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Introdução
Após anos dedicados à análise de contas médicas sentimos necessidade de produzir um material onde pudéssemos orientar e aperfeiçoar o aprendizado de pessoas que apreciam este tipo de trabalho.
O material produzido tem o intuito de iniciar o profissional de contas médicas, porém temos a plena consciência de que só a prática e a dedicação farão de você um grande profissional.
No início dos anos 60, alguns grupos preocupados com a qualidade do serviço de saúde que recebiam, criaram associações para ratearem as empresas de saúde.
Estes grupos foram crescendo e já nos anos 70 encontramos grandes assistências médicas iniciando suas atividades no mercado brasileiro. As assistências médicas ofereciam e oferecem serviços médicos para pessoas que estivessem dispostos a pagar mensalmente um valor e usufruir de uma rede de médicos, laboratórios e hospitais credenciados que atendiam e recebiam após o atendimento o pagamento dos serviços prestados através da assistência médica.
Nos anos 80, com a degradação do serviço público de saúde, o povo brasileiro sentiu necessidade de se ligar a alguma assistência médica e com isso tivemos um crescimento surpreendente neste mercado. Várias empresas colocaram seu produto no mercado com planos diferenciados para todos os tipos de coberturas e processos.
No entanto, as relações entre empresa, prestador de serviço e usuário nem sempre foi das melhores e com abusos cometidos o governo federal se viu obrigado a criar a lei 9656 com intuito de melhorar estas relações e não prejudicar nenhuma das partes.
Hoje no Brasil temos empresas de assistência médica em grupo, auto gestão e reembolso.
O Departamento de Contas Médicas possui uma das funções de maior importância na ADMINISTRAÇÃO FINANCEIRA de um Plano de Saúde, o analista de contas médicas.
Tem como objetivo conferir todas operações de prestação de serviços, matérias, medicamentos que estão contidos nas contas hospitalares apresentadas ao Plano de Saúde.
O sistema de valores apresentado é efetuado pelas partes usando-se uma tabela definida pelo contrato firmado entre contratante e prestador. Através deste, a administração conhece a rentabilidade dos serviços e clinicas podendo assim gerir os custos, qualidade e receitas.
Dentro dessa ótica o contas medicas é um sistema básico para Administração de Recursos Financeiros, que monitora constantemente o fluxo dos serviços prestados aos clientes dos Planos de Saúde.
Diante de todo o exposto, torna-se necessário atentar a todos os procedimentos ligados a esta área que poderá ter um papel fundamental nas negociações, e no desempenho de suas atividades.
O conteúdo deste material visa preparar o Auditor Técnico de Contas Médicas, de forma a criar um diferencial com o qual a organização deverá trabalhar para minimizar os custos tornando-se mais competitiva em um mercado em crescimento.
1. OBJETIVOS 
1.1. Objetivos 
· Proporcionar ao profissional uma visão global das condições de trabalho e aprendizagem, visando à síntese da teoria, a prática e a instrumentalização profissional por meio da participação em atividades com enfoque em análise de conta médicas.
· Possibilitar que os auditores atuem como profissionais integrados ao ambiente de trabalho, de modo a fomentar hábitos de conduta que primem pela ética e moral profissional.
· Desenvolver habilidades nos diversos segmentos da análise de contas de modo a poder atuar em empresas em qualquer ramo da atividade do Contas Médicas.
· Dar suporte técnico para que o profissional seja dotado de visão critica e desenvolva a criatividade par se adaptar ás novas exigências do mercado.
2. SISTEMA DE CONTAS MÉDICAS
O desenvolvimento da área hospitalar nestes últimos anos tem se caracterizado por muitas alterações com um constante desenvolvimento da área da saúde, com esta modificação que está cada vez mais intensa o uso das técnicas de gerenciamento de recursos se torna mais utilizada nas empresas.
Sendo uma área em expansão, cresce a demanda no mercado de trabalho e a procura por profissionais qualificados que estejam preparados a atuar nesta área.
Na complexidade do processo de Contas Médica deve se levar em consideração o elevado volume de contas hospitalares e ambulatoriais, ou as condições contratuais que fazem da análise do faturamento uma atividade trabalhosa e complexa, principalmente pela necessidade de cumprir prazos para determinar os pagamentos junto aos fornecedores.
O controle operacional interno é destinado a assegurar o cumprimento dos objetivos específicos do sistema de contas médicas, compreendendo os métodos e procedimentos para assegurar a eficiência operacional. 
A Auditoria técnica interna é um dos elementos do controle operacional que tem como objetivo, a avaliação da documentação entregue pelo prestador de serviços. 
O profissional de contas médicas deve possuir discernimento e conhecer a tabela AMB, analisa-la assim com toda a documentação apresentada, para isso as instruções gerais são muito importantes, pois através dela se adquire base teórica para uma glosa. A glosa será mantida mediante as negociações realizadas pelo recurso de glosa com o prestador, para que isto aconteça à teoria é fundamental.
Assim, se torna necessário adquirir conhecimento sobre as principais regras de instruções gerais da tabela AMB que são a base para uma auditoria de contas médicas.
As informações necessárias para a avaliação do sistema são obtidas através das tabelas, manuais de procedimento e contratos, que devem ser periodicamente revistos e atualizados. 
São de responsabilidade da auditoria:
· Avaliar os procedimentos e determinar o grau de confiabilidade das informações;
· Verificar os valores e assegurar que a cobrança esta de acordo com o contrato;
· Reportar falhas observadas;
· Estabelecer base para as glosas;
· Recomendar ação corretiva e modificações de procedimentos a serem reavaliados no contrato.
2.1. Instruções Gerais
A presente Lista de procedimentos foi elaborada com base em critérios uniformes para todas as especialidades e tem como finalidade estabelecer valores referenciais para os procedimentos médicos; tornando viável sua implantação exclusivamente nos diversos tipos de convênios e planos de saúde.
Os valores de remuneração para todos os procedimentos desta tabela poderão estar expresso em CH (Coeficiente de Honorários Médicos) ou em moeda vigente (R$ - REAL).
2.2. Normas Gerais
Os valores de remuneração médica das áreas de clínicas geral e especializada, quando os pacientes estiverem internados, serão cobrados por dia de internamento, e equivalente a uma visita hospitalar, respeitando o que consta do capitulo 2 item d - “pacientes comprovadamente graves”.
Todos os atos médicos, cirúrgicos hospitalares, em consultório, bem como os de diagnose e terapia terão seus valores estabelecidos na presente Lista de Procedimentos.
Os atendimentos serão realizados em consultório particular ou nas instituições Medicas, dentro das respectivas especialidades, em dias e horários preestabelecidos.
A entrega e avaliação dos exames complementares, quando decorrentes do primeiro atendimento, não serão considerados como uma nova consulta. Porém, isto não implica em obrigatoriedade da realização de novo exame, nem na limitação do numero de Consultas: Cód. 00.01001-4 CH 50
O valor de remuneração atribuído a cada procedimento inclui os cuidados pós-operatórios relacionados com o tempo de permanência do paciente no hospital e até 10 dias após o ato cirúrgico. Esgotado esse prazo, a remuneração pelos serviços prestados passa a ser regida conforme critério estabelecido para as visitas hospitalares: Cód. 00.02.001-0.
Vídeo-Laparoscopia e Video-Endoscopia
· Os honorários médicos relativos a procedimentos cirúrgicos realizados por vídeo-laparoscopia ou vídeo-endoscopia corresponderão a duas vezes a remuneração prevista nesta lista para os mesmos procedimentos realizados por técnica convencional. Estes honorários estão sujeitos ao item 6 destas instruções.· Os honorários médicos relativos a procedimentos diagnósticos realizados por vídeo-laparoscopia ou vídeo-endoscopia corresponderá a uma vez e meia a remuneração prevista nesta lista para os mesmos procedimentos realizados por técnica convencional. A estes honorários não se aplica o item 6 destas instruções.
· 
Acréscimos de valores nos atos cirúrgicos:
Quando se verificar durante o ato cirúrgico a indicação de atuar vários órgãos ou regiões a partir da mesma via de acesso, a remuneração da cirurgia será a que corresponder, por aquela via, ao procedimento de maior valor acrescido de 50% do previsto para os outros médicos praticados, desde que haja um código especifico
Para o conjunto:
Quando ocorrer mais de uma intervenção, por diferentes vias de acesso, será adicionado ao preço da considerada principal ou de maior porte, o equivalente a 70% do valor referente às demais.
Quando duas equipes distintas realizarem simultaneamente atos cirúrgicos diferentes, a remuneração devida será feita a cada umas delas de acordo com o previsto nesta lista.
Nos casos cirúrgicos quando se fizer necessário acompanhamento ou assistência de outro especialista a remuneração devida será paga de acordo com o atendimento prestado e previsto no capitulo referente à especialidade.
Quando um ato cirúrgico for parte integrante de outro, deve se remunerar não a somatória do conjunto, mas apenas o ato principal.
Auxiliares de Cirurgia
A remuneração dos médicos auxiliares dos atos cirúrgicos correspondera ao percentual de 30% dos honorários do cirurgião para primeiro auxiliar, 20% para o segundo e terceiro auxiliares; quando o caso exigir também para o quarto auxiliar, e deverão ser pagas de forma direta e independente da do cirurgião.
Quando uma equipe num mesmo ato cirúrgico realizar mais de um procedimento, o número de auxiliares será igual ao do previsto para o procedimento de maior porte e a remuneração desses auxiliares será calculada sobre a totalidade da que for devida ao cirurgião.
Condições de Internação e Complementação de Honorários Médicos 
Esta lista de procedimentos constitui referência para os casos de internação em Acomodações Coletivas (enfermarias ou quartos com dois ou mais leitos).
Quando o paciente estiver internado em acomodações (quarto individual ou apartamento), a remuneração médica incluído nos capítulos II e IV e dos procedimentos ressalvado em outros capítulos será acrescida de 100% (cem por cento).
Se o paciente estiver internado em acomodações hospitalares superiores, diferentes das previstas nos subitens anteriores e daquelas normalmente programadas e autorizadas pelas suas respectivas instituições patrocinadoras, a remuneração médica estará liberada para uma complementação a ser negociada entre as partes, podendo esta Lista de Procedimento servir como referência.
Quando o paciente pertencer a uma categoria especial (com direito a internação em apartamento), mas atendido em Regime Ambulatorial, a remuneração médica para os procedimentos incluídos nos capítulos II e IV e os ressalvados em outros capítulos será acrescidas em 100% (cem por cento). Os atos médicos ambulatórias e de Diagnose (capitulo III) não estão sujeitos as condições deste item, exceto quando previsto nas observações da própria especialidade.
3.O Auditor Técnico de Contas Médicas
	
