Mapa mental - Insuficiencia renal

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Insuficiência Renal
Relevância: Alta
Todos as aulas da Mentoria possuem relevância moderada, alta ou muito alta, 
baseado na incidência nas provas de residência médica dos últimos 5 anos.
Insuficiência Renal
Etiologia
Tratamento Síndrome Urêmica
Lesão renal aguda
Lesão ou 
Injúria Renal
Aguda
Insuficiência Renal
Lesão renal aguda
Lesão ou 
Injúria Renal
Aguda
Definição
Redução aguda da TFG com
retenção de escórias nitrogenadas
Creatinina ≥ 0,3 mg/dl ou ≥ 50% em 48h 
ou diurese < 0,5 ml/kg/h por mais de 6h
Estágio
I
II
III
Creatinina sérica
1,5 a 1,9 vezes o valor basal
Entre 2 a 2,9 vezes o valor basal
Mais de 3 vezes o valor basal ou ≥ 4 mg/dl
Diurese
< 0,5 ml/kg/h por 6h a 12h
< 0,5 ml/kg/h por 12h a 24h
< 0,3 ml/kg/h por mais de 24h ou anúria por mais de 12h
Estadiamento KDIGO 
Insuficiência Renal
Lesão ou 
Injúria Renal
Aguda
Síndrome 
Urêmica
Sobrecarga de volume
Hipertensão arterial
Derrames cavitários
Edema periférico
Uremia
Manifestações gastrointestinais
Pericardite
Distúrbios 
Eletrolíticos
HIPOnatremia e HIPOcalcemia
HIPERcalemia, HIPERfosfatemia,
HIPERmagnesemia, HIPERuricemia
Acidose metabólicaInfecções
HIPOcalemia: Leptospirose,
Aminoglicosídeos, 
Anfotericina B, Cisplatina
Encefalopatia urêmica
Hemostasia
Anemia*** Eritropoietina
Disfunção plaquetária Desmopressina (dDAVP)
Insuficiência Renal
Lesão ou 
Injúria Renal
Aguda
Etiologia
Pré-renal
Renal 
Intrínseca
Pós-renal
Sódio urinário
Fração excretória de sódio
Osmolaridade urinária
Sedimento urinário
Ureia / Creatinina (plasma)
Pré-renal
< 20 mEq/L
< 1%
> 40
> 500 mOsm/L
Cilindros hialinos apenas
Necrose Tubular Aguda
> 40 mEq/L
> 1%
< 20
< 350 mOsm/L
Cilindros granulosos pigmentares
Insuficiência Renal
Lesão ou 
Injúria Renal
Aguda
Etiologia Pré-renal
Desidratação
Hemorragia
Instabilidade hemodinâmica
Síndrome hepatorrenal
Insuficiência Renal
Lesão ou 
Injúria Renal
Aguda
Etiologia Renal Intrínseca
Necrose tubular aguda (NTA)
Nefrite intersticial alérgica (NIA)
Glomerulopatias
Obstrução de artérias ou veias renais
Medicamentos
AINE's
Penicilina
Aminoglicosídeo e Vancomicina
NIA
NTA
NIA ou NTA
Contraste 
Iodado
Vasoconstrição (NTA)
Prevenção: hidratação 
antes e depois
Bicarbonato e Acetilcisteína: 
controverso
Insuficiência Renal
Lesão ou 
Injúria Renal
Aguda
Etiologia Pós-renal
Neoplasias
Iatrogenia
Cálculos
Hiperplasia Prostática Benigna
Insuficiência Renal
Lesão ou 
Injúria Renal
Aguda
Tratamento
Tratar a causa 
Pré-renal: reposição volêmica
Pós-renal: desobstrução
Intrínseca: tratar causa
Acidose, hipercalemia e/ou hipervolemia graves e refratárias
Diálise de 
urgência
Suporte
Diuréticos Manejo da hipervolemia
pH < 7,1
Não
Bicarbonato?
Dopamina?
