NANDA, NIC E NOC E CIPE® AO SISTEMA NEUROLÓGICO

Prévia do material em texto

SISTEMATIZAÇÃO DO CUIDAR III
AULA 14: NANDA, NIC E NOC E CIPE® AO SISTEMA NEUROLÓGICO
AULA 14: NANDA, NIC E NOC E CIPE® AO SISTEMA NEUROLÓGICO
Sistematização do Cuidar III
Conteúdo desta aula
Nesta aula, veremos as bases conceituais da aplicação dos diagnósticos de NANDA, (intervenções) NIC, (resultados) NOC e 
CIPE ®aplicados sob o contexto do paciente com distúrbio neurológico. 
Como objetivos desta aula temos:
• Ilustrar a aplicação de diagnósticos, intervenções e prognósticos de enfermagem através de um caso clínico fictício de 
paciente com acometimento do sistema neurológico;
• Demonstrar o método de aplicação dos diagnósticos de NANDA, confecção das intervenções, resultados e 
desclassificação de intervenções de enfermagem CIPE® através de caso clínico.
1
INTERVENÇÕES DE 
ENFERMAGEM (NIC)
3
PRÓXIMOS 
PASSOS
DIAGNÓSTICOS DE 
ENFERMAGEM (NANDA)
2
RESULTADOS DE
ENFERMAGEM (NOC)
4
CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DE 
PRESCRIÇÕES DE ENFERMAGEM (CIPE)
5
CASO CLÍNICO I 
SISTEMA NEUROLÓGICO
AULA 14: NANDA, NIC E NOC E CIPE® AO SISTEMA NEUROLÓGICO
Sistematização do Cuidar III
1. Caso Clínico I 
• O Sr. James é um homem de 54 anos, com uma história de abuso de álcool. Na noite anterior à 
sua internação no hospital, Sr. James caiu em um lance de escadas, enquanto alcoolizado, 
batendo a região frontal e o lado esquerdo da cabeça. Ele foi admitido na unidade de terapia 
intensiva neurológica (UTIN) e diagnosticado com uma lesão cerebral traumática. 
• Depois de vários dias na UTIN, que incluiu o tratamento para a abstinência do álcool, o Sr. 
James foi transferido para a unidade clínica. À medida em que sua lesão cerebral melhora, ele 
experimenta algumas limitações. O paciente demonstra afasia expressiva, mas pode dizer 
frases com uma ou duas palavras, frequentemente de natureza ofensiva. Seu comportamento 
parece hostil e ele caminha com frequência, parecendo raivoso e ameaçador. Ele não pode 
concentrar bem a atenção e sua esposa diz que sua personalidade parece completamente 
diferente. (SMELTZER, 2005, p. 1924)
AULA 14: NANDA, NIC E NOC E CIPE® AO SISTEMA NEUROLÓGICO
Sistematização do Cuidar III
2. Diagnósticos de Enfermagem - NANDA
São possíveis problemas potenciais, diagnósticos e justificativas associados ao caso clínico do Sr. 
James, de acordo com Smeltzer (2005) e Heather (2015), conforme demonstrados no quadro 1:
Problemas potenciais 
identificados
Diagnósticos 
possíveis
Justificativas
Comportamento hostil. 1- Controle emocional instável;
2- Risco de violência direcionada a outro;
Relatos de hostilidade resultantes de 
trauma que dificultam o 
gerenciamento do humor do cliente 
e podem resultar em agressões.
Dificuldades em 
expressar-se.
3- Síndrome pós-trauma;
4- Comunicação verbal prejudicada;
Dificuldades resultantes do TCE.
Sequelas no campo cerebral da fala.
Mudança de 
comportamento.
5- Confusão aguda;
6- Distúrbio da identidade pessoal;
A confusão gerada pelo trauma nos 
processos mentais e identitários.
Etilismo de longa data. 7- Manutenção ineficaz da saúde. O uso abusivo do álcool que resultou 
na perda de controle sobre a saúde.
