Procedimentos Odontológicos

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DENTÍSTICA
1. Seleção de cor da resina;
2. Anestesia e isolamento absoluto: molares (200 a 205), pré-molares (206 a 209), dentes anteriores (210 e 211) e retração gengival em classe V (212);
3. Preparo cavitário: remover tecido cariado com colher de dentina ou brocas carbides n° 2, 4, 6, 8 em baixa rotação. Acesso a lesão com pontas n° 1011, 1012, 1013, 1014 em alta rotação;
4. Proteção pulpar e restauração:
· Cavidade rasa: condicionamento com ácido fosfórico por 15s (lava e seca com papel absorvente) + adesivo (1ª camada – leve jato de ar; 2ª camada – fotoativa por 20s) + resina;
· Cavidade média: ácido poliacrílico 30s em dentina (lava e seca com jato de ar) + CIV + condicionamento com ácido fosfórico por 15s (lava e seca com papel absorvente) + adesivo (1ª camada – leve jato de ar; 2ª camada – fotoativa por 20s) + resina;
· Cavidade profunda sem exposição: hidróxido de cálcio cimento (é pontual, só onde ver a polpa) + ácido poliacrílico 30s em dentina (lava e seca com jato de ar) + CIV + condicionamento com ácido fosfórico por 15s (lava e seca com papel absorvente) + adesivo (1ª camada – leve jato de ar; 2ª camada – fotoativa por 20s) + resina;
· Cavidade profunda com suspeita de exposição ou com exposição: limpeza da cavidade com água de cal + hidróxido de cálcio pó ou pasta + hidróxido de cálcio cimento + ácido poliacrílico 30s em dentina (lava e seca com jato de ar) + CIV + condicionamento com ácido fosfórico por 15s (lava e seca com papel absorvente) + adesivo (1ª camada – leve jato de ar; 2ª camada – fotoativa por 20s) + resina;
5. Acabamento e polimento (próxima sessão):
· Remoção de excessos com brocas multilaminadas ou pontas diamantadas F e FF;
· Discos abrasivos;
· Borrachas abrasivas;
· Taça de borracha abrasiva;
· Escovas de carbeto de silício;
· Disco de feltro com pastas diamantadas;
· Tiras de lixa (acabamento das faces proximais).
PERIODONTIA
· Raspagem:
· Curetas McCall: 
· 13-14: dentes anteriores;
· 17-18: dentes posteriores.
· Curetas Gracey: 
· 1-2 e 3-4: dentes anteriores; 
· 5-6: dentes anteriores e pré-molares; 
· 7-8 e 9-10: faces livres de dentes posteriores; 
· 11-12: faces mesiais de dentes posteriores; 
· 13-14: faces distais de dentes posteriores;
· Cureta 00: interproximais.
· Medicação periocoronarite:
· Amoxicilina 500mg + metronidazol 250mg de 08/08h durante 7 dias;
· H2O2 10v ou clorexidina 0,12% de 12/12h durante 7 dias.
 
ENDODONTIA
1. Radiografia periapical;
2. Acesso à câmara pulpar: pontas diamantadas esféricas 1011, 1012, 1013...
· Ponto de eleição: 
· Anteriores: 1 a 2 mm acima/abaixo do cíngulo; 
· PMS e MI: centro da face oclusal;
· PMI e MS: fóssula mesial da face oclusal.
· Direção de trepanação: 
· Anteriores: perpendicular ao longo eixo do dente; 
· Posteriores: paralelo ao longo eixo do dente e em direção ao canal mais amplo (se tiver mais de 1 canal).
· Forma de contorno inicial: pontas diamantadas tronco cônicas de ponta inativa 3081 ou 3082;
· Incisivos: triangular com base para incisal; 
· Caninos: ovóide; 
· PMS: oval com o maior diâmetro V-L; 
· PMI: esférica ou circular;
· MS: 3 canais: triangular com base maior para V; 4 canais: trapezoidal;
· MI: 3 canais: triangular com base maior para mesial; 4 canais: trapezoidal
3. Anestesia e isolamento absoluto: molares (200 a 205), pré-molares (206 a 209), dentes anteriores (210 e 211).
4. Preparo da câmara pulpar e forma de conveniência: pontas diamantadas tronco cônicas de ponta inativa 3081 ou 3082, deixando as paredes lisas, sem resistência;
5. Irrigação da câmara pulpar: hipoclorito de sódio 2,5% com seringa descartável;
6. Odontometria:
· CAD: medir com uma régua o tamanho do dente na radiografia inicial;
· CRI: CAD - 3 mm;
· Utilizar uma lima K com o cursor no tamanho do CRI e colocá-la no interior do canal;
· Radiografia periapical com o instrumento dentro;
· Distância AB = distância da ponta da lima até o ápice radiográfico;
· CRD = CRI +/- distância AB;
· CRT = CRD - 1 mm. 
