Saúde da
Família.
SAÚDE PÚBLICA
UBS
Unidades Básicas de 
Saúde
ESF
Estratégia Saúde 
da família
COMUNIDADE
ACS
Agentes Comunitários 
de Saúde
Exercício da profissão 
de ACS regulamentado
pela Lei nº 
10.507/2002.
Uma das principais estratégias, propostas
pelo Ministério da Saúde (MS) do Brasil, para
reorientar o modelo assistencial do Sistema
Único de Saúde (SUS), a partir da atenção
básica.
O QUE ENTENDE-SE POR ESF?
PRINCÍPIOS GERAIS DA ESF: Estratégia de Saúde da Família
Reorganização da Atenção Básica no País, de acordo com os preceitos 
do Sistema Único de Saúde;
Tem caráter substitutivo em relação à rede de Atenção Básica tradicional 
nos territórios em que as Equipes Saúde da Família atuam;
Busca a integração com instituições e organizações sociais, em especial 
em sua área de abrangência, para o desenvolvimento de parcerias; 
PRINCÍPIOS GERAIS DA ESF: Estratégia de Saúde da Família
Atua no território realizando:
• Cadastramento domiciliar
• Diagnóstico situacional
• Ações dirigidas aos problemas de saúde na comunidade onde atua
• Desenvolver relações de vínculo e responsabilização entre as equipes e a população 
adscrita garantindo a longitudinalidade do cuidado
• Buscando o cuidado dos indivíduos e das famílias ao longo do tempo
• Mantendo sempre postura pró-ativa frente aos problemas de saúde-doença da 
população
Atribuições dos profissionais das equipes de saúde da família
Participar do processo de territorialização
Realizar o cuidado em saúde da população adscrita, prioritariamente no âmbito da 
unidade de saúde, no domicílio e nos demais espaços comunitáriosRealizar ações de atenção integral
Garantir a integralidade da atenção
Realizar busca ativa e notificação de doenças e agravos de notificação 
compulsória e de outros agravos
ESF- atribuições do enfermeiro
Realizar cuidados diretos de enfermagem nas urgências e emergências 
clínicas, fazendo a indicação para a continuidade da assistência prestada
Realizar consulta de enfermagem
Solicitar exames complementares
Prescrever/transcrever medicações, conforme protocolos estabelecidos nos 
Programas do Ministério da Saúde e as Disposições legais da profissão
ESF- Atribuições do Enfermeiro
- Planejar, gerenciar, coordenar, executar e avaliar a USF 
- Executar as ações de assistência integral em todas as fases do 
ciclo de vida: criança, adolescente, mulher, adulto, e idoso
- No nível de suas competência, executar assistência básica e 
ações de vigilância epidemiologica e sanitária
ESF- Atribuições do Enfermeiro
- Realizar ações de saúde em diferentes ambientes, na USF e, quando necessário, no 
domicílio
- Realizar as atividades corretamente às áreas prioritárias de intervenção na Atenção 
Básica, definidas na Norma Operacional da Assistência à Saúde - NOAS 2001
ESF- Atribuições do Enfermeiro
- Aliar a atuação clínica à prática da saúde coletiva; 
- Organizar e coordenar a criação de grupos de patologias específicas, como de 
hipertensos, de diabéticos, de saúde mental, etc; 
- Supervisionar e coordenar ações para capacitação dos Agentes 
Comunitário de Saúde e de auxiliares de enfermagem, com vistas ao 
desempenho de sua funções. 
Referências 
1. Rosa WAG; Labate RC. Programa saúde da família: a construção de um novo modelo de 
assistência1. Rev Latino-am Enfermagem. 2005;13(6): 1027-34
2. BRASIL; Ministério da Saúde. Politíca Nacional de Atenção Básica. 2006
3. BRASIL; Ministério da Saúde. Programa Saúde da Família. Cadernos de Atenção Básica. 2000
Territorialização
 Respeito às realidades locais – critérios para o 
desenho dos territórios
 Contexto sócio-econômico e cultural
 Território vivo
 Fatores de risco e de proteção
 Vulnerabilidades
 Dados epidemiológicos
 Distribuição de equipamentos de saúde
 Protagonistas no processo
Como implantar uma Estratégia Saúde da
Família (ESF) e conseqüentemente ter um bom
sistema de Saúde Pública em uma determinada
Região – Local ?
TERRITORIALIZAÇÃO
Como se dá este processo ?
Surgiu para atender a demanda menos 
favorecida e urbanizada, aqueles que não 
tem acesso à serviços privados.
No modelo tradicional o “Posto 
de Saúde” (UBS) cacaracteriza-
se pela PASSIVIDADE.
Na ESF pelo VÍNCULO com a 
saúde da 
população em sua área de 
abrangência.
