Questionário sobre Apneia da Prematuridade.pdf

Prévia do material em texto

Pitágoras – Fisioterapia Disciplina: Fisioterapia na saúde do Neonato 
Prof. Raquel Bálsamo 
 
Nome do Aluno: _________________________________________________________________ 
 
Questões: 
 
1) A apneia do prematuro pode ser definida como a interrupção do fluxo gasoso pelas vias 
aéreas, que pode ser provocado ou por cessação dos movimentos respiratórios, ou por obstrução 
das vias aéreas impedindo a passagem de ar, ou ainda por alternancia das duas situações. Disto 
isto assinale a alternativa que melhor define uma das classificações de apneias em prematuros. 
 
A. Centrais em que não se detecta contração diafragmática nem fluxo aéreo nasal 
B. Obstrutiva nas quais a movimentação diafragmática não está presente 
C. Centrais, nas quais a movimentação diafragmática está presente 
D. Mista em que não se detecta contração diafragmática nem fluxo aéreo nasal 
E. Obstrutiva em que não se detecta contração diafragmática nem fluxo aéreo nasal 
 
2) A apneia (ausência de respiração) da prematuridade representa uma pausa na respiração que 
dura vinte segundos ou mais no bebê que nasceu antes de 37 semanas de desenvolvimento no 
útero e que não tem um distúrbio de base que causa a apneia. Sendo assim assinale a opção 
correta: 
A- Os episódios de apneia ocorrem em recém-nascidos prematuros se a região do cerebelo que 
controla a respiração ainda não amadureceu totalmente. 
B- A apneia pode aumentar a quantidade de oxigênio no sangue, o que pode resultar em uma baixa 
frequência cardíaca e pele azulada. 
C- Esse distúrbio é diagnosticado mediante apenas a observação. 
D- À medida que o centro respiratório cerebral amadurece, os episódios de apneia se tornam menos 
frequentes e então cessam completamente. 
E- O recém-nascido com apneia significativa recebe apenas cafeína como medicação. 
 
3) Uma apneia da prematuridade é definida como: 
A) Interrupção da respiração forçada por um bebê prematuro com duração de mais de 30 
segundos e / ou acompanhada de hipóxia ou bradicardia. 
B) Interrupção brusca da respiração por um bebê prematuro com duração de mais de 60 minutos 
e / ou acompanhada de hipóxia ou bradicardia. 
C) Interrupção da respiração forçada por um bebê prematuro com duração de mais de 60 
segundos e / ou acompanhada de hipóxia ou bradicardia. 
D) Interrupção da respiração espontânea por um bebê prematuro com duração de mais de 20 
segundos e / ou acompanhada de hipóxia ou bradicardia. 
E) Interrupção da respiração forçada por um bebê prematuro com duração de mais de 60 
segundos. 
 
4) Com relação ao pulmão do RN pré-termo é correto afirmar que: 
 
A) Não apresenta comprometimento estrutural e funcional, apenas redução na produção de 
surfactante e da superfície de troca gasosa. 
B) Apresenta baixo comprometimento estrutural e funcional, sem redução na produção de 
surfactante e da superfície de troca gasosa. 
C) Apresenta comprometimento estrutural e funcional, sem redução na produção de surfactante e 
da superfície de troca gasosa. 
D) Apresenta comprometimento estrutural e funcional, com redução na produção de surfactante e 
da superfície de troca gasosa. 
E) Apresenta comprometimento estrutural e funcional, com produção normal de surfactante 
 
5) Correlacione os fatores relacionados com a ocorrência de apneias e alguns dos possíveis 
mecanismos fisiológicos envolvidos: 
Fator Possível mecanismo 
 
a) PCA 
b) Anemia 
c) Hipoglicemia 
d) Infecção 
e) Prematuridade 
 
( ) Central, falta de substrato para os músculos respiratórios 
( ) Hipoxemia, Aumento da metabólica, inibição central 
( ) Hipóxia 
( ) Imaturidade do CNS, fadiga muscular 
( ) Hipóxia, e/ou fadiga muscular 
 
Marque a alternativa correta: 
 
A) A E B D C 
B) C D B E A 
C) D C B A E 
D) E A C D B 
E) B C A E D 
 
6) Escolha a alternativa que represente qual o recurso mais utilizado no cuidado aos RNs que 
apresentam apneia da prematuridade leve: 
 
A) Ventilação não invasiva 
B) Ventilação invasiva 
C) Estimulação manual no corpo do bebê 
D) Utilização de fármacos 
E) Oxigenoterapia 
 
