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DOENÇAS INFLAMATÓRIAS INTESTINAIS

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ITPAC
Doenças Inflamatórias intestinais
Dra .Viviane Tiemi Kenmoti
DII
 Imunorregulação anormal da mucosa :ponto central 
para o início e a perpetuação da inflamação
 Predisposição genética → história familiar 
positiva : fator de risco mais importante conhecido 
para o desenvolvimento de Doença Inflamatória 
Intestinal (DII)
 3 principais teorias envolvida na DII:
Agente infeccioso
Barreira mucosa defeituosa
Resposta imune anormal do hospedeiro
Área urbana
Classe econômica baixa
Até 20% dos casos de DII não é possível a 
classificação em DC ou RCU→ “colite 
indeterminada”.
Fatores de risco
 Aco
 Aine
 Tabagismo: 
 Piora a DC e melhora RCUI
 Apendicectomia 
 Protege contra RCUI
 Genética: mais comum para DC
 Se um individuo tem DII há um risco de 10-20% de 
alguém da família vir a ter a doença
Quando suspeitar de DII?
Diarréia crônica
 Sangue e muco nas fezes
Dor abdominal
 Perda de peso
 Febre
Dor retal
Tenesmo
Doença anorretal
Conduta na 
avaliação de 
diarreia cronica
Descartar outras 
causas de 
diarreia
Diagnosticar 
/descartar 
patologias 
colonicas como 
câncer e DII
EPF
Coprocultura
Anti HIV
Teste de 
intolerancia a 
lactose
Colonoscopia 
com visualização 
de íleo terminal
Diagnostico diferencial
1. Colite: 
1. Clostridium dificille
2. Infecciosa:salmonella, campylobacter
3. Colagenótica
2. Parasitoses
3. HIV
4. SII
5. Neoplasia de cólon
6. Intolerancia a lactose
7. Intolerancia ao gluten
DC X RCUI
RCUI DC
Camadas Mucosa e submucosa Todas 
Acometimento TGI Inicia no reto e ascende Da boca ano anus
Distribuição no TGI Continua, inicia no reto e 
ascende
Intercala áreas sadias com 
doentes
Tabagismo Protege Piora
Apendicectomia Protege -
Risco de cancer ++++++++ ++
Acometimento perianal Raro Comum 
Histopatologico Abcesso de criptas Granuloma não caseoso
RCUI DC
Sangramento +++++++++ +
Sintomas obstrutivos + +++++++++
Risco de megacolon toxico ++++++++++ +
Acomentimento do reto ++++++++++ +
Recorrencia pos operatória - ++++++++
Cirurgia é curativa? Sim não
Marcadores solorogicos ASCA- /pANCA +: ASCA + /pANCA -
Tratamento clinico
Escolha da droga
1. Localização da doença
2. Gravidade da doença
3. RCUI x DC
Tratando o paciente
 2 objetivos do tratamento:
 Induzir a remissão
Manter a remissão
Medicações usadas na indução da remissão:
Aminossalicilatos
Corticoides 
 Imunossupressores –demoram 4-6 semanas para agir
aminossalicilatos corticoides antibioticos imunossuperssores Anti TNF
sulfassalazina Prednisona Ciprofloxacino Azatioprina Infliximabe
Mesalazina
Vo, Supositorio e 
enema
Budesonida Metronidazol Metotrexate Adalimumabe
Hidrocortisona 6 mercaptopurina
Ciclosporina 
Aminossalicilatos:
 Sulfassalazina
Mesalazina
Manutenção 
da remissão 
Corticóide 
INDUÇÃO 
DA 
REMISSAO
Prednisona vo
Budesonida vo
Hidrocortisona ev
Não podem ser 
usados para 
manter a 
remissão
Corticóide 
Budesonida DC ileocecal
Antibióticos
Ciprofloxacino e metronidazol
Não tem indicação de uso isolado
DC: Doença perianal, abscesso, fistula
RCUI: megacolon toxico
Anticorpos monoclonais
1. Infliximabe ev
2. Adalimumabe sc
Tratando o paciente
1. Aminossalicilatos
2. Imunossupressores
3. Anticorpos monoclonais ( DC)
Indução da remissão
Manutenção da remissão 
1. Aminossalicilatos
2. Corticoides (grave)
3. Imunossupressores
DC: efeito 
modesto somente 
em doença 
colonica
Aminossalicilatos
Imunossupressores 
Terapia biológica (DC) 
Sem resposta 
Sem resposta 
Cirurgia (RCUI)
Determinando a atividade da 
doença
Hemograma
Contagem de plaquetas
VHS
 Proteína C reativa
Lactoferrina / leucócitos fecais
Calprotectina 
Manifestações extra intestinais
1. Musculoesquelético/articulares-25%
