Princípios físicos da água

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Princípios físicos da água
 Esses princípios vão ser utilizados a nosso favor para ter uma resposta satisfatória do paciente. Na qual se quer uma resposta especifica aliando a termodinâmica, tanto a temperatura quanto o movimento da água, para se ter junto com as ações do terapeuta a ação da temperatura promovendo um efeito satisfatório. (Tudo dentro do objetivo com cada paciente e sempre deixando o paciente o mais funcional possível).
-O paciente pode ficar funcional mesmo com a deficiência dele e se ele ficar funcional sem aquela deficiência o fisioterapeuta vai trabalhar encima disso para que ele fique funcional com suas condições normais.
Os princípios da água são: Densidade relativa, pressão hidrostática, metacentro, turbulência, tensão superficial e viscosidade.
DENSIDADE RELATIVA 
 D=m/V
 Sobre um volume constante quanto maior a massa maior a densidade.
 Para avaliar a densidade é necessário observar a consistência dessa massa.
 Quem tem maior porcentagem de massa gordurosa tende a ter uma densidade menor; Quem é muito magrinho ou muito musculoso tende a ter uma densidade maior (em relação com a densidade da água).
Densidade da água é igual a 1. Se tem uma densidade maior que 1 vai ser mais denso que a água, se tiver uma densidade menor que 1 vai ser menos denso que a água.
Se o objeto tem uma densidade maior do que 1 ele vai afundar; Se o objeto tem uma densidade menor que 1 ele vai flutuar. Isso tudo vai depender do tipo de tecido corporal.
Gordura tem uma densidade de 0,92; E o tecido magro tem uma densidade de 1,10. Ou seja, quem é muito musculoso ou quem é muito magrinho tem uma densidade muito maior do que quem é gordinho.
Tecido adiposo tem uma densidade menor, quem é musculoso tem uma densidade maior. Então quem vai flutuar mais fácil é o gordinho, pelo mesmo ter uma densidade menor. E o magrinho tem uma tendência maior a afundar.
Água pura ela tem uma densidade de 0,92; A água que é utilizada na piscina é a mais ou menos 4 graus ela tem a densidade de 1.
Densidade relativa vai ser a densidade do objeto pela densidade da água (que vai ser sempre 1).
Quando tem uma densidade igual a um o objeto fica um pouco abaixo da superfície da água.
Quando maior a densidade do objeto maior a densidade relativa
EXEMPLO DA COROA- Quando a coroa é posta dentro do vaso de água o nível dessa água vai subir partindo do pressuposto de que dois corpos não ocupam o mesmo lugar no espaço, quando o volume da coroa entra a coluna de água ela sobe. Quando a coroa é posta na água vai se ter o peso da coroa + o peso do volume do liquido deslocado por ela. Então o volume da coroa vai ser exatamente igual ao peso do liquido que a coroa conseguiu deslocar.
Cada parte do corpo vai possuir uma densidade- A cabeça tem 8% da densidade total; o membro superior tem 18%; os membros inferiores têm 36%; o tronco tem 38%. Quando se está na piscina as pernas e o tronco são quem tem uma maior tendência a afundar por conta de as mesmas terem uma densidade maior. Para que elas consigam boiar vai se diminuir a superfície de contato pedindo para que dobrem as pernas fazendo uma abdução e levanta os braços para se tentar deslocar um pouco o centro de equilíbrio e fazer com que elas se equilibrem porque o centro de equilíbrio vai ser deslocado um pouco mais para frente para tentar burlar o metacentro ( mesmo sabendo que o metacentro não sai do lugar, ele é um só independente da perturbação sofrida pelo corpo ) más se tenta burlar a lei do equilíbrio e tentar tirar o peso dela dos membros inferiores trazendo um pouco da densidade dela mais para cima, para assim tentar equilibrar e fazer com que as pernas flutue.
TEMPERATURA
É um dos princípios mais utilizados e é um princípio fundamental, porque se utiliza o efeito térmico da água, porém é um dos princípios que se é menos alterado, porque não se pode aumentar a temperatura demais pois temperaturas muito elevadas o paciente não suporta. 
