Resumão I

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RESUMÃO DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
4º SEMESTRE
CONCEITUANDO: Avaliação Nutricional é uma abordagem completa, com o objetivo de saber o estado nutricional do individuo, para assim identificarmos suas necessidades alimentares para o funcionamento adequado do organismo. 
Naiara Cruz
Para iniciar uma Avaliação Nutricional, devemos utilizar numa consulta a Anamnese (questionário com informações fisiológicas detalhadas, patológicos e socioeconômicos do paciente e familiares).
· Sempre com perguntas objetivas para facilitar o registro; 
· Deve ser realizada pelo Nutri, deixando o individuo confortável;
· Explicar os procedimentos que serão realizados;
	Postura da Nutri
	Condução do relato
	Conteúdo da entrevista
	Se apresentar
	“Como posso ajuda-lo”?
	Histórico socioeconômico
	Evitar opiniões pessoais
	Expressões positivas
	Histórico cultural
	Cuidar da aparência
	Manter atenção ao relato
	Histórico familiar
	Passar tranquilidade
	Ter bom senso (ex: renda)
	Histórico clínico
	Respeitar as diferenças
	Observar o tipo de linguagem
	Sistemas corporais
No histórico socioeconômico e cultural, devemos saber o motivo da consulta, quanto gasta com alimentação, observar os hábitos alimentares regionais, analisar o nível de escolaridade para assim mantermos um bom diálogo, nível de atividade física, lazer, se utiliza medicamentos, atentarmos as horas de sono para melhorar o cardápio alimentar e é de extrema importância sabermos se tem religião, pois pode haver restrições dietéticas.
Histórico familiar, devemos perguntar a condição de saúde familiar, se existe doenças crônicas, histórico de morte, alergia ou intolerância, pois corre o risco do paciente ter tendência a certos tipos de doença.
No histórico clinico, analisamos a saúde do paciente, doença pregressa e atual, verificando os exames laboratoriais e clínicos do mesmo. E no sistema corporal, nos atentarmos as condições emocionais, auditivas e visuais do paciente, quais são as condições de deglutição, mastigação, queixas e sintomas relacionados a digestão. 
OBS: Se possível, fazer o registro da PA. (Pressão arterial) do paciente.
Semiologia Nutricional: Ciência que estuda sinais e sintomas na área da saúde. Os sinais são manifestações clínicas de uma doença, observada pela Nutri por meio de palpação, tato, audição e visão. Já os sintomas são sensações sentidas pelo paciente (manifestação relatada), onde a Nutri não pode visualizar.
EXAME FÍSICO: Necessário para identificar os problemas nutricionais. A Nutri necessita treinar para habilidade do olhar clínico. Observando assim: 
· APARÊNCIA FÍSICA GERAL 
Face: informa como está repercutindo a doença nas expressões do paciente. Por exemplo a desnutrição crônica resultante de uma alimentação inadequada, consumida por um longo período. Já a desnutrição aguda é resultante de um recente consumo alimentar deficiente.
Analisar a coloração da pele, regiões palmoplantares e mucosa conjuntival (olhos); Podendo estar associadas a anemia. Classificando-as em: 
· Normocrômica e Hipocrômica.
+/4 ++/4 +++/4 ++++/4 (Quanto mais pálido for a mucosa conjuntival, mais anêmica o individuo pode estar).
	SINAIS CLÍNICOS QUE IDENTIFICAM
	POSSÍVEIS DEFICIÊNCIAS
	Cegueira noturna
	Vitamina A e Zinco
	Xerose conjuntival – Secura ocular
Manchas de Bitot e Córnea caretomalácia – Degeneração da córnea
	Vitamina A
	Inflamação conjuntival
	Vitamina A e Riboflavina (B2)
	Vermelhidão e fissura nos epicantos
	Riboflavina (B2) e Piridoxina (B6)