2. Cutâneo-15%
3. Hepatobiliar/Colelitiase
4. Oftalmológico-5%
5. Hematológica 
6. Nefrolitiase
7. Osteopenia e osteomalácea
Sistema cutâneo
 Eritema nodoso :
 Erupção cutânea nodular, dolorosa, 
resultante de uma reação inflamatória 
do tecido subcutâneo subjacente 
acometendo principalmente a face 
extensora dos membros inferiores
 Mais comum na DC
 Aftas orais 
Sistema cutâneo
 Pioderma gangrenoso:
 Pústulas hemorrágicas, nódulos dolorosos 
ou múltiplas vesicopústulas que evoluem 
para úlceras destrutivas
 Mais comum na RCUI 
Sistema articular 
Articulação periféricas: artrites
 locais mais comuns: joelho, tornozelo e punho
Axiais :espondilite anquilosante e sacroileíte
Sistema ocular
Conjuntivite
 Uveíte 
Episclerite 
Sistema hepático
Colangite esclerosante primária
Manifestação mais grave e não se resolve com a colectomia
↑ ca de colon e vias biliares
Cursa com icterícia
Diagnostico : colangioressonancia
 Sistema extra gastro intestinal mais afetado pela doença?
 Sistema músculo esquelético/articular
Manifestação mais grave:
Colangite esclerosante primária
Doença de Crohn
Crohn 
Apresentação bimodal
Maior pico:20- 40 anos
Menor pico: 60 -80 anos
 FR mais importante: predisposição familiar
Localização
Região ileocecal (55% dos pacientes)
Exclusivo do cólon:15%
Exclusivo de ID:30%
50% preserva o reto
3-5% somente com doença perianal
Quadro clinico
Quadro clinico
 Sintomas mais comuns:
Dor abdominal e diarréia
Dor abdominal:
Piora ao evacuar e pode acordar paciente pela noite
Tendência a se localizar no quadrante inferior direito pelo 
maior acometimento do íleo terminal
 Íleo cecal
Quadro clinico
Diarréia
Pode acompanhar dor abdominal
Grande volume, pequena intensidade, geralmente 
intermitente
Com sangue cólon
 Febre
20 a 50% dos casos
Pelo processo inflamatório e pelas complicações
Supuração (abscesso, fístula)
Quadro clinico
 Perda de peso
Pode ser sintoma inicial da doença
Déficit de crescimento e retardo da maturação sexual
6 a 50% dos casos de crianças
Quadro clinico
Doença perianal
15 a 40%
Pode ser a 1ª manifestação da DC
Abscesso e fístula são os mais importantes
Quando suspeitar de doença de crohn em uma 
avaliação de doença orificial?
 Presença de fissuras fora da linha média
 Fístulas com vários orifícios
Abscessos de repetição
 Fissuras indolores
Diagnóstico 
1. Colonoscopia com visualização do íleo terminal
2. Trânsito intestinal
3. Entero Tc/RNM
4. Cápsula endoscópica
1. Informa sobre tipo de lesão, extensão
2. Realizar trânsito intestinal previamente evitando retenção 
da CE em áreas de estenose
Papel da TC nas DII
1. Complicações: espessamentos, abscessos, massa 
palpável
Colonoscopia
Entero TC
Transito intestinal
Entero TC
Cápsula endoscópica
Diagnóstico 
Alterações encontraria na colonoscopia:
 Ulceras aftosas e longitudinais, serpiginosas
 Paralelepípedo= “ cobblestones”
 Friabilidade da mucosa
 Alterna areas sadias com areas doentes
Tratamento 
1. Corticoides
2. Aminossalicilatos
3. Imunossupressores
4. Anticorpos monoclonais
Tratamento cirurgico na DC
Cirurgia 
 70% serão submetidos a uma cirurgia no decorrer da 
vida
1. Emergência
2. Eletiva 
3. Abscessos perianais múltiplos
4. Câncer
Cirurgia 
Emergenciais: 20% dos casos
Oclusão intestinal
Perfuração com peritonite
Abscessos abdominais
Colite fulminante
Megacólon tóxico
Sangramento maciço
Eletivos
Intratabilidade clínica/Córtico- dependência
Manifestações extra-intestinais de difícil controle
Distúrbio de crescimento
Indicações de cirurgia
Causa mais comum de cirurgia:
1. Intratabilidade clínica
 2ª causa mais comum: obstrução
 local mais afetado:
1. Íleo terminal
Causas de obstrução:
1. Estenose fibrótica
2. Aderência
3. Abscesso intra abdominal
4. Tumor oculto
DC
A cirurgia é curativa para pacientes com Crohn?
