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UNIVALE- UNIVERSIDADE VALE DO RIO DOCE
NUCLEO DA SAÚDE
CURSO DE ODONTOLOGIA
XI SEMINÁRIO INTEGRADOR- 2020/1
TEMAGERAL
O DESAFIO DA INTEGRAÇÃO MULTIDISCIPLINAR EM ODONTOLOGIA
A CONTRIBUIÇÃO DA ODONTOLOGIA LEGAL NA IDENTIFICAÇÃO DE VÍTIMAS DE ACIDENTE AÉREO – RELATO DE CASO
Ailton Cândido de Oliveira Júnior*
Ana Flávia Fialho Pereira*
Diogo Cardoso de Azevedo*
Rayanne Kelen Vinha*
Sávio Ganem Silva Pereira Garrocho*
Waine Costa Assis*
Denis Talis Reis**
RESUMO
Introdução: A Odontologia Legal tem como objetivo a pesquisa de fenômenos psíquicos, físicos, químicos e biológicos que podem atingir ou ter atingido o homem. Em acidentes de quaisquer aspectos, pode ser necessário a identificação dos corpos, a metodologia dessa identificação é determinada conforme as condições em que esses corpos se encontram, podendo ser dividia em primaria (necropapiloscopia, analise de DNA e odontologia legal e secundaria (reconhecimento facial, roupas, prótese e outros). O auxílio da odontologia legal permite, através de técnicas e conhecimentos científicos a identificação de vítimas em que o corpo se encontra em um estado que impossibilita a identificação por outros meios. A análise de dados como fichas odontológicas, idade e sexo através de estudos da arcada dentária, facilita na identificação dessas vítimas. O baixo custo, alta precisão e agilidade nos resultados também contribuem para a importância da odontologia juntamente com o direito nesses casos. Objetivo: O presente trabalho tem como objetivo relatar um caso descrito na literatura o qual através de um caso clinico demonstrou os processos de identificação humana com a contribuição da odontologia legal. Considerações finais: Conclui-se que o método da odontogia legal é indicado para se positivar uma identificação, principalmente em casos de desastres de massa em que os outros métodos primários não estejam disponíveis. A redução do custo, a agilidade nos resultados em relação ao exame genético e a confiabilidade são aspectos vantajosos da técnica.
Palavras Chaves: Odontologia legal. Acidente aéreo. Identificação Humana post-mortem.
* Acadêmicos do 8º Período do Curso de Odontologia da UNIVALE
**Professor Orientador
INTRODUÇÃO
	
	Der acordo com Brandão et. al. (2019), a identidade é a reunião de caracteres físicos, funcionais e psíquicos, patológicos ou não, que atribuem ao indivíduo características únicas. É um conjunto de atributos que torna alguém ou alguma coisa igual apenas a si próprio. A Identificação humana baseia-se no uso de técnicas especiais para estabelecer a identidade de alguém. Os métodos de identificação humana post-mortem dividem-se em primários (Necropapiloscopia, Análise de DNA e Odontologia Legal) e secundários (reconhecimento facial, roupas, próteses e outros), podendo estes ser utilizados de forma combinada ou separadamente. Esse processo possui grande valor para a dinâmica de um serviço médico-legal, uma vez que é comum a chegada de cadáveres não-identificados, muitas vezes putrefeitos, mutilados, carbonizados ou esqueletizados.
	A Odontologia Legal tem como objetivo a pesquisa de fenômenos psíquicos, físicos, químicos e biológicos que podem atingir ou ter atingido o homem, vivo, morto ou ossada, e mesmo em fragmentos ou vestígios. Sua execução abrange a área de atuação do cirurgião-dentista, podendo avaliar os eventos nesse campo, o que inclui, dentre outras, a identificação humana, perícia criminal, tanatologia e traumatologia forense (CONSELHO FEDERAL DE ODONTOLOGIA, 2005). Um dos seus principais papéis relaciona-se à identificação de vítimas em desastres em massa, devido às vantagens que o estudo dos elementos dentários apresenta em relação às demais técnicas de determinação da identidade (MAGALHÃES et.al. 2016). 
	De acordo com Brandão et al. (2019), o processo de identificação humana por recursos odontológicos é realizado por meio de técnica comparativa, sendo esta de baixo custo, simples e confiável. Busca relacionar as informações e características bucais registradas no prontuário clínico, antes da morte de um indivíduo, com as particularidades encontradas no exame pericial após a morte. 
	O objetivo deste trabalho é realizar uma revisão de literatura sobre a Identificação Humana post mortem com a auxílio da Odontologia Legal e relatar um caso pericial ocorrido em razão de um acidente aéreo no sul da Bahia, Brasil em maio de 2009.
