ANÁLISE DA REDUÇÃO DE RUGAS E LINHAS DE EXPRESSÃO

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ANÁLISE DA REDUÇÃO DE RUGAS E LINHAS DE EXPRESSÃO 
APÓS TRATAMENTO COM MICROAGULHAMENTO 
 
 
Francisca Rejane C Almeida 
 Rachel de Faria Abreu 
Maria Cristina Salimena 
Aurea Aurélia Gioia Carrozzino 
 
 
 
 
 
Resumo – 
Introdução: As rugas são características do processo de envelhecimento, mas 
de acordo com sua apresentação são consideradas inestéticas. O 
microagulhamento, também conhecido como terapia de indução de colágeno 
(TIC) onde um cilindro contendo múltiplas agulhas faz perfurações na pele é 
amparado na cascata de eventos fisiológicos do processo de reparo tecidual 
após uma injúria. Objetivo: Confirmar a eficácia deste tratamento na redução 
visível de rugas e linhas de expressão. Materiais e métodos: Foram submetidos 
ao tratamento quatro pacientes com idades entre 45 e 56 anos e sinais de 
envelhecimento maior do que o normal para a idade de acordo com a tabela de 
Glogau. Foram feitos registros fotográficos através de câmera digital 
respeitando ângulos e iluminação para posterior comparação de resultados. O 
tratamento decorreu-se em 6 sessões quinzenais totalizando 3 meses. Foram 
utilizados aparelhos individuais e descartáveis que em rolamento sobre a pele 
da face, provocaram micro lesões rompendo a barreira córnea, estimulando a 
produção de colágeno e facilitando a permeação de ativos regeneradores da 
pele. Resultados: Comparação entre as imagens de antes e depois do 
tratamento mostraram que linhas, micro relevos e graus de irregularidades da 
superfície da pele diminuíram consideravelmente de acordo com a Escala de 
Melhora da Estética Global (GAIS). Conclusão: O estudo provou que a TIC é 
uma técnica adequada para o tratamento de rugas e linhas de expressão. 
 
 Palavras chaves: Colágeno. Cicatrização. Rejuvenescimento. Rugas. 
 
 
 
2 
 
 
I – Introdução 
 
Segundo a OMS (Organização Mundial de Saúde), a expectativa de vida 
dos brasileiros que era de 50 anos em 1950, passou para 74.8 anos em 2013 
(1). Diante do aumento desta expectativa de vida, nota-se o incentivo da mídia 
por um período maior de aparência jovial, o que tem estimulado constantes 
pesquisas na área da estética numa tentativa de conter a aparência de 
envelhecimento que inclui muitas mudanças físicas, bioquímicas e psicológicas 
que se manifesta principalmente na pele. Parte deste envelhecimento está 
ligado à genética e outra parte aos cuidados que o indivíduo teve ou não com 
fotoproteção, hidratações, alimentação, uso contínuo de medicamentos ao 
longo dos anos, fumo, enfim, muitos fatores estão ligados ao envelhecimento 
classificando-o de intrínseco ou extrínseco. (2) 
 Sabe-se que as rugas são características do processo de 
envelhecimento, a pele se apresenta mais delgada, a integridade da camada 
córnea diminui e as células basais adquirem alterações que interferem no seu 
processo de divisão. Assim, a pele se torna mais frágil, apresenta frouxidão por 
contar com menos fibras elásticas e colágenas. As glândulas sebáceas se 
tornam hipertróficas e menos ativas deixando a pele mais seca. Todas essas 
alterações relacionadas ao envelhecimento cronológico quando associadas aos 
fatores extrínsecos ficam mais evidenciadas deixam a pele mais suscetível a 
forças gravitacionais, ou seja, ao enrugamento. (3) 
Microscopicamente, todas as rugas aparecem como falhas na derme, 
porém, características específicas distinguem os diferentes tipos de rugas. 
Rugas finas referem-se a mudanças mais superficiais em nível epidérmico, 
rugas da mímica ou dinâmicas, podem aprofundar-se até os níveis médios da 
derme (linhas) ou por sua espessura total (sulcos). As rugas dinâmicas 
ocorrem pela repetição do dobramento da pele contrário a disposição das fibras 
musculares e se apresentam perpendiculares à disposição dos músculos, 
ocorrem principalmente na testa, orbicular dos olhos, orbicular da boca e 
glabela. As rugas dinâmicas podem se tornar estáticas, quando estas são 
visíveis mesmo sem a contração muscular. (3) 
 
