Roteiro semiologia SN 2018

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Acesso indireto: função X manifestação neurológica 
É neurológico? 
 
 
 
 
Exame Semiológico do Sistema 
Nervoso 
Objetivos da aula 
• Revisão Anamnese, exame físico 
• Reconhecer o que está "anormal" 
• Exame neurológico: realização e interpretação 
• Síndromes 
"Divisão" do SN: importância clínica 
SNC 
cérebro 
cerebelo 
tronco encefálico 
medula espinhal 
 
SNP 
Fonte: Neurologia para o clínico de pequenos animais 
"Divisão" anatômica: estrutura e função 
Cérebro 
Diencéfalo 
(tálamo e hipotálamo) 
 
Tronco Encefálico: 
Mesencéfalo 
Ponte 
Bulbo (medula oblonga) 
 
Fonte: Oliver at all, Handbook of Veterinary Neurology 
 
Resenha 
Espécie 
 
Raça 
Idade 
Sexo 
 
Anamnese 
Queixa principal 
Ambiente, nutrição, imunização 
Contactantes 
Todos os sistemas 
Anamnese- tempo e forma de evolução 
“hands off” 
 
 
Inspeção visual: achados anormais 
Movimentos involuntários, postura, 
marcha 
 
Exame físico 
Temperatura: ausência não exclui encefalite 
Escore corporal 
Mucosas, linfonodos 
 
Exame oftálmico (fundo de olho) 
Exame neurológico 
Localização 
Diagnóstico: Anamnese + exame físico + 
Exame neurológico 
Ex complementar 
Prognóstico: localização e extensão da lesão, 
duração, condições clínicas do animal, causa, 
dedicação proprietário,.. 
Custo, Equipamento, Risco 
Metodologia: sequencia 
Exceções: emergências 
(traumas agudos, estado epiléptico) 
 
 
Exame neurológico 
Estado Mental, postura, marcha, movimentos anormais 
 
Reações Posturais: propriocepção, saltitamento, propulsão 
extensora, carrinho de mão, hemiestação/caminhada 
 
Nervos Cranianos: 
Ameaça (II, VII): 
Simetria e tamanho pupilar, Reflexo pupilar fotomotor direto e consensual 
(II, III PS): tônica dos olhos 
Reflexo oculocefálico (VIII, III, IV, VI) / Nistagmo 
Reflexo palpebral (V, VII) ) e simetria facial 
Sensibilidade (V Se) Temporal/masseter (V Mo) 
Reflexo de deglutição/ latido (IX, X) 
Simetria de língua (XII) 
 
Reflexos medulares: patelar, tibial e flexor (torácico e pélvico) 
 
Avaliação sensitiva: panículo, r perianal, palpação vertebral 
 
Exame neurológico 
 
 
Marcha: ataxia (medular, vestibular, cerebelar) 
Ataxia proprioceptiva pode preceder déficits na reação 
postural 
 Reação Postural- superfície áspera 
 
 
 
Cérebro 
Principais funções: 
Comportamento e personalidade 
interpretação de estímulos 
início de movimentos 
“propriocepção” 
 
 
 Cérebro 
Lesão: 
Convulsão, andar em círculos, compulsivamente, 
pressionar cabeça 
Hiperestesia 
Alteração ciclo sono/vigília 
Perda controle da micção 
Alteração postura, déficit contralateral, disfunção 
endócrina, hiperestesia cervical, micção 
 Cérebro 
• Testes: 
Resposta a ameaça 
Estimulação septo nasal 
Déficit reação postural contralateral 
Cerebelo 
• Coordenar e controlar força e amplitude dos 
movimentos, modula tônus muscular, equilíbrio 
• Relação direta com sistema vestibular 
• Teste: ausência resposta à ameaça 
• Lesão: ataxia, dismetria (hipermetria), tremor de 
intenção, nistagmo, déficit propriocepção, base ampla 
 