REVISÃO DA LITERATURA
De acordo com Daruge; Daruge Júnior; Francesquini Júnior (2017), conceituar a Odontologia Legal corresponde à apresentação do seu conteúdo, da sua abrangência, dos seus objetivos e da sua importânca profissional, social e no contexto das ciências forenses. São conhecimentos odontologicos técnicos, científicos e éticos voltados à ciência do Direito, que poderão fornecer informações relevantes para a aplicação da justiça nos âmbitos cível, criminal, trabalhista e administrativo.
	Segundo Brandão et. al. (2019) a identidade é a junção das características físicas, funcionais e psíquicas, patológicas ou não, que atribuem ao indivíduo características únicas. É um conjunto de atributos que torna alguém ou alguma coisa igual apenas a si próprio. A Identificação humana baseia-se no uso de técnicas especiais para estabelecer a identidade de alguém. Os métodos de identificação humana post-mortem dividem-se em primários (Necropapiloscopia, Análise de DNA e Odontologia Legal) e secundários (reconhecimento facial, roupas, próteses e outros), podendo estes ser utilizados de forma combinada ou separadamente. Esse processo possui grande valor para a dinâmica de um serviço médico-legal, uma vez que é comum a chegada de cadáveres não-identificados, muitas vezes putrefeitos, mutilados, carbonizados ou esqueletizados.
	Tem-se por identificação o processo pelo qual se estabelece a identidade de alguém, pela comparação entre dados registrados em momentos distintos. Os métodos de identificação humana podem ser divididos em médico e odontolegais e policiais ou judiciários. A identificação médica e odontolegais aplica conhecimentos e técnicas científicas, realizada sempre por legistas qualificados (DARUGE; DARUGE JÚNIOR; FRANCESQUINI JÚNIOR, 2017). 
Nas perícias de identificação humana post-mortem, a metodologia a ser utilizada
em cada caso depende das condições em que o corpo se apresenta, devendo-se
considerar a integridade de determinadas regiões corporais e ainda, as circunstâncias em
que o indivíduo veio a óbito. Existem diferentes métodos para esta identificação, como
o exame de DNA, a papiloscopia e a Odontologia Legal, que sobressai entre as demais
por sua precisão e pelo baixo custo (BRANDÃO et. al., 2019).
Para Ribas e Silva; Terrada; Silva (2015), os aspectos de interesse na prática de identificação pericial são inúmeros, tornando-se valiosas as considerações e anotações sobre dentes presentes e ausentes, posição, morfologia e patologia coronorradiculares, anomalias, alterações recorrentes de hábitos e tratamentos odontológicos realizados. Assim, elementos encontrados nos registros odontológicos ante-mortem (preenchimento completo do odontograma; planejamento e evolução do tratamento; anotações sobre particularidades morforradiográficas dos elementos dentais e áreas cirdundantes; radiografias; modelos de gesso; imagens intrabucais), e dados odontológicos oletados post-mortem(forma, alinhamento e oclusão dos arcos dentais; número e posição dos dentes presentes e ausentes, características dentais individuais, como morfologia coronária e radicular, fraturas, padrão de desgaste ou oclusão, anomalias de tamanho, forma e cor; condição, anomlias, ou patologias dos tecidos duros e moles quando presentes; padrão de trabeculado ósseo e sweio maxilar; tamanho, forma e posição das restaurações presentes, além de presença e posição de superfícies cariadas; material e forma de dentaduras ou outros dispositivos), são de alta relevência para permitir um adequado confronto de informações.
Conforme Brito et. al. (2013) o método de identificação na odontologia legal é indicado para se auxiliarprincipalmente em casos de desastresde massa em que os outros métodos primários não estejam disponíveis. A redução do custo, a agilidade no resultado sem relação ao exame genético e aconfiabilidade são aspectos vantajosos da técnica. No caso estudado, o alto índicede sucesso da identificação humana por parâmetros odontológicos deveu-se àsradiografias periapicais. Sua reprodutibilidade, visualização adequada de estruturasanatômicas, baixo custo, rapidez de obtenção e amplo uso pela classe odontológica conferem a este exame a capacidade de elevar sobremaneira a qualidade das
perícias forenses.
RELATO DO CASO CLÍNICO
O Relato do Casso Clínico abordado, abrange as disciplinas de Anatomia Humana, Anatômia Crânio Facial, Estomatologia, Cirurgia , Radiologia Odontológica, Clínica Integrada.
