EXAME FÍSICO

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EXAME FÍSICO
Terminada a anamnese é dado início ao exame físico (somatoscopia ou ectoscopia), que é feito em duas etapas: exame físico geral e exame dos diferentes aparelhos.
ESTADO GERAL
Avaliação com base no conjunto de dados fornecidos pelo paciente e interpretados de acordo com a experiência de cada um.
→ BOM ESTADO GERAL (BEG)
- Alerta, responsivo, contato visual, atividade motora
→ REGULAR ESTADO GERAL (REG)
→ MAU ESTADO GERAL (MEG)
NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
É a percepção consciente do mundo exterior e de si caracterizado pelo estado de vigília. Há diversas fases de alteração de consciência, podendo o paciente se encontrar: 
· Consciente
· Inconsciente 
· Obnubilado (certo nível de confusão mental) 
· Letárgico/torporoso (alteração de consciência mais pronunciada, mas o paciente é capaz de despertar aos estímulos fortes)
· Comatoso.
FÁCIES
Conjunto de dados exibidos na face do paciente, resultante de elementos anatômicos associados à expressão fisionômica. Não são apenas elementos estáticos, são, também, a expressão no olhar, os movimentos das asas do nariz e a posição da boca.
→ FÁCIES NORMAL OU ATÍPICA
- Comporta muitas variações, não há uma característica marcante
→ FÁCIES HIPOCRÁTICA
- Olhos fundos, parados e inexpressivos 
- Nariz afilado, lábios delgados e levemente abertos
- Batimento das asas do nariz
- Rosto emagrecido
- Típico de doenças terminais 
→ FÁCIES RENAL 
- Edema bi palpebral
- Típico de doenças renais (síndrome nefrótica e glomerulonefrite aguda)
→ FÁCIES LEONINA
- Pele expressa, nariz alargado e espesso 
- Lábios grossos e proeminentes
- Bochechas e mento se deformam pelo aparecimento de nódulos
- Típico da Hanseníase
→ FÁCIES ADENOIDIANA
- Nariz pequeno e afilado
- Boca entreaberta
- Típica em atrofia das adenoides 
→ FÁCIES PARKINSONIANA
- Cabeça inclinada para frente e olhar fixo
- Expressão de espanto
- Típica da Doença de Parkinson 
→ FÁCIES BASEDOWNIANA
- Olhos salientes (exoftalmia) e brilhantes
- Expressão de espanto e ansiedade
- Protusão ocular muito forte
- Bócio, indica hipertireoidismo descontrolado
→ FÁCIES MIXEDEMATOSA
- Rosto arredondado, nariz e lábios grossos
- Pele seca, espessada e acentuação dos sulcos
- Pálpebras infiltradas e enrugadas
- Expressão de desânimo e apatia
- Típica de hipotireoidismo ou mixedema
→ FÁCIES ACROMEGÁLICA
- Aumento do tamanho do nariz, lábios e orelha
- Maxilar inferior muito desenvolvido
→ FÁCIES CUSHINGOIDE OU DE LUA CHEIA
- Rosto muito arredondado
- Presença de acne
- Rubor facial por uso de corticosteroide
- Típica da Síndrome de Cushing
→ FÁCIES MONGOLOIDE
- Rosto arredondado, boca entreaberta e olhos muito próximos
- Típica da Síndrome de Down
→ FÁCIES DA PARALISIA FACIAL PERIFÉRICA
- Assimetria de face
- Impossibilidade de fechar totalmente as pálpebras
- Repuxamento da boca para o lado são
- Apagamento do sulco nasolabial
→ FÁCIES ESCLERODÉRMICA
- Imobilidade facial, comparada a uma fácies de múmia
- Pele endurecida, repuxamento dos lábios, afinamento do nariz
- Expressão parada e imutável
ATITUDES E DECÚBITO 
Posição adotada pelo paciente no leito ou fora dele (por comodidade, hábito ou para alívio de algum padecimento). Pode ser observada atitudes voluntárias ou involuntárias, tendo a última valor diagnóstico. 
→ VOLUNTÁRIAS
1. ORTOPNEICO
- Sentado ou deitado com o tórax ereto com ajuda de travesseiros
- Decorrente de insuficiência cardíaca, asma brônquica ou ascite volumosa
2. GENUPEITORAL
- Paciente posicionado de joelhos com o tronco fletido sobre as coxas e face anterior do tórax em contato com o chão
- Facilita o enchimento do coração em casos de derrame pericárdico 
3. POSIÇÃO DE CÓCORAS
- Paciente agachado para alívio da hipóxia generalizada 
- Comum em cardiopatia congênita cianótica
4. POSTURA PARKINSONIANA
- Semiflexão da cabeça, tronco e membros inferiores
- Típica da Doença de Parkinson
5. DECÚBITOS
- Decúbito lateral (direito e esquerdo): para redução de dor pleurítica, paciente deita sobre o lado da dor
- Decúbito dorsal: com as pernas fletidas sobre a coxa, observado em processos inflamatórios pelviperitoneais 
- Decúbito ventral: deita-se de bruços para alívio de cólica intestinal
→ INVOLUNTÁRIAS
1. ATITUDE PASSIVA
- Paciente fica na posição em que é colocado no leito
- Comum em pacientes comatosos
2. ORTÓTONO
- Tronco e membros rígidos
3. OPISTÓTONO
- Corpo forma um arco por contratura da musculatura lombar
- Comum no tétano e meningite
4. EMPROSTÓTONO 
- Ao contrário do opistótono, a curvatura forma uma concavidade
- Comum no tétano e meningite
5. MÃO PÊNDULA DA PARALISIA RADIAL
- Restrita a determinados segmentos do corpo
BIOTIPO
É analisado o Ângulo de Charpy (segundo rebordo costal com o processo xifoide) para definir o biotipo do paciente, podendo ser: brevelíneo (ângulo maior que 90°), normolíneo (ângulo igual a 90°) ou longelíneo (ângulo menor que 90°).
AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA 
Peso, altura = IMC 
IMC = Peso/Altura2
GRAU DE HIDRATAÇÃO
É levado em consideração para avaliação: alterações abruptas de peso, alterações de pele quanto a umidade, elasticidade e turgor, alterações das mucosas quanto à umidade, fontanelas (crianças), alterações oculares e estado geral. Classificação feita em cruzes.
ALTERAÇÕES DE PELE E ANEXOS
→PELE
- Pálido, cianótico, ictérico, hiperemiado, tempo de enchimento capilar, temperatura, lesões elementares, edema
→ ANEXOS
- Pelos: implantação, distribuição, quantidade, coloração, textura
- Unhas: forma, implantação, espessura, superfície, consistência, brilho, coloração