Com a abertura de várias empresas de saúde no Brasil, surgiu um profissional específico para sua área, que é o Analista de Contas Médicas. Este profissional tem a função de analisar e pagar as contas médicas dentro de todas as normas estabelecidas pelo convênio e o prestador de serviços, caso contrário as glosas são efetuadas.
Para o auditor técnico, a glosa significa o não cumprimento de algum item pré-estabelecido.
Esta atividade vem crescendo no Brasil nos últimos anos, pois é este profissional que poderá diminuir os custos de uma empresa de saúde. Para isso, ele deverá conhecer todas as normas da empresa, tabelas de preços e fazer da lógica matemática seu grande instrumento de trabalho.
O auditor técnico não tem o poder de efetuar glosas médicas ou de enfermagem, porém em casos em que se possa provar a legalidade da glosa, esta será efetuada.
Significado e aplicação das glosas
O termo “glosa” significa recusa de pagamento, podendo ser parcial ou total.
Glosa parcial: negativa de pagamento de parte de um item, devido às quantidades excessivas, quantidades cobradas incompatíveis com as autorizadas, etc. Ao aplicar este tipo de glosa, parte da cobrança será liberada.
Glosa total: significa que o pagamento de determinado item não será efetuado por diversas razões, tais como: falta de autorização, carência, não cobertura, erro de preenchimento, etc.
As glosas podem caracterizar-se de duas formas distintas:
· Glosa administrativa: glosas praticadas pela área de contas com base nas normas pré-estabelecidas, acordos e cláusulas contratuais.
· Glosa técnica: glosas praticadas por uma área médica, pois estão diretamente associadas a conceitos e condutas médicas.
Glosa é tudo aquilo que não foi pago para o prestador, ou seja, as divergências apuradas no decorrer do trabalho. A maior parte das empresas utiliza sistemas de informação para capturar todos os dados.
 O fluxo das informações que precisam ser revisadas é muito grande e para se adequar ao volume de informações ao prazo de fechamento, utiliza-se código numérico para o cadastro das glosas. As empresas criam para cada tipo de glosa e um número, cadastrando-as no sistema.
Os códigos utilizados para as glosas dependem de cada empresa. Este foi um meio de padronizar as glosas e simplificar o entendimento e a negociação no recurso de glosa.
Para cada ficha analisada, a cobrança apresentada deve conter o valor da glosa, o valor pago para o prestador e o motivo da glosa (código).
 As glosas são feitas sempre na cobrança apresentada. Não se deve escrever em prontuários, pois é um documento que pertence ao paciente.
Após a analise, deve-se calcular toda a glosa realizada, verificando toda a análise, entregando-a para digitação.
3.1Conduta
O profissional de Contas Médicas trabalha com profissionais e as dúvidas surgem no decorrer do trabalho. Sempre que possível, tire as suas dúvidas com os médicos e enfermeiras.
Seu trabalho deve estar fundamentado nos conhecimentos, capacidade e experiência profissional adquirida.
Antes de se iniciar a análise o auditor deve estar familiarizado com os procedimentos e contratos para assegurar maior compreensão sobre o sistema de faturamento utilizado pelo prestador.
Todo o auditor deve ter conhecimento para instituir um programa básico de auditoria, capaz de auxiliá-lo na averiguação de qualquer tipo de prestador.
O objetivo do programa é estabelecer um plano de ação em relação ao serviço, avaliar a eficácia dos procedimentos e dirigir a execução do trabalho.
O programa compreende uma série de procedimentos ordenados que, através de sua aplicação, permite ao auditor analisar o serviço prestado de forma que se possam evidenciar as falhas através da glosa. Este programa é conhecido como check list, vide exemplo. 
EXEMPLO: CHECK LIST DE AUDITORIA TÉNICA OPERACIONAL
1- Verificar se as prescrições médicas estão de acordo com a cobrança.
2- Averiguar as quantidades de medicações estão de acordo com o material cobrado.
3- Averiguar as quantidades de luva e água destilada nas medicações.
4- Quando o paciente estiver em soroterapia não pagar a água destilada para medicações EV /IV.
5- Todas as inalações com oxigênio devem ser prescritas pelo médico.
6- Verificar a quantidade de oxigênio dia e hora do início e dia e hora do término.
7- Os aparelhos devem conter hora e dia de início e término.
8- Verificar a utilização de Sala RPA, Repouso todas devem conter horário de início e término.
9- Monitoração, ar medicinal, cardioversor são aparelhos que devem estar prescritos.
10- Toda salinização ou heparinização de scalp deve ser prescrito pelo médico( manter veia/internação).
11- Mat./Med. de custo elevado além de prescrito necessita ser autorizado pedir paraverificar a autorização (acima de R$500).
12- Verificar a quantidade de fios usados nas cirurgias em caso de excesso CORTAR 1/3 se necessária.
13- Todas as medicações devem ser checadas pela auxiliar de enfermagem com horário de realização.
14- Medicações não checadas serão consideradas sem efeito.
15- Salas de tratamento para imobilização não gessada devem ser verificadas 
16- Alguns aparelhos na UTI já estão incluso não tem honorário médico.
17- O Faco utilizado para cirurgia ocular já tem ponteira não pagar a troca sem a devida necessidade.
18- Material contaminado não pagar a contaminação é de responsabilidade do HOSPITAL.
19- Toda troca de gesso antes de 7 dias deve ser justificada.
20- Sala de desinfeção deve ser utilizada para pacientes contaminados ou cirurgias contaminadas isso deve ser descrito pelo médico ou enfermagem. 
21- Se o paciente esta com oxigenioterapia verificar se não há duplicidade de cobrança nas inalações c /O2.
22- Materiais com equipo, polifix, scalp, discofix verificar a necessidade de troca.
23- Pagar uma aplicação de soro por dia e no máximo três ao dia.
24- Pagar pulseira apenas em caso de parto.
25- Cepacol, Knell, óleo e sabonetes são medicações de higiene e limpeza não pagar. 
26- Álcool , bolinhas de algodão, copos descartáveis e PVPI são considerados materiais de consumo .
27- Verificar se as medicações de 3º geração estão prescritas, pois estão fora dos pacotes.
28- Verificar autorização e quantidade de Hemoterapia (Sangue e Derivados)
29- Avaliação para nutrição parenteral pagar 1 a cada 3 dias.
30- Avaliação de Fisioterapeuta pagar uma cada 10 sessões.
31- Materiais e medicamentos para higiene pessoal são de responsabilidade do paciente.
32- Garrote, termômetro, papagaio e cuba são materiais esterilizáveis não pagar. 
33- Bandejas e carrinhos de cirurgias verificar se tem cobertura. 
34- Kits cirúrgicos são compostos de fio verificar se estão sendo cobrados a parte e cortar o excesso por conveniência( aquilo que mais compensar).
35- Intensivista não plantonista não pagar se houver cobrança de plantonista na UTI. 
36- Cultura negativa não existe necessidade de antibiograma
37- Verificar os laudos dos exames.
38- Não pagar tratamento conservador em P.S.
39- Verificar os laudos dos RX para cobrança de Redução Incruenta (sem corte) se há fratura ou deslocamento/promoção dolorosa. 
40- Punção / drenagem /Sutura ler as prescrições e verificar os materiais, pois às vezes não há necessidade de bisturi.
41- Verificar a quantidade de anestésicos, xilocayna, etc.
42- Quando existir cobrança de PA (Pressão arterial) verificar se foram anotadas todas as quantidades corretamente.
43- Verificar o conteúdo dos pacotes o que está incluso e suas exclusões.
44- Verificar as pasta de contrato.
45- Tudo o que sair fora do pacote deve ser prescrito e autorizado.
46- Verificar os cálculos de Honorários Médicos e valores de exames
47- Verificar a quantidades de auxílios descritos na AMB.
48- Cobrança de 30% do horário noturno de estar caracterizado urgência/emergência APÓS 24 horas não existe essa caracterização, pois é obrigação do hospital prestar o serviço 24 horas durante a internação.
49- Verificar se existe consulta de retorno( antes de 15 dias/ conforme contrato) 
50- Todos os diagnósticos devem ser iguais ou similares (Ex. tosse/laringite ) 
51- Consulta em procedimento cirúrgico não pagar a menos que o procedimento seja menor que 100CH.
52- Verificar os preços na SIMPRO ou Brasíndice conforme contrato.
53- Quando houver mais de uma cirurgia na mesma via de acesso 1º 100% e a 2º 50%
54- Cirurgia Bilateral 1º 100 % 2º 70% em anestesista 1º 100% e 2º 50% na AMB/90.
55- Quando for em via de acesso diferente 1º 100% e 2º 70%.
56- Em caso de 3 cirurgias mesma via e Bilateral para cirurgião e auxilio 1º 100% 2º 70% e 3º 70% da segunda, para anestesista 1º 100%%, 2º 70%e 3º 50% conforme AMB/90
57- As regras na AMB/92 são diferentes para anestesista onde a 3º cirurgia será 70%.
58- Horário Noturno AMB/90 das 19h às 7h do dia seguinte.
59- Horário Noturno AMB/92 das 22h às 6h do dia seguinte.
60- Hemograma já inclui avaliação de plaquetas
61- Os exames de HIV são sempre realizados em dois sendo 2 dois na bolsa e dois no receptor.
62- A utilização de bolsa e descartáveis no sangue será uma por componente hemoterapico dado.
63- Todos os exames que tiverem Igg e Igm devem estar no pedido os dois tipos.
64- Não pagar tratamento em P.S., pois sendo um pronto socorro ou pronto atendimento não é local para tratamento.
65- Todos os exames de custo elevado devem ter autorização.
66- Todas as fisioterapias devem estar assinadas e autorizadas, o paciente de assinar a cada realização.
67- As avaliações devem ser prescritas e carimbadas pelo médico. 
68- Visitas paga-se uma por dia de internação em caso de necessidade de atuação de outro especialista deve haver prescrição e solicitação médica.
69- A solicitação médica deve conter assinatura e carimbo 
70- Os laudos devem estar assinados e carimbados
71- Não se aceita Xerox de contas tudo deve ser original.
72- As senhas e prorrogações devem conter a quantidade de dias autorizados.
73- Medicações de custo elevado devem ser verificadas e pagas conforme quantidade descrita.
74- Nenhum procedimento cirúrgico deve ser totalmente glosado sem uma justificativa médica exceto por falta de senha. 
75- As autorizações das auditorias médicas externas devem ser por escrito.
76- Não aceitar acordos verbais.
77- Todas as glosas realizadas pelos auditores médicos são de responsabilidades deles em caso de desacordo mostrar para o supervisor.
78- Nunca discutir com os médicos os procedimentos e procurar em caso de dúvida sempre a opinião dos mesmos.
79- A glosa medica de ser feita pela auditoria médica sempre por escrito.
80- Em tomografias e ressonância verificar a quantidade dos contrastes utilizados.
81- Sempre ler as observações das instruções da AMB.
82- Tomografia 1º 100% e 2º 70% e 3º 50%
83- Ressonância 1º 100% e 2º 80% 
84- Todos os procedimentos autorizados devem ser cobrados conforme o código que está na autorização.
 