Quadro 1: Possíveis diagnósticos de NANDA
AULA 14: NANDA, NIC E NOC E CIPE® AO SISTEMA NEUROLÓGICO
Sistematização do Cuidar III
2. Diagnósticos de Enfermagem - NANDA
Os possíveis diagnósticos confeccionados são descritos no quadro 2:
Confecção do NANDA
1- Controle emocional instável relacionado ao traumatismo e caracterizado por agressividade;
2- Risco de violência direcionado a outros e relacionado a comportamento hostil (equipe/familiares);
3- Síndrome pós-trauma relacionada à concussão cerebral e caracterizada por dificuldades na fala;
4- Comunicação verbal prejudicada relacionada a sequelas e caracterizada por dificuldades na articulação
vocal/ expressão;
5- Confusão aguda relacionada a trauma e caracterizada por agressividade e falta de identidade;
6- Distúrbios da identidade pessoal relacionados a processos mentais desorganizados e caracterizados por 
dupla personalidade;
7- Manutenção ineficaz da saúde relacionada a hábitos sociais e caracterizada por etilismo de longa data.
Quadro 2: Diagnósticos de NANDA, fatores relacionados e características definidoras- Caso 1
AULA 14: NANDA, NIC E NOC E CIPE® AO SISTEMA NEUROLÓGICO
Sistematização do Cuidar III
3. Intervenções de Enfermagem (NIC) 
As possíveis intervenções para cada problema relacionado ao cliente são descritas no quadro 3:
Diagnósticos possíveis Intervenções
1- Controle emocional instável;
2- Risco de violência direcionada a outro;
Monitorar grau de risco do paciente para com o outro, intervindo, se 
necessário.
3- Síndrome pós-trauma;
4- Comunicação verbal prejudicada;
Orientar a família sobre novas formas de expressão do cliente.
Estimular a verbalização.
5- Confusão aguda;
6- Distúrbio da identidade pessoal;
Tentar promover o retorno da consciência do cliente através da 
orientação alopsíquica e autopsíquica para sua realidade (O senhor sabe 
que dia é hoje? Sabe o que ocorreu com o senhor? O senhor sabe onde 
está neste momento?).
7-Manutenção ineficaz da saúde. Encaminhar o cliente para acompanhamento de etilismo após a alta.
Orientar sobre a necessidade de mudança de estilo de vida.
Quadro 3: Intervenções possíveis - Caso 1
AULA 14: NANDA, NIC E NOC E CIPE® AO SISTEMA NEUROLÓGICO
Sistematização do Cuidar III
4. Resultados de Enfermagem (NOC)
São resultados prováveis a serem alcançados na implementação das intervenções (quadro 4):
Intervenções implementadas Resultados esperados
Monitorar grau de risco do paciente para com 
o outro, intervindo, se necessário.
• A redução e o controle de danos a si e a outros por atos violentos.
Orientar a família sobre as novas formas de 
expressão do cliente. Estimular a verbalização.
• A possibilidade de reorientar a comunicação por expressões não verbais,
tentando assim atender às solicitações do cliente.
Tentar promover o retorno da consciência do 
cliente através da orientação alopsíquica e 
autopsíquica para sua realidade (O senhor 
sabe que dia é hoje? Sabe o que ocorreu com 
o senhor? O senhor sabe onde está neste 
momento?)
• O retorno das funções cognitivas orientadas, fazendo com que o mesmo se 
adapte ao novo ambiente, entenda as condutas aplicadas e direcione forças à 
recuperação de sua saúde.
Encaminhar o cliente para acompanhamento 
de etilismo após a alta.
Orientar sobre a necessidade de mudança de 
estilo de vida.
• Controlar e ou minimizar os danos do álcool no organismo do cliente através de 
ajuda especializada.
Quadro 4: Resultados possíveis através da aplicação das intervenções.
AULA 14: NANDA, NIC E NOC E CIPE® AO SISTEMA NEUROLÓGICO
Sistematização do Cuidar III
5. Classificação Internacional de Prescrições de Enfermagem (CIPE)
Elaborando o diagnóstico de CIPE:
Quadro 5: Diagnósticos de CIPE.