 
 
3 
A fisioterapia dematofuncional nas suas atribuições, contribui para 
resgatar a aparência e saúde da pele. Dentre os métodos para regressão de 
rugas estáticas ou dinâmicas, encontramos o microagulhamento, também 
conhecido como terapia de indução de colágeno (TIC). O método é realizado 
com múltiplas perfurações na pele através de um cilindro contendo de 180 a 
540 micro agulhas para induzir a produção de colágeno e facilitar a permeação 
de ativos regeneradores da epiderme através dos micros canais criados ao 
atravessar a barreira córnea. (2) 
Desde 1995, Orentreich e orentreich descreveram o termo subsisão 
como um meio de estimular o crescimento de tecido conectivo sob rugas e 
cicatrizes, assim como Desmond Fernandes usou técnica semelhante 
introduzindo uma agulha de 15G sob rugas em várias direções para estímulo 
de colágeno. (2) 
O processo de perfuração do estrato córneo sem danificar a epiderme 
permite uma melhor recuperação do paciente e um incremento na produção de 
colágeno e elastina na derme papilar através da liberação de fatores de 
crescimento num processo inflamatório controlado a fim de restaurar a 
integridade do tecido. Os fatores de crescimento são proteínas reguladoras e 
mediadores biológicos naturais que atuam sobre os processos de reparo e 
regeneração celular, são encontrados em vários tecidos e em diferentes fases 
de regeneração celular, contribuem com o crescimento de novas células, vasos 
sanguíneos e com a produção e distribuição de colágeno e elastina.(4) Outro 
ponto positivo da técnica é a facilitação de penetração de ativos através dos 
canais criados na perfuração que permite a absorção de ativos com moléculas 
maiores tornando o tratamento mais eficaz, pois travessar a barreira córnea 
para a permeação de ativos é um grande desafio. (5) 
A pele é composta de duas camadas principais, a epiderme e a derme. 
A epiderme é a camada que protege a pele contra o ambiente externo, ela 
apresenta, em sua superfície epitelial externa, o estrato córneo, que é uma 
camada de células mortas, queratinizadas e que funciona como uma barreira 
contra micro-organismos patogênicos e controla a permeação de ativos. Além 
da barreira córnea, aspectos inerentes às formulações como solubilidade em 
água, tamanho de moléculas dos ativos dificultam ainda mais a penetração 
para uma melhor nutrição da pele. (5) 
 
 
 
