ED SEMIOLOGIA APLICADA A FISIOTERAPIA

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ED DE FISIOLOGIA APLICADA A FISIOTERAPIA
CONTEÚDO 2 - ANAMNESE
1. O serviço de Fisioterapia é chamado para um atendimento domiciliar, num local de difícil acesso, a que se pode chegar somente após uma caminhada de 30 minutos, que não tem rede de água, esgoto e nem energia elétrica. No domicílio, restrito ao leito há aproximadamente quatro anos, M.G., sexo masculino, 44 anos de idade, diagnóstico de artrite reumatoide. Mora com o único filho e é cuidado pela nora. Ao proceder à avaliação, tem-se encurtamento de todas as cadeias flexoras do corpo, já com instalação de deformidades, seguida por importante hipotrofia muscular generalizada. Permanece no leito o tempo todo. A nora diz ter dificuldade de realizar as trocas de decúbito, porque o paciente é pesado e muito rígido. Há uma hiperatividade muscular de coluna dorsal, seguida por queixa de dor em queimação no músculo trapézio, fibras transversas, no músculo trapézio, fibras descendentes, e no músculo levantador da escápula. Ao realizar exame físico observam-se dedos em pescoço de cisne nas mãos; e nos pés dedos em martelo. A queixa principal do paciente é a dificuldade de se alimentar, porque não consegue manter a postura sentada. Há também alteração de pressão arterial sistêmica, quando feitas as mudanças de decúbito de deitado para sentado (verificada pelo fisioterapeuta, durante a intervenção). O fisioterapeuta preocupa-se com uma úlcera de decúbito nos dois calcanhares, com cheiro fétido e presença de secreção purulenta. Com relação à medicação, o paciente faz uso de imunossupressor químico, analgésicos e corticoterapia.
Com relação ao planejamento dos objetivos e conduta fisioterapêutica adotados com o referido paciente, assinale (V) para as afirmativas verdadeiras e (F) para as afirmativas falsas. A seguir Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA, respectivamente.
I- A Fisioterapia nada pode fazer com relação à dificuldade do paciente em se alimentar. Deve ser feito o encaminhamento imediato à fonoaudiologia.
II- A dor do paciente pode ser tratada com a utilização, no domicílio, de correntes interferenciais vetoriais, não havendo contraindicação para elas, pois a artrite reumatoide não apresenta como característica o déficit de sensibilidade.
III- Um dos objetivos da Fisioterapia deve ser a analgesia da queixa dolorosa do paciente, a mudança de decúbito, na tentativa de mantê-lo menos tempo na posição deitado.
IV- Com relação às feridas o paciente deverá ser encaminhado para o médico responsável, para o uso de antibioticoterapia. A Fisioterapia poderá tratar as feridas no domicílio, com mobilização passiva de articulação de tornozelo, liberação miofascial de musculatura de tríceps da perna, associadas à fototerapia.
V- Os dedos em pescoço de cisne se caracterizam por extensão da articulação interfalangeanas proximais e flexão da interfalangeanas distais das mãos. Os dedos em martelo apresentam-se com extensão das articulações metatarso falangeanas e flexão das interfalangeanas proximais e distais.
A) F – F – V – F – V
2. Paciente A.S.B.; sexo feminino, 35 anos de idade chegou à clínica de Fisioterapia com quadro de cervicobraquialgia. Durante sua avaliação a paciente narrou como, de que forma e quando iniciou o quadro da dor atual.
B) Esta é a história da moléstia atual – HMA
3. Os testes de força muscular são usados frequentemente na prática clínica da Fisioterapia. Em relação aos testes de força muscular assinale a alternativa INCORRETA:
C) um paciente que não possui contração muscular palpável ou aparente tem grau 1.
4. Acerca das características pertencentes à entrevista clínica e a anamnese de adolescentes, assinale a alternativa CORRETA.
A) Parte dela é realizada com o familiar que permanece acompanhando o adolescente, contudo a maior parte é feita a sós com o próprio adolescente.
