Lesões Elementares

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Propedêutica - Roxanne Cabral – M4 – 2018.1 
LESÕES ELEMENTARES 
Exame dermatológico 
 Vantagens: 
Avaliação de pouca complexidade: 
Exame clínico + raspado de lesão +biópsia de pele 
 Desvantagens: 
Se perder em lesões inespecíficas e deixar de reconhecer 
lesões importantes. 
 
 Importância do estudo 
- Sinais para o diagnóstico de doenças sistêmicas 
potencialmente graves. 
- Lesões dermatológicas são variadas e às vezes fica difícil 
saber o que valorizar. 
- Sinais para o diagnóstico de doenças sistêmicas 
potencialmente graves. 
 
 
 
 Lesões elementares 
Padrões de alterações na pele resultante de um processo 
patológico. 
Não são específicas de uma única doença. 
Diferentes agressões podem levar a um mesmo padrão 
assim como uma agressão podem levar a diferentes 
padrões. Exemplo: uma picada por inseto ou vírus herpes 
podem causar bolha; reação medicamentosa na pele pode 
dar uma serie de manifestações. 
Reconhecimento de forma sistemática é uma habilidade a 
ser desenvolvida. 
 
Estrutura da Pele 
▪ Anexos cutâneos 
▪ Pelos: penugem e pelo terminal 
▪ Unhas 
▪ Glândulas sebáceas 
▪ Glândulas sudoríparas: écrinas (suor) e apócrinas 
(axilares e genital odor). 
 
A epiderme é a camada mais superior e compreende a 
camada celular e a camada córnea. Os queratinocitos são as 
células dessa camada e elas migram até a camada córnea, 
isso ocorre para renovação da pele, isso ocorre num período 
de 30 dias e é um processo imperceptível. Tem doenças que 
alteram esse tempo, ex. psoríase diminui o tempo, mas leva 
a descamação da pele. 
Abaixo da epiderme vem a derme, onde se encontram os 
vasos sanguíneos e anexos cutâneos. 
Mais inferior se encontra o tecido subcutâneo, onde, se 
houver uma lesão, haverá muito mais dificuldade de 
identificar. As lesões nessa área são mal delimitadas. 
 
 
Cores da Pele 
1. Pigmento melânico: é acastanhado e a sua quantidade é 
geneticamente determinada assim como a exposição. 
A diferença dos fototipos de pele se dá pela quantidade de 
melanossomos de cada tipo (grânulos de melanina 
presentes na pele). As pessoas se bronzeiam, porque a 
radiação UV estimula os melanossomos a produzirem mais 
melanina. 
Apesar de existirem fototipos mais vulneráveis a câncer de 
pele, como o tipo I (ruivos), todos os fototipos tem chances 
de desenvolver esse tipo de câncer. Isso depende muito da 
exposição ao sol. 
 
 
2. Pigmento carotênico: O caroteno é um pigmento 
amarelo-ouro visto no tecido adiposo do subcutâneo e em 
regiões muito queratinizadas como palma e plantas. Isso 
ocorre com o alto consumo de alimentos que contem 
carotenos. 
3. Pigmento vermelho vivo: Oxihemoglobina circulante. 
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4. Pigmento mais escuro e mais azulado: Dexohemoglobina 
[deoxihemoglobina]> 4g/100 ml= cianose. 
 
Lesão elementar quanto a evolução 
Lesão primária: aparece sem ser precedidas de outras 
alterações macroscópicas. 
Lesões secundárias: evolução das lesões primárias. 
Isso é importante para entender o que está acontecendo na 
pele, com isso, dando maior precisão ao diagnóstico. 
 
 
▪ Principais lesões elementares primárias: 
 
 
Mácula – não há alteração do relevo (a epiderme se 
mantem), há variação da coloração. 
Pápula – pode ter aumento da epiderme como um todo e da 
derme. 
Placa – uma pápula maior, pode ocorrer um nódulo, lesão 
mais circunscrita relacionada ao processo na derme. 
Vesículas – lesões de conteúdo liquido. 
Bolhas – vesículas aumentas. 
 
LESÕES PRIMÁRIAS 
Mancha ou Mácula 
É uma área circunscrita de coloração diferente da pele que a 
circunda, no mesmo plano do tegumento e sem alterações 
na superfície. 
 
1. Pigmentares: 
 HIPOCRÔMICAS (pouco pigmento melânico) 
 
 
 
Se nessa mancha houver 
anestesia, se pensa em 
Hanseníase. O Brasil ainda tem 
muitos casos de Hanseníase. 
 
 
 
 Acrômicas (nenhum pigmento melânico) 
 
 
Ocorre muito 
nos casos de 
vitiligo. 
 
 
 
 Hipercrômicas (muito pigmento melânico) 
 
 
Sardas são manchas 
devido ao aumento de 
melanossomas após 
exposição ao sol. 
 
 
 
Mancha com duas 
cores, superfícies 
irregulares – suspeita 
forte de melanoma. 
 
 
 
2. Vasculares 
Ocorre por distúrbios da microcirculação da pele. 
 
 
 
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 Telengectasias (dilatação dos vasos terminais) 
 
 
 
Telengectasias Venocapilares 
Ocorre muito em varizes. 
 
