AOL 2 - NUTRICAO CLJNICA

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· Pergunta 1 
1 em 1 pontos
	
	
	
	Diversos estudos têm apontado o uso de probióticos como tratamento promissor das doenças inflamatórias intestinais. Os probióticos são definidos como suplementos alimentares à base de microrganismos vivos, que afetam beneficamente o hospedeiro, promovendo a regulação de sua microbiota intestinal. Estes podem ser incluídos em alimentos, medicamentos e suplementos dietéticos. São potencialmente benéficos no tratamento das diarreias. Os Probióticos incluem vários tipos de Lactobacillus, Bifidobacterium, reptococcus e um fungo o Saccharomyces boulardii. A administração de probióticos diminui a duração da diarreia. Os efeitos farmacológicos associados ao uso de probióticos em indivíduos com quadros de diarreia são muitos. Dentre estes, podemos destacar (assinale V para as assertivas verdadeiras e F para as falsas):
( ) Estímulo do sistema imunológico.
( ) Competição pela aderência nas células intestinais com os agentes infectantes como outras bactérias patogênicas.
( ) Produção de substâncias bactericidas.
( ) Aumento da função da barreira intestinal.
( ) Modificação de toxinas de origem patogénica.
Assinale a alternativa correta:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada: 
	a. V, V, V, V, V
	Respostas: 
	a. V, V, V, V, V
	
	b. F, V, F, V, F
	
	c. V, F, V, F, V
	
	d. V, V, V, F, F
	
	e. F, F, F, V, V
	
	
	
· Pergunta 2 
1 em 1 pontos
	
	
	
	Sabe-se intestino humano abriga contém cerca de 100 trilhões de bactérias, número dez vezes maior do que a quantidade de células que forma todo o corpo humano. O microbioma intestinal é composto por uma massa estimada de 1 kg de bactérias, que pode chegar a compor cerca de 50% da massa fecal, e que se caracteriza por uma complexa população de mais de 1.000 espécies de organismos com estrutura genômica bastante sofisticada. Esse verdadeiro ecossistema integra o mecanismo de homeostase corporal, de forma que distúrbios da microbiologia intestinal estão implicados em muitos aspectos na gênese da saúde e da doença. Neste sentido, sendo a interação cérebro-intestino-microbiota bidirecional, fatores intestinais como a modificações na flora intestinal, infecções e fatores dietéticos, poderiam também atuar em áreas do sistema nervoso central ligadas as emoções e cognição. Dessa forma, o funcionamento intestinal poderia aumentar o risco para o desenvolvimento de desordens psicológicas, como ansiedade e depressão, as quais por sua vez parecem piorar os sintomas de disfunção intestinal. O papel da orientação nutricional é muito importante para grande maioria dos pacientes. Cabe ao nutricionista investigar a relação existente entre os sintomas e os alimentos consumidos, buscando estabelecer associações entre as causas alimentares e as conseqüências sintomatológicas presentes nos portadores de Síndrome do Intestino Irritado. Qual alternativa não contem uma conduta nutricional adequada para pacientes com Síndrome do Intestino Irritado?
	
	
	
	
		Resposta Selecionada: 
	b. As mudanças dieta são essenciais, porém devem ser indicadas conforme avaliação individual, não existindo necessidade de abordar a hidratação como um ponto importante para o estilo de vida do paciente.
	Respostas: 
	a. Por se tratar de um síndrome que acomete a fisiologia digestiva, é esperado que modificações na dieta estejam relacionadas eficácia terapêutica na Síndrome do Intestino Irritado. Nesse sentido, uma das modificações propostas e estabelecidas ocorre em relação à redução de ingestão de FODMEPs, sendo estes um conjunto de alimentos fermentáveis que são mal absorvidos pelo nosso organismo e que podem causar desconforto intestinal.
	
	b. As mudanças dieta são essenciais, porém devem ser indicadas conforme avaliação individual, não existindo necessidade de abordar a hidratação como um ponto importante para o estilo de vida do paciente.
	
	c. Alimentos como café, álcool, vegetais formadores de gás e lactose (leite e laticínios), devem ser avaliados com atenção, sendo orientado suas restrições apenas se necessário, conforme os achados obtidos na consulta.
	
	d. No tratamento dietoterápico uma medida que deve ser estimulada para que se possam identificar os alimentos que estão relacionados com o aparecimento dos sintomas é o diário alimentar. Esse instrumento auxiliara o paciente na identificação diária dos alimentos que consome e os que acabam causando desconfortos como a formação de gases, ou a diarreia.
	
	e. As orientações nutricionais também se referem ao teor de fibra da dieta. A fibra alimentar já está estabelecida como atuante na fisiologia digestiva, atuando na consistência das fezes. O aumento do teor de fibra dietética pode melhorar significativamente a consistência e a freqüência das evacuações de pacientes com Síndrome do Intestino Irritado, principalmente aqueles que sofrem de constipação.
	