Ação Cliente Foco Localização Julgamento Meios Tempo
- - Orientação No tempo e 
espaço
Prejudicado - -
- - Articulação da fala e 
comunicação
- Prejudicado - -
- - Violência contra o
outro
- Iminente - -
- - Trauma Cabeça Significativo - -
AULA 14: NANDA, NIC E NOC E CIPE® AO SISTEMA NEUROLÓGICO
Sistematização do Cuidar III
5. Classificação Internacional de Prescrições de Enfermagem (CIPE)
Transcrevendo os diagnósticos de CIPE:
Lembrando que:
De acordo com Chaves (2011), nos diagnósticos formulados com bases na CIPE devem constar:
• Um termo do eixo foco;
• Um termo do eixo julgamento;
• Caso necessário, a inclusão de eixos adicionais.
Temos, então, como diagnósticos:
• Orientação no tempo e no espaço prejudicadas;
• Articulação da fala e comunicação prejudicadas;
• Violência iminente contra o outro;
• Trauma em cabeça significativo.
AULA 14: NANDA, NIC E NOC E CIPE® AO SISTEMA NEUROLÓGICO
Sistematização do Cuidar III
Ação Cliente Foco Localização Julgamento Meios Tempo
Favorecer - Orientação No tempo e 
espaço
excluído Estratégias de 
reorientação mental da 
realidade.
Diariamente
Estimular - Articulação 
da falae 
comunicação
- excluído Por exercício sobre a 
fala e comunicação não 
verbal.
Através de intervenção 
multidisciplinar 
(Fonoaudióloga).
Diariamente
Supervisionar - Violência 
contra o
outro
- excluído Mantendo supervisão 
constante e uso de 
contenções/ 
medicamentos (SOS).
-
Supervisionar - Região de 
trauma
Cabeça excluído Curativos e anotações 
fidedignas
Até o fim da 
internação
5. Classificação Internacional de Prescrições de Enfermagem (CIPE)
Elaborando o diagnóstico de CIPE:
Quadro 6: Intervenções de CIPE.
AULA 14: NANDA, NIC E NOC E CIPE® AO SISTEMA NEUROLÓGICO
Sistematização do Cuidar III
5. Classificação Internacional de Prescrições de Enfermagem (CIPE)
Transcrevendo as intervenções de CIPE temos:
• Favorecer a orientação no tempo e no espaço através de estratégias de reorientação mental da 
realidade diariamente;
• Estimular a articulação da fala e da comunicação através de exercícios sobre a fala, intervenção 
de membro de equipe multidisciplinar (Fonoaudióloga) e estratégias não verbais de 
comunicação diariamente;
• Supervisionar a possível violência contra o outro, intervindo através de supervisão, uso de 
contenções e medicamentos;
• Supervisionar a região de trauma em cabeça através de curativos e anotações fidedignas até o 
fim de internação.
AULA 14: NANDA, NIC E NOC E CIPE® AO SISTEMA NEUROLÓGICO
Sistematização do Cuidar III
5. Classificação Internacional de Prescrições de Enfermagem (CIPE)
Como resultados almejamos:
• A promoção gradativa da orientação no tempo e no espaço do cliente;
• O estímulo à articulação da fala e da comunicação através de exercícios, a intervenção de 
membro de equipe multidisciplinar (Fonoaudióloga) que poderá aplicar estratégias e técnicas 
adequadas e a implementação de estratégias não verbais no processo de comunicação;
• Manutenção da vigilância sobre a possível violência contra o outro intervindo através de 
supervisão, uso de contenções e medicamentos;
• A supervisão em região de trauma em cabeça evitando, assim, cicatrizes hipertróficas e 
infecções.
AULA 14: NANDA, NIC E NOC E CIPE® AO SISTEMA NEUROLÓGICO
Sistematização do Cuidar III
Referências:
CHAVES, Lucimara Duarte. Sistematização da Assistência de Enfermagem: 
considerações teóricas e aplicabilidade. São Paulo: Martinari, 2009.
SMELTZER, Suzane C. Brunner & Suddarth. Tratado de enfermagem médico-
cirúrgica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.
T . Heather (Org). Diagnósticos de Enfermagem da NANDA: Definições e 
Classificações 2015-2017. Porto Alegre: Artmed, 2015.
Assuntos da próxima aula:CONTEÚDO DA PRÓXIMA AULA
Contextualização sobre conforto;
Meios de proporcionar conforto;
Materiais de conforto;
Contenção-Contextualização;
Formas de contenção física.