Desidratação: Ocorre secura ocular, diminuição da produção salivar, diminuição de turgor (inchaço) e elasticidade e até oligúria (diminuição da produção de urina). Para verificar, fazemos um teste rápido nas regiões palmoplantares, puxando a pele para cima por 5 segundos e observamos a velocidade em que a pele do paciente desce.
Edema: Acúmulo anormal de líquido, podendo ser deficiência de albumina no sangue. Ocorrendo nas regiões superiores, inferiores e lombossacras. 
Sinal de Cacifo: (godet), quando pressionamos uma parte do corpo por 5 segundos e a depressão não se desfizer imediatamente após a descompressão. Classificamos conforme a depressão:
	1+ (2mm)
	2+ (4mm)
	3+ (6mm)
	4+ (8mm)
	Leve, desaparece rapidamente
	Pouco profundo, demora alguns segundos a mais
	Notavelmente profundo, demora quase 1 minuto
	Muito profundo, com membro quase deformado
Massa muscular e gordura subcutânea: Pacientes com anorexia, podem ter atrofia muscular, afetando principalmente a mastigação. (atrofia temporal ou da bola de bichat). É uma estrutura que consiste no acúmulo gorduroso que todo individuo tem, porem alguns apresentam uma quantidade maior, representando um aspecto genético ou excesso de peso.
Bochecha: Perda de reserva gordurosa, relacionada com a redução prolongada de reservas calóricas. 
Avaliar perda muscular na clavícula, retração intercostal (movimentos que envolvem os músculos existentes entre as costelas, obtendo uma pressão reduzida e podendo apresentar problemas respiratórios). Se atentar a redução da musculatura paravertebral (dorso), pois reduz a força de sustentar o corpo e dificuldade em ficar sentado.
Abdome: Classificamos em: 
Plano: Famoso magro; 
Globoso: Excesso de reserva calórica; 
Escavado: Retração da parede abdominal; 
Ascite: Acúmulo de líquido relacionada a doença hepática;
Cabelo: Sinais são a perda de brilho natural, despigmentado, fino, seco e fácil de arrancar sem sentir dor. Podendo obter deficiências de vitamina A e C.
	SINAIS CLÍNICOS QUE IDENTIFICAM
	POSSÍVEIS DEFICIÊNCIAS
	Estomatite angular e queilose
	Riboflavina (B2), Niacina (B3) e Piridoxina (B6)
	Língua inflamada
	Cobalamina, Riboflavina, Ácido fólico, Piridoxina, Ferro
	Língua Magenta
	Riboflavina (B2)
	Fissura na língua
	Niacina 
	Atrofia das papilas
	Niacina, Riboflavina e Ferro
	Redução da sensibilidade ao sabor (disgeusia)
	Zinco
	Hemorragia gengival
	Vitamina C e Riboflavina (B2)
	Perda do esmalte dos dentes
	Flúor e Zinco
Sinais clínicos que identificam deficiências nutricionais na pele: 
Hiperqueratose Folicular: Excesso de queratina nos folículos capilares. (Vitamina A);
Petéquias: Pequenos pontos vermelhos no corpo, causada por uma pequena hemorragia que não some nem clareia quando são pressionadas. (Vitamina C);
Seborreia nasolabial: Manchas vermelhas, pele oleosa. (Riboflavina, Ácido graxo essencial);
Sinais clínicos que identificam deficiências nutricionais na unha:
Coiloníquias: Com formato de colher, quebradiças, podendo estar associada a anemia (Ferro);
Fraca, seca, descamada: Cálcio, zinco e vitamina A;
Mancha esbranquiçada: Proteína, zinco e ferro;
AVALIAÇÃO DE EXAMES LABORATORIAIS: Necessários para avaliação nutricional, prescrição dietética e evolução nutricional dos indivíduos. (Resolução CFN Nº 600 , de 25 de fevereiro de 2018). A solicitação vai depender do objetivo, diagnóstico nutricional e o tipo de tratamento dietoterápico;
Avaliando o estado nutricional: É pedido o hemograma completo, índice de creatinina altura, Proteína total e proteína ligadora de retinol. Detalhando-os temos:
Hemograma completo: Eritrograma que mostra a quantidade de hematócrito (hemácias ou glóbulos vermelhos) e hemoglobina (sua quantidade);
OBS: Os valores referenciais vai depender de cada empresa de analises clinicas.
 