	
	
· Pergunta 3 
1 em 1 pontos
	
	
	
	Sendo uma enteropatia crônica, a doença celíaca se caracteriza pela intolerância permanente ao glúten. A predisposição genética leva ao desencadeamento de mecanismos autoimunes, apresentando uma sintomatologia nem sempre restrita ao trato gastrointestinal, o que dificulta o seu diagnóstico. O tratamento da doença celíaca tem como base a dieta restrita de glúten. Portanto, é fundamental que o nutricionista conheça os aspectos básicos da doença celíaca e domine o conhecimento fisiológico e técnico-dietético para efetivo tratamento desta patologia. Qual dos alimentos abaixo não é contra-indicado para pacientes portadores de Doença celíaca?
	
	
	
	
		Resposta Selecionada: 
	a. Linhaça
	Respostas: 
	a. Linhaça
	
	b. Trigo
	
	c. Aveia
	
	d. Cevada
	
	e. CentEio
	
	
	
· Pergunta 4 
1 em 1 pontos
	
	
	
	A úlcera péptica é uma lesão profunda que afeta a mucosa gástrica, podendo chegar aos tecidos mais internos como a camada muscular e a serosa. As lesões ocorrem em áreas expostas ao ácido e à pepsina devido a uma quebra das barreiras de defesa, como o muco. Devido à longa exposição ao conteúdo gástrico, o tempo para a cicatrização das lesões é longo, dando a doença um caráter crônico e, geralmente, reincidente. As úlceras pépticas localizam-se mais frequentemente no antro (60%) e na junção do antro com o corpo (25%) do estômago e o principal sintoma associado é a dor epigástrica. Esta dor geralmente possui um padrão de manifestação intimamente relacionado com a alimentação. O câncer de estômago pode surgir como uma complicação da úlcera péptica ou de forma independente. Consiste na multiplicação de células neoplásicas, gerando tumores. Essa doença possui forte correlação com hábitos de vida. Muitos fatores de risco para o desenvolvimento de úlcera péptica também influenciam o desenvolvimento de câncer de estômago, além da úlcera péptica podemos citar, exceto:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada: 
	d. Consumo elevado de frutas e verduras
	Respostas: 
	a. Cigarro
	
	b. Obesidade
	
	c. Sedentarismo
	
	d. Consumo elevado de frutas e verduras
	
	e. Consumo elevado de álcool
	
	
	
· Pergunta 5 
1 em 1 pontos
	
	
	
	A constipação tanto pode ser um sinal de alguma patologia ligada ao trato gastrointestinal, como também pode ser secundária a outra patologia ou mesmo efeito colateral de medicação. Os relatos passíveis de enquadrarem-se como constipação podem incluir diversas queixas: demora excessiva para efetuar as evacuações, fezes endurecidas ou baixa frequência e volume de evacuações. Qualquer que seja a forma da constipação, existem sinais de alerta que indicam a necessidade de encaminhamento médico urgente: a presença de Hemorragia retal, febre, dor abdominal intensa, a ocorrência de perda de peso, anorexia e tenesmo. A conduta nutricional adequada para pacientes com constipação deve:
I) Considerando que a constipação primária de trânsito normal é a mais prevalente, o tratamento não medicamentoso ganha destaque. A oferta de fibras nunca é a primeira recomendação, aumentando o peso das fezes, o líquido colônico fecal e a taxa de trânsito no cólon.
II) A ingestão de fibras pode ser alcançada pelo aumento na ingestãode hortaliças e frutas, alimentos integrais e auxilia no tratamento da constipação. A Organização das Nações Unidas para a Alimentação e Agricultura/ Organização Mundial da Saúde (FAO/OMS) recomenda o consumo de 25g/dia, tendo como meta o auxílio na prevenção de doenças crônicas relacionadas à dieta. Orientar a ingestão de água também é necessário, uma vez que a osmolaridade da fibra atrai água para o lúmen auxiliando a formação das fezes. 
III) O aumento do consumo de fibras não precisa ser gradual, pois a adaptação do intestino e da microbiota ao maior consumo de fibras não gera flatulência, distensão abdominal e sensação de plenitude.
Estão incorretas:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada: 
	b. I e III
	Respostas: 
	a. Apenas III
	
	b. I e III
	
	c. Apenas I
	
	d. Apenas II
	
	e. II e III
	
	
	