Com base nos parâmetros do Check list, o auditor técnico poderá observar os procedimentos realizados pelo prestador de uma forma que possa assegurar a legitimidade da documentação apresentada.
Deve-se sempre verificar o contrato, pois em muitos casos, as modificações contratuais não são repassadas ao setor de Contas Médicas.
Na auditoria técnica não se discute a conduta médica, apenas é verificado se todos os procedimentos estão de acordo com a cobrança realizada. 
4.Atendimento ao Prestador de Serviços
As empresas de saúde têm como principal aliado o prestador de serviços.
O bom atendimento ao conveniado é o reflexo de que a relação prestador e convênio está dando bons frutos. 
Este relacionamento está ligado ao auditor técnico de contas médicas, pois ao efetuar uma glosa indevida estaremos criando no prestador uma certa insegurança com relação ao nosso trabalho. Por isso as glosas devem ser transparentes e claras.
Importância do conhecimento das negociações com prestadores
O conhecimento dos acordos firmados com os prestadores (hospitais, clínicas e laboratórios) auxiliará no processo de análise, pois além de promover uma análise mais criteriosa, possibilitará que se perceba as falhas da área de faturamento.
Ao detectar as inúmeras falhas, sempre presentes nas contas médicas, o analista deverá contactar o responsável pelo faturamento e orienta-lo da melhor forma possível, promovendo assim um trabalho em parceria.
Importância do acesso aos contratos
É imprescindível que o auditor técnico estabeleça contacto com as apólices contratadas com as empresas clientes, podendo dessa forma tomar conhecimento das exclusões e coberturas específicas.
Utilizando essas apólices como material de apoio poderão ser evitados diversos erros nos pagamentos que normalmente trazem prejuízos à todos os lados (segurado x cliente x prestador x seguradora).
Devolução de documentos
Ao devolver uma contaao prestador, ou seja, ao local de origem, implica na recusa integral de pagamento.
Podem ser ocasionadas pelos mesmos motivos que originam as glosas, sendo que nesta situação não é efetuado qualquer crédito em conta corrente do prestador.
Tanto as glosas quanto as devoluções, sejam elas em carácter técnico ou administrativo, devem ser criteriosas e devidamente informadas aos referenciados antes da data do pagamento através de demonstrativos claros e objetivos.
5.Tipos de Formulários
Os formulários podem apresentar “lay-out” diversificados em relação às diversas empresas disponíveis no mercado e em relação aos serviços realizados.
Os mesmos devem ser concisos, contendo itens e mensagens de fácil interpretação e linguagem acessível.
Basicamente os formulários devem possuir os seguintes campos:
· Nome e código do prestador (CGC / CRM)
· Nome e código do usuário 
· Data de atendimento
· Período de internação
· Local de atendimento
· Tipo de atendimento
· CID
· CRM
· Descrição e código do serviço realizado
· DHE
· Posição do médico
· Quantidade cobrada
· Valor por itens
· Valor total
· Assinaturas (usuário / prestador)
6.Tabelas
As assistências médicas são empresas estruturadas para dar bom atendimento aos seus associados e para que o atendimento se concretize, temos que formar uma equipe de médicos, hospitais e laboratórios para atendê-los, que são chamados de credenciados. Estes são pagos através de contratos firmados entre as partes. Estes contratos são a forma como o prestador irá receber pelos serviços prestados, neles constam qual a tabela usada para cálculo e as datas de pagamentos.
Tabela AMB
Tabela de Honorários Médicos da Associação Médica Brasileira é a tabela mais utilizada pelos convênios.
Nela encontraremos todos os procedimentos médicos e seus valores estipulados em CH.
CH é o coeficiente de Honorários que será multiplicado pela US que é a unidade de serviços.
A tabela AMB é apresentada em edições anuais, por isso teremos a AMB/90, AMB/92, AMB/96 e AMB/2000, porém os convênios adotam a AMB/90.
Veremos a tabela dividida em:
· Instruções gerais;
· Consultas;
· Clínica geral e especializada;
· Diagnose e terapia;
· Clínica Cirúrgica.
Todo analista tem como objetivo a leitura e interpretação de todos os nomes da tabela para facilitar o cálculo. Por isso, estaremos constantemente durante o curso, manuseando, lendo e interpretando cada observação que consta ao final de cada grupo.
Tabela do Prestador
O prestador de serviços terá sempre um contrato firmado entre ele e o convênio, este contrato lhe permitirá o atendimento a conveniados e o pagamento pelos serviços prestados.
Alguns prestadores apresentam tabelas de preços para os serviços como taxas, diárias, etc.
 Esta tabela deve estar sempre em dia e com todos os valores contratados, caso contrário, a glosa será efetuada.
Tabela APAMO
É a tabela usada para o pagamento de procedimentos ortopédicos nos ambulatórios, nela encontraremos os valores fixados para cada procedimento.
BRASÍNDICE
Nesta tabela constam todos os medicamentos com seus respectivos valores. Encontraremos nela também os contrastes e alguns materiais. Esta tabela será referência para pagamentos de medicamentos e contrastes.
Tabela CIÉFAS
Seria a tabela AMB, porém com os valores fixados em reais e não em CH.
Tabela Simpro
Tabela em que constam todos os valores de materiais, por fabricante. Estes valores são apresentados nos valores comerciais, porém os prestadores poderão ter um acréscimo sobre este valor, desde que esteja contratado. O valor mais freqüente é de 30% de comercialização.
CID(Classificação Internacional de Doenças)
Tabela que codifica todos os tipos de patologias internacionalmente reconhecidas.
A divisão é realizada através das variações de doenças de base.
Ex.: doenças do aparelho respiratório
 doenças do aparelho digestivo
 neoplasias
Essa tabela é imprescindível à área de contas, pois possibilita detectar, através do código informado na conta, a doença do paciente.
Além destas tabelas encontraremos muitas outras dependendo da localidade onde se encontra o prestador de serviços.
Temos tabelas regionais como às do Rio de Janeiro (Assoc. Dos Hospitais do Estado do Rio de Janeiro)
7. Exames Laboratoriais e Diagnose
SADT’s – Serviços Auxiliares e Terapias são considerados os serviços que auxiliam o médico na descoberta da doença e no tratamento dela.
1º) Alergologia
2º) Anatomia Patológica
3º) Cardiologia
4º) Endoscopia
5º) Medicina de Reabilitação
6º) Hemoterapia
7º) Genética
8º) Patologia Clínica
9º) Tisiopneumologia
10º) Quimioterapia do Câncer
11º) Medicina Nuclear
12º) Radiodiagnóstico
13º) Ultrassonografia
14º) Tomografia
15º) Radioterapia
16º) Ressonância Magnética
Todos esses itens serão estudados separadamente para que o entendimento fique mais claro.
Porém, ao realizar uma auditoria técnica em uma conta, devemos verificar alguns itens que são de extrema importância, detalhes que podem passar despercebidos. 
Procedimento: 
1º) Alergologia
São exames realizados pelo médico alergista, que auxiliam na identificação de elementos que possam causar alergias. Ex.: pó, leite, ácaros, etc. São os conhecidos testes alérgicos.
2º) Anatomia Patológica
· Anatomo-Patológico Cód. 21.00.000-0: refere-se à análise do material retirado, uma peça. A peça pode ser retirada durante um exame ou ato cirúrgico. Cada peça retida dos órgãos examinados deve ser remunerada separadamente.
Patologia é a ciência que estuda as doenças. Exames de avaliação de material retirado do paciente, realizados por um patologista.Estes exames são realizados após biópsia ou retirada de peça cirúrgica.
São exames que auxiliam ao médico verificar se o material retirado apresenta sinais de células cancerosas ou tendência. Estes exames são realizados da seguinte maneira: o médico realiza a retirada do material, que pode ser por biópsia, retirada de peça, etc. E envia ao laboratório para análise do patologista, desta análise surgirá o laudo que possibilitará ao médico o diagnóstico.
Exemplos de anátomos patológicos:
· Líquido de secreção vaginal
· Retirada de peça cirúrgica
· Retirada de pólipos
· Retirada de nevus (dermatologia)
Resumindo, todo material retirado do paciente deverá ser enviado para o anátomo patológico. Nunca confundir biópsia com anátomo patológico.
Biópsia é o ato de retirar o material do paciente e o anátomo é o estudo do material que identificará do que ele foi produzido.
Vale lembrar que as observações da tabela deverão ser obedecidas à risca. Muitas empresas só pagam o anátomo patológico quando acompanhado da cópia do laudo, por isso, verificar sempre as normas do convênio para o pagamento. 
Para cada material retirado será cobrado anátomo, porém a biópsia usa as regras dos honorários médicos.
3º) Cardiologia
Nesta especialidade encontraremos todos os exames para diagnose de doenças do coração.
Fazem parte os eletrocardiogramas, ecocardiogramas, Cod. 22.00.000-0etc. Verificar sempre na hora da análise se o prestador está autorizado a realizar estes exames, e se eles não necessitam de autorização prévia.
4º) Endoscopias
