Aula infecção

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Serviço de Cirurgia e Traumatologia BucoMaxiloFacial
Complexo Hospitalar Santa Casa de POA
Miguel L. Silva
Infecções Complexas da Face
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
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 Plast Reconstr Surg, 104:480-483, 1999. 
FENTON, C C et al.: Necrotizing fascitis of the face: a rare but dangerous complication of dental infection.
 J Can Dent Assoc 70:611-615, 2004.
FLYNN, T R & HALPEM, L R.: Antibiotic selection in head and neck infections. 
Oral Maxillofac Surg Clin North Am; 15:17-38, 2003.
GORDON, N C & CONNELLY, S.: Management of head and neck infections in the immunocompromised patient. 
Oral Maxillofac Surg Clin North Am; 15:103-110, 2003. 
KNOW, P H & LASKIN , D M: Clinician´s Manual of Oral and Maxillofacial Surgery. Carol Stream IL,
 Quintessence, 1997. 
LASKIN, D M.: Use of prophylactic antibiotics for the prevention of postoperative infections. 
Oral Maxillofac Surg Clin North Am; 15:155-160, 2003.
PETERSON, L J: Cirurgia Maxilo-facial Contemporânea, Rio de Janeiro, RJ, Guanabara-Koogan, 2005.
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Oral Maxillofac Surg Clin North Am; 15:39-49, 2003. 
WYNN, R L et al.; Antibiotics in treating oral-facial infections of odontogenic origin: an update. 
Gen Dentr 238-252, 2001.
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Etiologia das Infecções Odontogênicas
Periapical
Cárie
Necrose pulpar
Infecção periapical
Periodontal
Gengivite
Bolsa periodontal
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Vias de Propagação
Continuidade
Cárie – polpa – periápice – espaços
Sanguínea
Venosa – trombose seio cavernoso
Arterial – bacteremia – endocardite 
Bainha nervosa
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Fatores Determinantes na Localização
Espessura de corticais
Vestibular
Lingual
Apical
Inserções musculares
Vestíbulo bucal
Espaços fasciais 
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DISSEMINAÇÃO DAS INFECÇÕES
Infecção Odontogênica
Celulite
Espaços fasciais*
Vestíbulo
Assoalho lingual
Ligamento periodontal
Cutâneo
Abscessos na face
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Espaços Fasciais
Espaços fasciais
primários
Maxila
Canino
Bucal
Mandíbula
Submentual
Infratemporal
Submandibular
Sublingual
Espaços fasciais secundários
Massetérico
Pterigomandibular*
Temporal
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ABSCESSOS DA MAXILA
	DENTE	CORTICAL	MÚSCULO	RELAÇÃO	LOCAL
	Incisivo
Central	Vestibular	Orbicular	Abaixo	Vestíbulo
	Incisivo 
Lateral	vestibular	Orbicular	Abaixo	vestíbulo
		Palatina	----	-----	Palato
	Canino	Vestibular	Elevador do ângulo 	Abaixo	Vestíbulo
				Acima 	Espaço canino
	Pré-molares	Vestibular	Bucinador	Abaixo	vestíbulo
	Molares	Vestibular	Bucinador	Abaixo	Vestíbulo
				Acima	Espaço bucal
		Palatina	----	----	palato
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ABSCESSOS DA MANDÍBULA
	DENTE	CORTICAL	MÚSCULO	RELAÇÃO	LOCAL
	Incisivos	Vestibular	mentual	Abaixo	Espaço submento
				Acima	Vestíbulo
	Canino	Vestibular	Depressor do ângulo 	Abaixo	Espaço submento
				Acima 	Vestíbulo
	Pré-molares	Vestibular	Bucinador	acima	vestíbulo
	Molares
1 - 2	Vestibular	Bucinador	Abaixo	Espaço bucal
				Acima	Vestíbulo
		Lingual	Milo-hioídeo	Acima	Espaço sublingual
	Molares
2 - 3	Lingual	Milo-hioídeo	Abaixo	Espaço submandibular
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A angina de Ludwig representa o envolvimento bilateral dos espaços submandibular, submentoniano e sublingual. Esta infecção é uma celulite de evolução rápida, onde o paciente apresenta trismo, sialorréia, dificuldade de deglutição e respiração. Pode levar a morte por obstrução das vias aéreas. Deve ser tratada de forma agressiva com incisão e drenagem e antibioticoterapia intensa. 
A celulite orbitária e periorbitária como resultado da disseminação superior a partir de uma infecção odontogênica é condição rara, porém, séria e requer tratamento médico agressivo e intervenção cirúrgica de vários especialistas. O paciente apresenta eritema e edema das pálpebras e envolvimento dos componentes nervosos e vasculares da órbita.
A trombose do seio cavernoso pode surgir a partir da migração bacteriana hematogênica via plexo pterigóide e veias emissárias, veia angular e veias oftálmicas superior ou inferior para o seio cavernoso. Portanto, as bactérias migram a partir do sistema drenagem venosa, contaminam o seio e causam trombose, resultando em alta taxa mortalidade
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COMPLICAÇÕES POTENCIAIS
Obstrução de via aérea superior pelo deslocamento anterior da parede posterior da faringe para a orofaringe; 
(2) Ruptura do abscesso do espaço retrofaríngeo com aspiração pus para os pulmões e posterior asfixia; 
(3) Disseminação da infecção retrofaríngea para o mediastino resultando em infecção grave do tórax. 
Espaço pterigomandibular
Espaço lateral da faringe
Trombose da veia jugular Interna
Erosão artéria carótida externa
Espaço cervical retrofaríngeo
Póstero-superior do medistino
Espaço pré-vertebral
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Parafarínge
Cervical e Retrofaríngeo
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	Na microbiologia dos patógenos envolvidos, sabe-se que existe predomínio de Streptoccocos aeróbios (alpha-hemolíticos), Cocos anaeróbios gram-positivos e Bastões anaeróbios gram-negativos.
	Cerca de 50% dos casos de infecção nos espaços fasciais são compostos por flora anaeróbia. 
	 Antibiótico	 Organismo
	Penicilina	Maioria cocos gram positivos, anaeróbios, Actinomyces, Neisseria
	Dicloxacilina , meticilina	Estafilococos produtores penicilinase (beta lactamase)
	Amoxicilina e ácido clavulânico	Igual penicilina, Hemophilus, flora entérica, Estafilococos, anaeróbios 
	Cefalotina e cefalosporinas	Amplo espectro gram-positivos e gram-negativos, Estafilococos, maioria estreptococos (menos enterococcos) , pseudomonas e bacteróides 
	Clindamicina	Maioria estreptococos (exceto enterococci), Estafilococos e anaeróbios. 
	Gentamicina	Bacilos aeróbios gram-negativos, usado em combinação beta-lactâmicos
	Imipenem 
Metronidazol 	Amplo espectro ação, mas resistente S. áureos 
Anaeróbios .
Tabela I. Espectro de atividade antimicrobiana
Antibiótico
 X 
Anti-inflamatório
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Casos Clínicos
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