· Pergunta 6 
1 em 1 pontos
	
	
	
	A doença diverticular é uma patologia freqüente que acomete o cólon intestinal, podendo aparecer na forma de diverticulose ou diverticulite. É definido diverticulose do intestino grosso quando ocorre a presença de divertículos no cólon. Os divertículos são as herniações da mucosa e da submucosa colônica através da camada muscular do cólon. A diverticulite é definida pela presença de inflamação e de infecção associadas aos divertículos, mais frequentemente os localizados no cólon sigmóide. Analise as alternativas a seguir:
I) A Doença Diverticular permanece a causa mais comum de sangramento gastrintestinal baixo.
II) A obstrução colônica completa causada pela doença diverticular é relativamente rara, sendo responsável por apenas cerca de 10% das obstruções do órgão.
III) As Fístulas ocometem cerca de 2% dos pacientes com doença diverticular complicada. A formação da fístula é decorrente de um processo inflamatório local, que evolui para um abscesso que é descomprimido espontaneamente por uma perfuração de alça intestinal vizinha, outra víscera ou através da pele.
IV) O tratamento da diverticulite não complicada é primordialmente clínico. Inicia com a utilização de antibióticos, medicamentos para controle de sintomatologia e cuidados com a hidratação. A dieta indicada é de consistência líquida, que deve ser evoluída à medida que ocorre a melhora dos sintomas apresentados.
Estão corretas:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada: 
	a. Todas as altenativas
	Respostas: 
	a. Todas as altenativas
	
	b. Nenhuma da alternativas
	
	c. Apenas III
	
	d. Apenas I e II
	
	e. Apenas IV
	
	
	
· Pergunta 7 
0 em 1 pontos
	
	
	
	O álcool e o uso de tabaco são importantes fatores de risco para os cânceres de boca, faringe e esôfago, além de alguns padrões alimentares que podem trazer riscos para o desenvolvimento de cânceres de boca, faringe e esôfago, principalmente aqueles caracterizados por um alto consumo de gorduras e de açúcares e um baixo consumo de frutas e vegetais. O câncer na cavidade oral e na faringe e no esôfago e seus tratamentos produzem alterações importantes nessas estruturas que podem afetar suas funções básicas, tais como fala, deglutição, mastigação ou salivação. A qualidade de vida do paciente pode ser prejudicada significativamente pelas disfunções desenvolvidas. Uma das consequências importantes e muitas vezes negligenciadas do câncer oral e orofaríngeo refere-se à desnutrição. A desnutrição pode ser definida como um estado resultante da falta ingestão ou de absorção de nutrientes que leva à composição corporal alterada e função orgânica diminuída. Além das consequências físicas da desnutrição, a perda de peso aumenta a dificuldade dos pacientes em lidar com o impacto negativo da doença e do tratamento. Pacientes com perda de peso grave tem prognóstico ruim com chances de sobrevivência diminuídas. A cerca deste assunto, avalie as alternativas a seguir:
1. Pacientes desnutridos com câncer podem apresentar deficiência funcional dos músculos faciais, língua e articulação temporomandibular, o que torna mais difícil para o paciente morder e engolir. Perda de dentes e problemas com as próteses dentárias também desempenham papéis relevantes e esses pacientes tem melhor aceitação de dietas líquidas e pastosas.
2. Pacientes desnutridos com câncer na porção superior do aparelho gastrointestinal podem necessitar de alimentação por via enteral. Além disso, outras complicações podem ocorrer como a xerostomia, que aumenta a predisposição a infecções secundárias, principalmente por fungos. Pode ocasionar também alteração do paladar, causando baixa ingestão hídrica e alimentar, desidratação e agravar a desnutrição.
3. A mucosite oral é um processo inflamatório na mucosa que pode surgir como consequência dos tratamentos de radioterapia e quimioterapia em pacientes com câncer na porção superior do aparelho gastrointestinal. É caracterizada por lesão esofágica induzida por radiação, levando ao desenvolvimento de lesões ulcerativas na mucosa oral, garganta e esôfago. Pacientes com mucosite não apresentam dificuldades para consumir alimentos.
Está(ão) correta(s):
	
	
	
	
		Resposta Selecionada: 
	a. As alternativas 1 e 2 estão incorretas
	Respostas: 
	a. As alternativas 1 e 2 estão incorretas
	
	b. Apenas 1
	
	c. As alternativas 1 e 2 estão corretas
	
	d. Apenas a alternativa 3
	
	e. Apenas 2
	
	
	
· Pergunta 8 
0 em 1 pontos
	
	
	