São exames em que há introdução do endoscópio para observação e retirada de fotos do local examinado, são eles: endoscopia digestiva, colonoscopia, laparoscopia e endoscopia pleural.
Nestes exames o paciente recebe anestésico e medicamentos, então, além da cobrança do exame, terão a cobrança de taxas, materiais e medicamentos.
Estes exames são considerados exames ambulatoriais, pois o paciente permanece em observação por um período.
É comum a cobrança de biópsias e anátomos patológicos, pois em caso de ser observado algo anormal, o médico já realiza a retirada do material e envia para anátomo. Pagaremos o exame, a biópsia e o anátomo.
Verificar sempre o item de observações da tabela de honorários e a necessidade de autorização prévia para o procedimento. 
Endoscopia peroral
Não podem ser cobrados 24.02.001-4 Laringoscopia + 24.02.004-4 Traqueoscopia + 24.03.001- Broncoscopia, quando realizados na seqüência. Deve-se pagar1 vez o código de maior valor.
5º) Medicina de Reabilitação
São as fisioterapias de recuperação realizadas em clínicas de fisioterapias. Exercícios realizados para auxiliar a reabilitação do paciente. Fisioterapias Cod. 25.00.000-0
6º) Genética
São os exames de genética específicos que tratam do aconselhamento genético.
· Exames genético-clínicos: Cód. 26.00.000-0. Entende-se por exames genéticos o ato médico de avaliação de cada caso e conduta cabíveis.
7º) Hemoterapia
Emprego terapêutico de sangue seja qual for seu método de administração: injetação, injeção e transfusão. Toda bolsa de sangue utilizada será avaliada para uso. Pagaremos a unidade de sangue, os honorários e os exames da bolsa. Verificar sempre observações da AMB.
· Hemoterapia: Cód. 27.00.000-0: sua conferência baseia-se na cobrança enviada. Devem-se conferir os códigos cobrados e calcular o ch. Em geral, os bancos de sangue têm contratos diferenciados.
8º) Patologia Clínica
Os exames de patologia clínica são realizados em laboratórios de análises clínicas. Normalmente são exames que não necessitam de autorização por terem baixo custo.
Porém, ao analisarmos uma conta, deveremos verificar itens que são de extrema importância. No pedido médico deverá conter:
· Nome do médico
· CRM
· Data da solicitação
· Todos os exames cobrados deverão ser os pedidos pelo médico
· Verificar sempre os exames que já incluem a realização de outro. Ex.: prova de função reumática, inclui exames como a hemossedimentação que não poderá ser cobrada separadamente.
· Patologia Clinica: Cód. 28.00.000-0: os exames laboratoriais como bioquímica, sangue, urina, fezes e liquor, todos são realizados em um laboratório. Em geral sua análise é simples, sendo apenas dificultada pelas siglas às vezes utilizadas pelos médicos solicitantes, mas com o profissional adquire experiência. O exame de liquor deve ser acrescentado a cobranças de uma punção que se não necessitar de anestesista será encontrada no cód. 28.09.000-0. No caso da necessidade de um anestesista poderá se encontrada com o cód. 49.03.019-1.
Dentro da parte de análises clínicas, encontraremos os exames separados por grupos:
· Bioquímica;
· Esperma;
· Fezes;
· Hematologia;
· Hormônios;
· Imunologia;
· Líquidos;
· Microbiologia;
· Urologia;
· Patologia Clínica Ocupacional;
Porém salientamos abaixo algumas observações importantes a serem verificadas na análise:
BIOQUIMICA 28.01.000-0
· 28.01.058-2 Curva glicêmica não pode ser pago pelo código 28.01.097-3 Glicemia multiplicado várias vezes.
· 28.01.110-4 Lipidograma completo (inclui lipídeos totais, colesterol, triglicerídeos e eletroforese de lipoproteínas). Não serão permitidas cobranças de códigos individuais já previstos em conjunto com este código nem cobranças em aberto de códigos aqui contidos que ultrapassem o valor em CHs do código inicial.
FEZES 28.03.000-1
· Quando o pedido médico for de colheita múltipla (MIF) pagar o código 28.03.015-0 Parasitológico colheita múltipla, não 28.03.014-1 Parasitológico 3 vezes.
· 
HEMATOLOGIA 28.04.000-7
· 28.04.013-9 Coagulograma já prevê 28.04.070-8 TS, 28.04.064-3 Prova do laço, 28.04.067-8 Retração do coágulo, 28.04.056-2 Contagem de plaquetas, 28.04.073-2 Tempo de protrombina e 28.04.079-1 ITTPA, não podendo ser cobrados em conjunto com o primeiro e se houver pedido em separado, pagar o código em conjunto com o primeiro e se houver pedido em separado, pagar o código de coagulograma.
· Quando o pedido for de hemograma completo (28.04.048-1) não pagar o código de plaquetas (28.04.056-2), nem qualquer outro código que já faça parte do exame como 28.04.041-4 Hematócrito, 28.04.042-2 Hemoglobina, 28.04.053-6 Leucograma.
MICROBIOLOGIA 28.10.000-0
· Só pagar antibiograma (28.10.003-4 / 28.10.004-2 / 28.10.005-0) se houver resultado positivo para a cultura.
· 28.10.029-8 Hemocultura inclui o antibiograma ( 28.20.003-4) quando necessário, não podendo ser cobrado separadamente.
IMUNOLOGIA 28.06.000-8
· Maneira correta de pagar as sorologias para hepatite:
	PEDIDO MÉDICO
	CÓDIGOS INCLUÍDOS
	Sorologia Para Hepatite A
	· 28.06.010 Anticorpos IGG contra vírus hepatite A
· 28.06.011 Anticorpos IGM contra o virus
	Sorologia Para hepatite B
	· 28.06.020 Antígeno Austrália (HBSAG), HA para ou 28.06.021 RIE ou EIE para
· 28.06.023 Antigeno “E” da hepatite B (HBE AG)
· 28.06.008 Anticorpos contra antígeno de superfície hepatite B (anti-HBS)
· 28.06.007 Anticorpos contra antígeno “E” da hepatite B (anti-HBE)
· 28.06.006 Anticorpos IGG contra antígeno “C” da hepatite B (anti HBC-IGG)
· 28.06.119 Anticorpos IGM contra antígeno “C” da hepatite B (anti HBC-IGM)
	Sorologia Para Hepatite C
	· 28.06.165 Anticorpos hepatite C
	Sorologia Para Hepatite
	· Todos anteriores
LÍQUOR 28.09.000-4
· Não esquecer que o código 28.09.009-8 Rotina de Liquor já inclui:
Características gerais
Contagem global e especificas das células
Dosagem de cloretos
Glicose
Proteínas 
Reações de globulinas
VDRL
Não aceitar cobranças conjuntas em separado
URINA 28.13.000-6
· Se a solicitação é urina I 28.13.0367 Rotina de Urina , não pagar 28.13.037-5 Sedimentoscopia quantitativa.
DIVERSOS 28.14.000-1
Cuidado com os códigos desse grupo que já englobam vários exames, quando houver cobranças destes em conjunto com outros códigos:
28.14.003-6 Perfil reumatológico
28.14.006-0 Prova de atividade de febre reumática
28.14.007-9 Prova de função hepática
9º) Tisiopneumologia
São exames relacionados ao pulmão. Ex.: Prova de função pulmonar. Verificar sempre se há necessidade de autorização prévia.
· Tisiopneumologia: Cód. 29.00.000-0: a análise dos exames de tisiopneumologia deve seguir o padrão, estes exames são solicitados pelo pneumologista. 
10º) Quimioterapia do Câncer
Trata-se de tratamento do câncer através de drogas químicas de última geração, estas drogas destroem as células cancerosas.
Paciente internado
Paciente em laboratório
São procedimentos de custo elevado em função dos medicamentos utilizados. Portanto, é comum que o convênio exija a autorização mesmo quando realizado dentro da internação.
· Quimioterapia: Cód.30.00.000-0: a quimioterapia pode ser um procedimento que exige certo cuidado devido à forma fragilizada do paciente. Sua remuneração poderá ser consecutiva de sete dias, sendo que a primeira quimioterapia terá um valor diferenciado. O paciente ambulatorial poderá ter tratamento mensal, quinzenal ou semanal dependendo do médico que o assiste. Os medicamentos, taxas, materiais serão pagos a parte. 
11º) Medicina Nuclear
É a parte dos diagnósticos que realizam os exames através de instrumentos radioativos ou por técnicas de radioimunoensaio.
· Medicina nuclear: Cód. 31.00.000-0: estes exames são realizados por um método especifico para diagnóstico de câncer e tumores, e podem incluir a cobrança de material.
Estes exames são realizados em laboratórios especializados em radioimunoensaio in vitro.
Esta técnica usa anticorpos impregnados com substância fluorescente (cor verde), normalmente usados nos exames de hormônios. Nas cintilografias, normalmente é usado o Iodo. Este Iodo no nosso organismo funciona como uma luz que é captada pelo equipamento e o médico ou técnico pode avaliar a área examinada. Ex.: Cintilografia óssea onde o paciente usa uma dose de Iodo radioativo e após 2 horas o paciente volta para realizar o exame, como o Iodo percorreu todo o organismo, o equipamento tem condições de mapear todo o sistema ósseo do paciente e verificar onde estão as perdas de massa óssea.
Além da cintilografia óssea, temos vários tipos de exames e técnicas diferentes para seus resultados.
Porém, os laboratórios continuam a cobrar o medicamento utilizado, como contraste. No caso de cobrança, verificar sempre se o medicamento está correto e se o laboratório tem permissão para a cobrança, verificar também qual a conduta da empresa com relação a autorização desses exames.
Abaixo relação de alguns exames e seus respectivos contrastes:
Relação de Radioisótopos utilizados nos exames de Medicina Nuclear
	Descrição
	Cód. AMB
	MedicamentoCintilografia Paratireóide
	