Esse princípio é quem vai promover os efeitos térmicos no paciente, más a temperatura é extremamente limitada entre 28 até 38 graus no máximo pois temperaturas maiores que essa pode queimar o paciente.
PRESSÃO HIDROSTATICA 
É responsável por maior parte dos efeitos.
P=F (newton) /A
Essa pressão hidrostática é a pressão de quando a pessoa está submersa na água.
Quando a área for constante quanto maior a força maior a pressão.
Quando a força for constante quanto maior a área menor vai ser a pressão. (Sobre uma força constante a área e a pressão vão ser inversamente proporcionais) - Se a força é a mesma e a área é maior a pressão vai ser menor pois a superfície permite que a força se dissipe mais, se a mesma força for aplicada em uma área menor a pressão vai ser maior.
EXEMPLO DA SANDALIA- Sandália com duas tirinhas faz uma força em uma área relativamente pequena fazendo uma mesma tração deixando uma marca.
A pressão hidrostática é uma força concêntrica (de fora para dentro) sendo uma pressão que acontece em todas as articulações que estão submersas.
Quanto mais profundo, maior será a pressão.
Os líquidos mudam de lugar sempre do de maior pressão para o de menor pressão.Os quatro mecanismos pelos quais o sangue retorna ao coração:
· Gastrocnêmico + Solear 
· As válvulas – Que vão estar impulsionando o sangue de volta para o coração.
· Pressão do átrio direito – Desse lado a pressão é bem baixa, isso possibilita com que o sangue retorne ao coração.
· Movimentos respiratórios – Que vão diminuir a pressão intratorácica fazendo com que o sangue que está na periferia retorne ao coração
EXEMPLO IDOSO COM SINAL DE CASIFO- Idoso que é colocado na piscina com água na altura do manúbrio do esterno, a pressão que está sendo exercida no pé é maior do que a pressão que está sendo exercida no coração, fazendo assim com que o liquido retorne ao coração por diferença de pressão.
Líquidos mais densos tem maior pressão hidrostática; líquidos menos densos tem menor pressão hidrostática porque se tem uma liberdade maior de movimento para as moléculas.Pressão hidrostática no corpo humano: (VANTAGENS)
· Auxilia no retorno venoso. 
· Precipita os fluidos da região distal para região proximal 
· Fortalece músculos respiratórios – Na piscina sob o efeito da pressão hidrostática a inspiração é dificultada (aumentando assim o treinamento do diafragma) e a expiração é facilitada.
· Melhora a estabilidade articular- Devido que a pressão hidrostática agindo em todas as articulações ela provoca um maior desequilíbrio fazendo com que se tenha uma maior estimulação dos receptores articulares ou proprioceptores que vão levar a informação para o sistema nervoso central sobre equilíbrio e propriocepção com isso vai melhorar a estabilidade articular.
· Favorece a reação diurética por inibir o ADH- Quando esse hormônio é inibido facilita a diurese. A pressão hidrostática também exerce uma forte compressão a nível abdominal comprimindo assim a bexiga e aumentando assim a diurese. Aumento do retorno venoso – Aumenta o debito cardíaco aumentando o nível de filtração do rim criando mais urina aumentando também a diurese. 
FLUTUAÇÃO (PRINCIPIO DE ARQUIMEDES)
Quando um corpo é submerso em um liquido ele sofre uma força de flutuabilidade igual ao peso do liquido por ele deslocado.
EXEMPLO DA BOLA- Quando uma bola é empurrada dentro de um balde com água e solta a bola vai pular, se essa bola é empurrada com mais força a bola pula mais alto, se ela for empurrada devagar ela vai subir para superfície devagar.
O princípio da flutuação/ empuxo é uma força de sentido e direção contrarias a força da ação da gravidade diretamente proporcional a força exercida que vai trazer os objetos de volta a superfície. 
 Quanto maior a superfície de contato maior o empuxo (corpo de maior volume se desloca um maior volume de água; se tem um corpo de menor volume o liquido deslocado vai ser menor);
Quanto mais força for colocada mais força o empuxo vai trazer para a superfície.