 
 
 
 
Aranhas Vasculares 
(artérias) – ocorre muito 
em pacientes hepatopatas 
e ocorre por aumento de 
estrogênio (vasodilatador). 
 
 
 Vasodilatação (= Mancha eritematosa) 
É uma das lesões elementares mais comuns. Surge em 
doenças exantemáticas (rubéola, dengue, etc.), alergias. 
Surgem rashs na pele, são erupções, vasodilatações 
sistêmicas. 
 
 
 
3. Hemorrágica 
São também chamadas sufusões hemorrágicas. 
Corresponde a sangue extravasado. O sangue vai para pele.
 
 
 
 
 
 Equimoses 
São vermelhas até 48h, assim que o sangue vai sendo 
metabolizado, o local adquire cor azulada e no final se torna 
amarelada. Isso tem importância em medicina legal para 
definir tempo do trauma. O hematoma é diferente da 
equimose por não ficar restrito só à epiderme e derme, há 
um acometimento de tecidos mais profundos. 
 
 Diferença entre uma mancha vascular e uma 
mancha hemorrágica: 
Com a pressão de uma lamínula de vidro a mancha 
vascular desaparece, já a mancha hemorrágica 
permanece. 
 
 
4. Deposição pigmentar 
 
 
 
 Manchas marrons: Hemossiderina (ferro) 
 
Provavelmente o paciente teve 
uma estase venosa, o sangue 
extravasou, o sangue foi 
metabolizado, porém o ferro 
não foi e com isso permanece 
na pele. 
 
 
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A palma da mão é amarela, mas a 
esclera é branca. Sinal de 
hipercarotenomia. 
 
 
Palma da mão e 
esclera amarela, 
sinal de acúmulos 
de bilirrubina. Sinal 
de Icterícia. 
 
Hiperpigmentação na 
pele e mucosas – Doença 
de Addison (insuficiência 
da adrenal, com aumento 
de ACTH, o qual tem efeito 
estimulador na produção 
de melanina). 
 
Pápula 
Elevação sólida da pele até 1 cm de diâmetro, com bordas 
facilmente percebidas e bem delimitadas. 
 
 
 
 
 
 
Placa 
Elevação sólida da pele > 1 cm de diâmetro, com maior 
extensão horizontal que altura. 
 
 
 
 
 
 
A diferença entre a pápula e a placa é o tamanho. 
 
 Placa tipo urticária 
Formações sólidas, bordas esmanhecidas rosa ou vermelha 
pálido, centro esbranquiçado de formas variáveis 
(arrendodadas, ovalares ou irregulares) eritematosas e 
pruriginosas. 
São lesões muito relacionadas com reações de 
hipersensibilidade, causam edema, causam muito prurido. 
 
 
 
Tubérculo 
Elevação sólida da pele > 0,5 cm de diâmetro situado na 
derme de consistência mole ou firme. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Nódulo 
Lesão sólida, visível ou apenas palpável na derme profunda 
e hipoderme de consistência firme, elástica ou mole. 
 
 
Picada de Inseto Dermatose Seborreica 
Pápula com elevação 
central: compatível 
com doença contagiosa 
Placa eritematosa com lesão 
satélite em virilha – micose 
(candidíase) – muito prurido 
Placa eritematosa com lesão 
satélite com bordas 
irregulares – hanseníase 
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A diferença entre tubérculo e nódulo não é tão significativa, 
geralmente migra tudo que é tubérculo para nódulo. 
Em algumas situações não é fácil enxergar o nódulo e por 
isso é necessário palpar a pele do paciente. 
 
 
 
Goma 
Quando o nódulo amolece e fistuliza. 
 
 
 
Queratoze 
Modificação circunscrita ou difusa da espessura da pele, que 
se torna mais consistente, dura e inelástica, em 
consequência do espessamento da camada córnea. É um 
“calo”. 
 
 
 
Vegetações 
Lesão exofítica, cônicas, lobulares, filiformes de consistência 
mole e agrupadas em maior ou menor quantidade. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Espessamento ou infiltração 
Aumento da consistência e da espessura da pele que se 
mantem depressível e sem acentuação das estrias. 
 
Liquenificação 
Aumento da consistênciae da espessura da pele que se 
mantem depressível com acentuação das estrias. Essa é 
uma lesão de escoriação. 
 
 
Esclerose (fibrose) 
Aumento da consistência da pele que se torna firme 
aderente a planos profundos e difícil de ser pregueada. 
Acontece na esclerodermia. 
 
 
Edema 
Acúmulo de líquido no espaço intersticial, tornando a pele 
brilhante. 
 
 
Vesículas, Bolhas 
Elevação circunscrita da pele contendo líquido em seu 
interior. 
 
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Pústula 
Vesícula ou bolha com conteúdo purulento. Nem todo 
conteúdo amarelado é bactéria, pode ser decorrente de uma 
inflamação sem presença de bactéria. 
 