A Contribuição da Odontologia Legal na Identificação de Vítimas de Acidente Aéreo no Sul da Bahia, Brasil
Em maio de 2009, uma aeronave com 14 pessoas a bordo caiu na região sul da Bahia. No Brasil, este desastre é classificado como de pequeno porte por apresentar número de mortos inferior a 30 indivíduos. No desastre faleceram 14 pessoas, sendo dez adultos e quatro crianças. Os corpos se encontravam totalmente carbonizados. Entre as vítimas adultas havia cinco homens e cinco mulheres. Entre as vítimas infantis, havia duas meninas e dois meninos. O processo de identificação odonto legal foi realizado por peritos médicos e odonto legais no Setor de Antropologia Forense do Instituto Médico Legal Nina Rodrigues em Salvador, Bahia, Brasil.
Devido à sua composição, os dentes resistem a elevadas temperaturas e podem servir como fonte de DNA. Prevenindo a destruição deste material, a limpeza mecânica dos arcos dentários foi realizada apenas com água e escova, sem a utilização de produtos químicos. Como três adultos e uma criança tiveram destruição severa do crânio, a coleta de dados odontológicos post-mortem foi inviabilizada. Os arcos dentários dos dez corpos restantes foram fotografados e radiografados pela técnica periapical, obtendo-se 62 radiografias. O Instituto Médico Legal não dispunha de aparelho de radiografia panorâmica. O processo de identificação iniciou-se separando as sete arcadas adultas das três infantis. A separação por sexo foi feita a seguir. Os exames post-mortem foram realizados e comparados entre si por dois peritos, evitando-se inconsistências nas informações. Os nomes das pessoas a bordo da aeronave eram conhecidos (acidente tipo lista fechada), a coleta de informação ante-mortem foi simplificada. Foram fornecidospelos cirurgiões-dentistas das vítimas os prontuários odontológicos, com fichas clínicas, radiografias periapicais e modelos de gesso. Na análise comparativa dos dados utilizou-se a notação da Federação Dentária Internacional (FDI) para a descrição das unidades dentárias. Para as vítimas infantis, a estimativa da idade através da cronologia de erupção e estágios de mineralização dentários dos dentes decíduos e permanentes foi realizada pela técnica de Nicodemo, Moraes e Médice Filho usando de radiografias periapicais. Dos 10 corpos viáveis para identificação pelo método odonto legal obteve-se as seguintes avaliações: 100% das vítimas infantis foram identificadas pela estimativa da idade através dos dentes já que a diferença de idade entre elas era significativa. Havia um bebê de seis meses, uma menina com cinco anos e cinco meses e um menino com três anos. Cinco vítimas adultas (71,42%) foram identificadas pelos dados do prontuário odontológico. Nos adultos, os tratamentos odontológicos presentes, por número de vítimas são mostrados na Tabela 1, e na Figura 2 observa-se o confronto que positivou a identificação das próteses fixas. (Tabela e Figura 1)	Comment by Denis Reis: Onde estão a figura e tabela?
Em relação às vítimas com destruição severa do crânio, uma delas era desdentada total, sendo a única reabilitada com próteses implanto-suportadas. Quando o corpo inteiro foi radiografado, um implante dentário foi localizado no fêmur direito, sugerindo a sua possível identidade. Como este parâmetro isolado não é suficiente para estabelecer uma identificação positiva procedeu-se ao examegenético, que confirmou a identidade da vítima (Figura 2).	Comment by Denis Reis: Onde esta a figura?
Outro cadáver adulto foi identificado pela determinação do sexo e estimativa de idade por parâmetros antropológicos (estudo da pelve). Além disso, a presença de uma prótese metálica no joelho (confirmada pelos familiares) corroborou os achados dos exames. Os exames radiográficos periapicais foram utilizados no confronto odontolegal, identificando cinco vítimas adultas. Estes exames também foram primordiais para a estimativa da idade das três crianças, sendo que esta técnica contribuiu para a identificação do maior número de cadáveres (oito). A comparação entre as fichas clínicas enviadas e os exames post-mortem foi o segundo método mais eficiente, utilizado em três casos, seguido pela comparação de modelos de gesso (em uma única vítima).
Discussão
A identificação odontológica baseou-se no exame comparativo entre os dados contidos nas fichas clínicas e radiografias ante-mortem e o exame clínico e radiográfico post-mortem. As fichas clínicas ante-mortem apresentavam limitações para o confronto. Os fatores desta documentação que dificultaram o confronto foram: preenchimento incompleto dos dados de identificação do paciente e do profissional, ausência de odontograma completo com a situação clínica inicial e final, presença de desenhos indicando os tratamentos realizados, abreviações, rasuras e notações dentárias distintas. Já as radiografias das vítimas adultas estavam bem conservadas e apresentavam boas condições de diagnóstico. O confronto da Odontogia Legal concentrou-se na análise das coincidências radiográficas, onde uma série de parâmetros permitiu estabelecer pontos conclusivos, baseados em: número de dentes, tamanho, número e forma das coroas e raízes, suas relações com as estruturas anatômicas adjacentes (seio maxilar e canal mandibular), trabeculado ósseo, presença de patologias ósseas e periapicais, lesões de cárie, tratamentos restauradores, endodônticos e protéticos, facilmente identificáveis num exame radiográfico adequado.