Se a força não for provocada, quanto maior é o volume de liquido deslocado pelo corpo maior será o empuxo.
O volume do liquido deslocadotambém vai depender muito da densidade; se tem um mais denso a tendência é afundar se tem um menos denso a tendência é flutuar.
Se desloca um volume maior ele tem uma força de empuxo/flutuabilidade maior; se desloca um volume de liquido menor ele tem uma força de empuxo/flutuabilidade menor.
NÍVEIS DE ÁGUA E SOBRECARGA MECÂNICA
Quanto de peso está sendo depositado na articulação.
Nível da água no MANÚBIO DE ESTERNO- Está sendo colocado 10% do peso corporal nas articulações.
Nível da água no PROCESSO XIFOIDE DO ESTERNO- Está sendo colocado 30% do peso corporal nas articulações.
Nível da água no UMBIGO- Está sendo colocado 50% do peso corporal nas articulações.
Nível da água no TROCANTER MAIOR DO FEMUR- Está sendo depositado 70% do peso corporal nas articulações.
Nível da água na LINHA INTER-ARTICULAR DOS JOELHOS OU FOSSA POPLITEA- Está sendo depositado 90% do peso corporal nas articulações.
Quanto mais diminui a profundidade da piscina mais vai aumentar a sobrecarga.
Quanto mais gordura mais flutua pelo fato de se ter uma densidade menor.
Bebê tem mais porcentagem de gordura então eles tendem a flutuar.
Pessoas muito magrinhas ou muito musculosas tendem a afundar.
IMPLICAÇÕES CLINICAS
Diminuir os efeitos da gravidade- tirando a sobrecarga mecânica 
Diminui a sobrecarga nas articulações 
Proporciona movimentos suaves- O caminhar é sempre devagar e se tentar aumentar a velocidade vai aumentar a resistência, na piscina não consegue fazer movimentos muito brusco. Qualquer exercício que se queira ser dificultado na piscina é só aumentar a velocidade.
Aumenta as habilidades funcionais- Exemplo da velhinha que não consegue andar no solo, mas na água ela consegue por conta da sobrecarga mecânica nas articulações.
Facilita o manuseio do terapeuta- Gordinho ou magrinho qualquer pessoa quando está boiando fica do mesmo peso.
Diminui o medo de quedas- Na piscina o tempo inteiro além da pressão hidrostática vai ter a turbulência (que é as ondas na água promovidas pelo movimento do fluxo da água e assim vai estimular o equilíbrio a propriocepção e assim ganha mais funcionalidade diminuindo assim os riscos e o medo de quedas)
PONTOS NEGATIVOS
É difícil para o paciente se manter em posição fixa- por conta da turbulência 
Estabilidade do paciente.
Propriocepção diminuída- por conta de presença de mais estímulos mais desequilíbrios.
METACENTRO
Que é o centro de equilíbrio na água.
Quando o corpo está em equilíbrio- centro de gravidade e centro de flutuação.
É quando o centro de gravidade coincide com o centro de flutuação.
Ponto de equilíbrio na água.
EXEMPLO DA BOLA- Quando uma bola de plástico é jogada na piscina e essa bola vai rolar e ela vai parar em uma posição e essa posição pode ser com o pito da bola para cima ou para baixo, sendo que cada posição é o metacentro dela, é o centro de equilíbrio dela, é a posição que ela desequilibrou e voltou.
Toda a pessoa tem um metacentro, normalmente o metacentro é de L3 a L5, pessoas que tem um tronco muito grande o metacentro vai ser mais ou menos na torácica baixa e pessoas que tem o tronco muito curtinho o metacentro vai ser mais ou menos na região sacral. Então pode sim ter variações de metacentro de pessoa para pessoa, pois cada um tem o seu metacentro.
O metacentro não muda de lugar independente da perturbação sofrida pelo corpo. 
TURBULÊNCIA 
Quando uma pessoa se movimenta dentro da água produz um movimento alinhado ou desalinhado. Se tiver um objeto desalinhado como um triangulo vai se ter um fluxo turbulento, se tem um objeto alinhado ou linear tipo um quadrado vai se ter um fluxo linear.