TERRITORIALIZAÇÃO A PARTIR DE 
ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS
6- LEVANTAR O PERFIL DE 
MORBIDADE DAS VÁRIAS ÁREAS 
DE ABRANGÊNCIA
• Quais as principais doenças
Que atinge esta região ? 
25% das mortes são por 
agressão por armas
A cada 1.000 NV, cerca de 
40 morrem antes de 01 ano 
E destes, 20 
morrem por 
diarréia
2º maior registro de 
anorexia no 
município
9% das cças 
consideradas 
desnutridas
59 cças no 
Hora de 
Comer
16 em cada 100 
pessoas acima de 50 
anos convivem com 
HAS
5 em cada 100 
pessoas acima de 50 
anos convivem com 
DM
5x mais casos de TB 
que a média de 
Fpolis
15% dos NV com 
<2.500g
2 em cada 10 
gestantes têm menos 
de 20 anos
Mais de 30 
acamados. E 10 
em terapia 
nutricional
12% sem 
Aleitamento 
materno até 
o 4º mês
35% com 
aleitamento 
misto até o 4º 
mês
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10- IDENTIFICAR OS PROGRAMAS DE SAÚDE A SER 
OFERTADO:
- Atendimento médico; 
- Odontológico;
- Enfermagem;
- Psicológico; 
- Fonoaudiólogo; 
- Fisioterapia;
- Serviço social;
- Nutrição etc.
E agora???
O que fazer com tanta 
informação?? Com tantos 
olhares?? Como construir 
com a comunidade 
possibilidades de mudanças??
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Desafios Séc. XXI na atenção básica
 A Transição Político – Institucional;
• Deslocamento das práticas dos indivíduos para
as famílias;
• Da cura da doença para a prevenção e
promoção da saúde;
• Desenvolvimento de novas abordagens
dirigidas para a mudança de hábitos e estilos
de vida;
• Novas concepções de práticas educativas e de
comunicação.
Os Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF) 
Portaria 154 de 04 de março de 2008
• Criados pelo Ministério da Saúde em 2008
Objetivo:
• Apoiar a consolidação da Atenção Básica no Brasil,
ampliando as ofertas de saúde na rede de serviços, assim
como a resolutividade, a abrangência e o alvo das ações.
Os Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF) 
Portaria 154 de 04 de março de 2008
• Atualmente regulamentados pela Portaria nº 2.488, de 21 de
outubro de 2011.
Configuram-se como:
• Equipes multiprofissionais que atuam de forma integrada com
as equipes de Saúde da Família (eSF), as equipes de atenção
básica para populações específicas (consultórios na rua, equipes
ribeirinhas e fluviais) e com o Programa Academia da Saúde.
• Assistente Social; 
• Professor de Educação Física; 
• Farmacêutico; 
• Fisioterapeuta; 
• Fonoaudiólogo; 
• Nutricionista; 
• Terapeuta Ocupacional; 
• Psicólogo e
• Médicos Acupunturista;Ginecologista, Homeopata; 
Pediatra e Psiquiatra.
CATEGORIAS PROFISSIONAIS QUE COMPÕEM O NASF:
NASF
Portaria 3.124, de 28 de dezembro de 2012
• Ministério da Saúde cria uma terceira modalidade de
conformação de equipe:
• NASF 3
• Abrindo a possibilidade de qualquer município do Brasil
faça implantação de equipes NASF, desde que tenha ao
menos uma equipe de Saúde da Família.
CENTRO DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL (CAPS)
A UBS DEVE SER A PORTA DE ENTRADA PARA 
O SUS
A UBS é responsável por uma determinada população 
e deve trabalhar com:
Acessibilidade;
 Resolutividade.
UBS: Consultório de acolhimento (1 sala)
O acolhimento não é um
espaço ou um local, mas
uma postura ética; não
pressupõe hora ou 
profissional
específico para fazê-lo, mas o
compartilhamento de 
saberes,
angústias e invenções.
ACOLHIMENTO: Personalizado, não requer protocolo;
TRIAGEM: Padronizado, requer protocolo;
ÁREA DE ABRANGÊNCIA
 Área de responsabilidade de uma Unidade Básica de
Saúde, com a interação dos problemas:
 econômicos;
 políticos;
 culturais e 
 sanitários..
Referências 
1. Rosa WAG; Labate RC. Programa saúde da família: a construção de um novo modelo de 
assistência1. Rev Latino-am Enfermagem. 2005;13(6): 1027-34
2. BRASIL; Ministério da Saúde. Politíca Nacional de Atenção Básica. 2006
3. BRASIL; Ministério da Saúde. Programa Saúde da Família. Cadernos de Atenção Básica. 2000