UNIP PPCSA CONTEÚDO 2 EVOLUÇÃO DA ASSISTÊNCIA OBSTETRÍCIA

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Evolução da assistência obstétrica
Até meados do século XIX, os aspectos fundamentais da experiência reprodutiva feminina,
que envolvem a contracepção, a concepção e o parto, eram vistos como de domínio quase
exclusivo das mulheres (RNFS, 2002). Apenas durante o século XX que a instituição médica
consolidou seu controle do processo reprodutivo. Em meados de 1970 ela havia alcançado a
hegemonia no atendimento obstétrico em todos os países desenvolvidos. Em consequência,
o parto e o processo reprodutivo são encarados como eventos de caráter essencialmente
médico, que exigem atenção e cuidados desse profissional nos hospitais (RNFS, 2002).
Neste processo, tanto em países desenvolvidos como em desenvolvimento, as tentativas de
aperfeiçoar a qualidade da assistência ao parto levaram muitas vezes à adoção acrítica de
intervenções inapropriadas, desnecessárias, dolorosas e frequentemente arriscadas. Isso
tudo sem a devida avaliação de sua efetividade ou segurança (RNFS, 2002).
A avaliação científica rigorosa reprovou essas práticas e a Organização Mundial de Saúde
(OMS) propôs outro paradigma: “O objetivo da assistência é obter uma mãe e uma criança
saudáveis com o mínimo possível de intervenção que seja compatível com a segurança. Esta
abordagem implica que no parto normal deve haver uma razão válida para interferir sobre o
processo natural” (Fonte: WHO, 1998) (RNFS, 2002).
A assistência mais efetiva seria, portanto, centrada nas necessidades das parturientes, em
vez de organizada segundo as necessidades de instituições e dos profissionais. Seria um
elemento primordial para alcançar os objetivos de uma maternidade segura, pois reuniria
eficácia, segurança e racionalidade no uso dos recursos, promovendo uma melhor adesão das
mulheres aos serviços (RNFS, 2002).
O conceito de humanização reconhece os direitos fundamentais de mães e crianças, além do
direito à tecnologia apropriada, baseada na evidência científica  (RNFS, 2002).
Recomenda-se a leitura do artigo: Dossiê Humanização do Parto. Direitos Sexuais e Direitos
Reprodutivos.
Atuação da Enfermeira na saúde materna e neonatal
Recomenda-se a leitura do artigo:  Formação profissional de obstetrizes e enfermeiras
obstétricas: velhos problemas ou novas possibilidades?.
 
Referências
Rede Nacional Feminista de Saúde. Dossiê Humanização do Parto. Direitos Sexuais e Direitos
Reprodutivos.  São Paulo, 2002. Disponível
em:  https://www.redesaude.org.br/home/conteudo/biblioteca/biblioteca/dossies-da-rede-
feminista/015.pdf
Riesco MLG, Tsunechiro MA. Formação profissional de obstetrizes e enfermeiras obstétricas:
velhos problemas ou novas possibilidades? Estudos feministas.  Ano 10 450 2º SEMESTRE
2002
 
Exercício 1:
O Exercício da Enfermagem está regulamentado pela Lei nº 7.498 de 1986, que dispõe sobre
o exercício do Profissional da Enfermagem. O Art. 1º dessa Legislação descreve que o
exercício da Enfermagem é privativo do Enfermeiro, do Técnico em Enfermagem, do Auxiliar
de Enfermagem e do Parteiro(a), que deve estar inscrito no Conselho Regional de
Enfermagem (COREN) de sua região. Essa Lei também define quais são as atividades
privativas de cada um dos profissionais supracitados. De acordo com a Legislação de
Enfermagem, incumbe apenas ao enfermeiro:
A)
Realizar a assistência à parturiente e assistir ao parto normal.
B)
Participar do planejamento, execução e avaliação da assistência de enfermagem à puérpera e
ao recém-nascido.
C)
Realizar o parto cesárea com a supervisão médica.
D)
Elaborar e executar medidas de prevenção à saúde para a assistência de enfermagem a
gestante.
E)
Tomar providências nas distocias obstétricas, com a realização do parto cesárea.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
Comentários:
A) CONFORME REGE O CODIGO DE ETICA ESSA LEI DEFINE QUE REALIZAR A ASSISTENCIA À
PARTURIENTE E ASSISTIR AO PARTO E PRIVATIVA DO ENFERMEIRO.