Nistagmo: horizontal, vertical, rotatório 
pendular 
 
 Medula espinhal 
 
Paralisias, paresias… 
Tetraparesias 
Dor 
 
Arco Reflexo Simples 
Fonte: Wheeler, Manual of Small Animal Neurology 
Reflexos Medulares: NMS (neurônio motor 
superior), NMI (neurônio motor inferior) 
 0=ausente, 1=diminuído, 2=normal, 3=aumentado, 4=clônus) 
 
• Cães: decúbito lateral 
 
• Pacientes com déficit em marcha ou reação 
postural alterada 
 
Medula Espinhal 
 Fonte: Lorenz, Handbook of Veterinary Neurology 
Vértebra X medula espinhal 
reflexos miotáticos, r. do panículo e perineal 
Reflexos Medulares: flexor, patelar 
 
Presença reflexo extensor cruzado 
(anormal) 
 
 
Reflexo troncocutâneo ou panicular 
Beliscar a pele do tronco entre T2-L4 
Dermátomos 
 
 
Fonte: Oliver at all, Handbook of Veterinary Neurology 
 
 
 Prognóstico X qualidade de vida 
 
Dor X Reflexo medular 
Mps mais superficiais MAs 
Fonte: Oliver at all, Handbook of Veterinary Neurology 
 
Tronco encefálico 
III ao XII n cranianos; FLM: III, IV, VI e VIII; 
SARA: estado de alerta 
Centro respiração, hemi / tetra paresia (alterações 
inespecíficas) 
Déficit reação postural ipsilateral (ponte, bulbo, ME) 
 
Avaliação nervos cranianos 
NC I: Olfatório 
Teste do olfato (subjetivo no consultório) 
Avaliação nervos cranianos 
NC II: ÓPTICO: resposta a ameaça, soltar o 
animal na sala com obstáculos, posicionamento 
tátil com compensação visual 
Avaliação nervos cranianos 
NC III, IV e VI : 
Reflexo palpebral (V e VII) 
Musculatura extrínseca do globo ocular 
Tônica dos olhos 
HOVET-USP 
VI par 
 Reflexo pupilar X visão 
Fonte: Lorenz, Handbook of Veterinary 
Neurology 
1 Nervo Óptico 
3 Quiasma Óptico 
4 Trato Óptico 
5 Núcleo Geniculado L 
8 Nu PS do N.III 
9 Nervo III 
 
Avaliação nervos cranianos 
III NC OCULOMOTOR porção parassimpática 
Teste do reflexo pupilar luminoso: direto e consensual 
(II e III) 
 V Nervo craniano ou N Trigêmio 
Lesão: perda r. palpebral; bilateral: mandíbula caída 
Sensibilidade da cabeça (mandibular, cavidade oral, córnea, 
face, septo nasal, dentes, gengivas) 
Mastigação 
Teste: Reflexo Palpebral (V e VII) 
V par 
Fonte: Jericó, 2015 
 
 VII Nervo Craniano ou N Facial 
 
 
Expressão facial, gls lacrimais, mandibular e sub lingual 
Lesão: Inabilidade em fechar as pálpebras, assimetria de face, 
 orelhas e bochechas 
 
VII par 
Fonte: Jericó, 2015 
 
 VIII N.Craniano ou N Vestíbulo coclear 
Lesão: surdez parcial ou total, cabeça inclinada, ataxia, 
nistagmo espontâneo, estrabismo posicional 
Nervo vestibular VIII ou núcleo VIII 
IX NC ou Glossofaríngeo e X NC ou Vago 
faringe, laringe, vísceras torácicas e abdominais 
Teste: deglutição 
XII Nervo craniano ou Nervo Hipoglosso 
 Lesão: atrofia, desvio lateral da língua 
 
 
Dor- última parte do exame, sempre menor estímulo 
(Palpação pescoço, membros, coluna, ossos e 
articulações) 
 
Objetivos da aula 
• Anamnese, exame físico 
• Reconhecer o que está "anormal" 
• Síndromes e Exame neurológico 
• Interpretação do exame neurológico 
• Diagnóstico, prognóstico (qualidade de vida) 
 
Ficha de Exame Neurológico “Hands-off” 
Estado Mental, postura cabeça, membros e cauda, marcha 
Presença de movimentos anormais? 
 