7. Instrumentação (Protaper):
· Preparo apical inicial:
· Inundar a câmara pulpar com a solução irrigadora escolhida;
· Selecionar a lima K que se ajuste do CRT;
· Promover a modelagem do canal radicular desde a lima selecionada acima até a lima K 20, descendo até o CRT.
· Preparo do corpo do canal:
· SX (laranja): usar para ampliar o 1/3 cervical do canal. É opcional;
· S1 (roxa): desenhada para trabalhar no 1/3 coronário e médio do canal; 
· S2 (branca): alarga e prepara o 1/3 médio do canal;
· Preparo apical final:
· F1 (amarela): alarga e prepara o canal radicular no CRT. Dependendo da largura do canal, já pode parar nessa lima. Se sentir necessidade vai para as próximas; 
· F2 (vermelha): alarga e prepara o canal radicular no CRT;
· F3 (azul): alarga e prepara o canal radicular no CRT;
· F4 (preta): utilizada para o preparo apical no CRT de canais amplos;
· F5 (amarela): utilizada para o preparo apical no CRT de canais amplos. 
OBS 1: dentes com curvatura grande usa até a lima F1 ou F2;
OBS 2: a cada troca de lima deve ser realizada manobra de irrigação e aspiração.
· Secar o canal radicular com cones de papel absorvente no CRT;
· Inundar o canal radicular com EDTA 17% por 3 minutos agitando a solução uma única vez, rapidamente. Remover a solução com o auxílio de hipoclorito de sódio, a fim de promover a neutralização da mesma;
· Secar o canal radicular com cones de papel absorvente no CRT.
8. Obturação:
· Teste para escolha do cone guta-percha, de acordo com a última lima utilizada;
· Descontaminar o cone com hipoclorito de sódio a 2,5% por 1 min e seca com gaze;
· Realizar testes para avaliar adaptação do cone:
· Teste visual: medir o cone principal no CRT e levar ao canal radicular para verificar se o cone atingiu o CRT;
· Teste tátil: segurar o cone com a pinça clínica e fazer um leve movimento de tração do cone, para verificar se o mesmo oferece resistência ao ser removido do canal, ou seja, para verificar se o cone está justo ou travado na região apical do canal; 
· Teste radiográfico: fazer uma radiografia periapical com o cone principal no interior do canal, para verificar se está a 1 mm do ápice. 
	· Preparar o cimento endodôntico;
· Envolver a lima K 30 no cimento endodôntico e pincelar as paredes do canal radicular no CRT;
· Envolver o cone Protaper no cimento, tirando-se o excesso de cimento da ponta do cone e levá-lo ao canal radicular correspondente até atingir o CRT; 
· Realizar o corte da obturação na entrada de cada canal radicular com calcador tipo Paiva aquecido;
OBS: cuidado para não deslocar o cone de sua posição (CRT);
· Condensação vertical: condensar a guta-percha verticalmente com os calcadores tipo Paiva frio;
· Limpar a câmara pulpar com álcool 96°; 
· Radiografia final;
· Selamento provisório ou permanente: IRM, CIMPAT ou similar, CIV, resina composta ou amálgama.
· Medicação intracanal:
· Biopulpectomia:
· Preparo incompleto: Otosporin;
· Preparo completo: Calen.
· Necropulpectomia:
· Preparo incompleto: Formocresol;
· Preparo completo: Calen com PMCC.
CIRURGIA
· PASSO A PASSO – MONTAGEM DE CAMPO:
1. CD lava as mãos e o auxiliar abre o kit cirúrgico (campo);
2. CD enxuga as mãos com pano que está no kit e veste o capote (auxiliar amarra o capote);
3. Auxiliar abre pacote de luvas e CD veste;
4. CD coloca pano cirúrgico na mesa;
5. Auxiliar abre o grau da caixa de cirurgia e o CD arruma os instrumentais:
Começando da esquerda para direita: kit clínico (espelho, sonda e pinça), carpule, cabo de bisturi, descolador de freer, descolador de molt, sindesmotomo, alavancas, fórceps, aveolótomo ou pinça goiva, cureta de Lucas, lima para osso, pinça hemostática, pinça dietrich, porta agulha, tesoura, cuba, pinça allis (para fazer antisepssia), afastadores, sugador cirúrgico e seringa.