 
 Se o V.C.M for < 80 – Micro (anemia ferropriva) 
 Se o V.C.M for > 101 – Macro (hipotireoidismo, etilismo, anemia megaloblastica)
ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS: 
V.C.M: Volume Corpuscular Médio das hemácias 
H.C.M: Hemoglobina Corpuscular Médio (concentração delas nas hemácias)
C.H.C.M: Concentração de Hemoglobina Corpuscular Médio (porcentagem de hemoglobina em 100mL de hemácias)
R.D.W: Distribuição do Tamanho das Hemácias (indica o grau de variabilidade e tamanho anormal das hemácias).
LEUCOGRAMA: Verificamos a quantidade de leucócitospresentes, células responsáveis pela defesa do nosso organismo.
 
 
Eusinófilos – Envolvidos com parasitoses e processos imunoalérgicos;
Basófilos – Envolvidos com leucemia e processos imunoalérgicos (raro);
Monócitos – Envolvidos com infecções (sepse, mononucleose, tuberculose);
Linfócitos – Envolvidos com infecções virais e crônicas (tuberculose, sífilis, leucemia);
PLAQUETAS: Pequenas placas que nos ajudam nos processos de coagulação sanguínea, vindas da medula óssea.
Se houver um aumento de plaquetas – Trombocitose (hemorragia, fratura, trombose vascular, lesões);
Se houver uma redução – Trombocitopenia ou plaquetopenia (diminuição da produção medular, aumento da destruição plaquetária);
INDICE CREATININA ALTURA: Avalia a massa muscular corporal, baseando-se no fato de que 98% da creatinina estão nos músculos.
PROTEÍNAS TOTAIS E FRAÇÕES: Usadas para diagnósticos de desnutrição associadas a outros indicadores, somando todas as frações de PTN. Valor de referencia: 6,4 – 8,3 g/dL 
ALBUMINA: Transporta alguns minerais, hormônios e enzimas, meia vida de +/- 20 dias;
 
PRÉ – ALBUMINA: Quando a ingestão calórico proteica está baixa, meia vida de 2 a 3 dias;
PROTEÍNA LIGADORA DE RETINOL: Transporta a Vitamina A, meia vida de 10-12h; (VR: 3-5 mEq/dL).
 
ACOMPANHAMENTO DE DOENÇAS CARDIOVASCULARES:
TRIGLICERÍDEOS (TG): Molécula de glicerol ligada a ácido graxo, representando mais de 90% da gordura da alimentação e 90% da gordura armazenada nos tecidos. 
LIPOPROTEÍNAS: Quilomícrons - Que são grandes partículas produzidas pelas células intestinais que transportam os triglicerídeos de origem exógena;
Lipoproteína de densidade muito baixa (VLDL) – Transporta os TG endógeno;
Lipoproteína de baixa densidade (LDL) – Transporta colesterol para os tecidos;
· Em altas concentrações está relacionada a aterosclerose, infarto e AVC;
Lipoproteína de alta densidade (HDL) – Faz o transporte reverso do colesterol, ou seja, remove seu excesso dos tecidos, guiando-os para o fígado, onde será degradado;
· Capaz de retirar placas de ateromas das artérias;
DISLIPIDEMIA: Caracterizada pelo excesso de lipídios no sangue, colesterol e triglicerídeos estão incluídos. Aumentando as chances de aterosclerose.
ACOMPANHAMENTO DE DOENÇAS ENDÓCRINAS ASSOCIADAS AO DIABETES:
Glicemia em jejum – Concentração de glicose após pelo menos 8 horas de jejum; (VR: 69 - 99 mg/dL)
HEMOGLOBINA GLICADA: Reflete a glicemia média de 2-4 meses anteriores, visto que a vida média de um eritrócito é de 120 dias;
PEPTÍDEO C: Avalia as respostas das células beta pancreáticas; (VR: 0,5 – 3ng/dL)
ACOMPANHAMENTO DO CONTROLE GLICÊMICO:
AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO DA TIROIDE: 
 
Globulina Ligadora de Tiroxina (TBG): Aumento ou diminuição das concentrações de TBG terá como consequência um aumento ou redução do número de sítios de ligação disponíveis para o T4.
ACOMPANHAMENTO DE DOENÇAS RENAIS:
GASOMETRIA: Avalia o equilíbrio acidobásico, obtido pelo pH; (VR: 7,35 – 7,45 arterial) e (VR: 7,32 – 7,43 venoso)
UREIA: Produzida no fígado a partir da degradação das Proteinas e excretada pelos rins; 
 (VR: 10 –40mg/dL)
ESCALA DO BISTROL
O tamanho e a textura das fezes mostram como está o ritmo intestinal → Normal (3 – 4)
1- Intestino preso, uma alimentação pobre em fibras e água → TIL 
2- Início de uma constipação (dificuldade de expelir), precisa manter a atenção nas fibras e na hidratação → TIL
3- Evacuação normal, saudável → TIR
4- Evacuação normal, saudável → TIR
5- Tendência a diarreia, uma alimentação pobre em fibras solúveis, indicando carência nutricional ou uma desidratação → TIA
6- Início de uma diarreia, quanto mais grudentas as fezes, maior é o consumo de CHO e gordura → TIA
7- Digestão bagunçada, manter a atenção no consumo de água para não causar uma desidratação e indica uma alimentação rica em gordura e açúcares → TIA
COLORAÇÃO DA URINA
Varia sua aparência, dependendo principalmente do seu nível de desidratação → Normal (2 – 3)
1- Quase transparente, significa que o consumo de H²O está elevada no organismo, melhor reduzir um pouco.
2- Cor ideal, o individuo está bem hidratado, sendo fundamental para diluir e descartar as toxinas e excessos de minerais.
3- Cor ideal, indivíduo está bem hidratado, sendo fundamental para diluir e descartar as toxinas e excessos de minerais.
4- Não está bem hidratado, a urina está com uma concentração maior de ureia.
5- Não está bem hidratado, a urina está com uma concentração maior de ureia.
6- Não está bem hidratado, a urina está com uma concentração maior de ureia.
7- Tomar muito cuidado, pois o individuo está desidratado.
8- Tomar muito cuidado, pois o individuo está desidratado.