5. (ENADE 2007). Um grupo de Fisioterapeutas foi convidado a realizar, com os funcionários de uma das agências de um grande Banco, um trabalho de orientação de saúde voltada para a prevenção de algias e afecções da coluna vertebral. No planejamento das estratégias de orientação de saúde, os Fisioterapeutas deverão incluir:
I- noções básicas de anatomia e biomecânica da coluna vertebral;
II- informações quanto à importância da prática de atividade física regular;
III- indicação de tratamentos específicos para as afecções e algias detectadas;
IV- informações sobre posturas adequadas a serem adotadas no ambiente de trabalho e no dia-a-dia.
Estão CORRETAS as ações:
B) I, II e IV, apenas.
6. ENADE 2010). Um paciente de 28 anos de idade sofreu trauma raquimedular, com fratura da quinta vértebra cervical e lesão medular completa ao nível de C7. No momento, apresenta tetraplegia e perda da sensibilidade tátil e dolorosa abaixo da lesão. Na assistência hospitalar, a coluna foi estabilizada e todos os cuidados foram prestados, mantendo-se a integridade da pele e a amplitude de movimentos articulares abaixo da lesão. Em relação à prevenção de úlceras de pressão nos segmentos do corpo onde há perda de sensibilidade, avalie as seguintes afirmações.
I- Se uma área da pele parecer avermelhada, a posição do paciente deve ser alterada imediatamente.
II- Um dos fatores do desenvolvimento de úlceras de pressão são a intensidade e a duração da pressão: quanto maior a intensidade da pressão, menor o tempo necessário para ocorrer a anóxia da pele e dos tecidos moles.
III- Na inspeção da pele, deve ser dada especial atenção às regiões do corpo onde há um grande coxim adiposo e (ou) muscular, por serem as mais suscetíveis a úlceras de pressão.
IV- A mudança de decúbito a cada 6 horas é uma medida efetiva de prevenção a úlceras de pressão.
É correto APENAS o que se afirma em:
C) II e IV.
7. Quando se trabalha com o pressuposto de que o paciente conhece a sua vida e está apto para prover informações sobre a mesma, diz-se em:
B) anamnese
CONTEÚDO 3 – COMPLEXO DO OMBRO
1. O paciente é um homem de 22 anos de idade que reside com seus avós. Relata dor intermitente no ombro direito com início gradual que começou há duas semanas. O paciente nega entorpecimento ou formigamento na extremidade superior direita. A dor intensificou durante a última semana. Após palpação e testes especiais foi diagnosticado lesão do manguito rotador. A palpação do músculo supraespinal é realizada:
A) Com o paciente em decúbito dorsal e o ombro rodado internamente, e a mão posta no dorso.
2. A paciente é recepcionista no Colégio Andorinhas e seu trabalho envolve o monitoramento da entrada de documentos, o que exige a abertura repetida e o levantamento de caixas. Relata rigidez na primeira hora da manhã e novamente no final do dia, após o trabalho. A dor interfere no sono duas vezes por noite, especialmente ao se virar na cama ou ao dirigir para o trabalho. A paciente suspendeu sua atividade aeróbia de três vezes por semana normal e os exercícios de resistência muscular há dois meses. Foi diagnosticada com capsulite adesiva do ombro direito.
Qual alternativa você assinalaria como CORRETA, referente ao caso clínico acima?
B) A manobra de Yergason é positiva para alteração a cabeça longa do bíceps quando o membro superior estiver em abdução e o antebraço flexionado em 90°. A supinação e a contra resistência despertam dor na corrediça bicipital.