Uremia franca
Pericardite
Encefalopatia
Metanol
Salicilatos
Etilenoglicol
Barbitúricos
Intoxicações
Insuficiência Renal
Tratamento
Terapia de 
Substituição Renal
Manifestações 
Clínicas 
Doença Renal Crônica
Doença
Renal Crônica
Insuficiência Renal
Doença 
Renal 
Crônica
Doença 
Renal Crônica
Causas
Alterações estruturais 
e/ou funcionais renais 
por mais de 3 meses
Taxa de filtração glomerular (TFG) < 60 ml/min
Albuminúria ≥ 30 mg/dia
Sedimento urinário alterado
Alterações estruturais em exames de imagem
Hipertensão (1ª no Brasil)
Diabetes (1ª no mundo)
Glomerulopatias
Pielonefrite crônica
Mieloma múltiplo
Anormalidades congênitas do trato urinário
Glomerulopatias primárias
Pielonefrites
Pediatria
Estadiamento
Estágio de TGF Taxa de filtração glomerular 
Estágio 1 (G1) ≥ 90 
Estágio 2 (G2) 60-89 
Estágio 3a (G3a) 45-59 
Estágio 3b (G3b) 30-44 
Estágio 4 G4 15-29 
Estágio 5 G5 < 15 
(ml/min/1.73 m2)
Se necessitar diálise, 
acrescentar letra “D”
Estágio de 
albuminúria
Taxa de excreção de albumina 
(mg/dia)
< 30
30-300
>300
A1
A2
A3
Insuficiência Renal
Manifestações 
Clínicas
Doença 
Renal Crônica
Sinais e sintomas iniciais
Indicativos de Doença Renal Crônica
Distúrbios do metabolismo ósseo
≥ Estágio 3
Estágio 5
Insuficiência Renal
Manifestações 
Clínicas
Doença 
Renal Crônica
Sinais e sintomas iniciais
Quadro pouco sintomático
Noctúria e isostenúria podem aparecer nos primeiros estágios
Insuficiência Renal
Hipertensão
Distúrbios eletrolíticos
Anemia
Distúrbios do metabolismo ósseo
≥ Estágio 3Manifestações Clínicas
Doença 
Renal Crônica
Insuficiência Renal
Estágio 5 Síndrome urêmicaManifestações Clínicas
Doença 
Renal Crônica
Insuficiência Renal
Indicativos de Doença 
Renal Crônica
Alterações do metabolismo ósseo
Anemia
Rins simétricos
e pequenos
Manifestações 
Clínicas
Doença 
Renal Crônica
Possíveis causas de Insuficiência Renal Crônica com rins de tamanho normal ou aumentado
Diabetes 
Doença renal policística
Anemia falciforme
Nefropatia pelo HIV
Hidronefrose
Amiloidose
Esclerodermia
Insuficiência Renal
Manifestações 
Clínicas
Doença 
Renal Crônica
Distúrbios do 
metabolismo ósseo
Calcitriol (vitamina D ativa) e cálcio ionizado
Fosfatemia
Se não
tratado
Hipercalcemia:
hiperparatireoidismo terciário
PTH: hiperparatireoidismo 
secundário (osteíte fibrosa)
Restrição de fosfato na dieta
Quelantes do fosfato
Calcitriol, suplementação de cálcio
Paratireoidectomia
Tratamento
Intoxicação por alumínio Osteomalácia (incomum atualmente)
Se tratado PTH normal, baixo turnover (doença óssea adinâmica)
Insuficiência Renal
Doença 
Renal Crônica Tratamento
Tratar a causa específica
Suporte
Ex: controle da pressão arterial com IECA
Terapia de 
substituição renal (TSR)
Preparação a partir do estágio IV
Início a partir do estágio V ou indicação de urgência
Manifestações que não respondem à Terapia de Substituição Renal
Aterosclerose e dislipidemia 
Anemia 
Distúrbios do metabolismo ósseo
Prurido e outras alterações cutâneas
Predisposição a infecções
Catabolismo e desnutrição
Alterações articulares
Insuficiência Renal
Terapia de 
Substituição 
Renal
Doença 
Renal Crônica
Hemodiálise
Cateter venoso profundo (provisório)
Fístula arteriovenosa
Transplante 
Renal
Método de escolha Maior sobrevida
Causas de 
mortalidade
Doenças cardiovasculares (1ª)
Infecções (precoce)
Peritonite
Mais comodidade Maior sobrevida
Necessidade de cavidade 
peritoneal saudável
Gram-positivos e 
gram-negativos entéricos
Retirar o cateter e ATB sistêmico se 
não houver melhora ou quadro grave
Vancomicina + Aminoglicosídeo 
ou Ceftriaxone intra-abdominal
Diálise peritoneal