AVC ISQUÊMICO E HEMORRÁGICO

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ENTRE O ENTUPIMENTO E A EXPLOSÃO
Prof Rosemeire
A cada 6 segundos...
o AVC mata alguém.
A cada outro segundo...
O AVC ataca uma pessoa.
15 milhões de pessoas...
Tem um AVC a cada ano. 6 milhões destas sobrevivem.
1 em cada 6 pessoas no mundo terá um AVC em sua vida.
	AVC-
 Acidente Vascular Cerebral Isquêmico e Hemorrágico
O que precisamos saber
CARÓTIDAS CEREBRAIS
 São as artérias carótidas que nutrem o encéfalo e que fazem a distribuição do sangue arterial para o mesmo. É uma rede, em caso de obstrução de uma, as colaterais tentam suprir a falta de O².
 O cérebro é muito sensível à variações de O², se ocorre uma obstrução total de sangue arterial carotídeo por 3 a 5min, já ocorrem danos irreversíveis.
CIRCULAÇÃO CEREBRAL
 Ele recebe +ou – 750ml/sangue/min. O cérebro não armazena nutrientes, neles só se encontram neurônios que fazem sinapses e ocorre irrigação sanguínea com O² e drenam CO².
CIRCULAÇÃO SANGUÍNEA DO CÉREBRO
	O sangue chega ao cérebro através de dois pares de grandes artérias: as carótidas e as vertebrais. As artérias carótidas transportam o sangue do coração ao longo da região anterior do pescoço e as artérias vertebrais transportam o sangue do coração ao longo da região posterior do pescoço, no interior da coluna vertebral. Essas grandes artérias desembocam num círculo formado por outras artérias, do qual emergem artérias menores, semelhante as vias que partem de um balão viário. Esses ramos levam o sangue a todas as partes do cérebro. 
 O acidente vascular cerebral (AVC), é popularmente conhecido como derrame. Isso ocorre quando o suprimento sanguíneo cerebral é reduzido ou bloqueado. 
Pode ser de dois tipos:
	Isquemia : falta de suprimento sangüíneo para um tecido orgânico 
	Hemorrágico: por hemorragia 
 Mas nos dois tipos o resultado é o mesmo: as células da área afetada morrem, causando diversas seqüelas. Dependendo do local da lesão, pode provocar desde a morte da pessoa até paralisias, problemas de fala, de visão, de memória, entre outros. Isso é uma realidade para 2/3 dos pacientes que sobrevivem a um ataque desses. 
 
Poderá haver a perda da função neurológica, ocasionando lesões cerebrais que podem ser: 
	pequenas, 
	temporárias, 
	permanentes, 
	severas. 
Pode ocorrer a qualquer hora, até durante o sono. 
AVC ISQUÊMICO
 
 É uma perda repentina da função cerebral, que resulta no rompimento do suprimento sanguíneo para uma determinada parte do cérebro.
 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
	Dormência ou relaxamento dos nervos da face, braços e pernas;
	Confusão mental;
	Diminuição da compreensão e fala;
	Distúrbios visuais;
	Perda da coordenação motora;
	Cefaléia intensa.
 Usualmente, os acidentes vasculares cerebrais lesam apenas um lado do cérebro. Como os nervos no cérebro cruzam em direção ao outro lado do corpo, os sintomas ocorrem no lado do corpo oposto ao lado lesado do cérebro. 
DIAGNÓSTICO
	Avaliação física e neurológica;
	Tomografia Computadorizada - TC, para distinguir se é isquêmico ou hemorrágico, o que determinará o tipo de tratamento;
	Ressonância Magnética – RM, que permitirá identificar a área afetada;
Exames de Imagem
	Angiografia por TC: que permite a apreciação da oclusão das grandes artérias intracranianas. 
	Eletrocardiograma: 
	Ultrassonografia: identificar se há presença de ateroma.
	Testes laboratorias: hemograma (leucócitos, pois ocorre no AVC) e glicose (pois na hemorragia há presença de hipoglicemia).
MONITORIZAÇÃO E TRATAMENTO 
Monitorar:
função respiratória: oxigenioterapia, oximetria;
neurológica: escalas;
função circulatória e cardíaca: monitorização contínua nas primeiras 48 horas. A FC deverá permanecer normal.
 A PA deverá manter-se no limite superior para favorecer a perfusão de vasos estenosados e colaterais.
 Em casos de hemorragia a PA deverá ser reduzida;
Atentar 
temperatura corporal: a febre influencia negativamente no prognóstico;
diuréticos – diminui o edema cerebral;
anticoagulantes – dissolvem o coágulo sanguíneo que está bloqueando o fluxo;
medicações antiplaquetárias – assim elas não se unem ao trombo e não obstruem a passagem.
ACTILYSE ( anticoagulante e antiplaquetário)
é uma glicoproteína que ativa plasminogênio diretamente para plasmina. Quando administrado por via endovenosa, ACTILYSE permanece relativamente inativo dentro do sistema circulatório, até ligar-se à fibrina; ACTILYSE tem uma alta afinidade com a fibrina. Ao ligar-se à fibrina, a substância é ativada, induzindo a conversão de plasminogênio em plasmina que, por sua vez, promove a dissolução da fibrina do coágulo. 
AVC HEMORRÁGICO
 É o sangramento do tecido cerebral, ocorre ruptura dos vasos pelo aneurisma cerebral QUE É A DILATAÇÃO DAS PAREDES DA ARTÉRIA CEREBRAL, a causa desta dilatação poderá ser por defeito congênito da parede do vaso ou traumatismo craniano. Pode ocorrer em qualquer parte do cérebro e podem acontecer múltiplos aneurismas.
 