 A turbulência pode tanto facilitar quanto atrapalhar.
EXEMPLO: Na sessão se o terapeuta for ao lado do paciente realizando uma turbulência a favor do movimento facilitando assim o exercício. Na sessão se o terapeuta for em uma direção oposta à do paciente vai ocorrer um aumento da resistência fazendo um fluxo contrário à do paciente dificultando assim o exercício na água.
A ser utilizada tanto a favor quanto contra o movimento.
Fluxo de arrasto ou esteira-causado pela turbulência- O paciente pode ser colocado no movimento de arrasto e esteira do terapeuta (terapeuta faz o movimento e o paciente é guiado por esse movimento), ou o terapeuta pode se colocar no movimento de arrasto e esteira do paciente (o paciente quem vai gerar o movimento e o terapeuta é quem vai seguir).
Sempre que for fazer algum exercício na piscina vai sempre começar do mais fácil para o mais difícil.
IMPLICAÇÕES CLINICAS DO AUMENTO DA TURBULENCIA 
Aumenta a resistência- Se estiver em uma turbulência contra o movimento.
Aumenta o feedback proprioceptivo- Por conta da presença de desequilíbrio.
Equilíbrio 
Treino de marcha.
VISCOSIDADE 
Viscosidade é a resistência que um fluido oferece a realização de um movimento.
Á agua tem uma certa viscosidade.
Quando a viscosidade for maior as moléculas estão mais juntas.
Quando a viscosidade é menor as moléculas estão mais afastadas, mais dispersas.
Porem quanto mais viscoso maior a resistência; quanto menos viscoso menor a resistência.
A água pode aumentar 800 vezes a resistência em relação ao ar.
Porém não tem como aumentar a viscosidade da água, então irá se utilizar de outros meios para aumentar a resistência, como mudança de direção, aumento de velocidade contra o empuxo, etc...
IMPLICAÇÕES CLINICAS DO AUMENTO DA VISCOSIDADE
Redução da temperatura Aumenta a viscosidade Aproximação das moléculas
 
 Maior resistência 
Aumento da temperatura Diminui a viscosidade afasta as moléculas 
 
 Diminui a resistência
 
 Facilita o trabalho
TENSÃO FUPERFICIAL 
É uma interface entre o ar e a água, como se fosse uma barreira, uma membrana seletiva que vai dizer quem consegue entrar na água e quem não.
É uma tensão exercida na superfície da água.
Essa tensão da uma resistência tento na entrada quanto na saída da água.
IMPLICAÇÕES CLINICAS
Impõe maior resistência tanto na entrada quanto na saída da superfície da água.
INDICAÇÕES 
-Pode ser indicada para todas as áreas, tudo vai depender do objetivo do terapeuta.
Traumato-ortopédica- Pela diminuição da sobrecarga de peso e melhora na amplitude de movimento.
Oncologia – Quando a paciente faz uma mastectomia, ela vai ficar com diminuição de mobilidade a piscina vai ajudar para que ela não desenvolva uma capsulite adesiva.
Esportivas 
Geriatria- Por conta dos diversos distúrbios articulares a piscina diminui a sobrecarga. 
Neurológicas 
Ginecologia e obstetrícia- Redução de sobrecarga, melhora do edema, redução da dor nas costas, relaxamento muscular, quebra do ciclo dor espasmo dor, melhora na circulação, melhora no sono, diminuição do estresse e melhora na qualidade de vida. 
Reumáticas 
Urologia 
Cardiopatas- Pelo aumento do debito cardíaco, melhora o retorno venoso e diminui a frequência cardíaca.
 Fibromialgia 
Pneumopatas 
· Elevado nível de dor
· Edemas de extremidades- Edemas crônicos sim (sinal de cassifo); se é um edema agudo tem sinais inflamatórios então não pode colocar na piscina.
· Desvios da marcha
· Diminuição da mobilidade- Promove o relaxamento muscular;Quebra o ciclo dor espasmo dor; melhora a circulação; diminui a dor.