	Cardiolite, 99mTc
	Linfocintilografia
	
	Dextran, 99mTc
	Tratamento Metástases Ósseas
	
	Samário
	Cintilografia de Miocárdio - Necrose
	31.01.002-4
	Pirofosfato, 99mTc
	Cintilografia de Miocárdio Perf. Repouso
Cintilografia de Miocárdio Perf. Esforço
	31.01.003-2
31.01.004-0
	Cardiolite, 99mTc
	Cintilografia Glândulas Salivares
	31.02.002-0
	99mTc
	Cintilografia Hepática
	31.02.003-8
	Estanho Coloidal, 99mTc
	Cintilografia Fígado e Vias Biliares
	31.02.004-6
	Estanho Coloidal, 99mTc
	Refluxo Gastro Esofágico
	31.02.009-7
	Estanho Coloidal, 99mTc
	Cintilografia da Tireóide
	31.03.001-7
	131|
	Cintilografia da Tireóide c/ Iodo 123
	31.03.001-7
	123|, 99mTc
	Pesquisa de Corpo Inteiro
	31.03.003-3
	131|
	Teste de Supressão
	31.03.005-0
	131|, 99mTc
	Teste de Perclorato
	31.03.006-8
	131|, Perclorato
	Cintilografia Renal com DMSA
	31.04.001-2
	DMSA, 99mTc
	Cintilografia Renal com DTPA
	31.04.008-0
	DTPA, 99mTc
	Cintilografia Óssea Corpo Total
	31.06.002-1
	Osteolite (MDP), 99mTc
	Cintilografia Fluxo Sanguíneo Ósseo
	31.06.003-0
	Osteolite (MDP), 99mTc
	Cintilografia Cerebral
	31.07.001-9
	Perclorato, 99mTc
	Cintilografia com Gálio
	31.08.001-4
	Gálio
	Aspiração Pulmonar
	31.09.001-0
	Estanho Coloidal, 99mTc
	Cintilografia Pulmonar - Perfusão
	31.09.003-6
	Macroagregado, 99mTc
	Tratamento Hipertireoidismo - Graves
	31.10.001-5
	131|
	Tratamento Hipertireoidismo – Plummer
	31.10.002-3
	131|
	Cintilografia com MIBG
	31.11.004-5
	Metaiodobenzilguanidina
12º) Radiodiagnósticos
São as radiografias ou exames de RX. 
Radiografia é a formação de um filme fotográfico da imagem de im corpo interposto entre esse filme e uma fonte de RX, cada exame segue esta cobrança:
· Nº de incidências;
· Custo operacional;
· Honorário médico;
· Metragem do filme utilizado;
As incidências são o n.º de posições que se é radiografada.
O filme terá seu valor calculado para cada exame, partindo-se do valor do metro quadrado.
Existem casos em que o médico solicita uma posição a mais do que o determinado, então seguiremos a regra da AMB, que autoriza a cobrança de 20% do valor programado, mais o m2 consumido do filme.
Não esquecer de verificar sempre as instruções específicas.
Em alguns exames haverá a utilização de contraste.
Contrastes são drogas que facilitam a realização dos exames de difícil visualização . Estas drogas são específicas para o tipo de exame realizado. Ex.: Urografia excretora, exame que avalia as funções renais e o contraste utilizado é o Telebrix.
Em função da aplicação do contraste, o laboratório poderá (desde que contratado) a utilização de sala, materiais, medicamentos e taxas.
Não esquecer que em alguns exames existe a necessidade de anestesia, então estará pagando conforme as regras da anestesia.
· Radiologia: Cód.32.00.000-0: os exames de Raio-X se diferenciam pela cobrança de filme, os valores utilizados nos filmes são fornecidos pelo Colégio Brasileiro de Radiologia. Algumas características de exames radiológicos:
· Todos os materiais são cobrados a parte dos exames.
· Os segmentos se referem: coluna lomba incidência antero posterior, coluna lombar incidência lateral, fêmur proximal direito, fêmur proximal esquerdo, antebraço, tíbia, etc.
· Biopsia orientada por RX, US,CT além do código deve ser cobrado o exame.
· Os Intervencionistas são pagos quando houver solicitação do médico.
Abaixo seguem alguns contrastes e quantidades utilizados para alguns exames:
· Cobrança de 2 vezes código que já prevê bilateralidade:
32.01.004-4 Mastóides ou rochedos
32.01.005-2 Tomografias de mastóides ou rochedos
32.01.006-6 Órbitas – Lat. – obl. – Hirtz
32.01.013-3 Articulação temporo-mandibular
32.01.016-8 Condutos auditivos internos
32.03.013-4 Mãos e punhos para idade óssea
32.08.005-0 Mamografia
32.08.007-7 Xeromamografia
· Quando solicitada densitometria óssea, pagar 32.04.013-0 Densitometria Óssea. O código 31.11.005-3 Densitometria óssea duo-energética só deve ser utilizado quando for especificada em guia ou pedido médico.
· Parâmetros de contrastes:
Bário
	Exame
	Copos de bário 
(150 ml)
	32.06.006-8 Rx contrastado de esôfago
	1
	32.06.007-6 Rx contrastado de estômago e duodeno
	2
	32.06.008-4 Rx contrastado de esófago-estômago-duodeno
	2
	32.06.009-2 Rx trânsito intestinal
	2
	32.06.010-6 Rx clister opaco
	4
Contraste iodado
	Exame
	Ampolas 
	32.06.001-7 Colangiografia pré-operatória
	1
	32.06.002-5 Colangiografia pós-operatória
	1
	32.06.003-3 Colangiografia venosa
	2
	32.07.001-2 Urografia excretora
	2
	32.07.004-7 Uretrocistografia
	3
	32.09.001-3 Broncografia unilateral
	1
	32.09.005-6 Ductografia (por mama)
	1
	32.09.006-4 Sialografia (por glândula)
	1
	32.09.007-2 Histerossalpingografia
	1
	32.09.010-2 Artrografia
	1
	32.12.005-2 Flebografia de membro (unilateral)
	4
Contraste não iônico
	Exame
	Ampolas 
	32.10.009-4 Mielografia
	1
	34.01.005-0 Tomo-mielografia
	1
13º) Ultrassonografias
São exames em que os aparelhos captam a vibração acústica de uma região examinada, transformando a imagem em filme.
Pagaremos da mesma forma que pagamos o RX, porém, não se esquecer de verificar o ultrasson com Doppler, que pagaremos com acréscimo conforme observação da tabela de honorários. 
· Exames ultras-sonográficos: Cód 33.00.000-0: Os exames ultra-sonográficos podem ser com Doppler que são exames mais precisos onde podemos ver todos os aspectos coloridos, a solicitação médica define a necessidade.
O exame de ultrasson é uma grande conquista da medicina, muitas cirurgias são realizadas com o auxílio do ultrasson, que facilita ao médico a realização da cirurgia.
Também podemos ter a cobrança de anestesia que será paga conforme as regras da tabela de honorários.
Abaixo algumas observações referentes aos exames de US:
· Cobrança de 2 vezes código que já prevê bilateralidade:
33.01.012-9 Quando USG de mamas
· Cobrança de código já englobado em código anterior:
33.01.001-3 Abdome superior não pode ser cobrado em conjunto com 33.01.002-1 Abdome total
33.01.003-0 Aparelho urinário não pode ser cobrado em conjunto com 33.01.002-1 Abdome total
33.01.010-2 Hipocôndrio direito não pode ser cobrado em conjunto com 33.01.001-3 Abdome superior e nem com 33.01.002-1 Abdome total
33.01.013-7 Pélvica só pode ser cobrada com 33.01.014-5 Pélvica transv	aginal se o pedido médico constar os dois exames
33.01.017-0 retroperitônio, grandes vasos e supra renais não pode ser cobrado em conjunto com 33.01.003-0 Aparelho urinário e nem 33.01.002-1 Abdome total
· Atenção aos pedidos de Doppler (Retirado de tabela CBR-CIEFAS-ASASPE):
	PEDIDO MÉDICO
	PAGAMENTO
	Sistema Venoso de Membro Inf (D ou E)
	1 x 33.01.023-4
	Sistema Venoso de Membros Inf (D e E)
	2 x 33.01.023-4
	Sistema arterial de Membro Inf. (D ou E)
	1 x 33.01.023-4
	Sistema arterial de Membros Inf. (D e E)
	2 x 33.01.023-4
	Artéria Carótida (D ou E)
	1 x 33.01.022-6
	Artérias Carótidas (D e E)
	2 x 33.01.022-6
	Artérias Carótidas Vertebrais (D e E)
	2 x 33.01.023-4
	Aorta Abdominal
	1 x 33.01.021-8
	Aorta e Ilíaca
	2 x 33.01.022-6
Caso o pedido médico especifique doppler colorido, deve ser acrescido em 100% o valor do exame. Se o médico não especificou se é colorido e o recurso cobrar como colorido, está correto, pois o doppler convencional está em desuso e os médicos já não especificam mais no pedido, no entanto, se o pedido especificar doppler convencional, não pagar o acréscimo do colorido.
14º) Tomografia Computadorizada
Procedimento análogo à radiografia, porém com as imagens jogadas no computador para ampliação e detecção de irregularidades.
· Exames Tomográficos: Cód.34.00.000-0: as tomografias podem ser realizadas em mais de uma área e são cobradas da seguinte forma:
· Quando solicitado o exame de duas áreas: 1ª 100 % e a 2ª 70%.
· Quando solicitado o exame de 3 áreas: 1ª 100% , 2ª a 70% e 3ª a 50%.
· Os valores dos filmes serão somados.
A tomografia será cobrada como RX e usaremos também contrastes.
Vale lembrar que as tomografias têm regras próprias, quando realizadasem mais de uma região, verificar sempre as observações da tabela de honorários.
· Cobrança de 2 vezes o código que já prevê bilateralidade:
34.01.008-4 Quando para articulações temporo mandibulares
34.01.009-2 Tomografia computadorizada para mastóides ou ouvidos
34.01.012-2 Tomografia computadorizada dos segmentos apendiculares
· Cobrança de código já emglobado em código anterior:
34.01.008-4 não pode ser cobrado 2 ou 3 vezes caso solicitação peça TC de crânio e/ou órbitas e/ou sela túrcica.
· Parâmetros de contrastes:
Contrastes iônicos
	Exame
	Volume
	34.01.006-8 TC de crânio
	50 – 150 ml
	34.01.011-4 TC pescoço
	100 – 150 ml
	34.01.001-7 TC abdome superior
	150 – 200 ml
	34.01.010-6 TC abdome pelve
	150 – 200 ml
	34.01.013-0 TC tórax
	150 – 200 ml
15º) Radioterapias
É a aplicação terapêutica das radiações eletromagnéticas de curto comprimento de onda. Distingue-se por ter como função a destruição de células cancerosas. Estas radioterapias devem ser acompanhadas pelo radioterapêutica e o nº de sessões prescritos devem estar autorizadas.
 