6. Auxiliar coloca fio de sutura dentro do soro;
7. Auxiliar limpa anestésico com gaze e álcool 70% e coloca na carpule que o CD deve segurar. Fazer o mesmo com a agulha;
8. CD coloca pano na luz;
9. CD coloca a caneta e depois o pano (auxiliar segura pela mangueira para o CD fazer o encaixeda caneta);
10. CD coloca roupa do paciente cobrindo a mesa;
11. Auxiliar chama o paciente e posiciona ele na cadeira;
12. CD faz antissepsia: clorexidina 0,12% (bochecho por 30s) e clorexidina 2% (passa com a pinça allis no rosto e gaze estéril);
13. CD coloca pano no paciente;
14. CD monta o sugador (auxiliar segura pela mangueira para o CD fazer o encaixe do sugador) e prende na roupa do paciente com a pinça allis;
15. Auxiliar se veste (coloca o capote e a luva com auxílio de uma terceira pessoa).
· PASSO A PASSO – CIRURGIA
1. Afastador de minessota (molhando no soro);
2. Anestesia (articaína + mepvacaína);
3. Incisão V e L (contornando a papila);
4. Sindesmotomia (sidesmotomo) + descolamento (descolador de Molt);
5. Fórceps (vestibular, ligual – multirradicular ou rotação – unirradicular) ou alavancas (mesial, vestibular);
6. Lava com soro (irrigando);
7. Curetagem (Cureta de Lucas);
8. Olhar se tem espícula óssea (Lima para osso);
9. Lava e sutura;
10. Deixar paciente mordendo gaze com soro com pressão mediana por 1 hra;
11. Recomendações.
· PRESCRIÇÃO MEDICAMENTOSA
· Profilaxia antibiótica:
· Adulto: Amoxicilina 500mg: tomar 2g uma hora antes do procedimento;
· Criança: Amoxicilina susp. 250mg: tomar 50mg/kg em dose única uma hora antes do procedimento. 250mg tem 5ml;
· Adulto (para pacientes alérgicos à penicilina): Clindamicina 300mg: tomar 600mg uma hora antes do procedimento;
· Criança (para pacientes alérgicos à penicilina): Azitromicina susp. 200mg: tomar 15mg/kg em dose única uma hora antes do procedimento. 200g tem 5ml;
· Antibiótico:
· Amoxicilina 500mg de 08/08h durante 7 dias;
· Clindamicina 300mg de 08/08h durante 7 dias; 
· Azitromicina 500mg 1 vez ao dia durante 3 dias.
OBS: se o paciente for alérgico à penicilina, receitar Clindamicina ou Azitromicina.
· Anti-inflamatório:
· Nimesulida 100mg de 12/12h durante 3 dias;
· Diclofenaco sódico ou potássio 50mg de 08/08h durante 3 dias;
· Cetoprofeno 50mg de 08/08h durante 3 dias;
· Piroxicam 20mg de 08/08h durante 3 dias.
· Analgésico:
· Ibuprofeno 300mg de 06/06h durante 24 h;
· Dipirona sódica 500mg de 06/06h durante 24 h;
· Paracetamol 750 mg de 06/06h durante 24h.
OBS: repetir essa medicação no segundo dia somente em caso de dor.
· Em caso de GESTANTE ou LACTANTE prescrever:
· Antibiótico: 
· Amoxicilina 500mg de 08/08h durante 7 dias;
· Clindamicina 300mg de 08/08h durante 7 dias;
· Cefalexina 500mg de 06/06h durante 7 dias. (Infecções graves);
· Anti-inflamatório: 
· Betametazona 2mg: 2 comp. em dose única;
· Dexamatazona 4mg: 1 comp. em dose única;
OBS: os AINES devem ser usandos com precaução e não pode usar no último trimestre da gravidez. Nesse período aplicar os corticosteróidse em dose única de 4mg.