7) O Citrato de cafeína (CC) e a Metilxantina mais comum usada universalmente no tratamento 
da Apneia da prematuridade, que ocorre em cerca de 85% dos bebês nascidos com menos de 34 
semanas de gestação. A terapia com cafeína para apneia também demonstrou reduzir as taxas 
de: 
A) Enzimas hepáticas necessárias para o metabolismo 
B) Filtração glomerular; 
C) Aporte nutricional; 
D) Metabolismo; 
E) Displasia Broncopulmonar; 
 
8) Sobre o efeito da estimulação tátil em relação ao tratamento da apneia assinale a alternativa 
incorreta: 
A) O tempo de resposta da estimulação tátil tem influência sobre a saturação de oxigênio no 
prematuro, mesmo que o procedimento seja realizado corretamente; 
B) A estimulação mecânica apresenta um efeito positivo sobre o RN na medida que diminui o 
tempo de duração da apneia, fator que implica na redução da hipóxia e da braquicardia; 
C) A estimulação tátil apresenta como desvantagem o risco de contaminação cruzada e 
interrupção do sono do RN; 
D) O estímulo mecânico pode atuar também como uma medida profilática para a apnéia; 
E) A estimulação tátil apresenta a mesma eficácia para as apneias obstrutiva, central e mista; 
 
9) A cafeína é considerada um estimulante do Sistema Nervoso Central, muito utilizada para 
tratar a apneia que ocorre em RNs prematuros, com um mínimo de efeitos adversos. Qual é a 
eficácia do tratamento com cafeína em RN prematuro com apneia: 
 
A) Aumenta a pressão arterial de CO2. 
B) Diminui a ventilação alveolar. 
C) Aumenta a concentração de íons de hidrogênio. 
D) Diminui a necessidade e duração da ventilação mecânica. 
E) Diminui a sensibilidade do centro respiratório ao CO2. 
10) Correlacione a primeira coluna com a segunda: 
I. Apneia Central 
II. Apneia Obstrutiva 
III. Apneia Mista 
 
( ) Cessação do fluxo aéreo nas vias aéreas superiores na presença de movimentos 
respiratórios atuantes. 
( ) Movimentos respiratórios sem fluxo aéreo nas vias aéreas seguido de cessação dos 
movimentos respiratórios com fluxo aéreo nas vias aéreas. É a combinação da Apneia Central e 
Apneia Obstrutiva. 
( ) cessação total dos movimentos respiratórios e consequente acesso ao fluxo aéreo nas vias 
aéreas superiores. 
 
A) l, ll e lll. 
B) lll, ll e l. 
C) ll, l e lll. 
D) l, lll e ll. 
E) ll, lll, l. 
 
11) Sabendo-se que a Apneia é uma das respostas que pode ocorrer no RN em decorrência da 
imaturidade do centro respiratório e dos reflexos das vias aéreas e caixa torácica, sua ocorrência 
pode estar relacionada também a: 
 
A) Pausa respiratória com duração inferior a 20 segundos. 
B) Tendência de obstrução das vias áreas na inspiração em função do menor diâmetro da via 
aérea e redução no suporte cartilaginoso. 
C) Pausa respiratória de qualquer duração, sem acompanhamento de bradicardia ou cianose. 
D) Em razão de uma mecânica ventilatória muito eficiente, devido às características anatomo-
funcionais peculiares da caixa torácica. 
E) Obstrução das vias áreas na expiração em função do maior diâmetro da via aérea e aumento 
no suporte cartilaginoso 
 
12) A apneia é uma condição muito comum que geralmente afeta a maioria dos bebes prematuros 
as maiores incidências da apneia neonatal acontecem geralmente em quantas semanas de vida? 
 
A) 29 semanas 
B) 32 semanas 
C) 38 semanas 
D) 34 semanas 
E) Nenhuma das alternativas 
 
13) A apneia com bradicardia geralmente está presente algumas horas após o nascimento e sua 
frequência é mais alta durante a primeira semana. Os eventos de apneia são mais frequentes em 
bebês nascidos: 
 
A) Após 37 semanas e 6 dias de idade gestacional. 
B) Antes da semana 28 e raramente ocorrem após 35 semanas de idade gestacional. 
C) Após 35 semanas de idade gestacional. 
D) Com 41 semanas e 6 dias de idade gestacional. 
E) Em qualquer idade gestacional. 
 
 
 
 
 
 
14) Sobre apneia da prematuridade responda V para alternativa verdadeira e F para alternativafalsa: 
 
( ) A apneia geralmente se resolve com idade gestacional (IG) pós concepção de 36 a 37 
semanas em RN _> 28 semanas de gestação. 
( ) A apneia geralmente se resolve com idade gestacional pós concepção de 36 a 37 semanas 
em RN < 28 semanas de gestação. 
( ) Os RNs em > de 28 semanas de gestação podem ter apneia que persiste até ou além da 
gravidez a termo. 
( ) A apneia é definida como uma interrupção do fluxo de ar nas vias respiratórias por um 
período igual ou superior a 20 segundos, ou por período menor de duração, acompanhado de 
bradicardia, cianose ou palidez. 
( ) A apneia ocorre em cerca de 25% dos RNs prematuros e em 2% a 6% dos bebês a termo. 
 