Abcesso 
Coleções purulentas proeminentes e circunscritas de 
proporções variáveis em região subcutânea. 
Podem ser abcessos quente com sinais inflamatórios e 
abcessos frios. Exemplo: furúnculo – quente; reação à BCG – 
frio. 
 
 
 
São semelhantes com goma, porem a goma é muito mais 
superficial, além disso é oriunda de um nódulo que amolece. 
O abscesso tem seu inicio no tecido subcutâneo, é uma lesão 
que não se consegue delimitar bem. O abcesso já se inicia 
com pus, a goma não. 
LESÕES SECUNDÁRIAS 
 
Erosão, exulceração (lesão de solução de continuidade) 
Perda superficial da pele, acometendo apenas a epiderme. 
Não deixa cicatriz. 
Dá-se o nome escoriação quando é traumática. 
 
 
 
 
 
Ulceração ou úlcera (lesão de solução de continuidade) 
Perda epiderme e derme podendo atingir subcutâneo. Deixa 
cicatriz. 
 
 Úlcera Arterial 
Pálida pela dificuldade na chegada do sangue. O 
paciente se queixa de claudicação intermitente. A perna 
é colocada para baixo para melhora. 
 
 
 
 Venosa 
 
 
Coloração avermelhada 
pela chegada de sangue e 
dificuldade na saída. A 
borda ao redor com 
hipercromia – 
extravasamento de sangue 
para pele – hemossiderina. 
Para melhora, a perna é 
colocada para o alto. 
 
 
 
Fissura (lesão de solução de continuidade) 
Perda de substância linear da epiderme e às vezes também 
da derme com bordas verticais. 
 
 
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Fístula (lesão por solução de continuidade) 
É um pertuito cutâneo relacionado a um foco de supuração 
profundo com saída de líquido purulento, 
serossanguinolento ou gomoso. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Crosta (lesão caduca – perderam vitalidade) 
Lesão decorrente do ressecamento de secreção serosa 
(melicérica), pus (purulenta) ou sangue (hemorrágica) que 
recobre uma área previamente lesada. Alteração na camada 
córnea. 
 
 
Escamas (lesão caduca) 
Correspondem a lâminas epidérmicas secas que se 
desprendem da superfície cutânea. Alteração na camada 
córnea, mas sem conteúdo de inflamação. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Escara (lesão caduca) 
É uma porção de tecido cutâneo com necrose (obstrução da 
circulação sanguínea na área). A área mortificada torna-se 
insensível, de cor escura, separada por pele sadia. Podem ser 
chamadas também de ulceras de pressão. 
Comum em pessoas com posição passiva no leito. 
 
Cicatriz (lesão por sequela) 
Corresponde a reposição de tecido destruído pela 
proliferação do tecido fibroso. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dermatite Seborreica 
Psoríase Pano branco 
Quelóide 
Cicatriz Hipertrófica Cicatriz Atrófica 
Ocor 
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Atrofia (lesão por sequela) 
 
Adelgaçamento da pele, tornando-se fina, lisa, translúcida e 
pregueada. 
 
 
 
 
Alteração de anexos: Pelos 
Avaliar quantidade, distribuição e textura. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Alteração de anexos: Unhas 
Avaliar cor, formato e presença de lesões. Anatomia da 
unha: 
 
A placa ungueal geralmente faz um ângulo de 180°, num 
dedo em baquetas de tambor, a angulação dessa placa 
aumenta. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Estrias Vermelhas 
Perda total ou parcial 
de sobrancelhas. 
Hipertricose – aumento da 
quantidade de pelo em locais 
normais de localização. 
Hirsutismo – pelos mais 
longos, grossos e espessos 
em locais de penugem. 
Muito vista em psoríase 
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Avaliação de mucosa da Língua 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Propedêutica dermatológica 
 Anamnese 
1.Evolução das lesões 
- Local de aparecimento 
- A forma que lesão aparece e se espalha 
- Duração 
- Período de resolução, melhora ou cronicidade 
2.Sintomas associados 
- Prurido, queimação, dor, parestesia 
- Alívio e piora 
3. Uso recentes de fármacos 
4. Associação com sintomas sistêmicos 
5. Doenças prévias 
6. História de alergias 
7. Presença de fotossensibilidade 
8. Revisão dos sistemas 
9. História Familiar 
10. HPP e as demais 
 
 Inspeção visual 
Ambiente iluminado, examinar de 1 a 2 m para a localização 
e distribuição e depois de perto, com lupa, se necessário. 
Deve abranger todo o tegumento, inclusive cabelos, unhas e 
mucosas. 
 
 
 Exame dermatológico 
- Distribuição da lesão? 
- Qual é a lesão elementar? 
- Lesão primária ou secundária? 
 
 
Há vesícula, pústula e crosta – lesão primaria e secundaria 
(varicela). 
 
Língua Lisa 
Causa: Deficiência de 
vitamina B12 – glossite 
atrófica 
 
 
Língua Fissurada 
Língua Geográfica 
Língua Pilosa 
Várias causas (má 
higienização, fármacos, 
etc.) 
Leucoplasia Pilosa 
Não se consegue 
descamar. 
Infecção por EBV 
Candidíase Oral 
Comum em crianças, 
pacientes com HIV