AVC HEMORRÁGICO
 Os sintomas são produzidos quando a dilatação das artérias cerebrais (aneurismas) aumentam e pressionam o espaço aracnóides e os nervos cranianos.
 O metabolismo cerebral é rompido pois o cérebro está exposto ao sangue, ocorre aumento da PIC (pressão intracraniana), isquemia e vasoconstricção.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
	Déficit neurológico;
	Cefaléia súbita;
	Perda de consciência;
	Dor e rigidez na nuca (pela pressão das meninges);
	Perda da visão;
	Síncope;
	Lesão cerebral – coma – MORTE.
TRATAMENTO
	Repouso no leito com sedação;
	Cirurgia;
	Analgésicos;
	Fornecer oxigenação;
	Exames;
	Anticonvulsivantes.
TRATAMENTO CIRÚRGICO
 A craniotomia é relizada com o cliente que tem hemorragia que supera 3cm de diâmetro, e a escala de glasgow está abaixo de 14.
 A carótida é momentaneamente ocluída para que se reduza a pressão nos vasos, o aneurisma é clampeado. Neste momento poderá ocorrer isquemia cerebral ou hemiplegia súbita, pois durante o procedimento cirúrgico existe um oclusão temporária do suprimento sanguíneo para o cérebro. OU MORTE.
O que é uma ameaça de AVC?
Ataque Isquêmico Transitório (AIT)
Ocorre quando um vaso é bloqueado por um período e depois o fluxo sanguíneo volta ao normal. Se acontece isso, o indivíduo perde uma determinada função e recupera em menos de 24 horas, isso é um aviso de que algo está errado e esse indivíduo deve fazer exames para descobrir a causa e tratá-la, antes que um AVC definitivo ocorra.
O QUE FAZER NA SUSPEITA DO AVC
Teste SAMU:
Sorriso: peça para dar um sorriso.
 A boca está torta?
Abraço: pode levantar os dois braços?
Música: peça para cantar ou falar uma frase.
 A fala é arrastada?
 Ele entende o que você diz?
Urgente: ao identificar qualquer um desses sinais, 
 ligue SAMU 192, ou vá para o HMSJ.
FATORES DE RISCO
	Hipertensão;
	Doenças cardivasculares;
	Colesterol alto;
	Obesidade;
	Tabagismo;
	Etilismo.
INDIVÍDUOS COM MAIOR CHANCE DE TER 
UM AVC
	Idosos;
	Hipertensos;
	Cardíacos;
	Diabéticos;
	Fumantes/etilistas;
	Obesos;
	Sedentários.
Reabilitação
POSIÇÃO 
Todos os estímulos devem vir para o lado do corpo que ficou comprometido;
A parte do corpo que ficou atingida não deve ficar para a parede e sim para o lado de fora da cama;
Deitar sobre o lado envolvido.
CAMINHAR
 Dar suporte ao lado envolvido e estimular o controle e transferência do peso na perna envolvida.
HIGIENE
 Procurar integrar o lado envolvido na hora do banho, lavar bem entre os dedos onde a sujidade se acumula com facilidade.
TAPETES
 Retirar os tapetes da casa, pois escorregam.
VESTUÁRIO
 Iniciar a colocação da roupa no lado
 envolvido.
ALIMENTAÇÃO
	 Quando o cliente consegue comer sozinho,
 incentivar a comer sentado e devagar;
	 Se necessária a presença de um cuidador, ele deverá alimentar o cliente sentado, bem acordado, introduzir o alimento com uma colher bem no centro da língua em pequenas quantidades, pausadamente;
Alimentação
	Os alimentosdevem ser bem cozidos, não oferecer folhas verdes que poderão ser broncoaspiradas.
COMUNICAÇÃO
	Ele deve ser motivado verbalmente, com uma comunicação face a face, com palavras claras, sem elevação do tom de voz, pois a sua audição está preservada.
	Evite interrompê-lo quando estiver falando, isto estimula sua capacidade de fala.
Observar
	Perda da capacidade de atenção;
	Sensação térmica alterada;
	Sensação de formigamento;
	Estados depressivos......
PISTAS QUE ANUCIAM UM AVC
 
O AVC, é a causa de morte número 1 no Brasil — são mais de 90 mil por ano. Quando não concede um ponto final à existência de alguém, ele se vinga e deixa sequelas. Para formar uma rede de proteção contra a ameaça, cientistas do mundo inteiro avaliaram 6 mil pessoas — metade saudável e o restante vítima de um AVC — e apuraram os indícios que antecedem o ataque. 
O resultado desse trabalho, batizado de Interstroke e publicado na revista científica The Lancet, são pistas preciosas que estão ligadas a uma probabilidade 90% maior de um derrame, seja ele isquêmico, seja hemorrágico. 
10 PISTAS QUE ANUCIAM UM DERRAME
1) Pressão alta;
2) Cigarro;
3) Falta de atividade física;
4) Níveis elevados de certas proteínas;
5) Gordura abdominal;
6) Diabete;
7) Dieta desequilibrada;
8) Doenças do coração;
9) Álcool em excesso;
10) Estresse e depressão.
Órgão Nobre