4 
 O desenvolvimento de sistemas que permitam a permeação de ativos 
através da pele tem sido uma constante busca da indústria farmacêutica. Nesta 
busca houve um grande avanço com as criações de nano cápsulas e 
lipossomas que conseguem atravessar a membrana celular carreando ativos e 
na utilização de meios que quebram a barreira da pele alterando sua 
estrutura.(5) 
Segundo Scott et al., (1986) a permeabilidade da água in vivo, aumentou 
após leves alterações na epiderme, como remoção da capa córnea e numa 
pele com psoríase, Schaefer et al., (1977) relatou a absorção de um fármaco 
mostrou-se 3 a 10 vezes maior. (6) 
 O mecanismo de ação da técnica é baseado no processo de 
regeneração, cicatrização e remodelamento tecidual onde são apresentadas 
fases distintas como: fase inflamatória, proliferativa e de remodelamento de 
colágeno, a fase inflamatória tem inicio logo após a lesão, onde as plaquetas 
são ativadas para formarem a rede de fibrina e conter o sangramento, seguidas 
do recrutamento de neutrófilos e fibroblastos, que darão origem a um novo 
colágeno. Na segunda fase, de proliferação, os neutrófilos são substituídos por 
monócitos que se transformam em macrófagos e liberam diversos fatores de 
crescimento como FGF, TGF-b, TGF-a, estes estimulam a migração e 
proliferação de fibroblastos, ocorre angiogênese, epitelização e produção de 
colágeno. Entre 24 e 36 horas depois da TIC, os queratinócitos começam a se 
proliferar e liberam fatores de crescimento que promovem a reposição de 
colágeno pelosfibroblastos. Nesta fase, são criados novos vasos, e o colágeno 
tipo III é depositado. A fase de remodelamento tecidual, ocorre em média após 
o 14º dia e pode durar meses até a transformação de colágeno tipo III em tipo I. 
A formação do novo colágeno atinge seu pico entre 10 a 12 semanas. (4) 
Para que toda essa cascata inflamatória se instale, o trauma causado 
deve atingir a camada basal, ou seja, a junção dermo epidérmica numa 
penetração de 1 a 3 mm. A intensidade dessas reações é proporcional a 
profundidade atingida, relacionada ao tamanho das agulhas. As micro agulhas 
penetram na epiderme e vão se aprofundando a medida que o cilindro vai 
sendo passado em diferentes direções: horizontal, vertical e diagonal, 
formando um ponto ótimo de ação no cruzamento das direções. O alvo (ruga) 
deve se encontrar neste ponto. (7) 
 
 
 
5 
Os ativos que serão utilizados no presente estudo, são dermocosméticos 
tidos como hidratantes, antioxidantes e regeneradores como os fatores de 
crescimento, ácido hialurônico e vitamina C. Os fatores de crescimento são 
proteínas reguladoras e mediadores biológicos naturais que atuam sobre os 
processos de reparo e regeneração celular, são encontrados em vários tecidos 
e em diferentes fases de regeneração celular. São citoquinas produzidas por 
células do tecido e são responsáveis pela comunicação celular, contribuindo 
com o crescimento de novas células, vasos sanguíneos e com a produção e 
distribuição de colágeno e elastina. O estudo da ação dos fatores de 
crescimento no reparo de feridas, levou a aplicação tópica em cosméticos no 
tratamento de rugas. A indústria química cosmética desenvolveu através de 
engenharia genética, diferentes fatores de crescimento similares. Estes fatores 
mimetizam os fatores de crescimento endógenos. (8) Pesquisadores do 
laboratório Pharma Special, analisaram e descreveram os resultados e efeitos 
benéficos obtidos na pele usando os fatores de crescimento em cosméticos. 
Dentre os mais usados, destacam-se os relacionados na tabela abaixo. (8) 
 
Tabela I - Fatores de Crescimento mais utilizados em tratamento de rugas 
_____________________________________________________________________
______ 
EGF Fator de crescimento epidérmico 
IGF Fator de crescimento semelhante a insulina, vascular periférico 
FGF Fator de crescimento de fibroblastos 
TGF Fator de crescimento transformador 
VEGF Fator de crescimento endotelial venoso (vascular profundo) 
______________________________________________________________________
_____ 
Outro ativo de uso na técnica de microagulhamento é o ácido 
hialurônico, este é um polissacarídeo natural com excelente compatibilidade 
biológica, é o principal componente da nossa matriz extracelular que além da 
sua função estrutural, influencia na proliferação celular. O ácido hialurônico 
está presente em mais de 50% dos tecidos do corpo humano, principalmente 
nos tecidos conjuntivos e nervosos. Antigamente, era extraído da crista de 
galo, mas atualmente é obtido principalmente através de fermentação da 
beterraba. Por ser um componente abundante na matriz extracelular, está 
envolvido em vários mecanismos do processo de cura de lesões. Devido as 
 
 
 
