Acalásia

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Acalási a
Etiologia : ° idiopática . acomete igualmente ambos os sexos
° doença de Chagas (perfil epidemiológico ) ° indivíduosjovens e de meia idade
Fisiopatologia : a doença motora do esôfago
• acomete os plexos mioentérico e submucosa
• a = não ; khálasis = relaxamento
não relaxamento do EEI ( esfíncter esofágico inferior)
hipertonia do EEI
aperistalse do corpo esofágico ( CE)Â
dilatação do corpo esofágico
Quadro Clínico : o disfagia
↳ inicialmente mecânica (alteração da cárdia)
↳ posteriormente mecânico e motora 1 acometimento do corpo esofágico)
↳ disfagia de condução
↳ disfagia baixa ( tórax - abdome)
↳ inicialmente para sólidos, até chegarem líquidos ( anos de evolução)
• perda ponderal . dificuldadepara eruotar
• regurgitação . hipertrofia das glândulas salivares
° tosse : reflexo protetor da via aérea contra brancoaspiração em resposta àestase esofágica
° dor retro - esternal . pode ocorrer soluço por obstrução do esófago distal
Diagnóstico : • endoscopia digestiva alta IEDA) : afastar CA de esôfago
↳ normal
↳ estar esofágica
↳ esofagite
↳ esôfago dilatado
↳ EEI "apertado
"
• esofagograma contrastado (exame radiológico)
↳ dilatação do esôfago : megaesôfago
↳ afinamento distal no EEI ) :
"
em bico de pássaro / cauda de rato
"
Grau : 14cm
"
÷ ::::: : Ênio
↳ estase esofágico
"
em miolo de pão
"
→ resíduo alimentar
OBS : "dólico" mega esôfago : quando o esôfago dilata tanto lgrauIV) que forma uma dobra
• mfff-fetjjasmoefjgg.EE!padrão - ouro)
"embicou Pássaro
"
: "
m, pão
"
:
↳ hipertonia do EEI
↳ hipocontratilidade do CE
↳ aperistalse do CE A
Fúria::::p:::*:S:*Avançada → corresponde ao grau IV
Acalási a
Tratamento : . depende da gravidade da doença
• método endoscópico : dilatação pneumática
↳ procedimento seriado
↳ boa tolerância
↳ baixo risco de complicações
↳ bons resultados
• cardiomiotonia laparoscópica Imitado cirúrgico) :
↳ abertura do esfíncter esofágico inferior
↳ é associadaà Fundoplicatura parcial para evitar refluxo
↳ procedimento de baixa morbidez e baixo risco
↳ Ótimos resultados
• esofagectomia Imitado cirúrgico) :
↳ retirada do esôfago
↳ confecção de neoesôfago la partir do tubo gástrico ou do cólon )
↳ alta morbimortalidade e alto risco
↳ resultados intermediários
• tratamento medicamentoso : nitratos e bloqueadores de canais de cálcio
↳ baixa morbidez
↳ hipotensão postural
↳ resultados ruins
Grau I ou incipiente : dilatação = cardiomiotonia
Grau IIII ou não- avançado : cardiomiotomiotonia / dilatação
Grau IV Ou avançada : cardiomiopatia / esofagectomia
tto medicamentoso
• reabilitação nutricional :
dieta orientada t suplementos orais
↳ dilatação "ponte
"
para a cirurgia
↳ sonda nãoenteral t dieta enteral
↳ gastrostomia oujejunostomia t dieta enteral