Assinale a alternativa correta: 
 
A) V,V,V,V,V. 
B) F,F,F,F,F. 
C) F,V,F,V,F 
D) F,F,V,V,V. 
E) V,F,F,V,F. 
 
15) Como é feito o diagnóstico da apneia do sono em crianças 
 
A) Polissonografia 
B) Raio-x 
C) Ressonância magnética 
D) Tomografia 
E) Ultrassonografia 
 
16) Os bebês nascidos prematuros podem desenvolver apneia e outros sinais de instabilidade do 
controle respiratório com certos estresses, incluindo anestesia geral e doenças virais. Marque a 
alternativa correta sobre implicações clinicas. 
 
A) A apneia da prematuridade reflete a imaturidade do controle respiratório. É resolvido 
geralmente entre 46 e 47 semanas. 
B) Os bebês nascidos com menos de 28 semanas de gestação não podem ter apneia que 
persiste até ou após a gestação a termo. 
C) A apneia da prematuridade reflete a imaturidade do controle respiratório. É resolvido 
geralmente entre 16 e 17 semanas. 
D) A apneia da prematuridade reflete a imaturidade do controle respiratório. É resolvido 
geralmente entre 36 e 37 semanas. 
E) Os bebês nascidos com mais de 28 semanas de gestação não podem ter apneia que persiste 
até ou após a gestação a termo. 
 
17) Os períodos de apneia podem ser acompanhados de vários fatores, exceto por: 
 
A) hipóxia intermitente (HI) 
B) hipocapnia 
C) hipercapnia 
D) Bradicardia 
E) Cianose 
 
 
 
 
18) Um recurso existente para o manejo da apnéia é a estimulação manual no corpo do bebê, 
realizada pela equipe multiprofissional de saúde. Na ocorrência de uma apnéia, assinale a forma 
correta da aplicação do estímulo manual: 
 
A) Posicionar seus dedos polegar e indicador sobre o apêndice xifóide do bebê e deslizá-los 
delicadamente pelos bordos inferiores dos últimos arcos costais, até as laterais do tórax e 
retornando com os mesmos movimentos até novamente chegar ao apêndice xifóide. Estes 
movimentos devem ser realizados até o profissional perceber o retorno dos movimentos 
respiratórios. 
B) Posicionar a palma da mão sobre a linha média do torax do bebê e deslizá-los delicadamente 
pelas laterais dos arcos intercostais e retornar com os mesmos movimentos até chegar a linha 
média do tórax, ocasionado retorno dos movimentos respiratórios. 
C) Posicionar seus dedos polegar e indicador sobre o apêndice xifoide realizando movimentos 
vibratórios até os arcos intercostais, e retornando com os mesmos movimentos até novamente 
chegar ao apêndice xifóide. Até que haja o retorno dos movimentos respiratórios. 
D) Posicionar seu dedo indicador sobre o apêndice xifóide do bebê e deslizá-los delicadamente 
pelas bordas superiores dos arcos costais, até as laterais do tórax, até o profissional perceber o 
retorno dos movimentos respiratórios. 
 
19) O decúbito ventral, que também pode ser chamado de posição prona, é uma das formas de 
tratamento em que a fisioterapia utiliza nós recém nascidos com casos de apneias, são muitos os 
benefícios dessa posição para o RN. Diante de disse há comparações entre as posições prona e 
supina e como elas podem trazer melhorias na UTI- neonatal e até mesmo na vida diária dos 
recém nascidos. Com relação as posições prona e supino, marque a alternativa incorreta. 
 
A) A posição prona em detrimento da supina apresenta alguns pontos positivos, como melhora do 
sincronismo toracoabdominal e da função diafragmatica. 
B) A posição prona tem como benefício a elevação da saturação periférica de oxigênio e da 
pressão arterial de oxigênio (PaO2) redução da frequência cardíaca (SpO2). 
C) A posição supino apresenta pontos positivos nós parâmetros ventilatórios, onde foram 
reduzidos mais rapidamente e houve maior necessidade de reintubação. 
D) Os recém nascidos pré-termos são mais estáveis em prono do que em supino, mantendo um 
melhor padrão respiratório. 
E) Na postura prona a um melhor sincronismo entre o tórax e abdome pelo fato de a incursão e a 
porcentagem do encurtamento serem mais elevadas nas posturas prona em relação a supina. 
 
