Aula 6 Diabetes Gestacional

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SDE 0396 – NUTRIÇÃO MATERNO INFANTIL
Aula 6 : Diabetes na Gestação
Aula 6: Patologias associadas à Gestação : Diabetes Gestacional
Objetivos : Compreender as alterações fisiopatológicas de condições clínicas específicas
na gestação. Orientar as gestantes em situações de risco, estabelecendo cuidado
nutricional adequado para gestantes com diabetes gestacional.
Nutrição Materno Infantil
Tópicos dessa Aula :
1.As repercussões do diabetes na gestação e no feto, e as alterações no estado 
nutricional materno.
2. ​ A avaliação clínica e dietética, com revisão dos exames complementares.
3.As recomendações de macronutrientes, vitaminas e minerais, estabelecendo a conduta 
clínica e nutricional adequada
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• Introdução :
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 Diabetes mellitus gestacional (DMG): intolerância aos carboidratos diagnosticada pela primeira
vez durante a gestação e que pode ou não persistir após o parto.
 É o problema metabólico mais comum na gestação e tem prevalência entre 3% e 25% das
gestações, dependendo do grupo étnico, da população e do critério diagnóstico utilizado.
 Muitas vezes representa o aparecimento do diabetes mellitus tipo 2 (DM2) durante a gravidez.
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• Fatores de risco associados ao DMG :
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 História familiar de diabetes
 Mãe portadora de DM tipo 2
 História de macrossomia (recém nato com peso ao nascer > 4,0Kg)
 Antecedentes obstétricos insatisfatórios: morte fetal, * RCIU, malformação congênita
 Crescimento fetal excessivo
 Altura uterina maior que a esperada
 Polidramnia
 Glicosúria gestacional
* Retardo do crescimento intra uterino
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• Fatores de risco associados ao DMG :
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 História prévia de DMG ou intolerância à glicose
 Idade materna > 25 anos
 SOP (síndrome do ovário policístico)
 Obesidade ou ganho de peso gestacional excessivo
 Baixa estatura
 Síndrome Hipertensiva da Gravidez (SHG)
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• Etiopatogenia do DMG :
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 Redução na secreção pancreática de insulina
 Alteração dos receptores de insulina: observa-se elevação dos hormônios lactogênio
placentário humano (HPL), cortisol e estrogênio com aumento da lipólise e
gliconeogênese
 Alteração na secreção de glucagon (elevada)
 Desequilíbrio dos hormônios contrainsulínicos: liberação de HPL, estrogênio e
progesterona : nota-se menor eficácia da ação da insulina (resistência periférica a
insulina – RPI)
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• Etiopatogenia do DMG :
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 1º trimestre: aumento da sensibilidade à insulina → aumento da deposição de
proteínas e lipídios e diminuição da glicemia materna. ANABOLISMO
 Final do 2º trimestre: resistência periférica à insulina → concentrações crescentes de
progesterona, cortisol, prolactina, HPL, TNF-α e leptina. CATABOLISMO
 EFEITO DIABETOGÊNICO DA GESTAÇÃO :
HIPERINSULINISMO + RESISTÊNCIA PERIFÉRICA À INSULINA
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• Alterações metabólicas no DMG :
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• Repercussões do Diabetes na Gestação :
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 Repercussões maternas
 Ocorrência de SHG em 25% dos casos
 Polidramnia em 25 a 30% dos casos
 Infecção trato urinário (ITU) e pielonefrite, candidíase, hipoglicemia, cetoacidose,
parto prematuro, necessidade de parto cirúrgico (cesariana)
 Risco de desenvolver DM tipo 2 após a gestação, lesões vasculares nos rins e na
retina, malformações congênitas graves, aborto
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• Repercussões do Diabetes no Concepto:
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 Repercussões no Concepto
 Macrossomia (fetos > 4,0 kg)
 RCIU, asfixia (hipóxia tecidual e morte), sofrimento fetal durante o parto,
prematuridade, óbito fetal
 Complicações pulmonares, Síndrome da angústia respiratória, hipoglicemia fetal,
hipocalcemia, hiperbilirrubinemia, hipomagnesemia, policitemia (excesso de
hemácias no sangue), malformações congênitas
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• Diagnóstico do DMG 
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• Diagnóstico do DMG :
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 Sintomas de diabetes (poliúria, polidipsia, polifagia ou perda de peso inexplicada)
 Glicemia casual ≥ 200 mg/dL Ou Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL
 Ou Glicemia de 2 horas ≥ 200 mg/dL no TTOG (teste oral tolerância glicose) (24 a 28SG)
(TTOG: carga de 75 g de glicose, em jejum, a glicemia é medida antes e 120 min após a ingestão)
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• Diagnóstico do DMG :
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• Avaliação do Estado Nutricional :
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 Avaliação antropométrica e ganho de peso recomendado: usar os mesmos
parâmetros da gestante não diabética
 Avaliação dietética: deve ser detalhada
 Avaliação clínica: presença de enfermidades, sinais e sintomas digestivos
 Avaliação funcional: déficit de nutrientes
 Avaliação sócio demográfica e obstétrica
 Avaliação dos exames complementares
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• Conduta Nutricional :
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 Objetivo : manter a normoglicemia, favorecendo o nascimento de concepto a termo, vivo,
com peso adequado, com menor risco de distúrbios respiratórios e malformações congênitas.
 Gestantes obesas de difícil controle metabólico: restrição energética de 30%, cerca de
25kcal/kg/peso atual/dia, mínimo 1800 kcal dia
 Efeito dos carboidratos na glicemia: a quantidade total de carboidratos nas refeições é mais
importante do que o tipo.
 Podem ser usados valores entre 30 e 35 kcal/kg de peso ideal gestantes eutróficas
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• Conduta Nutricional, ADA 2000, Energia :
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Cálculo do valor calórico total da dieta a partir da adequação de peso
Estado Nutricional na gravidez Kcal/kg/dia
Adequado 30
120-150% adequação 24
>150% adequação 12-18
<90% adequação 36-40
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• Conduta Nutricional :
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• Conduta Nutricional :
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 Recomendações de vitaminas e minerais
 Sódio : não deve ser restrito, orientar de acordo com a pressão arterial
 Ácido fólico: prevenção de doenças tubo neural
 Ferro: seguir mesmas recomendações para gestantes normais
 Estimular o consumo de antioxidantes: Vitaminas A, C e E, e selênio→ alto estresse oxidativo no DMG
 Dieta adequada em: potássio, magnésio, zinco e cromo → deficiência desses nutrientes pode agravar
a hiperglicemia.
 Álcool e cafeína : O consumo de álcool deve ser desencorajado e a ingestão de cafeína deve ser
moderada (menos de 300 mg/dia)
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• Conduta Nutricional :
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 Índice Glicêmico
 Recomendações ainda não estão definidas
 Deve-se evitar o consumo de mais 2 ou 3 alimentos com alto índice glicêmico (IG) na
mesma refeição
 Estudos sugerem que a baixa ingestão de fibras na dieta no período pré-gestacional
está associada ao desenvolvimento do DMG
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• Conduta Nutricional :
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 Lipídeos
 Restrição as gorduras saturadas, com preferência aos óleos monoinsaturados,