6 
suas propriedades físico-químicas tem elevada capacidade de retenção de 
água, quando aplicado topicamente forma um filme hidratante que ajuda a 
compensar as perdas de água, atua como uma esponja capaz de absorver 
1000 vezes o seu peso em água do ambiente para o estrato córneo. Durante o 
processo de regeneração tissular, o ácido hialurônico dá inicio a primeira fase 
do processo de cicatrização. Compensa a perda de água, melhorando as 
condições da pele proporcionando elasticidade e uma superfície mais 
homogênea. (9) 
Completando a escolha dos ativos que fizeram parte deste estudo, 
utilizou-se a vitamina C por seu efeito antioxidante. É comprovado que radiação 
solar, o fumo, poluição, resultam em foto envelhecimento por causarem 
alterações no DNA das células. O organismo protege-se usando antioxidantes 
naturais para neutralizar os efeitos dos radicais livres. O antioxidante mais 
abundante no organismo humano é a vitamina C, está se encontra mais 
concentrada na pele. A vitamina C é de difícil estabilização e fácil oxidação, 
nas formulações tópicas a mais estável é o ácido L-ascórbico. Em estudos 
ficou provado que o pH deve ser 3,5 ou abaixo desse e seu percentual de uso 
entre 5 e 20% alcançou níveis de concentração de acordo com a percentual 
sugerido, mas por razões desconhecidas, concentrações acima destes valores, 
resultaram em diminuição dos níveis de concentração nos tecidos. O AA (ácido 
L-ascórbico) atua como estimulador da síntese de colágeno, inibe a tirosinase e 
proporciona efeito clareador cutâneo, aumenta as defesas antioxidantes e atua 
na fotoproteção. (10) 
O objetivo deste estudo foi verificar a redução de rugas e linhas de 
expressão através de comparação fotográfica de antes e depois do tratamento 
com microagulhamento seguido de ativos nutritivos e antioxidantes 
consagrados na estética como rejuvenescedores. 
 
II – Materiais e Método 
 
O presente trabalho trata-se de um estudo de série de casos, de caráter 
quantitativo de delineamento observacional exploratório. O estudo foi 
conduzido no período de setembro a novembro de 2016 em consultório de 
 
 
 
7 
saúde estética localizado no centro de Niterói/RJ. Participaram do estudo 4 
pacientes, dois homens e duas mulheres com idade entre 45 e 65 anos. Todos 
não praticantes de exercícios físicos regulares, não fumantes, sem cuidados 
específicos com a pele em relação ao uso de cosméticos ou de protetor solar, 
com acentuadas rugas, num grau maior do que o esperado para a idade 
segundo a classificação de Glogau. 
Alguns critérios foram levados em consideração para exclusão de 
pacientes modelos como: doenças neuromusculares, diabetes, distúrbios 
hemorrágicos, corticoterapias, terapêutica com anticoagulantes, cânceres de 
pele, infecção cutânea ou qualquer descontinuidade de pele, depressão aguda 
ou crônica e presença de cicatrizes queloideanas. 
Antes de qualquer procedimento do estudo, os pacientes foram 
orientados sobre todos os cuidados que deveriam ter pós-tratamento e 
assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido assim como 
autorização para registro fotográfico. Para o registro fotográfico foi utilizada 
uma câmera digital Sony Cyber-shot 14.1 megapixels registrando o antes e 
depois do tratamento com fotografias dos pacientes de frente, de perfil e das 
regiões isoladas mais acometidas por rugas como testa e orbicular dos olhos. 
Foram utilizados aparelhos descartáveis para cada sessão, 
caracterizado por um cilindro contendo 540 agulhas de 0,5mm de tamanho, 
certificado pela ANVISA No.80317730012. A técnica de aplicação consistiu no 
rolamento do cilindro de agulhas sobre a pele por 10 vezes em movimentos de 
vai e vem em direção horizontal, vertical e diagonal formando assim um campo 
ótimo de permeação cutânea que foi seguido da aplicação de ativo contendo 
ácido hialurônico 5%, vitamina C 20% e fatores de crescimento EGF 2% (fator 
de crescimento epidermal) e IGF 2% (fator de crescimento vascular periférico). 
Os ativos foram escolhidos por serem consagrados em literatura e estudos 
científicos como hidratantes, antioxidantes e regeneradores promotores de uma 
pele saudável. (8,9,10) 
As sessões foram quinzenais com duração média de 1 hora. Ao final de 
seis sessões quinzenais, houve uma reavaliação a fim de averiguar a redução 
das rugas e melhora geral na aparência da pele utilizando-se análise 
fotográfica de antes e depois e a escala de 5 pontos da tabela GAIS (Global 
 