· Radioterapia: Cód. 35.00.000-0: análise de radioterapia são por sessões que só excederam os limites contidos na AMB por solicitação médica sendo utilizada no tratamento de tumores malignos. Em condições habituais de tratamento o número máximo de aplicações permissíveis está descrito na tabela. O mesmo deverá enviar um relatório justificando aos auditores a necessidade de exceder os limites.
16º) Ressonância Magnética
É um método diagnóstico em que se obtém imagens do interior do corpo humano sem uso de RX ou outras formas de radiação ionizantes.
 O hidrogênio é o componente primário humano da molécula da água que constitui aproximadamente 69% do peso corporal e é responsável pela formação de imagens. 
O paciente é colocado em um campo magnético no qual se aplicam ondas de radio freqüência e esta combinação produz imagens de alta qualidade.
Este exame ainda não existe na tabela AMB/90, porém usamos os valores da tabela AMB/92.
Como no RX, temos os valores estipulados para filme, custo operacional e honorários. Utilizam também contraste, taxas, materiais e medicamentos.
Por tratar-se de exame de alto custo, os convênios normalmente pedem que seja autorizado. 
É comum a solicitação de anestesia neste exame, pois muitas pessoas não conseguem ficar na parte interna do aparelho (claustrofobia), por isso são anestesiadas.
Crianças também são sedadas para a realização do exame. Vale lembrar que a observação pode ser usada também na tomografia.
As observações da tabela de honorários devem ser seguidas, pois para exames de várias regiões não pagaremos integral. 
· Ressonância Magnética: Cód.36.00.000-0: os exames de ressonância e contraste são cobrados a parte, seguindo o BRASÍNDICE. Em caso da realização de dois exames no mesmo período, o primeiro será 100% e o segundo em diante será no valor de 80%. 
 
Abaixo alguns parâmetros para pagamento de contrastes mais utilizados e suas respectivas quantidades:
36.01.011-1 RM de ATM 36.01.014-6 RM de coxo-femoral
· Parâmetros de contrastes:
Paramagnéticos
	Exames
	Volume
	36.01.001-4 RM de crânio
	10 – 20 ml
	36.01.005-7 RM de pescoço
	10 – 20 ml
	36.01.007-3 RM de torax
	10 – 20 ml
	36.01.009-0 RM de abdome superior
	10 – 20 ml
	36.01.010-3 RM de bacia ou pélvis
	10 – 20 ml
	36.01.018-9 Angiografia por RM (por segmento)
	Carótida cervical 30 ml
Cérvico-torácica 30 ml
Aorta torácica 25 – 30 ml
Aorta abdominal 25 – 30 ml
Ilíacas e MMII 30 ml
Listagem de nomes comerciais dos vários tipos de contrastes:
	Exame
	Iônicos
	Não iônicos
	Paramagnéticos
	TC
	Telebrix 30
Conray 30
Conray 60
Uromiron
	
	
	RM
	
	
	Dotaren
Magnevistan
Magnograf
	Angiografias
	Telebrix
Conray 60
Reliev 60
Uromiron
	
	
	Angiografías de aorta, MMII e MMSS
	Telebrix 38
Vascoray
Reliev 76
Hexabrix
	Henetix
Clarograf
Iopamiron
Optiray
	
	Urografias e cistografias
	Telebrix
	
	
	Colangiografias
	Telebrix 30
Conray 60
Reliev 60
Uromiron
	
	
	Histerosalpingografia
	Telebrix-histero
	
	
8 CLÍNICAS E LABORATÓRIOS
8.1 Atendimento Ambulatorial
Caracteriza-se como um atendimento ambulatorial aquele em que o paciente realiza algum procedimento em hospital ou clínica e deste gera a cobrança de vários itens sem a cobrança de diária.
Nos atendimentos ambulatoriais geralmente existe a cobrança de uma consulta, porém não é uma regra.
Nos atendimentos ambulatórias poderemos ter a cobrança de:
1º) Taxas
2º) Sala ambulatorial
3º) Materiais e medicamentos
4º) SADT’s
5º) Honorários
O atendimento pode até ser parecido com uma internação, porém não existirá a cobrança de diária.
A auditoria técnica em clínicas e laboratórios utiliza os capítulos de 1 a 3 na tabela AMB, de um modo geral são cobranças de diagnose, terapia e consultas ambulatoriais ou de pronto atendimento.
Todos os itens apresentados a seguir são básicos, mas não se deve esquecer que o contrato define a forma da cobrança e da análise.
Deve-se ter em mente que cada empresa tem sua forma de trabalho mais alguns itens são básicos já que a parte técnica baseia-se nas tabelas de um modo geral, o que pode diferir são os contratos . Cada empresa tem uma forma diferente. 
A guia do pedido do médico solicitante deverá ser o inicio da análise. A solicitação médica , a senha autorizada e a assinatura do paciente deverão ser conferidas. Se a guia estiver totalmente preenchida, o nosso próximo passo deverá ser o calculo do que foi solicitado.
8.2 FORMULÁRIO (Anexo 1: Formulário Completo) 
	 CLINICA
	Tipo .Tipo Nº
 Data
	 Paciente
	Idade
	Sexo
	 Hipótese
	CID
	 Medicação/proced./cons.esp./exame
	Código Clinica
	Especialidade
	
	CRM
	Carimbo / Medico solicitante
	
	Inicio de sintoma
	
	
	