· Analgésico: 
· Dipirona 500mg de 06/06h durante 24 h;
· Paracetamol 500 mg de 06/06h durante 24h;
MODELO RECEITA
· NERVOS: O nervo trigêmeo é responsável pela inervação dos nossos dentes. Esse se ramifica em ramo oftálmico, maxilar e mandibular:
· Maxilar: passa pelo forame redondo do osso esfenoide. Suas ramificações são:
· Nervo alveolar superior posterior: inerva região de 3ºM, 2ºM, 1ºM (exceto raiz médio-vestibular) e gengiva vestibular dessa região;
· Nervo alveolar superior médio: inerva região de 2ºPM, 1ºPM, raiz médio-vestibular do 1ºM e gengiva vestibular dessa região;
· Nervo alveolar superior anterior: inerva região de canino, incisivo lateral, incisivo central e gengiva vestibular dessa região;
· Nervo nasopalatino: inerva região de gengiva palatina de região de canino a canino;
· Nervo palatino maior: inerva região de gengiva palatina de pré-molares e molares.
· Mandibular: passa pelo forame oval do osso esfenoide. Suas ramificações são:
· Nervo alveolar inferior: inerva todos os dentes do hemiarco;
· Nervo bucal: inerva região dos tecidos moles e periósteo bucal dos dentes molares mandibulares na região vestibular;
· Nervo mentual ou mentoniano: inerva região do mucoperiósteo bucal, membrana mucosa anteriormente ao forame mentual;
· Nervo lingual: inerva 2/3 anteriores da língua, assoalho da cavidade oral, periósteo e tecidos moles linguais.
· ANESTESIA:
· Maxilar:
· Anestesia terminal infiltrativa: indicada para anestesia de qualquer dente maxilar. Com uma agulha curta, penetrar no fundo de saco da mucosa vestibular no sentido do longo eixo do dente, com o bisel voltado para o osso e deposita a solução anestésica próximo ao ápice do elemento. Colocar cerca de ½ a ¾ do tubete por dente;
· Anestesia nervo nasopalatino: o ponto de punção é a papila incisiva, anestesiando o nervo nasopalatino. Insere-se cerca de 4mm da agulha curta paralela ao longo eixo dos incisivos centrais, com o bisel voltado para o forame, depositando a solução anestésica na entrada do forame. Colocar cerca de ¼ do tubete;
· Anestesia nervo palatino maior: utilizada em região posterior maxilar, onde o ponto de punção é na altura do 2º molar superior pelo lado oposto onde vai ser anestesiado, mesialmente ao forame palatino maior. Insere-se cerca de 1mm da agulha curta em 90º ao longo eixo dos dentes, com o bisel voltado para o forame. Colocar cerca de ¼ do tubete;
· Mandibular:
· Bloqueio regional do nervo alveolar inferior, bucal e lingual: inserir agulha longa inicialmente 5mm (carpule paralela aos dentes posteriores) atingindo o nervo bucal, onde deposita ¼ do tubete. Depois insere mais 5mm da agulha, atingindo o nervo lingual, onde deposita mais ¼ do tubete. Retirar a agulha deixando a ponta no interior do tecido, gira a carpule até a região entre os pré-molares e introduz a agulha até tocar em osso, onde recua-se 1mm e deposita ½ do tubete, anestesiando o nervo alveolar inferior. 
· Bloqueio regional do nervo mentoniano: inserir agulha curta parelela ao longo eixo do dente entre os pré-molares com bisel voltado para o osso. Depositar entre os ápices dos dents cer a de ¼ do tubete. Essa técnica anestesia entre o 1º pré-molar e incisivo central, além das mucosas vestibular e lingual.
ANATOMIA DENTES PERMANENTES
· Pré-molares superior: volume decrescente (1PMS > 2PMS).
· 1º pré-molar superior: 2 cúspides (V > P); 2 raízes (V e P). 
· 2º pré-molar superior: 2 cúspides (V = P); 1 raiz.
· Pré-molares inferior: volume crescente (1PMI < 2PMI).
· 1º pré-molar inferior: 2 cúspides (V > L); 1 raiz; Ponte de esmalte que liga a face V à L.
· 2º pré-molar inferior: 3 cúspides (1V e 2L); 1 raiz.
· Molares superior: 
· 1º molar superior: 4 cúspides (2V e 2P); 3 raízes (2V e P); Ponte de esmalte que une as cúspides M-P a D-V; Tubérculo de Carabelli.
· 2º molar superior: 4 cúspides (2V e 2P); 3 raízes (2V e P);
· Molares inferior: 
· 1º molar inferior: 5 cúspides (3V e 2L); 2 raízes (M e D).
· 2º molar inferior: 4 cúspides (2V e 2L); 2 raízes (M e D).