Não
Qual a limitação da cirurgia?
Altas txs de recorrência
Qual o procedimento cirurgicorealizado?
Ressecção da area acometida
RCUI 
Rcui 
Etiologia desconhecida
Curso de exacerbação e acalmia
Cirurgia curativa
 30-40% vão necessitar de cirurgia em algum momento 
da vida
 15-45 anos
Tabagismo: proteção
65% desenvolvem doença ao parar de fumar
Risco de câncer
5% após 10 anos
15-25% após 15 anos
Complicações mais graves e frequentes
Pancolite
Pacientes jovens
 Proctite:limitada ao reto 
 Proctossigmoidite : até a porção média do sigmóide
Colite esquerda: até colon descendente -40%
 Pancolite:envolvimento de porções proximais à flexura 
esplênica 30%
Maior risco de complicações e de manifestações extra 
intestinais
Classificação 
30%
Urgência e incontinência
Tenesmo
Quando a doença vai se tornando mais proximal, vão 
aparecendo as queixas de dor abdominal, perda de peso, 
náuseas e vômitos
Quadro clínico
Doença grave
DIARREIA COM 
MUCO E SANGUE + 
DOR ABDOMINAL
Colonoscopia 
Retossigmoidoscopia flexível 
Útil para definir as porções acometidas
Realizada de preferência sem preparo do intestino e evitando-
se a insuflação excessiva de ar se inflamação acentuada estiver 
presente
Diagnóstico 
Tratamento clínico
1. Corticoide
2. Aminossalicilatos
3. imunossupressores
Evitar o uso de antiinflamatórios não-esteróides, que 
podem agravar as manifestações da retocolite ulcerativa
 Proctite: supositório de mesalazina
 Proctosigmoidite: enema de mesalaina
 Internação
Corticoide EV→ ciclosporina/ infliximabe
 Piora ou não melhora: colectomia de urgência: 
colectomia total com ileostomia terminal
Deve-se evitar o uso narcóticos ou de medicações com 
efeito anticolinérgico
Doença ativa grave
Vigilância para câncer
Após quanto tempo de doença devo realizar a vigilância 
colonoscópica?
Pancolite:8 anos
Colite esquerda:12 anos
 Paciente é portador de RCUI há 10 anos, em tratamento 
clínico.Durante uma vigilância colonoscópica, o 
resultado de biópsias revelou displasia de alto grau. 
Qual a conduta?
Confirmar displasia por um segundo patologista
Esse segundo patologista confirmou displasia de alto 
grau. Conduta?
Colectomia total
Vigilância 
Displasia de baixo grau: confirmação + vigilância 3/6m
 Indicação de colectomia durante a vigilância:
Displasia de alto grau
Displasia com lesão ou massa
Câncer 
Tratamento cirurgico
1. Intratabilidade:causa mais comum
2. Displasia/carcinoma
1. Displasia de alto grau
3. Sangramento colônico maciço
1. Raro
2. Menos de 5% das colectomias de emergência
4. Megacolon tóxico que não responde ao tratamento 
clinico
5. Estenose 
Indicações de cirurgia
 Paciente com RCUI de longa data, apresenta estenose à 
colonoscopia.Devo pensar em que?
Tumor
Indicações de cirurgia
Cirurgia é curativa?
 Sim
Qual a outra vantagem da cirurgia?
 Previne contra o câncer
1.Proctocolectomia total com ileostomia terminal
2.Colectomia a hartmann ou fistula mucosa
3.Proctocolectomia total com anastomose do bolsao ileo
anal
Cirurgia 
 Padrao ouro
Evita estoma permanente e permite evacuação pelo anus
Necessita de uma boa função anorretal e continência
3.Proctocolectomia total com 
anastomose do bolsao ileo anal
Megacólon tóxico
Dilatação aguda do cólon com adelgaçamento das 
paredes do cólon com risco de perfuração
 Suspeitar em paciente com historia de DII ( 
principalmente RCUI) que desenvolve quadro grave de 
dor abdominal, distensao, febre, hipotensao, taquicardia 
e queda do estado geral
CD:
 Rx de abdome onde transverso >6cm
Exames laboratoriais
Tratamento
ATB
Corticoide
HV
Correção de DHE
Fim

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