· Fraqueza muscular generalizada- Não pode colocar um paciente com astenia, ou seja, aquele paciente todo mole, mas sim quando essa fraqueza é apenas em uma articulação porque a água vai facilitar a movimentação e o fortalecimento desse musculo que está fraco.
· Baixa resistência muscular – Porque só pelo fato do paciente está na piscina já tem o metabolismo aumentado, nutrição aumentada, relaxamento muscular.
· Impossibilidade de sobrecarga nos membros inferiores 
· Resistencia cardiovascular diminuída – Olhando sempre os sinais e sintomas do paciente. (Batendo asa de nariz e utilizando a musculatura acessória tem que botar o paciente um pouco mais para o raso)
· Contraturas articulares- Contratura miogênica (quando é de origem muscular- é quando o musculo está travando a articulação); contratura artrogenica (é quando se está osso no osso); então só serve para contraturas miogênicas. 
· Diminuição da flexibilidade- vai melhorar a nutrição, vai promover o relaxamento das fibras musculares. 
· Disfunções posturais-se o paciente tiver outras comorbidades associadas a escoliose, hipercifose... 
· Habilidades diminuídas – pacientes que não conseguem fazer a atividade no solo mais conseguem fazer na piscina.
· Interação social do paciente 
DESVANTAGENS E CONTRA-INDICAÇÕES 
Doenças transmitidas pela água (infecções de pele- Tinea pedis e tinea capitis) - CONTRA- INDICAÇÃO ABSOLUTA
Febre acima de 38 graus - ABSOLUTA
Insuficiência cardíaca- RELATIVA – se o paciente tiver insuficiência cardíaca leve ou moderada e o paciente estiver medicado ele pode ser colocado na piscina, se tiver uma insuficiência cardíaca grave ele não pode ser colocado na piscina. 
Pressão arterial descontrolada- RELATIVA- porém o paciente só é colocado na piscina se ele estiver medicado e se a pressão dele quando for entrar na piscina estiver boa. 
Incontinência urinaria e fecal-RELATIVA- porque já existe fralda impermeável. Porem raramente esse paciente vai ser colocado na piscina. 
Epilepsias-RELATIVA- se o paciente estiver medicado.
Baixa capacidade pulmonar vital-RELATIVA-porque a piscina pode fazer com que o paciente melhore ou o paciente pode não se adaptar. 
Doenças sistêmicas – exemplo os lúpus, artrite reumatoide, fibromialgia -RELATIVA-quando estiver no período de Inter crise não inflamatório pode; quando estiver no período de crise com inflamação presente não pode 
Sintomas de trombose venosa profunda-ABSOLUTA
Dor de garganta-RELATIVO 
Infecção de garganta-ABSOLUTA- porque começa a apresentar pus e febre 
Tímpano perfurado - ABSOLUTA
Otites (infecção no ouvido) - ABSOLUTA
Infecções de pele- ABSOLUTA 
Verrugas-RELATIVA-por conta da existência do curativo oclusivo impermeável e se não estiver em uma fase inflamatória. 
Paciente com medo de água (hidrofobia) - RELATIVO- pois o paciente pode se adaptar ou não.
Feridas abertas- RELATIVA- hoje já existe curativos oclusivos impermeáveis 
Deficiências visuais ou auditivas- RELATIVO- deficiente visual pode, pois, o terapeuta vai guiando o paciente; deficiente auditivos depende pois tem técnicas que precisam de feedback se for passivo pode sim, se for para uma técnica que precise de feedback não.
DESVANTAGENS
Pessoas que tem hidrofobia 
Alto custo do tratamento 
Pacientes que precisam de transporte
Poderá ocorrer dificuldade de fixação, isoladamente ao movimento
Coloração da água e disseminação de infecções.
PERIGOS
Risco de queda
Profundidade da piscina 
Queimaduras
O QUE É NECESSARIO TER PARA UMA PISCINA SER CONSIDERADA TERAPEUTICA
Barras simples
Barra paralela 
Piso antiderrapante 
Diferenças de profundidades 
Bancos e macas dentro da piscina
Vestuário adequado e acessível 
Aquecedor 
Elevador para colocar o paciente na piscina