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AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DO ADULTO E DO IDOSO Profª Viviane Wagner Introdução • Adulto: indivíduo que possui idade entre 20 e 59 anos • Idoso: indivíduos com 60 anos ou mais Avaliação nutricional • Anamnese alimentar • Exame físico • Exames laboratoriais • Avaliação antropométrica Avaliação Nutricional: IMC • O índice de massa corporal ou índice de Quetelet é o indicador mais usado para o diagnóstico do estado nutricional de adultos e idosos; Vantagens Desvantagens Medidas de fácil obtenção Avalia a massa corporal total, mas não distingue os compartimentos corporais Alta correlação com gordura corporal Os extremos de IMC apresentam alta correlação com morbimortalidade Permite avaliação individual e coletiva Avaliação nutricional: peso e altura • Aferir o peso e altura, conforme orientações já vistas; Idoso Adulto Resultado em kg/m² /Sobrepeso Avaliação da distribuição da gordura Andróide/abdominal/central: Aumento do tecido adiposo visceral; Fator de risco para doenças cardiovasculares; Ginóide, ginecóide, periférica ou glúteo-femoral: Aumento da gordura na região glútea, quadris e pernas; Maior risco de doenças vasculares periféricas; Síndrome metabólica Avaliação da gordura corporal • Exames de imagem: TC, RM, DEXA; • Circunferências: cintura e pescoço; • Razão: cintura-quadril e cintura-estatura; • Dobra cutânea; • Diâmetro abdominal; Circunferência de pescoço • Avalia risco cardiometabólico; • Segundo, o Brazilian Metabolic Syndrome Study: -Parâmetro adicional e inovador para determinar a distribuição da gordura corporal; -Boa associação com gordura visceral, aos componentes da síndrome metabólica e resistência insulínica, principalmente em mulheres; Circunferência de pescoço • A mensuração é realizada com o indivíduo em pé e ereto, no plano horizontal de Frankfurt. • A fita métrica inelástica deve ser posicionada no ponto médio da altura do pescoço. Nos homens, a medida deve ser feita abaixo do pomo de Adão. Circunferência de cintura • Avalia o risco elevado ou muito elevado de desenvolver doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) relacionadas ao acúmulo de gordura visceral; • Em pacientes obesos, sugere-se a aferição da medida no nível da cicatriz umbilical (Van Der Kooy e Seidell, 1993) Circunferência de cintura • Valores associados às complicações metabólicas; • Pontos de corte: Razão cintura-quadril • Avalia o risco de desenvolver doenças cardiovasculares (DCV); • Avalia o acumulo de gordura na região abdominal; • Relação cintura quadril (RCQ): • [Circunferência da cintura (cm)]÷[circunferência de quadril (cm)] • Risco aumentado para DCV: Razão cintura-estatura (RCEst) • Apresenta associação com obesidade abdominal e risco de doenças cardiovasculares; • Pressuposto: A circunferência da cintura não deve ser superior a metade da estatura; Diâmetro abdominal sagital • Faz referência ao acúmulo de gordura visceral; • Altura medida na região da crista ilíaca, com o individuo deitado em uma maca. Medido com um caliper abdominal na distância vertical entre a parte frontal do corpo e a parte apoiada na mesa, apos a expiração normal. • Diâmetro superior a 20 cm indica maior risco para desenvolver DCV. Índice de conicidade (IC): • Avalia risco coronariano e metabólico; • Postula a ideia de que indivíduos com maior concentração central gordura se assemelham com a forma de um duplo cone com uma base comum, enquanto que aqueles com menor acumulo central de gordura assemelham-se a um cilindro. Dobras cutâneas • Utilizada para estimar reserva adiposa • Boa correlação com tecido adiposo subcutâneo e com o tecido adiposo total; • As quatro mais comuns: tricipital (PCT), bicipital (PCB), subescapular (PCSE) e supra-iliaca (PCSI). • Avaliação individual, a mais utilizada é a PCT. • Composição corporal: somatório das quatro dobras acima. • As técnicas para aferição das dobras cutâneas já foram vistas na aula de dobras cutâneas e composição corporal; DCT (dobra cutânea tricipital) • A mais utilizada na prática clínica. Percentual de gordura 4 dobras Percentual de gordura corporal de acordo com a soma das 4 dobras cutâneas) de homens e mulheres de diferentes idade. Fonte: DURNIN; WORMERSLEY, 1974. Valores de referência para percentuais de gordura corporal em adultos Homens (%) Mulheres (%) Riscos de doenças e desordens associadas à desnutrição ≤ 5 ≤ 8 Abaixo da média 6-14 9-22 Média 15 23 Acima da média 16-24 24-31 Riscos de doenças associadas à obesidade ≥25 ≥32 Lohman et al., 1992 Circunferência braquial • Avalia a área total dos compartimentos de gordura, óssea e muscular do braço; • Utilizada para complementar ou como instrumento de triagem, quando há a impossibilidade de pesar ou medir o indivíduo. • Bom indicador para avaliar desnutrição. Frisancho, A.R., 1990 Adequação de circunferência braquial Circunferência muscular do braço (CMB) • Medida derivada da circunferência do braço e da dobra cutânea tricipital (DCT); • Indicador de reserva de tecido muscular, sem corrigir a área óssea. Frisancho, A.R., 1981 Adequação de CMB Circunferência muscular do braço corrigida (AMBc) • Medida derivada da circunferência de braço e da dobra cutânea tricipital que avalia a massa muscular corrigindo a massa óssea, refletindo, mais adequadamente, a magnitude das mudanças do tecido muscular do que a CMB; Circunferência de panturrilha • Medida considerada sensível para avaliar reserva somática em idosos; • Medida realizada na maior circunferência entre o joelho e o tornozelo. • Adequação: medida maior que 31 cm, para homens e mulheres; Referências • Cuppari, L. Kamimura, M.A., Baxmann A. et al. Avaliação Nutricional. Cap 6. In.Cupparri, L. Nutrição Clínica no adulto. 2ª. Edição. Manole, 2005. • Davis, Alessandra Bento Veggi. Avaliação Nutricional. 1ª. Rio de Janeiro: SESES, 2016 • Executive summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation and Treatment Of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA. 2001;285:2486-97. .
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