“Hands-On” 
Reações Posturais: propriocepção, hemi-estação (bipedal), saltitamento, 
posicionamento tatil (com e sem compensação visual), aprumo vertical, 
propulsão extensora 
Nervos Cranianos: 
Ameaça (II, VII): 
Simetria e tamanho pupilar,Reflexo pupilar fotomotor direto e consensual (II, III PS): 
tônica dos olhos 
Reflexo oculocefálico (VIII, III, IV, VI) / Nistagmo 
Reflexo palpebral (V, VII) ) e simetria facial 
Sensibilidade (V Se) Temporal/masseter (V Mo) 
Reflexo de deglutição/ latido (IX, X) 
Simetria de língua (XII) 
 
Reflexos medulares: (0=ausente, 1=diminuído, 2=normal, 3=aumentado, 
4=clônus) 
 
Avaliação sensitiva, avaliação do panículo, reflexo perineal 
 
Bibliografia 
 
 
 
LORENZ, M. D.; KORNEGAY, J. N. Handbook of Veterinary 
Neurology/Neurologia veterinária, 2004 
BSAVA Manual of Canine and Feline Neurology, 2004 
Braund's Clinical Neurology in Small Animals, 2005 
Veterinary Clinics of North America – Small Animal Practice sobre 
Doenças da Coluna Vertebral e Medula Espinhal 2010, 
Veterinary Clinics of North America- SAP, 2012 
Journal of Feline Medicine and Surgery, 2009, 11 
Exame neurológico www.ivis.org 
http://neuronaldo.com.br/ Prof Ronaldo Casimiro da Costa 
http://www.neurovet.org 
 http://www.neurovideos.vet.cornell.edu 
 bahr-bituricos.blogspot.com Prof Monica Vick 
 
 
http://www.neurovet.org/
http://www.ivis.org/
http://www.ivis.org/
http://www.ivis.org/
http://www.ivis.org/http://www.ivis.org/
http://neuronaldo.com.br/
http://neuronaldo.com.br/
http://neuronaldo.com.br/
http://neuronaldo.com.br/
http://neuronaldo.com.br/
http://neuronaldo.com.br/
http://neuronaldo.com.br/
http://www.neurovet.org/
http://www.neurovet.org/
http://www.neurovet.org/
http://www.neurovet.org/
http://www.neurovet.org/
http://www.neurovet.org/
http://www.neurovet.org/
http://www.neurovideos.vet.cornell.edu/
http://www.neurovideos.vet.cornell.edu/
http://www.neurovideos.vet.cornell.edu/
http://www.neurovideos.vet.cornell.edu/
http://www.neurovideos.vet.cornell.edu/
http://www.neurovideos.vet.cornell.edu/
http://www.neurovideos.vet.cornell.edu/
http://www.neurovideos.vet.cornell.edu/
http://www.neurovideos.vet.cornell.edu/
http://www.neurovideos.vet.cornell.edu/
http://www.neurovideos.vet.cornell.edu/
http://www.neurovideos.vet.cornell.edu/
Reflexos Medulares (seguimento medular) 
• R Flexor (L6-S2) 
• PATELAR (N Femoral (L 3, 
4), L5, (L6) 
• Gastrocnênio ou Tibial 
(Ramo tibial do N Ciático 
(L6),L7,S1) 
• Tibial cranial (Ramo 
peroneal do N ciático L6-7) 
 