Exercício 2:
A saúde da mulher brasileira tem sofrido alterações nas últimas décadas tanto no perfil
epidemiológico como demográfico. Nessa perspectiva, os projetos de promoção à saúde da
mulher devem levar em conta:
A)
a diminuição da AIDS por transmissão heterossexual e a gravidez na adolescência;
B)
a alta adesão aos métodos de detecção precoce do câncer ginecológico e a atividade sexual
cada vez mais precoce;
C)
a desinformação quanto à contracepção e a diminuição nas taxas de esterilização cirúrgica;
D)
aumento da fecundidade e a redução de índices de morbi mortalidade materna;
E)
a maior participação no mercado de trabalho, o aumento da expectativa de vida e os
problemas do climatério.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(E)
Comentários:
E) Tratou-se de uma pesquisa exploratória-descritiva com abordagem qualitativa e
desenvolvida com 26 mulheres na faixa etária de 40 a 57 anos. Os resultados mostraram que,
apesar do nível de conhecimento que as participantes tinham sobre as mudanças fisiológicas
do corpo, elas demonstraram dificuldade em aceitar esse processo fisiológico natural dessa
etapa da vida. Concluímos que os sintomas apresentados e vivenciados no cotidiano
interferem de maneira negativa no desempenho das atividades do trabalho e na saúde da
mulher.
Exercício 3:
De acordo com o Ministério da Saúde, o Brasil reduziu em 12% a mortalidade feminina nos
últimos 10 anos. No período de 2000 a 2010, houve redução da taxa de mortalidade de 4,24
óbitos por mil mulheres para 3,72  (BRASIL, 2011). Houve redução nas taxas de mortalidade
feminina em todas as regiões do País, com destaque para as regiões Sul (queda de 14,6%) e
Sudeste (queda de 14,3%). Entre as principais causas de mortalidade feminina estão:
I -  As doenças do aparelho circulatório, como acidente vascular encefálico e infarto agudo do
miocárdio.
II - As neoplasias, principalmente o câncer da mama, de pulmão e o de colo do útero.
III - As doenças do aparelho respiratório, com destaque para as pneumonias.
IV - As doenças endócrinas, nutricionais e metabólicas, com destaque para o diabetes.
Considerando o enunciado, estão corretas apenas as afirmativas:
A)
I e II.
B)
II e IV.
C)
I, II e III.
D)
II, III e IV.
E)
I, II, III e IV.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(E)
Comentários:
E) Essa redução mostra que o país tem qualificado assistência à mulher, mas também
demonstra que temos de continuar priorizando as causas dos óbitos das mulheres, como o
câncer de mama”, com parceria do ministério da saúde.
Exercício 4:
O Programa de Assistência Integral à Saúde da Mulher (PAISM) foi implementado pelo
Ministério da Saúde em 1984, incorporando como princípios as propostas de integralidade,
universalidade e equidade da atenção à saúde, bem como as diretrizes de descentralização,
hierarquização e regionalização dos serviços de saúde, que posteriormente embasariam a
formulação do Sistema Único de Saúde (SUS) (BRASIL, 2011). De acordo com o Ministério da
Saúde, o PAISM incluía ações educativas, preventivas, de diagnóstico, de tratamento e de
recuperação, englobando a assistência à mulher nas seguintes áreas:
I - Nas doenças sexualmente  transmissíveis e no câncer do colo de útero e da mama.
II -  No pré-natal, parto e puerpério.
III - No planejamento familiar e no climatério.
Considerando o enunciado descrito acima, estão corretas apenas as afirmativas:
A)
I.
B)
II.
C)
III.
D)
II e III.
E)
 I, II e III.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(E)
Comentários:
E) Todas as alternativas estão corretas pois o programa PAISM incorporou como principio de
diretrizes as propostas de decentralização, hierarquização e regionalização dos serviços bem
como a integralidade e a equidade da atenção.
Exercício 5:
Considerando as ideias propostas pelo Programa de Assitência Integral à Saúde da Mulher
(PAISM), o Ministério da Saúde lançou a Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da
Mulher (PNAISM), construída a partir da proposição do Sistema Único de Saúde (SUS), no
qual reforça a humanização da atenção em saúde, concebendo que humanização e qualidade
de atenção são aspectos indissociáveis.Segundo o Ministério da Saúde, humanizar e
qualificar a atenção em saúde é aprender a compartilhar saberes e reconhecer direitos. A
atenção humanizada e de boa qualidade implica no estabelecimento de relações entre
sujeitos, seres semelhantes, ainda que possam apresentar-se muito distintos conforme suas
condições sociais, raciais, étnicas, culturais e de gênero (BRASIL, 2011). Para atingir os
princípios de humanização e da qualidade da atenção deve-se levar em conta, pelo menos, os
seguintes elementos (BRASIL, 2011):
I - O acolhimento amigável em todos os níveis da assistência e o estabelecimento de
mecanismos de avaliação continuada dos serviços e do desempenho dos profissionais de
saúde, sem a participação da clientela.
