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Fisioterapia em UTI
Avaliação Fisioterapêutica – Parte III
Disturbio ácido-base
Profª Layra Dantas
Troca Gasosa
A função primária do sistema respiratório é a troca gasosa (elimina CO2 enquanto é administrado O2 para formar a oxihemoglobina)
Troca Gasosa
Ventilação e Oxigenação inadequadas geralmente ocorre por:
Hipoventilação
Limitação da difusão
Shunt
Distúrbio da relação V/Q
Troca Gasosa
Hipoventilação
Causas:
Depressão do SNC
Lesão neurológica
 da mobilidade torácica
Limitação da difusão
Causas:
Espessamento patológico da membrana alveolocapilar (fibrose ou edema intersticiais)
Debito cardiaco: quantidade de sangue ejetado pelos ventrículos por unidade de tempo
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Troca Gasosa
Shunt Pulmonar
Alvéolos são perfundidos normalmente, mas a ventilação está falha
Não amenizado com oxigenioterapia suplementar
Desequilíbrio V/Q
Relação V/Q baixa
Ventilação e Perfusão OK
Relação V/Q alta
Ventilação ok e Perfusão 
Fatores importantes: 
Hemoglobina
A capacidade de transporte de O2 de um individuo depende da quantidade de Hgb em seu sangue
Saturação
A quantidade aumentada de desoxihemoglobina é que gera a cianose
Débito Cardíaco Adequado
A RVP é inversamente proporcional ao DC (fluxo sanguineo ao pulmão) - Perfusão
Troca Gasosa
Troca Gasosa
Sinais de HIPOXEMIA 
Palidez 
Cianose 
Pele Fria
Alterações de comportamento 
Gasometria Arterial
Funções da Gasometria Arterial:
 Indica oxigenação e eliminação de dióxido de carbono
Fornece informação do Equilíbrio Ácido-Base
Desvantagem: exame invasivo - amostra de sangue arterial
Vantagem: Representação razoavelmente acurada da condição do paciente quanto:
Equilíbrio ácido-base
Oxigenação e ventilação
Gasometria Arterial
 Verificação da validade da gasometria arterial utilizando a fórmula de Henderson-Hasselbalch:
pH=6,10 + log ([HCO3-]/ [PaCO2 x 0,003060]) 
Utiliza-se a fórmula colocando-se o valor da PaCO22 e do HCO33- e comparando-se o valor obtido pela fórmula com aquele encontrado na gasometria arterial.
Gasometria Arterial - Interpretação
Verificar distúrbio ácido-base primário
Valores Normais
pH =7,35-7,45
PaCO2=35-45 mm Hg 
HCO3=22-26 mEq/L
PaCO2 componente respiratório
HCO3 componente metabólico 
Gasometria Arterial - Interpretação
pH abaixo de 7,35 acidose
pH acima de 7,45 alcalose
PaCO2 abaixo de 35 mm Hg lado alcalótico; se acima de 45 mm Hg no lado acidótico.
HCO3 abaixo de 22 mEq/L lado acidótico; se acima de 26 mEq/L no lado alcalótico 
 
 
Para determinar qual o distúrbio primário, basta observar qual o componente que se encontra no mesmo lado do distúrbio do pH
Assim temos:
Acidose ou alcalose respiratória
Acidose ou alcalose metabólica
Acidose ou alcalose mista
Gasometria Arterial - Interpretação
Gasometria Arterial - Interpretação
Respostas Compensatórias
Em distúrbios ácido-base simples as mudanças do HCO3 e da PaCO2 são na mesma direção
 PaCo2 HCO3
O objetivo dessas respostas compensatórias é a manutenção da homeostase do meio interno, geralmente através de sistemas tampão 
Tampão: ions hidrogenio que pode ser adicionada ou removida de uma solução para gerar uma alteração de PH para promover o equilibrio
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Gasometria Arterial - Interpretação
ACIDOSE METABÓLICA 
Causas:
Excesso de ácidos devido à perda de bicarbonato/IRA/DM).
Compensação: 
HIPERVENTILAÇÃO gerando redução do CO2 - Respiração profunda (KUSSMAUL) vista na acidose metabólica. 
Tratamento:
 Bicarbonato
 Auxiliar aumento do volume minuto se paciente em ventilação mecânica: 
Aumentando Volume Corrente ou tratar a causa da acidose metabólica. 
