Anamnese Adulto

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CLÍNICA DE PSICOLOGIA
UNOESC-JOAÇABA
ANAMNESE – ADULTO
I – IDENTIFICAÇÃO 
Nome: ............................................................................................ Nº. Prontuário ........................
Data de Nascimento: ............................................. Idade................................. Naturalidade:....................
CPF:...........................................................RG:......................................................Sexo: .......................... 
Escolaridade: ..................................................... Religião: ........................................................
Local de Trabalho: ............................................ Profissão: .....................................................
Endereço: ............................................................................. Telefone ......................................
Estado Civil: ..................................................................
Filiação: Pai:....................................................................Mãe:...............................................................
Filhos: ( ) Sim..........( ) Não : Quantidade: ..................................................................
1.      ................................................................................... Idade:............. Sexo:.......................
2.      ................................................................................... Idade: ............ Sexo:.......................
3.      .................................................................................... Idade: ............ Sexo:......................
4.      .................................................................................... Idade: ............ Sexo:......................
Encaminhamento: ......................................................................................................................
II - QUEIXA PRINCIPAL: .....................................................................................................................
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III – HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL (HDA)
Instalação do(s) sintoma(s): ( )Súbita ( ) Progressiva Relatar os sintomas:
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Alteração de interesses e ou comportamentos após os sintomas 
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Realização de tratamentos anteriores e seus resultados (internação ou outro atendimento especializado)
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Como o paciente sente-se no momento atual (o mais claro e detalhado possível):
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Uso de medicação: sim ( ) não ( ) 
Desde quando: ........................................................................................
Quais: .........................................................................................................................................................
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Quem receitou:............................................................................................................................................
Nome do medicamento:.............................................................................................................................
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Dose: ....................................................................................................................................
Uso contínuo: sim ( ) não ( )
Para que é indicado esse medicamento: 
(o estagiário deverá pesquisar e colocar na anamnese, para que é indicado a medicação que o paciente está utilizando) 
IV - HISTÓRIA PESSOAL (HP)
1) Condições de Nascimento e Desenvolvimento:
a) Gestação (quadros infecciosos, traumatismos emocionais ou físicos, prematuridade ou nascimento a termo) parto (normal, fórceps, cesariana), condições ao nascer
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2) Sintomas significativos da Infância:
a) Medos, terror noturno, sonambulismo, solilóquio, tartamudez, enurese noturna, condutas impulsivas (agressão ou fuga), hábitos como chupar dedo ou chupeta (idade), crises de nervosismo, tiques, roer unhas, ser uma criança modelo e outras experiências)
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4) Lembranças significativas até os dias atuais (positivas e negativas)
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3) Escolaridade: (histórico escolar, se parou de estudar, ...)
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b) Mulheres: menarca, regularidade, duração e cólicas relacionadas ao ciclo menstrual, cefaléias, alterações psíquicas (nervosismo, emotividade, depressão), menopausa, último ciclo:
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7) Vida Social : (passado e atualmente)
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8) Trabalho:
a) Empregos e funções desempenhadas (início, regularidade, motivos de demissão ou afastamento)
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b) Satisfação no trabalho, ambições, circunstâncias econômicas atuais, aposentadoria:
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9) Hábitos:
a) Uso de álcool, fumo ou outras substâncias: sim ( ) não ( ) 
Quais:
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b) Atividade Física......................................................................................................................................
Observações:...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
V – HISTÓRIA FAMILIAR (HF)
1) Relacionamento com Pais e avós (passado e presente)
 Idade, ocupação profissional, personalidade, ocorrência de doença mental
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2) Relacionamento com Irmãos ( passado e presente)
a) Idade, estado civil, ocupação profissional, personalidade, ocorrência de doença mental:
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3) Relacionamento com Cônjuge ou namorado(a)
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4) Relacionamento com Filhos:
a) saúde, personalidade:
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VI – HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA (HPP) 
1) Antecedentes mórbidos do paciente (doenças físicas):
a) Viroses comuns na infância, desmaios, convulsões (frequência), doenças, cirurgias, anestesias, acidentes, traumatismos (sintomas, datas, duração), internações e tratamentos:
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VII- EXPECTATIVAS EM RELAÇÃO AO TRATAMENTO
...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................VIII – SÍNTESE GERAL (súmula psicopatológica)
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IX – FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA DA HIPÓTESE DIAGNÓSTICA 
Hipótese diagnóstica...................................................................................................................................
Indicação terapêutica...................................................................................................................................
Observações gerais/impressões transmitidas: 
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Fundamentação teórica...............................................................................................................................
Referências bibliográficas: ........................................................................................................................
Data da Entrevista: ----------------------------
	Estagiário:
.................................................................____Fase
	Assinatura do Estagiário
	Prof. Orientador de estágio:
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	Assinatura do Orientador
Psicólogo CRP 12/........