Aula 3 - Fatores do Parto

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Tipos de bacias e estrutura da bacia humana
sexta-feira, 6 de março de 2020 08:23
 Página 1 de Assistência à Mulher no Parto 
 Página 2 de Assistência à Mulher no Parto 
W Trajeto duro 
Composta por três ossos, com articulações de pouca mobilidade;
O bebê se encaixa para passar por essas estruturas;
 Página 3 de Assistência à Mulher no Parto 
O bebê se encaixa para passar por essas estruturas;
Rígida nas duas estruturas, mas fragmentada;
W Pequena bacia/Escavação/Bacia Obstétrica
P Estreito superior
P Estreito médio
P Estreito inferior
W Diâmetros internos da bacia
P Diâmetros anteroposteriores (conjugados) - Do púbis ao promontório
P Estreito superior: Promonto-retro-sinfisário (púbis à primeira vértebra sacral);
P Estreito médio: Sacro-médio-púbico (terço médio da sínfise púbica - terço médio da vértebra sacral);
P Estreito inferior: Cócci-subpúbico (borda inferior da sínfise púbica - cócci);
Biciático - saliência do osso ísquio: espinha isquiática a outra.-
P Diâmetro transversal 
Determinados apenas no ES.
Eminência iliopectínea - articulação sacro-ilíaca.
P Diâmetros oblíquos
P Inicia-se no promontório sacrovertebral e estende-se, de cada lado, passando pela articulação sacro-ilíaca, linha 
inominada, eminência iléopectínea e borda superior do pube.
W Estreito Superior (primeira porção da bacia)
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Diâmetros importantes:•
Vai do meio do promontório (3ª vértebra) ao ponto mais saliente da sínfise púbica (3-4mm abaixo da borda 
superior da SP).

Mede entre 10,5-11cm.
Anteroposterior (Conjugado verdadeiro, Conjugado Obstétrico, Promonto-púbico mínimo)○
Corta o diâmetro AP.
Fica na metade da distância entre o promontório e o pube.
Mede 12cm
Diâmetro transverso médio ○
Estende-se , de cada lado, da eminência iliopectínea à articulação sacro ilíaca do lado oposto
1º oblíquo: vai da eminência ileopectínea E à articulação sacro-ilíaca D
2º oblíquo: vai da eminência ileopectínea D à a articulação sacro-ilíaca E
Diâmetros Oblíquos E e D (insinuação)○
P Está no sentido anteroposterior.
Vai do terço inferior do sacro (entre a S4 e S5) até o meio da face posterior do pube.
W Estreito Médio ou Sacro Médio-Púbico (SMP)
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P Vai do terço inferior do sacro (entre a S4 e S5) até o meio da face posterior do pube.
P Mede 12cm.
Está no sentido transverso e vai de uma espinha ciática à outra.
Mede 10,5cm.
(Não é bom senti-lo porque indica que há um estreitamento da região).
Biciático (BSc) -
P Representado por dois triângulos tendo como base as tuberosidades isquiáticas: anterior e posterior.
W Estreito Inferior
P Anterior: ápice no meio da borda inferior da SP
P Posterior: ápice na ponta do cóccix
Vai do meio da borda inferior da SP à ponta do cóccix.-
Mede 9cm.-
Diâmetro ânteroposterior ou cócci-subpúbico (CSP)
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Na fase final da expulsão, a apresentação retropulsa o cóccix e amplia em 2-3cm.
Daí o nome conjugata exitus.
Situa-se entre as duas faces internas da tuberosidade isquiquiática.-
Mede 11cm. -
Diâmetro transverso ou bi isquiática (B Isq) ou biterubetoso
P São 4 planos paralelos estudados com a finalidade de evoluir o trabalho de parto:
W Plano Paralelos da Bacia: Hodge
1º Plano: passa borda superior da SP até o promontório.
2º Plano: passa borda inferior da SP até a 2ª vértebra sacra.
3º Plano: passa pelas espinhas ciáticas.
4º Plano: passa pela ponta do cóccix.
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W Planos de DeLee
Traçar o plano zero na linha das espinhas ciáticas.
Acima deste traço considera-se - (menos) de 0 a -5.
Abaixo do deste traço considera-se + (mais) de 0 a +5.
Exames Complementares
Radiopelvimetria: não avalia
TC e RM: excepcionalmente
US: pouco adequado 
Músculos do Períneo-
Bulbocavernoso-
Isquiocavernoso-
Transverso superficial do períneo-
Elevador do anus-
Glúteo Máximo-
PComposta pelo segmento inferior do útero, a cérvice, a vagina e pela região vulvoperineal.
W Bacia Mole (Muscular)
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Peso: 3000g a 3250g.
Altura: 49 a 50cm.
Crânio: frontais (2), parietais (2), temporais (2), occipital (1), esfenoidais.
Ossos do crânio separados por suturas com confluências formando pequenos espaços chamados fontanelas.
Principal "cinto" de distócia a atravessar os estreitos da pelve.
q Cabeça fetal
W Feto - Objeto
Suturas: formação fibromembranosa que unem os ossos do crânio
Sagital ou interparietal: entre os parietais;-
Metópica ou médio-frontal ou interfrontal: interfrontal ou frontal média;-
Frontoparietal ou coronária: entre os frontais e parietais;-
Occípito-parietal ou lambdoide: entre os parietais e o occipital.-
Temporal: entre os parietais e os lambdoide. 