3. O exame físico pode trazer dados sobre a localização e a gravidade da lesão e incide da inspeção e palpação da cintura escapular, da análise da amplitude de movimento ativo e passivo da cintura escapular, dos testes para avaliar a força motora dos diversos grupos musculares, e dos testes de sensibilidade. Além disso, os testes especiais direcionados a afecção complementam o exame. Assim, em relação aos testes especiais considere as afirmações:
I. Os testes de Neer, Hawkins e Yokun são direcionados para avaliar o impacto subacromial.
II. Os testes do supraespinal e o de Jobe são direcionados para avaliar afecções do tendão supraespinal.
III. O teste de Gerber serve para avaliar o tendão do subescapular.
São VERDADEIRAS:
E) I II e III.
4. Oimpacto anterior do ombro é consequência da compressão de estruturas, entre a cabeça do úmero e o processo coracóide, abaixo do acrômio. O teste do impacto de Neer, realizado com frequência, é realizado com o paciente:
C) sentado, o fisioterapeuta flete o seu ombro, passivamente, com rotação medial.
5. Considere as duas colunas abaixo:
I. Teste de Wright
II. Sinal do Popeye
III. Teste de Yergason
IV. Teste de Jobe
A. Indica ruptura da cabeça longa do músculo bíceps braquial.
B. Indica uma laceração do ligamento umeral transverso.
C. Indica tendinite do músculo supraespinal.
D. Indica compressão no desfiladeiro torácico.
A associação CORRETA entre as duas colunas é:
A) I – D, II – A, III – B, IV – C.
6. O nervo supraescapular pode ser lesado por separação da articulação acromioclavicular, ou por um cisto sinovial. A adução forçada do braço por cima do tórax agrava a dor em virtude ao estiramento do nervo supraescapular. Ocorre, também, a atrofia dos músculos:
A) supraespinal e infraespinal
7. O paciente deve erguer o braço em supinação e no plano da escápula, com o cotovelo estendido, enquanto o fisioterapeuta executa resistência contra a elevação do braço. Quando existir dor na região do sulco intertubercular, pode expressar modificações na cabeça longa do músculo do bíceps braquial. O teste especial em questão é o:
B) Teste de Speed
CONTEÚDO 4 – COMPLEXO DO COTOVELO
1. O cotovelo pode apresentar deformidades relacionadas a sua postura, entre elas o cotovelo pode apresentar a deformidade em valgo. Assinale a alternativa que corresponde ao grau de desvio para a caracterização do cotovelo valgo.
C) 5° até 15°
2. Em relação a amplitude de movimento fisiológica do cotovelo, assinale a alternativa CORRETA para o movimento de flexão.
B) 0° até 135°
3. O sinal de Tinel avalia a hipersensibilidade do nervo e se existe a presença de neuroma pelo seu trajeto. Assinale a alternativa que corresponde ao nervo que deve ser percutido no sinal de Tinel.
C) Nervo ulnar
4. A anatomia do membro superior apresenta um ângulo de carregamento valgo ao nível do cotovelo, sendo este um posicionamento natural. Esta articulação em valgo permite ao cotovelo movimentos em extensão com sobrecargas, tanto em cadeia aberta, como fechada. Isso ocorre devido aos ligamentos que estabilizam a articulação lateralmente impedindo movimentos acessórios. O ligamento frouxo pode desencadear lesão intra-articular a médio e longo prazo, quando a articulação estará instável. Mediante as informações contidas no texto, marque a resposta CORRETA para testar a estabilidade lateral do cotovelo.