	
Na auditoria técnica necessita-se conhecer todas as partes relacionadas; cada item de conferência precisam ser minuciosamente observados, sabendo defender a posição assumida em nossa análise quando nos for solicitado. Sendo assim, a base teórica de cada item deve ser analisada antes de uma tomada de decisão.
Para as consultas todas as especialidades em geral utilizam para este tipo de cobrança o código 00.01001-4 que equivale a 50 ch. De um modo geral todas as consultas tem validade por 15 dias na mesma especialidade, em qualquer outra o pagamento será normal. 
CH = Coeficiente de honorários
As consultas compreendidas nos horários de 19h às 7h do dia seguinte, sábado após as 12h e domingo em qualquer horário terão um acréscimo de 30% , por que caracterizam atendimentos de urgência ou emergência.
Em diagnose podem ocorrem diversos tipos de cobrança. Cada especialidade seguirá seu contrato especificando o tipo de atendimento ao qual terá direito de prestar.
Exemplo de Diagnose: 
Os exames de eletrocardiograma e ecocardiograma são da especialidade de cardiologia, portanto, o credenciado será um cardiologista.
As clinicas mais trabalhosas em geral, são as de fisioterapia, ortopedia e oftalmologia.
As clínicas de fisioterapias (cód. 25.00.000-0) devem ser analisadas atenciosamente pois existem muitos detalhes que podem fazer diferença na hora da análise, como por exemplo:
· as senhas devem ser conferidas com cuidado pois existem muitos códigos similares;
· as quantidades autorizadas (numero de sessões) na senha do paciente;
· as assinaturas do paciente.
As clinicas ortopédicas (52.00.000-0) de modo geral, são analisadas pela tabela APAMO ou por pacotes (acordos realizados pelo credenciamento com o qual estipulam um teto para os procedimentos). Demonstramos a seguir, um exemplo de cobrança de Pronto atendimento ortopédico:
	Nome do Paciente: Fulano de Tal
	Data de Atendimento:
13/01/02
	Convênio:
Intercalados
	Diagnostico: Fratura Braço D
	Orientação: Tala ante braquio palmar
	Consulta 
	R$ 10,50
	52.23001-5 30ch x 0,21
	R$ 6,30
	Taxa de sala para imobilização 
	R$ 21,60
	Malha tubular 0,8 metro
	R$ 1,53
	Algodão 15cm 3 unidades
	R$ 1,26
	Gesso10cm 2 unidades
	R$ 4,10
	Crepe 10cm 1 unidades
	R$ 1,12
	Crepe 15 cm 2 unidades
	R$ 3,38
	Esparadrapo 0,5 metro
	R$ 0,56
	Malha tubular 6cm 1,5 metro
	R$ 2,00
	Algodão 20 cm 1 unidade
	R$ 0,55
	Total Geral
	R$ 52,90
Nesta cobrança ainda pode ser acrescentada a sala para gesso e a retirada de gesso, se for o caso de retorno do paciente.
A tabela APAMO serve de base para as cobranças ortopédicas realizadas, através dela temos um parâmetro do material usado no procedimento cobrado. É importante salientar que cada clinica possui um contrato, por esta razão tem que se ler com atenção para avaliar a cobrança. As instruções gerais de ortopedia também possuem suas características próprias, assim vamos verificar na tabela AMB , quais as características dessa cobrança.
As clinicas oftalmológicas tem uma característica única pois incluem anamnese, inspeção, exame das pupilas, exame sumário da motilidade ocular, medida de acuidade visual e refração, exame do fundo do olho (oftalmoscopia direta), biomicroscopia do segmento anterior e avaliação sumaria do senso cromático.
A tonometria (50.00.000-0), quando se fizer necessária sua execução, deve ser remunerada segundo a tabela AMB.
Clinicas de endoscopia (cód.23.00.000-0) realizam em geral dois tipos de atendimentos: os endoscópicos diagnósticos e cirúrgicos.
As endoscopias diagnósticas auxiliam o diagnóstico mais preciso do paciente. E as endoscopias cirúrgicas são procedimentos realizados para retirada ou colocação de material. Os endoscopistas podem necessitar de auxílio, o qual será remunerado conforme a tabela AMB.
1º) Taxas
Nos procedimentos ambulatoriais é comum a cobrança de taxas como observação, aplicação de medicamentos, etc.
Estas taxas devem estar sempre contratadas pelo prestador e deverão estar prescritas pelo médico e condizer com o diagnóstico.
2º) Taxa de sala ambulatorial
Existem pequenas cirurgias que podem ser efetuadas em ambulatório e não necessitam de internação. São as de porte 0 e porte 1.
O pagamento desta sala segue o critério do contrato, quanto tempo de duração e horário de urgência. 
Cirurgias de porte 0 e 1 têm pequena duração e com isto não precisamos nos preocupar com o tempo. Importante verificar se realmente existe a necessidade de utilização da sala.
3º) Materiais e medicamentos
São usados como nas internações, porém devem estar prescritos pelo médico e confirmados pelo enfermeiro.
Verificar sempre as quantidades e valores.
4º) SADT’s
Alguns exames devem ser realizados em ambulatórios, pois necessitam do uso de contraste e medicamentos. São eles: endoscopias, colonoscopias, etc. Além disso, existem diagnósticos que necessitam de exames. Ex.: nas fraturas estaremos pagando também o RX, tomografia, etc.
5º) Honorários Médicos
Serão pagos conforme tabela de honorários e respeitando sempre as regras de pagamentos.
Os atendimentos ambulatoriais representam grande parte do faturamento da clínica ou do hospital.
Nestes atendimentos deveremos prestar muita atenção, principalmente nos atendimentos de ortopedia que deveremos estar pagando dentro das normas.
Por isso existe a tabela Apamo, que oferece o valor a ser pago em material e medicamento, não dando chance a excessos.
Em resumo, os atendimentos ambulatoriais serão sempre analisados e pagos.
Aqui vão algumas dicas para pagamento de procedimentos ortopédicos e outros:
a) Nunca pagar consulta ortopédica e curativo quando existe uma redução ou tratamento conservador de fratura;
b) Havendo uma pequena cirurgia, nunca pagar uma consulta ou curativo;
c) Taxa de observação, pagar no máximo 6 horas, após isso a internação já é necessária;
d) Ler atentamente as observações da tabela de honorários.
9 Hospitais e Pronto Socorro
A auditoria técnica realizada em hospital é considerada a mais trabalhosa pois deve ser analisado o prontuário de uma forma detalhada. Existem varias formas de apresentação de contas Nota de debito, ficha de atendimento, prontuário, Ficha de anestesista são formas de capturar os custos e apresenta-los. Pode-se ter diversas formas de apresentação variando conforme o tipo de empresa médica e seu porte e as necessidades de informações. 
O médico auditor avalia e confere os honorários, a enfermeira auditora confere as quantidades de medicação e material utilizado, os analistas conferem os preços de materiais e medicamentos, taxas , diárias e quantidade de senha e autorizações.
A análise das fichas de pronto socorro deve-se conter os seguintes dados: assinatura do paciente, carimbo e assinatura do médico, diagnóstico e descrição (anamnese). Sua conferência baseia-se na descrição e solicitação do médico; os exames pedidos também dependem de autorização em caso de exames especiais. Toda a consulta deve ter um intervalo, isso significa que o paciente não poderá retornar antes desse período.
 Em P.S. não existe retorno, o atendimento é considerado como emergência ou urgência, de forma que com esta característica não pode gerar novos atendimentos. O paciente deverá ser orientado a procurar a rede credenciada. Por este motivo os contratos especificam: se o paciente retornar com o mesmo diagnóstico sem um intervalo mínimo previamente especificado em contrato, esta consulta gerará glosa.
Os medicamentos utilizados no atendimento serão conferidos conforme o contrato de modo geral pelo BRASÍNDICE ou SIMPRO. Na parte de medicamento usa-se para verificação do medicamento, o índice para cálculo é de 0,7 ou 42,85%. A forma de calculo é feita por quantidade, de forma que cada “ml” equivale a 20 gotas de medicamento. Se for comprido ou cápsula a caixa, é dividida pela quantidade de comprimidos, para se estabelecer um valor unitário.
Os materiais também seguem as especificações do contrato para sua análise. Na parte de material depende do contrato de cobertura para materiais importados e prótese, os materiais simples devem ter seu valor verificado pela SIMPRO ou BRASÍNDICE. As metragens dos materiais devem ser calculadas para se obter o preço unitário.
 Exemplo: malha tubular caixa c/ 5 de 50 metros. O índice de comercialização depende do contrato, que em geral, variam de 15% a 35%. As taxas devem seguir o contrato do credenciado; e suas variações às vezes são calculadas pelo analista. Se houver necessidade de repouso, deverá constar na guia de atendimento, o horário de início e termino da permanência do paciente. 
Todos os serviços prestados devem estar expressos, com valor e quantidade expresso no formulário de cobrança. 
9.1 Formulário Ficha de Atendimento 
H O S P I T A L
Maternidade e Pronto Socorro
RG----------------------------------
Data Nasc.------------------------
Sexo--------------------------------
Documentos----------------------
--------------------------------------
Convênio:------------------------------------------------
Paciente:-----------------------------------------------------------------------------------------------
Endereço:----------------------------------------------------------------------------------------------
Bairro/Munic.:-----------------------------------------------------------------------------------------
MOTIVO DO ATENDIMENTO E DESCRIÇÃO DO EXAME CLINICO
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________-_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
EXAMES COMPLEMENTARES REALIZADOS/SOLICITADOS 
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________------
DIAGNÓSTICOS PRINCIPAL
CONDUTA_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________--------------------------------------------- ____________________
Ass.e carimbo Médico responsável Assinatura do Paciente
9.2 Prontuários
As análises dos prontuários devem seguir as especificações da auditoria médica. Os honorários devem seguir a tabela AMB; as taxas e diárias devem ser contadas. Esta conferência é muito trabalhosa, e deve ser cuidadosamente elaborada.
Todo material e medicamento devem estar de acordo com a prescrição do médico, as medicações devem estar checadas pela enfermagem. A visita deve estar prescrita assim como avaliação e conduta. Não pode ser cobrada mais de uma visita por dia, em caso de avaliação, necessita-se apenas de conduta descrita pelo médico e a solicitação do médico responsável.
Os procedimentos realizados durante a internação do paciente devem estar descritos no prontuário. As cirurgias devem constar na ficha anestésica do paciente, assim como os nomes de todos os médicos que participaram da cirurgia. As cirurgias devem estar descritas pelo médico, e na folha de sala ou nota de débito devem constar todos materiais utilizados no procedimento cirúrgico. 
Internação Clínica
Trata-se de internações em que o paciente não necessita de internação cirúrgica. Nestas internações devemos observar sempre os itens que seguem abaixo:
1º) Diagnóstico
2º) Nº de dias autorizados e o tipo de acomodação
3º) Uso de equipamentos
4º) Taxas
5º) Materiais e medicamentos
6º) SADT’s
7º) Honorários Médicos
1º) Diagnóstico
Antes de analisarmos, devemos observar o diagnóstico do paciente para que a análise se torne mais completa.Ex.: um paciente com dor abdominal apresenta um diagnóstico amplo que pode até resultar em cirurgia.
2º) Diárias
É extremamente importante verificar-se o nº de dias autorizados e o tipo de acomodação que o paciente irá utilizar.
A acomodação depende do tipo de plano enfermaria ou apartamento.
Salientamos ainda que as novas regras da lei 9656 acarretam mudanças na acomodação do paciente.
Para pacientes menores, com a lei antiga é permitido o uso de acomodação em quarto individual ou apartamento com acomodação para o acompanhante, já na nova lei, o menor será internado de acordo com seu plano e caberá ao acompanhante arcar com as despesas.
3º) Uso de equipamentos
Os equipamentos de quarto podem ser pagos normalmente, porém a cobrança de aparelhos de UTI como bombas de infusão deverão ser justificadas através do uso de medicamentos que podem ser administrados pela bomba. Ex.: antibióticos de 5ª geração.
Equipamentos Disponíveis em Centro Cirúrgico
Aparelho de Shaver para Artroscopia:
Equipamento utilizado para desbaste, reconstruções de joelhos, ombros e articulações. Sua utilização confere rapidez ao procedimento cirúrgico reduzindo o tempo da cirurgia trazendo com isso, benefícios ao paciente. Para seu funcionamento é necessário estar conectado à rede elétrica, e também de lâminas de shaver que são descartáveis.
Aspirador Ultassônico:
Equipamento que realiza a fragmentação, irrigação e sucção da lesão. Utilizado principalmente nas neurocirurgias. Para seu funcionamento é necessário estar conectado à rede elétrica. Utiliza-se uma caneta especial esterilizada, soro para irrigação e filtros que impedem o retorno da secreção para o equipamento danificando-o.