II - A captação precoce e a busca ativa das usuárias, assim como a disponibilidade de
recursos tecnológicos e uso apropriado, de acordo com os critérios de evidência científica e
segurança da usuária.
III - A capacitação técnica dos profissionais de saúde e funcionários dos serviços envolvidos
nas ações de saúde para uso da tecnologia adequada, acolhimento humanizado e práticas
educativas voltadas à usuária e à comunidade.
IV - O acesso da população às ações e aos serviços de saúde nos três níveis de assistência à
saúde e a disponibilidade de insumos, equipamentos e materiais educativos.
V - O estabelecimento de mecanismos de acompanhamento, controle e avaliação continuada
das ações e serviços de saúde, sem a participação da usuária.
 
Considerando o enunciado, estão corretas apenas as afirmativas:
A)
I, II e III.
B)
III, IV e V.
C)
II, III e IV.
D)
I, III e IV.
E)
I, II, III e IV.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
Comentários:
C) AS ALTERNATIVAS 1 E 5 ESTÁ INCORRETA PELO FATO DE EXCLUIR A PARTICIPAÇÃO DA
USUARIA SENDO QUE O PROGRAMA GARANTI A PARTIPCIPAÇÃO DIRETA DO USUARIO OU
USUARIA NO PROCESSO DE DECISÃO.
Exercício 6:
A redução da mortalidade infantil é um desafio para os serviços de saúde e para a sociedade.
Faz parte das Metas do Desenvolvimento do Milênio, compromisso assumido pelos países
integrantes da Organização das Nações Unidas (ONU), do qual o Brasil é signatário, para o
combate à pobreza, à fome, às doenças, ao analfabetismo, à degradação do meio ambiente e
à discriminação contra a mulher, visando o alcance de patamares mais dignos de vida para a
população, uma vez que a mortalidade infantil reflete as condições de vida da sociedade
(UNITED NATIONS, 2000; BRASIL, 2009). Considerando essas informações, são consideradas
as principais causas de mortalidade infantil:
I - As doenças relacionadas ao período da gestação e parto.
II - O baixo peso da criança ao nascimento (peso inferior a 2.500 g).
III - A prematuridade e suas complicações (como o desconforto respiratório do recém-
nascido ou doença da membrana hialina).
IV - As infecções específicas do período perinatal e a asfixia.
V - As doenças respiratórias maternas e paternas.
Estão corretas somente as afirmativas:
A)
I, II e III.
B)
III, IV e V.
C)
I, III e V.
D)
II, III e IV.
E)
I, II, III e IV.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(E)
Comentários:
E) Está correta a alternativa E,pois apesar da redução dos indices de mortalidade infantil
principalmente por causas evitáveis esses fatores ainda é uma constante problemática
social, onde requer maires realizações de medidas preventivas voltadas para as politicas
públicas, tais como, construção de hospitais, capacitação da equipe medica, educação
familiar, subsídios para alimentação adequada, saneamento ambiental entre outros.
Exercício 7:
De acordo com a Legislação de Enfermagem, pode-se afirmar que o Enfermeiro com especialidade em obstetrícia:
A)
Não deverá assistir ao parto normal com episiotomia.
B)
 Não deverá avaliar as distócias obstétricas.
C)
Não poderá realizar bloqueio de pudendo (anestesia local).
D)
Deverá realizar o parto normal mantendo a integridade da região perineal.
E)
Deverá prestar assistência à parturiente, ao parto normal e identificar as distócias obstétricas.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(E)
Comentários:
E) SEGUNDO A LEGISLAÇÃO O ENFERMEIRO OBSTETRA DEVERÁ PRESTAR ASSISTÊNCIA A
PARTURIENTE.
Exercício 8:
O Programa Materno-Infantil (PMI) foi implementado pelo Ministério da Saúde em 1975 para a promoção da assistência à
saúde da mulher brasileira. Em 1984, houve a implementação do Programa de Assistência Integral à Saúde da Mulher
(PAISM). Com relação aos Programas de atenção à saúde da mulher implantadas no Brasil, analise as afirmativas descritas
abaixo:
I -  O PMI ocorreu no período militar, no mesmo ano de comemoração do Ano Internacional da Mulher com o objetivo de
reduzir morbidade e mortalidade materno-infantil.
II -  O PMI era constituído de assistência à saúde da mulher no ciclo gravídico-puerperal, da criança e do adolescente, da
integração de grupos comunitários, da suplementação alimentar, das atividades educativas e da capacitação de recursos
humanos.
III - A assistência de Enfermagem no PMI visava a execução de tarefas, no qual o papel do Enfermeiro era realizar a visita
domiciliar. Neste programa não houve hierarquização das atividades.
IV - O PAISM ocorreu em um período de conquistas feministas, em um momento político de abertura democrática.