Não existe um número mínimo de coincidências para a positivação da identidade. O exame radiográfico foi de grande valia para a estimativa da idade das três crianças. A metodologia de escolha foi o estudo dos estágios de mineralização da dentição, associados à cronologia da erupção. A técnica original preconiza o uso do RX panorâmico, entretanto este aparelho não existe na maioria dos Institutos Médico Legais do Brasil. A adaptação da técnica (uso do RX periapical) mostrou-se necessária e eficiente, pois não inviabilizou a análise e a positivação da identidade das crianças. Além disso, a diferença significativa de idade entre elas favoreceu o sucesso do processo.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
As radiografias dentárias são elementos importantes de um prontuário odontológico. Todavia, as fichas clínicas com anotações não padronizadas ou desenhos são mais susceptíveis a erros de interpretação pelos peritos, prejudicando a qualidade do trabalho forense. No caso estudado, verificou-se que a maior dificuldade no processo de identificação foi relacionada à qualidade da documentação, sobretudo a ficha odontológica,fornecida pelos dentistas. Neste acidente aéreo, o método da odontogia legal identificou oito das quatorze vítimas (57,14%). Os tratamentos protéticos foram os que mais colaboraram para a identificação das vítimas adultas. O método da odontogia legal é indicado para se positivar uma identificação, principalmente em casos de desastres de massa em que os outros métodos primários não estejam disponíveis. A redução do custo, a agilidade nos resultados em relação ao exame genético e a confiabilidade são aspectos vantajosos da técnica. 
No caso estudado, o alto índice de sucesso da identificação humana por parâmetros odontológicos deveu-se às radiografias periapicais.Sua reprodutibilidade, visualização adequada de estruturas anatômicas, baixo custo, rápida obtenção e amplo uso pela classe odontológica conferem a este exame a capacidade de elevar sobremaneira a qualidade das perícias forenses.
Evidenciou-se ainda nesse estudo, a importância do trabalho pericial dos peritos odontolegistas quando envolvidos nos casos de desastres em massa pela identificação através dos elementos dentários.
O grupo conlui que a Odontologia Legal além de ser de suma importância e necessidade de conhecimento do Cirurgião Dentista, também tem um papel de extrema importância não só à serviço da lei, a Odontologia Legal também contribui fornecendo assistência às famílias que perdem seus entes queridos em acidentes que necessitam de identificação humana post-mortem atavés de técnicas apropriadas e conhecimentos científicos padronizados, baixo custo, com sua alta precisão e agilidade de resultados.
	
REFERÊNCIAS 
1. ANDRADE, L. M. et al. Aplicação dos métodos de identificação humana post mortem no IML Estácio de Lima no período de janeiro de 2011 a dezembro de 2015. Perspec Medicina Legal Per Med, n. 4, 2017. Disponível em: <http://www.ppectivas.med.br/2017>. Acesso em: 19 nov. 2018.
2. MAGALHÃES, L. V.; PACHECO, K. T. S.; CARVALHO, K. S. O potencial da Odontologia Legal para a identificação humana das ossadas do Departamento Médico Legal de Vitória/ES. Revista Brasileira de Odontologia Legal, Ribeirão Preto, v. 2, n. 2, p. 5-19, 2015.
3. ALMEIDA, S. M. et al. Effectiveness of dental records in human identification. RGO,v. 63, n. 4, p. 502-506, out./dez. 2015.
4. DARUGE, E.; DARUGE JÚNIOR, E.; FRANCESQUINI JÚNIOR, L. Tratado de Odontologia Legal e Deontologia. Curitiba: Santos, 2017. 874 p.
5. 5. CEVALLOS, L. B.; GALVÃO, M. F.; SCORALICK, R. A. Identificação humana por documentação odontológica: Carbonização subsequente à impacto de helicóptero no solo. Revista Conexão SIPAER, v.1, p.191-202, 2009.
6. Montenegro JB, Santos IGM, Santiago APACS, Soriano EP, Carvalho MVD. A contribuição da odontologia legal em um caso de exumação judicial para identificação. Derecho y Cambio Social [Internet]. 2012 10/12/2013; 30 – Ano IX:[1-13 pp.]. Available from: http://www.derechoycambiosocial.com/revista030/odontologia_legal.pdf.
7. James H. Thai tsunami victim identification overview to date. The Journal of forensic odonto-stomatology. 2005;23(1):1.
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Anexo