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● CONSELHO FEDERAL DE SERVIÇO SOCIAL 
Papel timbrado da Instituição de Ensino 
MODELO DECLARAÇÃO 
Declaramos, para os devidos fins, como sendo expressão da verdade, que 
o estudante Tatiane Cristina Pugliese, portador da Cédula de Identidade 
R.G MG 15900581 cumpriu o estágio curricular obrigatório, durante o 
semestre/ano letivo), com a seguinte carga horária (total de horas 
cumpridas no 1​o​,2​o​,3​o​/2018/2019), no seguinte campo de estágio: 
Campo de Estágio . Nome Social/ fantasia ou denominação: 
Associação Apoio á Criança e Idoso ( AACI); CGC; 
 endereço do local de estágio:;Rua : Dr.Dias da Cruz n: Bairro : Nova 
Era. 
Supervisor de Campo:Andréia Machado do Vale CRESS 
n​o​15.060 Região : MG 
 ​Coordenador do Curso Mariluce Vieira Chaves ​ ​CRESS n​o​ 7171 
Região: RJ 
Coordenador de Estágio Nome• 
CRESS Região n​o ​...e... 
elou Supervisor Acadêmico ​Nome: Liliane Chaves Oliveira Knopp 
CRESS Região n 10.956 
SCS 
- 
Quadra 
2 
- 
Bloco 
C 
- 
Ed. 
Serra 
Dourada 
- 
Salas 
312/318 
- 
CEP 
?0300-902 
Brasilia 
CFESS 
6 
Fone: (61) 3223•16S2 1 Fax: (61) 3223-2420 | E-mail: cfess@cfess.org.br I Site: 
www.cfess.org.br

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