V- O PAISM normatizou procedimentos e padronizou condutas relacionadas à DST, ao câncer cérvico-uterino e de mama, ao
planejamento familiar, à assistência a mulher na adolescência, na gestação, no parto, no puerpério e no climatério.
Estão corretas somente as afirmativas:
A)
I, II e III.
B)
III, IV e V.
C)
 I, II, IV e V.
D)
 II, III e V.
E)
 I, II e IV.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(C)
Comentários:
C) Programa Materno-Infantil (PMI), 1975 ; Programa de Assistência Integral à Saúde da
Mulher (PAISM), 1984. Cada um destes programas foi construído em contextos históricos
diferentes: o primeiro, de uma conjuntura política do período de regime militar e implantado
no conjunto das políticas de extensão de cobertura, e o segundo, discutido e implantado no
período de transição democrática, fruto de negociação com o movimento de mulheres.
Exercício 9:
O Programa de Humanização no Pré-natal e Nascimento (PHPN) foi instituído pelo Ministério da Saúde por meio da
Portaria/GM nº. 569, de 1º de junho de 2000, subsidiado nas análises das necessidades de atenção à saúde da gestante, da
parturiente, da puérpera e do recém-nascido. O objetivo principal do PHPN é assegurar a melhoria do acesso, da cobertura e
da qualidade do acompanhamento pré-natal, da assistência ao parto e puerpério, às gestantes e ao recém-nascido, na
perspectiva dos direitos de cidadania (BRASIL, 2000). De acordo com o PHPN, em relação ao adequado acompamento pré-
natal e assistência à gestante e a puérpera deverão ser realizadas as seguintes atividades:
I - Realizar a primeira consulta de pré-natal até o 4º mês de gestação.
II - Garantir a realização de,   no mínimo, seis consultas de acompanhento pré-natal, sendo preferencialmente, uma no
primeiro trimestre, duas no segundo e três no terceiro  trimestre de gestação.
III - Garantir a realização de uma consulta no puerpério, até quarenta e dois dias após o nascimento e a realização de exames
laboratoriais.
IV - Realizar o atendimento ao recém-nascido apenas no ambiente domiciliar, com enfoque na humanização da assistência.
Estão corretas apenas as afirmativas:
A)
I e II.
B)
II e III.
C)
III e IV.
D)
I, II e III.
E)
II, III e IV.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(D)
Comentários:
E) A alternativa 1 incorreta pois o ministério da saúde preconiza que a primeira consulta de
pré-natal devera ser realizada preferencialmente no primeiro trimestre gestacional ou seja até
o terceiro mês de gestação.
B) A alternativa 1 e 4 incorreta pois o ministério da saúde preconiza que a primeira consulta
de pré-natal devera ser realizada preferencialmente no primeiro trimestre gestacional ou seja
até o terceiro mês de gestação.
D) Está incorreta a alternativa 4 pois o recém nascido tambémpoderá ser assistido em outros
estabelecimentos de saúde como UBS OU EM OUTRA UNIDADE DE REFERÊNCIA;
Exercício 10:
A mortalidade materna é um bom indicador para avaliar as condições de saúde de uma
população. Razões de Mortalidade  Materna (RMM) elevadas são indicativas de precárias
condições socioeconômicas, baixo grau de informação e escolaridade, dinâmicas familiares
em que a violência está presente e, sobretudo , dificuldades de acesso a serviços de saúde de
boa qualidade (BRASIL, 2011). Dados do Ministério da Saúde indicam que o Brasil apresenta
uma elevada RMM, alcançando 76,1 óbitos por 100 mil nascidos vivos no ano de 2004 e 70
por 100 mil nascidos vivos, no ano de 2009 (BRASIL, 2012). As mortes maternas podem ser
classificadas como produzidas por causas obstétricas diretas ou indiretas. As diretas são
decorrentes de complicações durante a gravidez, parto e puerpério e as indiretas decorrem de
doenças pré-existentes ou que foram agravadas pelos efeitos fisiológicos da gestação.
Dentre as principais causas de óbitos maternos diretos destacam-se:
A)
Síndromes hipertensivas gestacionais, hemorragias, abortamento e infecção puerperal.
B)
Hemorragias, anormalidades da contração uterina e cardiopatias.
C)
Diabete gestacional, hemorragia pós-parto e abortamento.
D)
Síndromes hipertensivas gestacionais, infecção puerperal e pneumopatias.
E)
Abortamento, síndromes hemorrágicas e infecção nosocomial.
O aluno respondeu e acertou. Alternativa(A)
Comentários:
A) A análise por grupos de causas demonstra que a hipertensão, a hemorragia, as infecções
puerperais, as doenças do aparelho circulatório complicadas pela gravidez, parto e puerpério
e o aborto são as cinco principais causas de morte materna.