 
• R Flexor (C6-T2) 
• R Biceptal (N músculo 
cutânio: (C6, 7, 8 /T1) 
• R Triceptal / Extensor 
Carpo Radial (N radial: 
(C7, 8, T 1, 2) Extensão 
• Panículo (C8, T1) 
• R perianal ou anal (N 
pudendo S1, 2,( 3) 
Nervos Cranianos 
Nervo Olfatório (I): Sensitivo, avaliação subjetiva. Lesão: hiposmia/anosmia. 
Nervo Óptico(II): Sensitivo, visão. 
 Teste: Resposta a ameaça (eferente VII), participação córtex, cerebelo; Reflexo Pupilar (eferente III-PS). 
Outros: colocar em ambiente estranho, posicionamento tátil (reação postural), seguir objeto em movimento (subjetivos) 
Lesão: cegueira parcial ou total. 
Nervo Oculomotor(III): Motor: musculatura extrínseca do globo ocular (maioria, exceto m. reto lateral), m. elevador da pálpebra superior, m. lisa da íris- 
PS). 
Teste: Reflexo oculocefálico (aferente:VIII), simetria pupilar (aferente II), 
Lesão: midríase, ptose, estrabismo ventro lateral. Núcleo: mesencéfalo 
Nervo Troclear(IV): motor m. obliquo dorsal 
Lesão: rotação dorso lateral do globo ocular de felinos, desvio lateral da veia retinal (exame de fundo de olho). Núcleo: mesencéfalo. 
Nervo Trigêmio (V): sensitivo da face, pálpebras, córnea, mucosa do sépto nasal, interior da cavidade oral, pina, superfície interna do conduto auditivo. 
 Motor: musculatura da mastigação. 
Teste: R. palpebral (eferente:VII -piscar), Resposta comportamental a estimulação da mucosa nasal ; R. corneal (Eferente: VII-pisca); VI (Eferente-retração 
do globo ocular); Tonus da Mandíbula 
Lesão: Hipoestesia ou hiperestesia facial, trismo, mandíbula caída, atrofia m. temporal e massetérica. Núcleo: ponte (motor), bulbo rostral (sensitivo) 
Nervo Abducente (VI): Motor: m. reto lateral, m. retrator do globo ocular. 
Teste: R. oculocefálico (aferente:VIII), R. corneal (aferente V ; eferente VII –pisca) 
Lesão: estrabismo ventro medial, incapacidade de retração do globo ocular. 
Núcleo: bulbo rostral 
Nervo Facial(VII): Motor: m. da expressão facial, PS glândulas lacrimais e salivares (mandibular e sub lingual). Sensibilidade:2/3 anterior da língua 
Teste: Resposta a ameaça: (aferente:V, Eferente:VII-pisca; R. corneal, R. palpebral, Teste Shirmer (aferente: V), pinçar a face (aferente V) 
Lesão: assimetria facial, hipoestesia da língua (?), aumento da fissura palpebral, orelhas, pálpebras e/ou lábios caídos ou contratura da musculatura 
facial(crônico), diminuição da produção de lágrima. Núcleo: bulbo rostral 
Nervo Vestíbulo Coclear(VIII): sensitivo audição e equilíbrio. 
Teste: aprumo vestibular, tônica dos olhos (eferente: III, IV,VI) 
Lesão: surdez parcial ou total, Síndrome Vestibular (nistagmo expontâneo, quedas, rolamentos, ataxia, inclinação de cabeça, andar em círculos, estrabismo 
posicional). Núcleo: bulbo rostral 
Nervo Glosso Faríngeo(IX): sensitivo e motor. M. faringe, palato, glândula salivar (parótida e zigomática); sensitivo: 1/3 posterior da língua. 
Teste: R. Deglutição. 
Lesão: disfagia, regurgitação. Núcleo: bulbo caudal 
Nervo Vago (X): sensitivo e motor. M. faringe, palato, glândula salivar (parótida e zigomática); 1/3 posterior da língua, laringe, vísceras torácicas e 
abdominais(PS). 
Teste: R. Deglutição, R. Tosse, R. Oculocardíaco (aferente V). 
Lesão: disfagia, regurgitação, desordens da salivação, dispnéia inspiratória, megaesofago, alteração no latido, alterações cardíacas ou gastrointestinais. 
Núcleo: bulbo caudal 
Nervo Acessório (XI): motor m. trapézio do pescoço. Sem importância clínica. 
Nervo Hipoglosso (XII): motor da língua 
Lesão: atrofia unilateral com desvio da língua. Núcleo: bulbo caudal 
 
Adaptado de WHEELER, S. J. Examination of the Head. Manual of Small Animal Neurology, 2 ed,p.13-26.