TUTORIA 2 - Hipertireoidismo

Prévia do material em texto

Jamilly Cristine de Souza Ferreira – Medicina AGES/P6 
TUTORIA 215/03/2020
PERDA DE PESO, FADIGA E ANEMIAS.
Docente: Prof. Me. Leidson Teixeira
Hipertireoidismo
TIREOTOXICOSE – excesso de hormônios tireoidianos (t3 e t4) por hipertireoidismo ou por lesões cirúrgicas ou auto-imunes (tireoide libera o coloide rico em hormônios).
EPIDEMIOLOGIA
· 1,2% da população (60% subclínico)
QUADRO CLÍNICO
· SNC agitação, irritabilidade e ansiedade
· Bócio (aumento da tireoide) pode causar disfagia e dispneia
· Alterações oculares Exoftalmia (excesso do hormônio tireoidiano, excesso do fenômeco adrenérgico – adrenalina e catecolaminas agindo na circulação), hiperemia conjuntival, piscar frequentemente.
· ACV taquicardia, palpitação, fibrilação atrial, hipertensão divergente (grande diferença entre a PA sistólica e diastólica). Os hormônios tireoidianos facilitam a ação dos hormônios adrenérgicos (adrenalina, catecolaminas) que aumentam a FC e a força dos batimentos. O receptor beta-2 adrenérgico age na circulação causando vasodilatação das artérias.
· Extremidades mãos úmidas, tremor fino, extremidades frias
· Metabolismo mais acelerado, paciente perde peso, hiperreflexia
· TGI hiperdefecação, aumento do apetite
· Sistema reprodutor hipermenorreia
O paciente come mais (aumento do apetite), mas devido ao aumento do metabolismo e a hiperdefecação o paciente segue perdendo peso involuntariamente.
DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO
TRH TSH T3 e T4 feedback negativo
Hipertireoidismo primário tireoide começa a funcionar de maneira autônoma (sem estímulo da hipófise)
Hipertireoidismo clínico x subclínico quem define é o laboratório e não a clínica.
ETIOLOGIA
Hipertireoidismo
· Doença de graves
· Bócio multinodular tóxico
· Adenoma tóxico (único nódulo, mas produz grandes quantidades de hormônio)
· Tireotropinoma (tumor da hipófise que produz FSH)
· Tumores trofloblásticos (mola hidatiforma e coriocarcinoma) tumores do útero que produzem muito HCG e estimulam a tireoide.
· Struma ovaril tumor benigno que produz t3 e t4
· Metástases funcionantes do carcinoma da tireoide
· Excesso de iodo na dieta
Sem hipertireoidismo – que vão na tireoide e fazem com que libere o conteúdo pré-formado
· Tireoidite subaguda
· Tireoidite induzida por drogas (amiodarona e lítio)
· Tireotoxicose factícia a tireoide não produz nada, o paciente ingere níveis altos de hormônios tireoidianos
· Hamburger toxicose industrias colocam tireoide de boi, porco, na produção do hamburger processado
Cintilografia
Introduz iodo marcado com um pouco de radiação no paciente. A tireoide doente, bastante funcionante, requer matéria prima e, assim, captam muito iodo.
 Tireóide QUENTE! Tireóide FRIA!
DOENÇA DE GRAVES
O corpo produz um anticorpo que vai atuar no receptor TSH, mimetizando esse hormônio e fazendo com que a tireóide funcione demais e até cresça.
Auto anticorpos estimuladores do receptor de hormônio tireoestimulante (TRAb estimulante) presente em 95% dos pacientes.
Anticorpo agonista: o TRAb vai na tireoide e estimula a glândula a produzir hormônio.
Anticorpo antagonista: o TRAb se liga truncado, não age e não deixa o TSH se ligar (HIPOTIREOIDISMO).
Anticorpo neutro: se liga ao receptor mas não estimula e deixa o TSH se ligar.
Só deve-se dosar o TRAb se houver tireotoxicose (TSH suprimido e t3 e t4 aumentados)
Etiologia (d. de graves)
· Relação genética (15% tem algum familiar com graves)
Manifestações autoimunes
· Oftalmopatia TRAb se liga aos fibroblastos dos músculos oculares e os inflamam, causando inchaço e proptose (olho saltado), hiperemia.
· Bócio o TRAb estimula o receptor do TSH, fazendo com que a tireoide produza mais hormônio e cresça
· Dermopatia se liga na pele na região pré-tibial (ocorre mais lesões, recrutando antígenos e facilitando reação autoimune) fazendo a pele em casca de laranja 
· Acropatia baqueteamento digital pelo anticorpo
BÓCIO MULTINODULAR
Nódulos que com o passar do tempo ganham autonomia.
Áreas carentes de iodo
Mais comuns em idosos precisa de tempo pra produzir alterações
Cintilografia
BÓCIO UNINODULAR/ADENOMA TÓXICO/DOENÇA DE PLUMMER
Mutação somática (principalmente na proteína G) ativadora em algum gene regulador de atividade das células foliculares.
Produção hormonal x tamanho do nódulo (hipertireoidismo >2cm, pode causar tireoxicose)
Cintilografia
Só o nodular capta o iodo
TIREOTROPINOMA
RARO!
Adenoma hipofisário produtor de TSH
Diferencial com resistência ao hormônio tireoidiano diante de uma resistência, o corpo produz mais hormônio pra vencer a resistência, semelhante ao tireotropinoma. Nesse caso, o paciente tem sintomas de hipotireoidismo, no tireotropinoma tem sintomas de hipertireoidismo.
TUMORES TROFOBLÁSTICOS
Mola hidatiforme (benigna) x coriocarcinoma (maligna)
Um ou dois espermatozoides fertilizam um óvulo que não tem núcleo e DNA
Altos níveis de HCG
Molécula de HCG tem semelhança com o TSH
Página 2