HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

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Hemorragia Digestiva Alta
• sangramento digestivo agudo acimadoãngulodetreitzlflexura duodeno-jejunal )
• esôfago, estômago,duodeno eviashepatobilio-pancreáticas
Quadro Clínico : • exteriorização do sangramento :
• hematêmese: vômito com sangue vivoovemborradecafé
✓ Fezesdecorescura
' melena : sangue digerido nas fezes - aspecto de piche
↳ perdasanguínea de 506100mL
↳
pegajosa(
odor característico
•
egfteperodraaçainagiusanquevivonasfezes[ significa HDA de maior
volume
-nealsoooml mais grave do que a melena
• repercussão daperdavotêmica :
- hipotensão postural
+ taquicardia, taquipneia
• hipotensão
• choque hemorrágico : perda de perfusão periférica
aumentado tempo de enchimento capilar 1735)
pulsos periféricos finos
Investigação :
" anemia
%fafjjepegaj.se
" estabilização clínica : sala de emergência • dois acessos venosos calibrosos
• reposição volémicalsdvçãocristahoidee{monitorização hemoderivados)oxigênio
• laboratório hemoglobina OBS : OUSOOUIBPS deve ser precoce" ftp.protrominai
• endoscopia digestiva alta : após estabilização do paciente
possíveis causas da hemorragia úlcera duodenalOBS :O endoscópio só atinge ↳ causasmais comuns antes esofágicas antesatéaftexura duodeno -jejunal
Esôfago : • síndrome de Mallory Weiss : laceração longitudinal no esôfago inferior devido ao esforço
do vômito; geralmente tem resolução espontânea
- perfil do paciente : homem etilista, DRGE prévia; episódiodelibação alcoólica;
pacientes com vômitos auto- provocados; hiperemese gravídica
• úlceras de Cameron : Úlcerasdamucosagoístricaemvmahérnianiatal ; ocorrem na altura
varizes esofágicas: do pinçamento diafragmático
- perfil do paciente : DRGE importante
• varizes esofágicas : hipertensão portal - circulação colateral portossistêmicano território
das ázigos
- perfil do paciente : hepatopatia
- importante causa de sangramento grave
- tratamento :
• análogosda somatostatina : vasoconstrição esplênica
↳ terlipressinaouootreotídeo
Hemorragia Digestiva Alta obs : todo paciente que apresente um quadro
• antibióticos ( mandatório ) de HDA por varizes esofágicas passa ater
↳ ceftriaxona ou norfhoxacino indicação detransplante hepático
• tratamento da hepatopatia : lactulose
vigilânciapara PBE e síndrome hepatorrenal
• prevenção de recorrência : EDA seriadas e uso de betabloqueador
. se falha terapêutica : balão esofágico l de 24ha Bh)
TIPS lshunt portossistêmico intrahepático)
cirurgia : derivação portossistêmica
. tumores esofágicas : todo tumor pode sangrar : tipicamente o sangramento é crônico
- perfil do paciente : disfagia, síndrome consumptivo ( perda de peso)
- tratamento : cirurgia I radioterapia
Estômago : . doença ulcerosa péptica : ulceração atingea submucosa
- perfil do paciente : AINES, tabagista , síndrome dispéptico prévia úlcera péptica:
- é a causa mais importante de HDA
- hemorragia por úlcera medicamentosa aguda geralmente não é
precedida pordor
- tratamento :
• coagulação do sangramento via endoscopia
• IBP : Omeprazol domg N 12h112h
° interromper fator causal ( ex : AINES)
• se sangramento refratário : cirurgia
• classificação de Forrest para úlceras pépticas hemorrágicas :
• tumores gástricos :
- perfil do paciente : síndrome consumptivo, epigastralgia
- tratamento : cirurgia/ radioterapia
• varizes de fundogástrico : gastropatia hipertensiva portal
- perfil do paciente : hepatopatia
- tratamento : betabloqueadores ou ligadura elástica ( se varizes isoladas)
• lesão de Diculafoy : vaso aberrante dilatado na submucosa gástrica
- perfil do paciente : homem, doença cardiovascular ateromatosos doençarenal crônica
-
principal causa de HDA com EDA normal
- tratamento : termorregulação / arteriografia seletivatrissecção cirúrgica ampla
Hemorragia Digestiva Alta
Duodeno : ° doença ulcerosa péptica : úlcera duodenal pogterior - erosão da artéria gastroduodenal
- perfil do paciente : AINES, tabagista , síndrome dispéptico prévia
- HDA típica
• Fístula aortaduodenal : complicação de um aneurisma de aorta abdominal rito ou devidoà
correção cirúrgica do aneurisma : reparo vascular e secção intestinal
- perfil do paciente : homem com cirurgia de aorta recente
- sangramento catastrófico
- tratamento : cirurgia de emergência
Vias " hemobília : sangue oriundo da papila duodenal
hepatobilio - pancreáticas : - ocorre por trauma ou procedimento no fígado ou nas vias biliares
- clínica de hematêmese ou melena, icterícia e dor no hipocôndrio direito
- paciente típico : trauma abdominal , biópsia hepática , sangramento na via biliar
- tratamento : embolização
• hemossu cus pancreáticos : lesãopancreática erodindo vaso ; pseudoaneurisma de a- esplênica
- sangramento para dentro da luzpancreática
- paciente tipico : pancreatite prévia com pseudocisto
- tratamento : embolização trissecção cirúrgica