Liquidos cavitarios 2 - citologia clinica - professor Juan

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IMUNOLOGIA CLÍNICA
CITOLOGIA CLÍNICA
Citologia do Líquido
Cefalorraquidiano
(LCR)
Citologia Clínica
Líquido Cefalorraquidiano
INTRODUÇÃO
GONÇALVES, J.C.R. 02
Liq. cérebro-espinhal (CSF) ou líquor.
Produzido nos plexos coroides.
Circulação: ventrículos, encéfalo 
(espaço subaracnóideo) e medula 
espinhal.
Composição: Ultrafiltrado do 
sangue, NaCl e glicose, 
hipoproteico e hipocelular.
Importância diagnóstica: 
-Diagnóstico mais específico
-Facilitar o tratamento.
Líquido Cefalorraquidiano (LCR) 
Citologia Clínica
Líquido Cefalorraquidiano
INTRODUÇÃO
CITOLOGIA DO SNC - Neurônios
GONÇALVES, J.C.R. 02
Neurônio de Purkinje
(cerebelo)
Neurônio Piramidal
Neurônio Motor
Citologia Clínica
Líquido Cefalorraquidiano
INTRODUÇÃO
GONÇALVES, J.C.R. 02
CITOLOGIA DO SNC - Neurônios
Neurônio 
piramidal
Neurônio 
piramidal
Neurônio 
motor
Neurônio 
de 
Purkinje
Citologia Clínica
Líquido Cefalorraquidiano
INTRODUÇÃO
CITOLOGIA DO SNC – Células gliais
GONÇALVES, J.C.R. 02
Citologia Clínica
Líquido Cefalorraquidiano
INTRODUÇÃO
LCR – COLETA E PREPARO DAS AMOSTRAS
GONÇALVES, J.C.R. 02
/Cytology
Punção lombar (L3-L4 ou L4-L5) ou punção suboccipital (menos frequente).
Agulha espinhal de 22 Gauges e comprimento adequado
Citologia Clínica
Líquido Cefalorraquidiano
INTRODUÇÃO
LCR – ASPECTO
GONÇALVES, J.C.R. 02
AVCH: acidente vascular cerebral 
hemorrágico
Citologia Clínica
Líquido Cefalorraquidiano
INTRODUÇÃO
GONÇALVES, J.C.R. 02
PARÂMETROS BIOQUÍMICOS E CITOLÓGICOS DO LCR
Citologia Clínica
Líquido Cefalorraquidiano
INTRODUÇÃO
LCR – ANÁLISE CITOLÓGICA
GONÇALVES, J.C.R. 02
Obs.: Patologias: 70% infecções bacterianas, virais, tuberculose ou fúngicas
Citologia Clínica
Líquido Cefalorraquidiano
Citologia normal
Elementos normais
GONÇALVES, J.C.R. 02
Comuns:
Linfócitos
Monócitos
Raros:
Plexo coroide/ependimócitos
Fragmentos do tec. cerebral
Matriz germinal
Medula óssea
MonócitoLinfócito
Resultantes de falhas durante a 
coleta (trauma tecidual)
Citologia Clínica
Líquido Cefalorraquidiano
GONÇALVES, J.C.R. 02
Elementos normais
Comuns
Linfócito e monócito. 
Papanicolau.
Linfócito e monócito. Romanowsky.
Citologia normal
Citologia Clínica
Líquido Cefalorraquidiano
GONÇALVES, J.C.R. 02
Elementos normais
Raros
Citologia normal
Fragmento de tecido cerebral com 
células gliais
Células 
ependimarias
Neurônios. 
Citologia Clínica
Líquido Cefalorraquidiano
GONÇALVES, J.C.R. 02
Elementos normais
Raros
Medula óssea normal, com elementos 
eritroides e mieloides imaturos. Romanowsky.
Condrócito. Papanicolau.
Células da matriz germinativa
Citologia normal
Citologia Clínica
Líquido Cefalorraquidiano
GONÇALVES, J.C.R. 02
Células inflamatórias
Macrófagos
Associação: Meningite, hemorragia subaracnoidea ou intraventricular, AVC, 
inflamação, esclerose múltipa, neoplasias malignas.