 
 
8 
Aesthetic Improvement Scale) para classificar a melhora global na textura da 
pele dos pacientes. 
 
 
Tabela II – Escala de Melhora da Estética Global (GAIS) 
___________________________________________________________________________ 
Classificação Descrição 
 
4 pontos – Excelente melhora resultado ótimo para o procedimento de TIC 
3 pontos - Bem melhor melhora acentuada, mas não ótima 
2 pontos - Melhor melhora perceptível, mas convém repetir o 
tratamento 
1 pontos - Sem alterações aparência como a inicial ao tratamento, sem 
melhoras 
0 pontos - Pior aparência pior que a condição inicial 
______________________________________________________________________
_____ 
 
 
III – Resultados 
 
Os quatro pacientes selecionados finalizaram este estudo. O resultado 
do tratamento mostrou uma melhora global da pele em uniformidade, 
iluminação, firmeza e comprovou-se uma redução significativa nas rugas e 
linhas de expressão independente de sua classificação em estática ou 
dinâmica e profundidade como pode ser observado nas Figuras 1, 2, 3 e 4 
apresentadas. Todos os pacientes apresentaram resultados positivos de 
acordo com a Escala de Melhora Estética Global — Global Aesthetic 
Improvement Scale (GAIS) (tabela II). 
Para o paciente de número 01, sexo feminino, idade 45 anos, observou-
se uma melhora classificada na tabela de GAIS, com excelente melhora, uma 
melhora ótima após o tratamento com a TIC, este obteve 4 pontos da tabela. 
(Fig.1). 
Paciente de número 02, sexo feminino, idade 52 anos, classificou-se de 
acordo com a tabela GAIS como bem melhor, com melhora acentuada na 
aparência das rugas, mas não totalmente ótimo por estar em grau avançado de 
foto envelhecimento, obtendo 3 pontos na tabela. (Fig.2). 
Pacientes de números 03 e 04 ambos do sexo masculino, 54 anos 
(Fig.3) e 56 anos (Fig.4) respectivamente apresentaram-se como melhor, e de 
 
 
 
9 
acordo com a tabela GAIS, com melhora perceptível, mas foi indicado mais 
sessões para um resultado mais efetivo, os dois obtiveram 2 pontos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 1: paciente de número 01, sexo feminino 45 anos. 
(A) antes do tratamento e (B) após 3 meses de tratamento. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Figura 2: paciente de número 02, sexo feminino, 52 anos. 
 (A) antes do tratamento e (B) após os 3 meses de tratamento. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A B 
A B 
 
 
 
10 
Figura 3: paciente de número 03, sexo masculino, 54 anos. 
(A) antes do tratamento e (B) após 3 meses de tratamento. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 4: paciente de número 04, sexo masculino, 56 anos. 
(A) antes do tratamento e (B) após 3 meses de tratamento. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 5: Escala de Melhora Estética Global — Global Aesthetic Improvement Scale 
(GAIS) Escala de 5 pontos: excelente melhora, 4 pontos (25%) ; bem melhor, 3 pontos 
(25%); melhor, 2 pontos (50%); sem alterações 1 ponto, (0%) e pior 0 ponto (0%). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
11 
IV – Discussão 
 