Bisturi Laser:
Equipamento que realiza a vaporização de tecidos através da aplicação de raio laser. Para seu funcionamento é necessário estar conectado à rede elétrica. Em alguns procedimentos cirúrgicos pode-se acoplar o bisturi a um microscópio. Utiliza-se canetas esterilizadas e acessórios específicos.
Bisturi de Argônio:
Equipamento que faz a coagulação por meio de um feixe de plasma de argônio. Está técnica permite obter excelentes índices de coagulação, reduzindo consideravelmente o tempo no procedimento cirúrgico e assegurando menor risco de infecção no pós-operatório. Este equipamento faz umas coagulações rápidas e homogêneas, ideais para grandes áreas de sangramento em tecidos muito vascularizados e em grandes cirurgias. Possibilita a diminuição do uso do bisturi elétrico em até 70%, minimizando os efeitos adversos da passagem da corrente pelo paciente com menor dano aos tecidos biológicos sadios. Redução de hemostasia (perda de sangue) em até 50%. Melhor visualização do campo cirúrgico, principalmente nos procedimentos laparoscópicos, pois não provoca geração excessiva de fumaça e odores. O próprio fluxo do gás limpo o campo afastando o sangue e outros fluidos. Não produz combustão em tecidos adiposos (gordura). Formação de escara mais consistente e aderente ao tecido reduzindo o risco de sangramento pós-operatório. Melhor cicatrização. Possui alta eficiência em tecidos de alta impedância como ossos, cartilagens, ligamentos e membranas externas de órgãos. É utilizada em cirurgia cardiovascular, otorrinolaringológicas torácicas, urológicas. Para seu funcionamento, a unidade controladora do fluxo de gás argônio deve ser conectada ao bisturi elétrico. Utiliza-se uma caneta especial provida com um eletrodo central, responsável pela condução da corrente de alta freqüência gerada pelo bisturi, e por um condutor interno por onde fluirá o gás.
Bisturi Ultrassônico:
Equipamento que utiliza energia ultrassônica para permitir o corte e/ou coagulação hemostática de tecido. O sistema é constituído de um gerador ultrassônico, um pedal, uma peça de mão e diversos instrumentais para cirurgias abertas e minimamente invasivas. Oferece muita segurança, pois não passa corrente elétrica e, portanto, não causa danos aos tecidos biológicos sadios. Há uma melhor visualização do campo cirúrgico, pois não há geração de fumaça. Atua na área da lesão preservando as estruturas próximas (menor destruição dos tecidos), por isso é recomendado para regiões delicadas. Coagulação com grande efeito hemostático. Para seu funcionamento é necessário conectá-lo à rede elétrica.
Facoemulsificador:
Equipamento utilizado para a fragmentação da catarata através de irrigação, aspiração e emulsificação. Para seu uso é necessário estar conectado à rede elétrica, instrumentais esterilizados e kit especial (fornecido pelo fabricante/representante). Poderá também ser utilizado para vitrectomia anterior quando ocorrer o rompimento da cápsula anterior, para isso basta conectar um acessório específico que é a sonda de vitrectomia.
Fotocoagulador Eyelite:
Equipamento destinado à aplicação de laser através de sonda específica, no interior do olho, mais especificamente na câmara posterior (retina). Para seu funcionamento é necessário estar conectado à rede elétrica e ao microscópio por cabo e utilizar um filtro (Doctor Filter) e uma sonda esterilizada.
Litotriptor:
Equipamento que utiliza uma sonda eletrohidráulica (probe) que possui dois eletrodos isolados em sua ponta e, através da descarga de uma faísca elétrica repetida rapidamente entre estes eletrodos utilizados, provoca a vaporização de um pequeno volume de água, criando ondas de choque que fragmentam o cálculo. A ponta da sonda é montada em um elemento guia de modo que sobressaia 1cm do nefroscópio, protegendo então o sistema óptico de descarga elétrica e permitindo a visualização direta da sonda quando ela estiver em contato com o cálculo. Após o cálculo ter sido quebrado em pequenos fragmentos, a sonda é removida e substituída por um aparelho de sucção que é usado para aspirar fragmentos. Para seu funcionamento é necessário estar ligado à rede elétrica e a utilização de uma peça de mão para conectar-se à sonda.
Manta Térmica:
Equipamento elétrico que, através de uma manta, aquece a área corporal do paciente sobre a qual foi colocada. Este aquecimento se dá pelo aumento da temperatura do ar que circula nesta manta. Para seu funcionamento é necessário estar conectada à rede elétrica e "mantas" de material especial que não agridam a derme do paciente.
Monitor de EEG Bispectral:
Equipamento modular que está sendo adquirido para compor o novo centro cirúrgico. Através da conexão de eletrodos fixados na cabeça,mede o grau hipnótico do paciente (níveis de sedação). Sua utilização garante economia dos agentes anestésicos empregados na cirurgia e também benefícios ao paciente que receberá menos anestésico na mistura.
Monitor de Pressão não Invasiva:
Equipamento utilizado para verificar e medir a pressão sistólica e diastólica e média, em todos os tipos de cirurgias. Para seu funcionamento é necessário estar ligado à rede elétrica e conectado ao paciente através de um manguito que será insuflado automaticamente em períodos pré-ajustados pelo anestesista.
Monitorização Débito Cardíaco:
Sistema utilizado para medir o fluxo sanguíneo que sai do coração. Seu uso é necessário para fornecer ao médico parâmetros confiáveis de qual será a melhor maneira de se intervir (qual tratamento será aplicado) com o paciente. É necessário utilizar sensores de temperatura reusáveis e cateteres especiais descartáveis que serão introduzidos na região do coração onde se mede o fluxo sanguíneo.
Balão Intra Aórtico:
Equipamento que aumenta a perfusão coronariana e cerebral, através de um cateter tipo balão instalado na aorta torácica do paciente, sendo insuflado em sincronia com os batimentos cardíacos. Para seu funcionamento é necessário estar conectado à rede elétrica e gás nitrogênio.
Sistema de Artroscopia:
Equipamento que possibilita ao médico um tratamento moderno e atual das lesões articulares, pois permite uma visualização direta da articulação, principalmente joelho. Este procedimento é realizado com o auxílio de ópticas e de uma microcâmera acoplada ao equipamento de vídeo. Por meio do Shaver (aparelho motorizado delicado e preciso), que é introduzido dentro da articulação por punções (incisões com menos de 5mm), são realizadas as técnicas cirúrgicas. A cirurgia artroscópica apresenta inúmeras vantagens sobre a cirurgia aberta, tais como: diagnóstico preciso das lesões intra articulares; diminui agressão por ser menos invasiva; pós operatório com menos dor.
A artroscopia pode ser dividida em três fases: Diagnóstica, de Extirpação e de Reconstrução. O equipamento completo de cirurgia artroscópica compõe-se de vídeo-câmera, fonte de luz fria, ópticas (endoscópios), shaver, monitor, vídeo printer, vídeo cassete, fibra óptica e instrumentais específicos para artroscopia. Para seu funcionamento é necessário estar conectado à rede elétrica.
Sistema de Histeroscopia:
O Equipamento de Vídeo Histeroscopia Diagnóstica é indicado nas situações em que a visualização da cavidade uterina permitirá ao médico um diagnóstico claro e uma correta orientação terapêutica, substituindo a curetagem uterina diagnóstica, ou seja, é utilizado para visualização direta de cavidade na especialidade de ginecologia. Para seu uso em cirurgias, é necessário a utilização de ópticas com camisas cirúrgicas, pinças especiais, bisturi de alta freqüência e uma micro câmera acoplada ao equipamento de vídeo. Os procedimentos em que utiliza-se o SVH oferecem menor risco cirúrgico e possibilita que o paciente tenha um rápido retorno às suas atividades normais. Para seu funcionamento é necessário estar conectado à rede elétrica e da utilização de gás carbônico.
Sistema de Laparoscopia:
Conjunto de equipamentos que possibilita a realização de procedimentos diagnósticos e terapêuticos com visualização direta das cavidades. É possível a realização de cirurgias não abertas através de cânulas de metal (trocartes) que são inseridas no abdome. A visualização interna é feita através de uma micro-câmera que garante maior definição da imagem desejada. O equipamento completo de cirurgia laparoscópica é composto por vídeo câmera, insuflador, fonte de luz fria, monitor, fibra óptica, ópticas (endoscópios), vídeo cassete e diversos instrumentais cirúrgicos específicos para vídeo laparoscopia. Para seu funcionamento é necessário estar conectado à rede elétrica, e de gás carbônico que é insuflado no abdome do paciente.
Sistema de Nasoscopia:
Conjunto de equipamentos composto por televisão, vídeo, câmera e óptica. Utilizados para a captação, transmissão e gravação de imagens durante procedimentos cirúrgicos na especialidade de otorrino. Para seu funcionamento é necessário estar conectado à rede elétrica e de ópticas (endoscópios).
Sistema de Uroscopia:
Equipamento utilizado para visualização direta da uretra e sistema urinário. Para seu funcionamento é necessário estar conectado à rede elétrica, fibra ótica e instrumentais específicos para cada tipo de cirurgia.
Trepano / Craniotomo:
Equipamento utilizado para perfurar e serrar ossos (calota craniana) em neurocirurgia. Para a realização dos procedimentos cirúrgicos são necessárias serras, brocas específicas e ponteiras retas ou anguladas que são acopladas ao motor (peça de mão). Para seu funcionamento é necessário que esteja conectado a um cilindro de gás nitrogênio e de um pedal que aciona o movimento do motor.
Unidade Criogênica:
Equipamento utilizado em cirurgias oftalmológicas na parte de retina. Para seu funcionamento é necessário estar conectado a um tipo de gás, que pode ser o nitrogênio ou o gás carbônico, e utilizar acessório específico esterilizado (caneta).
Videoverlay:
Equipamento utilizado para a captação de imagens da cirurgia e parâmetros do facoemulsificador. Para seu funcionamento é necessário estar conectado à rede elétrica, ao facoemulsificador e ao microscópio através de cabos apropriados.
Vitreófago:
Equipamento utilizado para cirurgias de retina e vitreo (câmara posterior). Para seu funcionamento é necessário estar conectado à rede elétrica, a um gás (nitrogênio super seco) e conectar instrumentais específicos e um kit especial (fornecido pelo fabricante/representante).
4º) Taxas
O hospital ou clínica poderá cobrar taxas como aplicação de medicamentos, aplicação de soro, taxa de banho no leito, etc. Porém cabe ao analista verificar a existência de tais taxas e pagá-las de acordo com a tabela de preços e observar sempre quais as taxas que estão inclusas na diária.
5º) Materiais e medicamentos
Todos materiais e medicamentos prescritos ao paciente deverão constar em prontuário médico.
Nos casos em que o prontuário médico não é enviado, a auditoria deverá ser feita pela enfermagem, em caso de não haver este profissional, o bom senso deverá prevalecer, verificando-se a quantidade dos medicamentos em relação ao tempo de internação.
Os preços dos materiais e medicamentos deverão obedecer os preços contratados.
6º) SADT’s
São os serviços auxiliares de diagnósticos e terapias, são os exames de laboratório, RX, terapias, etc.
O pagamento desses serviços também deverá obedecer ao contrato firmado, porém com exceção às fisioterapias, os serviços serão pagos de acordo com a acomodação, embora alguns convênios ainda não concordem com essa cobrança .
1 x AMB para enfermaria
2 x AMB para apartamento
Algumas empresas de saúde costumam pagar os fisioterapeutas como técnicos e não como honorários médicos, desta forma prevalece o contrato e não a acomodação.
7º) Honorários médicos
· Pacientes internados – 1 visita ao dia
· Pacientes crônicos – 3 visitas semanais
· Pacientes comprovadamente graves – mais de uma visita ao dia, para especialidade diferentes desde que estejam devidamente justificadas pelo médico responsável pela internação .
Pagamos os honorários do clínico obedecendo sempre o tipo de acomodação:
1 x AMB para enfermaria
2 x AMB para apartamento
Em todos os casos se houver necessidade de um outro especialista, deverá estar sempre justificado pelo médico e pagaremos não como visita e sim como consulta hospitalar. Todos os cálculos e formas de pagamento deverão obedecer a tabela contratada para pagamento de honorários.
Internação Cirúrgica
São casos em que o paciente necessita de intervenção cirúrgica.
Nestes casos as internações apresentam mais itens a serem analisados. Para facilitar o entendimento, dividimos a internação em itens:
1º) Diagnóstico
2º) Procedimento e número de dias autorizados
3º) Centro cirúrgico
4º) Equipamentos