APS 1 - 2020 ESCALA DE MORSE

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ESCALA DE MORSE – CLASSIFICAÇÃO DE QUEDA
Nome do Paciente: Jose da Silva Santos Sexo: M Idade: 54 anos
Nome do Avaliador: Francini Gomes Pinto Cherene Data: 17/04/2020 Setor:__________ Leito:__________ Atendimento:__________
	Avaliação 
	Sim
	Não
	
	
	Antecedente Queda
O Cliente teve alguma queda nos últimos anos?
	X
	
	
	
	Diagnóstico secundário
Vertigem, hipotensão, hipertensão diabetes
	X
	
	
	
	Apoio na deambulação
Auxiliar de Marcha
	
	X
	Com Auxílio 
	Apoiado na Mobília
	
	
	
	
	
	Terapia Endovenosa em Perfusão
	X
	
	
	
	Tipo de Marcha
	
	
	Desequilíbrio Fácil 
	Déficit Marcha
	
	
	
	X
	
	Estado Mental
Consciente de suas limitações
	
	X
	
	
	Pontuação Total Varia (0 a 125 pontos)
	70
	Classificação em Risco de Queda (>45)
	Sim
	Não
	
	X
	
Assinatura do Paciente/Responsável:_______________________________________
Assinatura do profissional de saúde :________________________________________________
Legenda: 
Antecedente Queda: Não (0) Sim (25)
Diagnóstico secundário: Não (0) Sim (15)
Apoio na deambulação: Não (0) Sim (15 - com auxilio de marcha) (30 - Apoiado em mobília)
Terapia Endovenosa em Perfusão: Não (0) Sim (20)
Tipo de Marcha: Não (0) Sim (10 – Desequilíbrio Fácil) (20– Déficit Marcha)
Estado Mental: Não (15) Sim (0) 
Total: =/> 45 – Alto Risco de Queda
Referência Bibliográficas: Morse, J., et.al-Devolopment of a scale to identify the fall-prone patient.Canadian Journal on Aging. 1989, Vol. 8, Nº, p. 366-377.
	
	Orientação para Risco de Queda
	
	1. Identificar o paciente com pulseira de uma cor diferente para risco; 
2. Evitar movimentar o paciente ate o banheiro colocar compadre para auxilio;
3. Utilize a campainha para a chamada da enfermagem e a mantenha sempre ao alcance do paciente;
4. Não deixe o ambiente escuro;
5. Em cama que possuem grades, mantê-las sempre elevadas;
6. Solicitar a terceiros auxilio para a saída do leito ou poltrona;
E se a queda ocorrer?
Lembre-se: Mesmo com todo cuidado, a queda pode ocorrer. Por essa razão, sempre devemos prestar atenção ao paciente, para que possamos evitar a ocorrência de quedas.
Caso ocorra a queda, o acompanhante deverá comunicar imediatamente o técnico de enfermagem, que deverá acionar o enfermeiro de plantão, para que o paciente possa ser avaliado e caso seja necessário ser atendido por profissionais capacitados.