20) A eficácia da cafeína no tratamento da apneia no RN prematuro tem sido demonstrada em 
vários estudos, pois: sobre os efeitos da cafeína assinale a alternativa correta: 
A) Diminui o número de períodos de apneia, a pressão arterial de CO2, aumenta a concentração 
de íons de hidrogênio, bem como a duração da ventilação mecânica nos prematuros, 
promovendo um adequado padrão respiratório e aumentando a ventilação alveolar 
B) Diminui o número de períodos de apneia, a pressão arterial de CO2, concentração de íons de 
hidrogênio, bem como a necessidade e duração da ventilação mecânica nos prematuros, 
promovendo um adequado padrão respiratório e aumentando a ventilação alveolar 
C) Diminui o número de períodos de apneia, diminui concentração de íons de hidrogênio, 
aumenta a ventilação mecânica nos prematuros, aumentando a ventilação alveolar. 
D) Diminui o número de períodos de apneia, a pressão arterial de O2, diminui a concentração de 
íons de hidrogênio, bem como a duração da ventilação mecânica nos prematuros, promovendo 
um adequado padrão respiratório e aumentando a ventilação alveolar 
E) Diminui o número de períodos de apneia, a pressão arterial de O2, aumentar a transmissão de 
impulsos neurais, com a ventilação mecânica nos prematuros, promovendo um padrão 
respiratório e ventilação alveolar 
 
 
 
 
21) Em relação às causas da apneia no período neonatal, marque a sequência incorreta de 
fatores que ocasionam a síndrome. 
 
A) Infecções: sepse, meningite, enterocolite necrosante; 
B) Distúrbios metabólicos e hidreletrolíticos: hipoglicemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, hipo e 
hipernatremia, erros inatos do metabolismo. 
C) Oxigenação deficiente: Doença de membrana hialina, pneumonia, atelectasia, displasia bronco 
pulmonar, persistência do canal arterial, anemia, hipovolemia. 
D) Condições neurológicas: encefalopatia hipóxico-isquêmica, hemorragia intracraniana, 
malformações cerebrais, encefalopatia bilirrubínica, doenças neuromusculares, convulsões. 
E) Condições físicas: alterações posturais, tamanho irregular de membros, pé chato ou pé plano. 
 
22) Indica-se a ventilação mecânica para o combate das apnéias refratárias, o tratamento clinico, 
farmacológico e com o CPAP. 
Com relação á ventilação mecânica marque a alternativa incorreta. 
 
A). Dois grandes grupos requerem com frequência, ventilação mecânica: RN de qualquer peso e 
idade gestacional com infecção grave e RN de muito baixo peso (peso inferior a 1.000 gramas). 
B). A assistência ventilatória é usualmente de curta duração nos casos com boa resposta a 
antibioticoterapia. 
C). Nos recém-nascidos sépticos, frequentemente, a demanda metabólica está aumentada e o 
coma não é raro. A conduta é instituir assistência ventilatória precocemente, com o objetivo de 
aumentar o trabalho respiratório e melhorar o prognóstico. 
D). Nos recém-nascidos com peso inferior a 1.000 gramas, a ventilação mecânica está indicada 
quando, em função das apnéias, a criança está lábil, impossibilitada de manter ingesta via oral 
adequada e não conseguindo manter um bom volume pulmonar (capacidade residual funcional). 
E). Deve-se ajustar a freqüência do respirador também no mínimo possível, de modo a não inibir 
a respiração espontânea do recém-nascido e, desta forma, prevenir a atrofia de seus músculos 
respiratórios. 
 
23) Devido à imaturidade neurológica e respiratória de recém-nascidos prematuros,o 
atendimento fisioterápico não é um acréscimo no tratamento, mas uma necessidade em uma UTI 
Neonatal. A respeito das funções do fisioterapeuta na UTI neonatal é correto afirmar, exceto: 
 
A) Acompanhar o desenvolvimento neuropsicomotor do pretermo 
B) Monitorar e favorecer o termino de maturação dos sistemas 
C) Executar somente a conduta traçada por um médico neonatologista 
D) prevenir ou atenuar alterações causadas por patologias respiratórias 
E) Normalizar os padrões motores do RN (como tônus e trofismo muscular) 
 
24) Sobre as particularidades anátomo-fisiológicas que conferem desvantagens anatômicas e 
mecânicas ao recém nascidos assinale a alternativa INCORRETA: 
 
A). Maior diâmetro das vias respiratórias que produz menor tendência à obstrução; 
B). Função muscular intercostal e diafragmática imaturas favorecendo a exaustão; 
C). Poros de ventilação colateral (canais de Lambert e poros de Kohn) pobremente desenvolvidos 
favorecendo a formação de atelectasias; 
D). Caixa torácica mais complacente, favorecendo a incoordenação toracoabdominal, sobretudo 
durante a fase do sono responsável pelo desenvolvimento cerebral (fase de Movimento Ocular 
Rápido); 
E) Sistema imunológico em desenvolvimento, o que favorece a ocorrência infecções.