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Temporal: entre os parietais e os lambdoide. -
Duas principais no sentido anteroposterior: bregma e lambda.-
Duas Laterais: ptério e astério.-
Fontanelas: são zonas membranosas, nos pontos de convergência de 3 ou 4 ossos e delas partem as suturas. 
Diâmetros do crânio fetal
Anteroposteriores
Vai da ponta do occipício ao mento (queixo).
Occípito-mentoniano (OM) - 13cm (boca fechada) e 13,5cm (boca aberta).-
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Vai da ponta do occipício ao mento (queixo).-
Da ponta do occipício à raiz do nariz.-
Occípito-frontal (OF) - 12cm-
Do suboccipício à bossa frontal.-
Suboccipíto-frontal (SOF) - 10,5 a 11cm.-
Do suboccipício ao bregma.-
Suboccipício-bregmático (SOBr) - 9,5cm-
Transversos
De um parietal a outro-
Biparietal (BP) - 9,5cm -
De uma têmpora a outra.-
Bitemporal (BT) - 7,5 A 8cm-
Bimalar (BM) - 7cm-
Do ângulo do maxilar inferior ao meio do bregma -
Hio-bregmático ou submento-bregmático (HBr) - 9,5cm-
Vertical
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occipito-mentoneira (OM) = 35-36 cm-
occipito-frontal (OF) = 34 cm-
sub-occipito-bregmática (SOBr) = 32 cm -
Circunferências
Diâmetro bi-acromial - 12 cm (antes da insinuação) e 9 cm (depois da insinuação).-
Cintura Escapular: ombros fetais
Diâmetro bi-troncantérico = 9 cm.-
Cintura Pélvica
27 cm com as pernas estendidas.-
35 cm com as pernas fletidas.-
Circunferência bi-trocantérica
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Movimentos da cabeça fetal
Flexão: movimento pelo qual o queixo fetal se aproxima do externo e não se afasta.-
Visa substituir diâmetros maiores por menores.-
Apresentação cefálica fletida
Acavagalmento dos parietais: superposição de um dos ossos do crânio, que se apalpa como um relevo ao nível de uma 
sutura. 
Consequência de moldar a cabeça sobre si mesma para passar pelo canal do parto.
Assinclitismo: movimento de lateralidade cefálica promovendo a penetração dos parietais no estreito superior ("passar pela 
bacia).
Anterior (de Nagele): a sutura sagital está mais longe da sínfise púbica e perto do promontório.-
Posterior (Litzmann): a sutura sagital está mais perto da sínfise púbica e mais longe do promontório).-
Quem determina o assinclitismo é o parietal 
Nem todo assinclitismo é patológico e por isso não significa cesariana sempre.
Quem determina o assinclitismo é o parietal:
Se o parietal livre for o anterior: assinclitismo anterior (a cabeça está encostada no sacro – Nagelle);-
Se o parietal livre for o posterior assinclitismo posterior (a cabeça está encostada na sínfise púbica – Litzmann) -
Sinclistismo: quando a sutura sagital se encontra na metade do diâmetro anteroposterior.
Na insinuação, o assinclitismo fisiológico é o posterior.
A medida que a cabeça se insinua e progride no canal ósseo, a lateralidade posterior se corrige. 
W Relações Útero-fetais
Fletida-
Defletida: primeiro grau ou bregmática e segundo grau ou de fronte.-
Atitude: relação das diversas partes do feto entre si.
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Longitudinal: maioreixo fetal coincide com o uterino.-
Tranversal: maior eixo fetal cruza perpendicularmente com o maior eixo uterino.-
Oblíquoa: transitória-
Situação: relação entre o maior eixo fetal e o maior eixo uterino.
Pode ser cefálica, pélvica ou córmica-
Apresentação: região fetal que ocupa a área do estreito superior e que nele se insinuará 
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De vértice (A) – fletida – lâmbda- sutura sagital
De bregma (B) – defletida de I grau –bregma- sutura ságito-metópica
De fronte (C) – defletida de II grau – glabela- linha Metópica
De face (D) – defletida de III grau –mento- linha facial 
A apresentação cefálica é a mais comum e existem 3 graus de deflexão:
Resumindo:
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Posição:
É a relação do dorso fetal com o lado materno (conceito alemão) - PALPAÇÃO OBSTÉTRICA-
É a relação do ponto de referência da apresentação com o lado direito ou esquerdo materno (conceito francês) - TOQUE 
VAGINAL 
-
Variedade de posição: a relação entre os pontos de referência
Fetal: lambda, bregma, glabela, mento, crista sacrococcígea, acrômio.-
Materno: pube (P), eminências ileopectíneas (A), as extremidades do diâmetro transverso máximo (T), sinostose sacroiliaca 
(P), sacro(S)
-
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Ponto que caracteriza a apresentação fetal.-
• Com a nomenclatura obstétrica designam-se de maneira exata a situação, a apresentação, a posição e a variedade de 
posição.
• Na situação longitudinal empregam-se 2 ou 3 letras, a primeira indicativa da apresentação, a segunda da posição e a 
terceira, da variedade de posição.
P Nomenclatura Obstétrica
EXEMPLO:
OEA: apresentação cefálica fletida, com o ponto de referência fetal, ou seja, o lambda (O), voltado para o lado esquerdo (E) 
materno, anteriormente, ou seja, em contato com a eminência íleopectínea (A) 
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