HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA

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Jéssica N. Monte
Turma 106HemorragiaDigestiva Baixa
definição : sangramento agudo abaixo do ângulo de Treitz lftexuraduodeno-jejunal)
↳ inclui jejuno , íleo, cólons, canal anal e ânus
O volume de sangramento costuma ser bem menor doque uma HDA
quadro clínico :
exteriorização do sangramento :
" enteromagia : diarreia sanguinolenta franca
° hematoquezia : sangue vivo junto a Fezes formadas
repercussão da perda vdêmica:
• hipotensão postural ° hipotensão . anemia /no início : subestimada)
• taquicardia . cianose
aumento do tempo de enchimento capilar 1) 35)• choque hemorrágico : (pulsos periféricos Finos
pele Fria e pegajosa
Investigação : ° SAIA de emergência . dois acessos venosos calibrosos
estabilização clínica: . monitorização . reposição volêmica 12L desolução cristaloidel
° Oxigênio
laboratório : . hemoglobina
- plaquetas
. RNI Itempo de protrombina)
endoscopia digestiva alta : após estabilização clínica
descartar HDA maciça
colonoscopia diagnóstica : após EDA normal
possíveis causas da hemorragia
requer preparo do cólon
é diagnóstico e terapêutico
cintilografia com hemácias marcadas : pode diagnosticar sangramentos de até 0,1mVmin, mesmo que
intermitentes → não é terapêutico
angiografia ou arteriografia seletiva : sangramentos de até 0,5mL/min l não perceptíveisà colonoscopia,
desde que estejam ativos no momento do exame
possibilita terapêutica (embolização)
enteroscopia : em caso de falha da EDA e da colonoscopia : investigação do intestino delgado
não é comum
requer anestesia geral
possibilita biópsia e terapêutica
cápsula endoscópica : exame do intestino delgado em busca de sangramentos obscuros
pouco invasivo
Jejuno :
Doença de Crohn : doença inflamatória intestinal que pode acometer todo o trai
não éa apresentação típica
Jéssica N. Monte
Turma 106HemorragiaDigestiva Baixa
Úlceras pépticas : sinal de alarme- doençaulcerosa péptica grave
porções proximais
Íteo :
Doença de Crohn : sangramento de úlceras da parede intestinal queerodem umvasoda submucosa
mais típico : íleo terminal
Enterite actínica : sequela de irradiação oncológica
se manifesta como mucosite e endarterite
Divertículo de Meckel : é um divertículo verdadeiro Item todas as camadasda parede intestinal)
Ocorre da falha embriológica no Fechamento do conducta oonFalomesentérico
acomete o íleo distal
pode apresentar mucosa gástrica , que sangra ao acenar
Cólons :
Doença diverticular dos cólons : divertículos cólicos nos locais de entrada dasartérias cólicas na
parede intestinal
é uma das principais causas de HDB, principalmente naparede direita
O sangramento costuma ser autolimitado, mas frequentemente ressangra 125%1
tratamento endoscópico : injeção de epinefrina, eletrocoagulação; hemoclipes
Angiodisplasia : cotasia /dilatação anormal) vascular patológica
causa comum de HDB
causamais comum de HDB em pacientes com mais de 70 anos
típica : lado direito do ceco, mas pode ocorrer em todoTGI
não deve ser tratada se encontrada em exames de rastreio ou se não for a origem dosangramento
tratamento : injeção de epinefrina, eletrocoagulação; plasma de argônio
Tumores de cólon : todo tumor pode sangrar
típico : sangramento crônico
se agudo, mais comum nos tumores do lado direito lcólon ascendente e ceca)
Todo paciente a partir da5? décadaRIÍÍte actínica : sequela de irradiaçãooncológica uàÊ%Ç%Ê%%ÉÊçÍndiose manifesta como mucosite e endarterite
Retocolite ulcerativa : doença inflamatória intestinal
Tumores de reto : mais comum obstruir do que sangrar, mas pode sangrar
toque retal pode auxiliar no diagnóstico
+ associadaà dor evaouatóriaÂnus e canal anal : µ µ perda de sangue no
vaso de forma indolor
Doenças orificiais : fissura anal e doença hemorroidaria
só atribuir a HDB às doenças artificiais apósdescartar outras causas
Tumores de canal anal : carcinoma escamacelular
relacionado ao HPV
tesão tumoral Frágil, friável, passível de sangramento