B) Teste de stress valgo e stress varo
CONTEÚDO 5 - O PUNHO E MÃO
1. O túnel de Guyon situa-se entre o hâmulo do hamato e o pisiforme, qual nervo passa pelo interior desse túnel?
C) Nervo ulnar
2. A maioria das doenças de pele pode afetar a mão, sendo evidentes à inspeção. Portanto, a mão deve ser inspecionada também para verificar:
D) alterações cutâneas
3. Nos últimos tempos, parece que virou moda o diagnóstico de L.E.R. (Lesões por Esforços de Repetição) também chamado de DORT (Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho) para as pessoas que usam com frequência o computador. Qualquer dor que apareça nos braços ou nas mãos faz com que muitos imaginem que estão sofrendo de L.E.R., uma doença que causa lesões definitivas e deixa várias sequelas, o que não deixa de ser um equívoco. Isso acontece porque o tema está cercado de mal-entendidos. Na verdade, sob o rótulo de L.E.R. e sem nenhum fundamento científico, enquadra-se um conjunto de problemas ortopédicos que envolvem nervos, tendões e músculos e cujo tratamento demanda diagnóstico preciso e equipe multidisciplinar. Um indicativo da Síndrome do Túnel do Carpo é determinado pelo teste positivo, cuja ocorrência consiste em formigamento nos dedos polegar, indicador, médio e na parte lateral do anular (distribuição do nervo mediano). Durante a execução deste teste, o fisioterapeuta flexiona os punhos do paciente ao máximo e mantém a posição durante 60 segundos. As características do teste descrito acima se referem:
A) teste de Phalen
4. Durante seu turno de trabalho no Hospital Escola da Universidade Paulista, apareceram três pacientes com problemas distintos em suas mãos. Durante a avaliação, na fase de inspeção encontramos as seguintes deformidades. Sabemos que são lesões dos tendões extensores. Assinale a alternativa que corresponde a nomenclatura CORRETA dada aos três tipos de deformidade.
E) Dedo em martelo, deformidade em botoeira e deformidade em pescoço de cisne
5. O teste especial responsável por verificar a perfusão da mão é denominado:
B) teste de Allen
6. (ENADE 2004). Uma mulher com 36 anos de idade foi encaminhada a uma clínica de fisioterapia para tratamento de sequela de lesão nervosa na mão direita devida a hanseníase. No exame físico, apresentou sinais de perda sensitiva e motora característicos de lesão do nervo mediano. De acordo com o quadro clínico acima descrito, a paciente apresenta:
F) incapacidade de abduzir, opor e flexionar o polegar.
CONTEÚDO 6 - O QUADRIL
1. Qual das alternativas abaixo não correlaciona adequadamente o músculo e o movimento que deve ser solicitado no teste de força muscular manual:
A) músculo quadríceps femoral: flexão de quadril
2. A bursite trocantérica é uma lesão que ocorre em uma proeminência óssea do fêmur denominada de trocanter maior. Nela se insere o músculo, responsável por evitar a queda do quadril quando o membro contralateral está elevado no ar. O teste de Trendelenburg é muito utilizado na avaliação de quadril, e serve para avaliar a força do músculo:
B) glúteo médio
3. O exame ortopédico de um paciente compreende a interpretação dos exames de imagem, bem como a aplicação de testes específicos para cada estrutura da região acometida. Assim sendo, uma etapa importante do diagnóstico fisioterapêutico é realizada com a reprodução de dor do paciente, ou pela colocação das estruturas suspeitas sob stress. De acordo com estas informações, pede-se ao aluno que analise as imagens abaixo e assinale a alternativa CORRETA:
	
A) A imagem 01 representa o teste de Laségue, o qual tem a parestesia de membro inferior como sinal positivo e indica lombociatalgia compressiva. Já a imagem 02 representa o teste de Trendelenburg, que tem como sinal positivo a inclinação pélvica e indica fraqueza de glúteo médio do membro inferior que se encontra apoiado no solo.