	 A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é quando o esfíncter inferior do esôfago relaxa anormalmente ou enfraquece e desta forma o ácido do estômago pode retornar para o esôfago. Marque a alternativa que apresenta apenas fatores que aumentam o tônus do esfíncter inferior do esôfago.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada: 
	b. Colecistocinina, proteínas, gastrina e motilina
	Respostas: 
	a. Prostaglandinas, proteínas, chocolate e secretina
	
	b. Colecistocinina, proteínas, gastrina e motilina
	
	c. 
Colecistocinina, gordura, gastrina e motilina
	
	d. Prostaglandinas, proteínas, gastrina e motilina
	
	e. Prostaglandinas, gordura, gastrina e motilina
	
	
	
· Pergunta 9 
1 em 1 pontos
	
	
	
	Apesar dos esforços e estudos dos mecanismos das doenças inflamatórias intestinais, a Doença de Crohn segue sem etiologia bem definida. Inúmeros fatores parecem ter associação e vem sendo estudados: mecanismos genéticos e resposta inflamatória a antígenos e fatores ambientais como a dieta. A dieta ocidental, com alto índice de ingestão de produtos industrializados – fonte de aditivos diversos – além do consumo de carboidratos refinados, baixo consumo de fibras, o desmame precoce e a presença de agrotóxicos em associação com a presença de determinados microrganismos foi avaliada como justificativa para o aumento da prevalência da Doença de Crohn nas últimas décadas. A terapia nutricional do paciente com Doença de Crohn deve considerar não apenas seu estado nutricional, também deve observar a fase da manifestação da doença. Avalie as afirmações a seguir:
1. A desnutrição não é rara na Doença de Crohn, ocorrendo em taxas entre 23% a 82% dos pacientes. Entre os fatores causadores da desnutrição, não apenas a má absorção se destaca: a resposta inflamatória sistêmica eleva o gasto energético concomitante a anorexia, resultante do aumento das citocinas pró-inflamatórias.
2. A desnutrição é comprovadamente fator de mau prognóstico em pacientes com doença de Crohn e colabora seja, direta ou indiretamente para uma maior taxa de mortalidade através das complicações, como a necessidade de nutrição parenteral, ocorrência de fístula digestiva e necessidade de ressecção intestinal por obstrução.
Assinale a alternativa correta:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada: 
	e. As alternativas 1 e 2 estão corretas, e a 2 complementa a 1.
	Respostas: 
	a. As alternativas 1 e 2 estão incorretas, e a 2 não complementa a 1.
	
	b. As alternativas 1 e 2 estão corretas, e a 2 não complementa a 1.
	
	c. As alternativas 1 e 2 estão incorretas, mas a 2 complementa a 1.
	
	d. As alternativas 1 e 2 estão corretas, mas a 2 não complementa a 1.
	
	e. As alternativas 1 e 2 estão corretas, e a 2 complementa a 1.
	
	
	
· Pergunta 10 
1 em 1 pontos
	
	
	
	A Organização Mundialda Saúde define diarreia, como a “dejeção de fezes moles ou líquidas pelo menos três vezes em 24 horas”. A diarreia é uma anormalidade que resulta então de alterações funcionais do tubo digestivo, produzindo baixa absorção ou aumento da secreção de água e eletrólitos da luz intestinal. Além do aparecimento de fezes líquidas, pode ocorrer em conjunto com episódios de vômitos, podendo estar associada a manifestações sistêmicas, como febre e cólicas na região abdominal. Com relação à esse assunto, faça a correlação entre as alternativas a seguir:
I. Diarreia aguda
II. Diarreia crônica ou persistente
III. Diarreia osmótica
A. São caracterizadas quando a diarreia aguda se estende por 14 dias ou mais. Pode provocar desnutrição e desidratação. Esses pacientes constituem um grupo com alto risco de complicações e elevada letalidade.
B. Tipo de diarréia que ocorre na presença de substâncias osmoticamente ativas, pouco ou não absorvidas na luz intestinal, levando a passagem de água do meio extracelular para a luz intestinal.
C. Cursam em um período inferior a 14 dias. São de ocorrência comum e podem ocorrer cerca de um a duas vezes ao ano em um indivíduo
Assinale a opção correta:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada: 
	c. I-C, II-A, III-B
	Respostas: 
	a. I-B, II-A, III-C
	
	b. I-A, II-C, III-B
	
	c.I-C, II-A, III-B
	
	d. I-B, II-C, III-A
	
	e. I-C, II-B, III-A
	
	
	
Terça-feira, 17 de Março de 2020 13h07min10s BRT