A tendência por tratamentos com menores riscos de complicações e 
retorno rápido às atividades laborais tem contribuído para a procura do 
tratamento com microagulhamento 
Esta técnica de rejuvenescimento mostrou resultados satisfatórios para 
amenizar rugas e linhas de expressão, além de melhorar o viço e textura da 
pele. Os resultados práticos apresentados neste trabalho estão de acordo com 
os estudos encontrados na literatura. 
O amparo do método é fundamentado na cascata de eventos fisiológicos 
que ocorrem logo após a pele sofrer uma injúria, por menor que seja. Quando 
as agulhas penetram na pele, rompem pequenos vasos dando inicio as fases 
de reparo tecidual que são divididas em inflamatória, proliferativa e de 
remodelamento tecidual. Estes eventos fazem parte da formação de um novo 
colágeno que irá se depositar na derme superior, logo abaixo da camada basal, 
fazendo assim o preenchimento das rugas. 
Dentro do processo de regeneração da pele, a fase inflamatória é a mais 
importante no tratamento, já que nesta fase são liberadas uma grande 
quantidade de citocinas e nutrientes para a área que necessita de reparo e 
ocorre liberação de fatores de crescimento como os transformadores α e β 
(TGF – α) e (TGF – β) que tem ação sobre os queratinócitos e fibloblastos. Na 
fase de cicatrização, os neutrófilos são substituídos por monócitos e ocorre 
angiogênese, proliferação de fibroblastos e produção de colágeno tipo III, 
elastina, glicosaminoglicanos e proteoglicanos, na última fase do processo o 
colágeno tipo III será substituído lentamente pelo colágeno tipo I fazendo uma 
contração na rede de colágeno reduzindo a frouxidão e rugas da pele. 
Diversos estudos demonstram a ação intensificadora da formação de 
colágeno com o uso da técnica de microagulhamento como o de Fernandes e 
col. (2008), que comprovam que o microagulhamento induz a produção de 
colágeno, diminuindo o melasma sem causar afinamento dérmico, o que é uma 
grande vantagem sobre outros tratamentos como peelings e lasers. (12) 
Corroborando com este estudo, Bergmann e Silva (2014), demonstram 
resultados satisfatórios ao utilizar o microagulhamento como facilitador de 
 
 
 
12 
permeação do ácido retinóico no tratamento de melasma e foto 
envelhecimento. (14) 
Fabbrocini et al. (2014) avaliaram a técnica em cicatrizes de acnes em 
60 pessoas com fototipos variados e concluíram que a técnica apresentou 
resultados satisfatórios e pouco risco de hiperpigmentação. (2) 
Fernandes e Signorini (2008) trataram com microagulhamento sinais de 
envelhecimento, queimaduras e cicatrizes de acnes e obtiveram resultados 
positivos confirmando a eficácia do tratamento. (12) 
De acordo com Lange, Costa e Mulaski (2013), o microagulhamento 
associado aos fatores de crescimento apresentou melhora significativas na 
atenuação de estrias após nove sessões, deixando a área tratada com melhor 
firmeza e aparência. (15) 
Aust e cols, (2008), aplicaram o tratamento de microagulhamento em 
480 pacientes com intuito de melhorar cicatrizes e rugas e em estudos 
anatomopatológicos submetido a coloração específica, observaram o aumento 
de colágeno. (16) 
Após a penetração das micro agulhas, as células, como reação à injúria 
provocada liberam fatores de crescimento induzindo a formação de um novo 
colágeno, aumentam o suporte nutricional do tecido favorecendo a permeação 
de ativos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
13 
V – Conclusão 
 
Conclui-se que o microagulhamento permite estímulo na produção de 
colágeno sem remoção da epiderme, o que torna o tempo de regeneração mais 
curto e um menor risco de intercorrências. A técnica tem se mostrado eficaz em 
tratamentos estéticos, seja isoladamente ou associada a ativos que 
aperfeiçoem os resultados. 
Todos os pacientes envolvidos neste estudo apresentaram melhora em 
rugas e linhas de expressão, independente de sua classificação. A pele 
aparentou melhora global com maior firmeza, viço e superficialização das 
linhas e rugas devido ao incremento de colágeno. Todos os pacientes tiveram 
perceptíveis graus de melhora na avaliação pela Escala de Melhora de Estética 
Global — Global Aesthetic Improvement Scale (GAIS). 
 De acordo com o grau de severidade do foto envelhecimento, idade, 
cuidados anteriores e posteriores ao tratamento, os resultados são limitados, 
mas devido ao baixo custo e rápida recuperação, o tratamento poderá ser 
repetido e somar novos resultados. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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