4. C.T.F., 15 anos de idade, foi encaminhada a fisioterapia por apresentar marcha com claudicação. Ao exame físico a paciente é posicionada em decúbito dorsal, em posição simétrica, com os membros inferiores flexionados de modo a manter os pés juntos e apoiados na maca, conforme figura abaixo. Há discrepância do comprimento de membros quando os joelhos ficam em alturas diferentes como demonstrado na figura. Mediante ao caso clínico exposto assinale a alternativa que identifica o teste clínico descrito e o resultado esperado:
C) sinal de Galeazzi resultado do encurtamento do fêmur direito
5. A história clínica do paciente envolve detalhe dos fatores relacionados à sua condição clínica conduzindo e auxiliando no planejamento terapêutico. Os fatores relacionados aos pacientes devem seguir uma ordem cronológica dos sinais e sintomas. Seguindo a história clínica, temos o exame físico, no qual o fisioterapeuta através da inspeção, palpação de tecidos moles, exames musculares e por meio de manobras específicas (testes especiais), obtém informações adicionais que reforçam ou afastam uma hipótese fisioterapêutica. Para tanto, uma das queixas comuns durante um exame fisioterapêutico é a dor incapacitante, a qual limita o paciente a realizar determinado movimento funcional em uma ou várias articulações. Uma afecção no quadril é uma das causas de alterações posturais, déficits musculares e funcionais nos pacientes que procuram um centro de reabilitação. Baseado nisto, julgue as afirmativas abaixo:
I- A inspeção inicia-se no momento em que o paciente entra na sala, buscando por possíveisalterações na marcha, assim como posturas antálgicas. Além disso, deve ser examinado de frente, de costas e de ambos os lados observando a postura, simetria corpórea, atitudes e capacidade de movimentação.
II- Na semiologia do quadril são pontos de referência anatômicos: crista ilíaca, espinhas ilíacas anterossuperior e póstero-superior, trocanter maior e tuberosidade isquiática.
III- Uma das funções do músculo glúteo médio é a estabilização da pelve durante a fase de balanço da marcha. O teste Trendelenburg é capaz de avaliar esta fraqueza, sendo testado com o paciente em apoio unipodal e será positivo para fraqueza de glúteo médio quando houver declínio da pelve elevada, durante a fase de balanço, indicando fraqueza muscular de ambos os lados.
IV- A verificação de retrações musculares são pesquisadas através de testes especiais. O teste de Thomas é usado para verificar presença de contratura em flexão de quadril. O paciente é colocado em decúbito dorsal. O terapeuta realiza flexão de ambos os quadris mantendo o não acometido em flexão e estendendo-se o quadril que se quer testar. Haverá retração em flexão o quadril não estende completamente e o ângulo formado entre a face posterior da coxa e o plano da mesa de exame.
V- Tanto o teste de Ober como o teste de Ely são utilizados para o mesmo propósito: verificação de retração no músculo quadríceps. Ambos são testados com o paciente em decúbito ventral. Para que haja resposta positiva a este teste de retração, o paciente deverá apresentar dor em queimação na região anterior da coxa.
Analise as alternativas abaixo:
D) apenas III e V estão incorretas
6. A Doença de Perthes ou Legg-Calvé-Perthes é uma necrose idiopática juvenil da cabeça do fêmur. Há um infarto seguido por um colapso, fragmentação da cabeça do fêmur e, por fim, uma cicatrização gradual. As crianças com doença de Perthes tendem a desenvolver uma postura em flexão e adução de quadril. Nesses quadros, o programa de exercícios, além de encorajar o quadril a remodelar como uma articulação congruente deverá focar o ganho de força e a manutenção da amplitude de:
E) abdução e extensão do quadril
7. O quadril é uma articulação muito estável, que suporta uma grande quantidade de carga. Algumas patologias assombram está articulação trazendo severos problemas e consecutivamente alterações funcionais importantes. Durante a avaliação, devemos nos ater ao histórico do paciente, relacionando a idade e as possíveis patologias desenvolvidas. 
I- A displasia congênita do quadril é uma doença onde não ocorre a coaptação adequada da articulação coxofemoral e acomete as crianças recém nascidas. Se não diagnosticada pode levar a deformidades e incapacidades tardias. Para ajudar no diagnostico clinico podemos utilizar o teste de Ortolani.
II- A doença de Legg-Calvé-Perthes acomete a vascularização da cabeça femoral em pacientes na quinta década de vida, levando a necrose óssea e deformidade do membro.
III- Na terceira idade os pacientes podem desenvolver osteoporose aumentando a incidência de fraturas (mais comum nas mulheres).
Assinale a alternativa CORRETA:
C) I e III são corretas.