Circulação Extracorpórea e Perfusão: Conceitos e Aplicações

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Circulação 
Extracorpórea (CEC) 
e Perfusão
1. Apresentação da disciplina
➔ CEC / Perfusão: Conceitos, termos, aplicações especiais.
➔ Evolução: História do desenvolvimento da CEC, CEC no
Brasil, , profissão, SBCEC / regulamentação, tecnologias
atuais e novos protocolos;
➔ “Entrar em CEC”: materiais e equipamentos, cálculos,
domínio da fisiologia, entender a cirurgia, aplicação de
check-list.
➔ “Sair de CEC”: Trabalho em equipe.
Principais tópicos
Introdução a CEC;
O que faz o perfusionista?
CEC / Perfusão - Perfusionista
http://www.youtube.com/watch?v=Welk5ZlSC7Q
Atuação do Perfusionista brasileiro
- Transplantes hepáticos, cardíacos e pulmonares;
- Quimioterapias intra-abdominais hipertérmicas e membros isolados;
- Instalação e monitorização de ECMO;
- Representação técnica e científica de empresas fornecedoras de
materiais;
- Dispositivos de circulação artificial extracorpórea;
Fonte: Nota oficial SBCEC.
Dados do Ministério da Saúde mostram que, entre 2010 e
2016, o número de cirurgias cardíacas feitas por meio do
Sistema Único de Saúde (SUS) aumentou em 16%, de
67.499 mil para 78.491 mil intervenções no ano passado.
No Brasil, cerca de 100.000 cirurgias cardíacas são
realizadas anualmente, que o coloca em 2° lugar no ranking
de realização de cirurgias cardíacas no mundo.
Nos EUA, 1° colocado no ranking de realização de cirurgias
cardíacas, são cerca de 300.000 cirurgias cardíacas por ano.
Cirurgia Cardíaca
Uso da palavra “perfusão” para 
explicar...
perfusão, uma técnica
Procedimento terapêutico 
que envolve a injeção de 
líquido em um órgão ou 
tecido.
Fonte: DeCS
ventilação/perfusão perfusão tecidual
Os diferentes exemplos em que se utiliza a palavra “Perfusão”.
CEC / Perfusão - Termo Perfusão
Desvio do fluxo sanguíneo 
através de um circuito fora 
do corpo, mas continuo com 
a circulação corporal.
Sinônimo em 
português: 
CEC
Fonte:
DeCS
CEC / Perfusão
Definição do termo CEC
CEC / Perfusão - Exemplo de CEC, paciente realizando hemodiálise.
Entrando em CEC
O início da cirurgia cardíaca ocorre de fato
quando o perfusionista induz a cardioplegia. Este
é o momento em que asseguramos à equipe
cirúrgica e de anestesiologia, que nosso
procedimento está ocorrendo dentro da
normalidade.
Coordenamos o fim da ventilação mecânica e
assumimos as funções vitais daquele organismo.
A vida está em nossas mãos e sob nossos olhos.
http://www.youtube.com/watch?v=8FN0MKx__eY
Materiais e equipamentos
Períodos importantes
Oxigenadores de bolhas Oxigenadores de membranas
1931
John Gibbon idealiza 
a máquina para tratar 
embolia pulmonar.
1953
1ª cirurgia com CEC 
realizada com sucesso.
1965
Kolobow, configuração 
atual.
1969
1º Caso tratado com sucesso 
com ECMO, membrana de 
silicone.
Princípios de Clark, De Wall, Lillehei e Gollan
1955
Kolff, primeiro 
protótipo.
Atualmente as fibras são de Polimetilpenteno
Cálculos
1) Superfície Corpórea (SC): Fórmula de Dubois (a) e “cálculo aproximado”
(b);
a) 0,007184 x P0,425 x A0,725
b) (Peso (Kg) x 4 +8) / (90 + peso (Kg));
2) Fluxos:
a) Ideal = 2,4 x SC e 2,2 x SC;
b) Para sair de CEC :
2 x SC 1,5 x SC 1 x SC =
1) Heparina: 300mg/Kg (depende do protocolo da equipe).
Fim de 
CEC
Heparina x Protamina
● Anticoagulação: Heparina
Inibir a formação de coágulos nos tubos não endotelizados da CEC
A Heparina ligada à Antitrombina III aumenta a potência anticoagulante em 1.000 
vezes.
● Neutralização: Protamina
Ação levemente anticoagulante Efeito isolado na circulação
sanguínea
Antídoto específico para a neutralização do efeito anticoagulante ligado à heparina.
Cardioplegias
1) Cristalóides:
a) Custodiol HTK (intracelular): maior incidência de desfibrilação
espontâneas, redução de edema intersticial, menor incidência de
arritmia ventricular.
b) St. Thomas (extracelular);
2) Sanguíneas;
Fatores importantes:
Temperatura, Volume, Fluxo e Pressão
Perfusato
1) Ringer Lactato;
2) Manitol (diurético osmótico) Efeito adverso: hipernatremia;
3) Heparina;
4) Bicarbonato de sódio;
Outros cálculos
1) Hematócrito:
a) Htf = (Ht/Vp + V) x V
2) Correção ácido-base:
a) Bicarbonato(ml) = Be x 0,3 x Peso / 2
CEC no Brasil
Era digital na CEC
Era da cirurgia minimamente invasiva
Paciente 
na Sala 
Cirúrgica
Paciente 
na 
Unidade 
de 
Terapia 
Intensiva
2 dias após a 
cirurgia.