ACIDOSE RESPIRATÓRIA 
Causas: 
Aumento da PaCO2 – HIPOVENTILAÇÃO ou pelo aumento do espaço morto)
Compensação:
Aumento do bicarbonato no plasma 
Permite verificar se acidose respiratória é aguda (bicarbonato normal) ou crônica (bicarbonato aumentado)
Gasometria Arterial - Interpretação
Gasometria Arterial - Interpretação
ALCALOSE METABÓLICA: 
Causas:
Excesso de bicarbonato ou perda de ácido- hipocalemia
ALCALOSE RESPIRATÓRIA: 
Causas:
Baixa PaCO2 - hiperventilação
pH normal em uma gasometria com valores de PaCO2 e/ou HCO3- alterados, necessariamente o paciente apresentará distúrbio misto 
Diagrama de Davenport: correlaciona os valores de pH, HCO3 e [H+]. Na interseção desses valores as áreas escuras com os diversos diagnósticos dos distúrbios ácido-base primários 
Gasometria Arterial - Interpretação
Padrões de Normalidade
pH: 7,35 - 7,45. 
 PaCO2: 35 - 45 mm Hg Hipercapnia x Hipocapnia 
PaO2: 80 – 100 mm Hg Hiperoxemia x Hipoxemia (RELATIVO, varia com idade) 
Bicarbonato: 22 - 26mEq/l
Excesso de Base (EB): -2,5 a 2,5 mEq/l. 
SaO2: 92 - 100%.
 Distúrbio Ácido-base	 	
acidose metabólica - a diminuição do HCO3- acarreta diminuição da PaCO2	
		ΔPaCO2 = 1-1,4 x ΔHCO3-	
alcalose metabólica - o aumento do HCO3- acarreta aumento da PaCO2	
		ΔPaCO2 = 0,4-0,9 x ΔHCO3-	
acidose respiratória aguda - o aumento da PaCO2 acarreta aumento do HCO3-			ΔHCO3- = 0,1-0,2 x ΔPaCO2 	
acidose respiratória crônica - o aumento da PaCO2 acarreta maior aumento do HCO3-			ΔHCO3- = 0,25-0,55 x ΔPaCO2 	
alcalose respiratória aguda - a diminuição da PaCO2 acarreta diminuição do HCO3-			ΔHCO3- = 0,2-0,25 x ΔPaCO2 	
alcalose respiratória crônica - a diminuição da PaCO2 acarreta maior diminuição do HCO3-	
		c
Gasometria Arterial - Interpretação
Algumas Fórmulas
PaO2 ideal=109- 0,43 x idade
FiO2 ideal= FiO2 encontrada x PaO2 ideal/ PaO2 da GSA
FR ideal= FR encontrada x PaCO2 da GSA/ PaCO2 ideal
Gasometria Arterial - Interpretação
Anion Gap (AG)
Utilizado para determinar a causa da acidose metabólica de um paciente
Anion gap=Na+ - (Cl- + HCO3-) (8+/- 4 mEq/L) 
Valor de normalidade: 12±4mEq/L
Se alto: ingestão ou retenção de anions orgânicos: o cloreto ou bicarbonato ou por redução de potássio, cálcio e magnésio
Ingesta de metanol, insuficiencia renal
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Gasometria Arterial - Interpretação
Considerações Fundamentais
A medida de saturação de O2 é obtida pela oximetria (medida não invasiva). A informação deste aparato não fornece informação da hipoventilação ou da PaCO2
A avaliação do equilíbrio ácido-base requer medida das pressões dos gases no sangue arterial (pH, pO2 e pCO2)
 O pH está inversamente relacionado com a PaCO2 
A alteração da ventilação altera a pCO2 e modifica o pH. 
Alcalose Respiratória: PaCO2 abaixo do normal (menor 30 mmHg). Acidose Respiratória: PaCO2 excede limite máximo normal (45mm Hg)
Gasometria Arterial - Interpretação
A hipo/hiperventilação não associada à alteração do pH pode refletir condição crônica
Alterações do bicarbonato acima ou abaixo da variação normal (22-26 mEq/l) produzem acidose ou alcalose metabólica. Os pulmões compensam os distúrbios metabólicos e as alterações da ventilação ocorrem associadas
Vamos Treinar!!!
GSA 1
Qual tipo de distúrbio? Tratamento?
pH= 7,50
pCO2=32,5mmHg
pO2=75,6mmHg
SO2=97,2%
HCO3=20mmol/L
BE= -4,6
GSA 2
Qual tipo de distúrbio? Tratamento?
pH= 7,30
pO2=188,1mmHg
pCO2=61,1mmHg
SO2=97,3%
HCO3=25,7mmol/L
BE= 1,1
GSA 3
Qual tipo de distúrbio? Tratamento?
pH= 7,25
pO2=70mmHg
pCO2=50mmHg
SO2=91%
HCO3=26mmol/L
BE= 1,5
GSA 4
Qual tipo de distúrbio? Tratamento?
pH= 7,6
pO2=110mmHg
pCO2=20mmHg
SO2=98%
HCO3=20mmol/L
BE= -1,0
GSA 5
Qual tipo de distúrbio? Tratamento?
pH= 7,25
pO2=95mmHg
pCO2=30mmHg
SO2=98%
HCO3=15mmol/L
BE= -4,3