Macrófagos em hemorragia subaracnoidea Macrófagos em infecção crônica
Citologia anormal - Inflamação
Citologia Clínica
Líquido Cefalorraquidiano
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Plasmócitos
Eosinófilos 
Neutrófilos
Citologia anormal - Inflamação
(meningite viral, 
tuberculose, cisticercose, síflis, EM) 
(contaminação por sangue 
periférico, meningite bacteriana, CMV, 
toxoplasma, meningite viral (fase aguda)
(parasitas, Coccidioides
immitis, tumores malignos, fármacos) 
Eosinófilos
Plasmócitos
Neutrófilos em meningite Pneumocócica
Citologia Clínica
Líquido Cefalorraquidiano
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Meningite bacteriana aguda
Associação: Aumento do número de neutrófilos. Presença de bactérias (podem 
não estar presentes)
Citologia anormal - Meningites
Citologia Clínica
Líquido Cefalorraquidiano
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Meningite asséptica (viral)
Associação: Aumento de linfócitos e monócitos, presença de linfócitos atípicos 
(maiores, contorno irregular, cromatina dispersa, nucléolo proeminente)
Citologia anormal - Meningites
Citologia Clínica
Líquido Cefalorraquidiano
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Meningite criptocócica
Cryptococcus neoformans
Ocorre em pacientes saudáveis (raro) 
ou imunocomprometidos (ex. AIDS)
Cryptococcus neoformans (principal)
Leveduras redondas
5-15 um
Capsula de mucina
Brotamento em “pescoço fino”
Meningite criptocócica (citologia do LCR)
Citologia anormal - Meningites
Citologia Clínica
Líquido Cefalorraquidiano
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Meningoencefatile por Toxoplasma gondii
Associação: Aumento de neutrófilos e células mononucleares. Presença de 
taquizoitos (forma em arco, 3-6 µm, pequeno núcleo redondo)
T. gondii extracelular em LCR T. gondii intracelular em LCR
Citologia anormal - Meningoencefalite
Citologia Clínica
Líquido Cefalorraquidiano
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PROCESOS NEOPLÁSICOS
Critérios citológicos de malignidade
Clés de tamanho anormal
Núcleos (grandes, pleomórficos, 
hipercromáticos)
Cromatina com padrão heterogênea
Aumento do n de nucléolos
Fragmentação nuclear
Elevação do índice mitótico
Mitoses atípicas
Alteração da relação núcleo-citoplasma
Pontes citoplasmáticas intercelulares
Citoplasma basofílico
Vacuolização citoplasmática
Incidência de metástases cerebrais
Citologia Clínica
Líquido Cefalorraquidiano
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Adenocarcinoma de pulmão
Citologia anormal – Processos neoplásicos
Citologia Clínica
Líquido Cefalorraquidiano
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Carcinoma de pulmão
Carcinoma de células pequenas. 
Romanowsky.
Metástase de carcinoma pulmonar. 
Imunomarcação TTI-1 (1000x)
Citologia anormal – Processos neoplásicos
Citologia Clínica
Líquido Cefalorraquidiano
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Carcinoma de mama
Carcinoma ductal. Romanowsky. Carcinoma lobular. Romanowsky.
Citologia anormal – Processos neoplásicos
Citologia Clínica
Líquido Cefalorraquidiano
GONÇALVES, J.C.R. 02
Melanoma
Citologia anormal – Processos neoplásicos
Céls de tumorais com melanina granular
Citologia Clínica
Líquido Cefalorraquidiano
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Tumores primários do SNC
Meduloblastoma
Local: cerebelo
Idade: crianças
Citologia anormal – Processos neoplásicos
Papiloma do plexo coroide.
Local: Ventriculos
Idade: crianças
Citologia Clínica
Líquido Cefalorraquidiano
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Tumores primários do SNC
Glioblastoma
Local: hemisférios cerebrais
Idade: adultos
Citologia anormal – Processos neoplásicos
Ependioma
Local: ventrículo (crianças); 
medula espinhal (adultos) 
BIBLIOGRAFIA
GAMBONI, M.; MIZIARA, E.F. Manual de Citopatologia Diagnóstica, 1ª
ed. Editora Manole: Barueri-SP, 2013.
CIBAS, E. S.; DUCATMAN, BARBARA S. Cytology: Diagnostic Principles
and Clinical Corretates, 4a edição. Elsevier, 2014.
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