Ficha ILPI

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Sumário 
ORIENTAÇÕES .................................................................................................................................................................................................................................... 5 
O QUE É SEMIOLOGIA ....................................................................................................................................................................................................................... 5 
Conceitos atrelados à anamnese .................................................................................................................................................................................................. 5 
Atendimento Multidisciplinar ....................................................................................................................................................................................................... 6 
Dados cadastrais ............................................................................................................................................................................................................................ 7 
Informações pessoais ................................................................................................................................................................................................................ 7 
Documentos .............................................................................................................................................................................................................................. 7 
Endereço .................................................................................................................................................................................................................................... 7 
Acolhimento .............................................................................................................................................................................................................................. 8 
Preferências ............................................................................................................................................................................................................................... 8 
FICHA DE SEMIOLOGIA PARA CASA DE REPOUSO ............................................................................................................................................................................. 9 
Antecedentes ................................................................................................................................................................................................................................ 9 
Sinais Vitais .............................................................................................................................................................................................................................. 10 
Questionamentos .................................................................................................................................................................................................................... 10 
Pele .......................................................................................................................................................................................................................................... 11 
Eliminações .............................................................................................................................................................................................................................. 12 
Pulmonar ................................................................................................................................................................................................................................. 12 
Alimentação ............................................................................................................................................................................................................................. 12 
Locomoção .............................................................................................................................................................................................................................. 13 
Relacionamentos ..................................................................................................................................................................................................................... 13 
Exames ..................................................................................................................................................................................................................................... 14 
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4 
 
 
Diagnóstico de Enfermagem ................................................................................................................................................................................................... 14 
Prescrição de Enfermagem ...................................................................................................................................................................................................... 15 
CONSIDERAÇÕES FINAIS .................................................................................................................................................................................................................. 16 
REFERÊNCIAS ................................................................................................................................................................................................................................... 17 
AUTOR DESTE EBOOK ...................................................................................................................................................................................................................... 17 
SAIBA MAIS SOBRE NÓS EM ............................................................................................................................................................................................................ 17 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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5 
 
 
ORIENTAÇÕES 
 
Agradecemos pelo interesse em nosso material, esperamos que ele possa lhe auxiliar nessa jornada. O material é composto por uma 
explicação sobre o conceito atrelado a semiologia, qual sua importância e as principais avaliações voltadas ao público idoso. 
 
O QUE É SEMIOLOGIA 
 
Uma semiologia é um conjunto de informações voltadas a avaliação social e clínica de um idoso. A semiologia é composta por 
anamnese (entrevista), diagnóstico e prescrição. Todo tratamento e acompanhamento é direcionado através de sua semiologia, ou 
seja, a cada etapa de avaliação devemos gerar uma nova semiologia. Por exemplo, imagine você entrando em uma academia, a 
avaliação inicial realizada pelo professor é uma anamnese, através desta o professor elabora um diagnóstico (excesso de peso ou 
baixo peso, excesso de gordura corporal, entre outros) e com base nessas informações prescreve o que é necessário para melhorar 
a sua saúde e consequentemente o seu desempenho (exercícios de hipertrofia, exercícios de resistência, exercícios aeróbicos, entre 
outros). Após um período de treino é realizada uma nova avaliação, ou seja, é aplicada uma nova semiologia, com suas anamneses 
(entrevistas), diagnósticos e prescrições. 
 
Conceitos atrelados à anamnese 
 
Anamnese é uma entrevista realizada pelo profissional de saúde ou assistencial ao idoso, tem com o objetivo ser um ponto de partida 
para o diagnóstico de uma doença ou patologia. O responsável pela anamnese, no decorrer da entrevista, deve estimular o idoso 
com perguntas que o faça relembrar todos os fatos que se relacionam com possíveis doenças. Uma anamnese tem formas ou técnicas 
corretas de serem aplicadas, onde pode-se aproveitar ao máximo o tempo de atendimento, produzindo um diagnóstico mais assertivo 
e consequentemente uma prescrição mais correta. 
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6 
 
 
 
Cada profissional deve aplicar sua própria entrevista, porém, o mais adequado é que essas informações (a não ser de caráter 
psicoterapêuticos), sejam agrupadas em uma única documentação, gerando o que conhecemos como “prontuário único 
multidisciplinar”. 
 
Atendimento Multidisciplinar 
 
Trata-se de uma visão “agrupada” das informações para atendimento em prol do idoso. Nesse modelo as “barreiras” de comunicação 
entre os profissionais são quebradas e todos estão cientes do quadro clínico e social do idoso. Esse modelo gera informações mais 
ricas para todos os profissionais, por exemplo, um comportamento mapeado muitas vezes por um assistente social ou por um familiar, 
pode interferir em um diagnóstico clínico mais avançado. Podendo também evitar algumas situações, como por exemplo, uma 
nutricionista que sem saber, pode prescrever alimentos que estão interrompendo o efeito de um medicamento ao invés de 
potencializá-lo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
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7 
 
 
Dados cadastrais 
Informações pessoais 
 
Data: / / 
Nome Completo: ____________________________________________ Gênero_______________________ Data de Nascimento: __/__/____ 
Apelido: ______________________________ Naturalidade:__________________________Estado Civil: ______________________________ 
Religião: ______________________________Profissão:_____________________________Escolaridade: _____________________________ 
Nome do Pai: __________________________Nome da Mãe:_________________________Cônjuge: _________________________________ 
 
Documentos 
 
CPF: _________________________________RG/RNE:______________________________Orgão Expedidor: ___________________________ 
Titulo de Eleitor: _______________________Seção eleitoral: _________________________Zona Eleitoral: _____________________________ 
Tipo de Certidão: ( ) Nascimento ( ) Casamento Número da Certidão: _______________Folha: ___________Livro: ___________________ 
Cidade da emissão:______________________Estado de Emissão: _____________________Data emissão: __/__/_____ 
Número do Cartão SAMS: _________________Número do Cartão SUS: _________________Número do Cadastro Único: __________________ 
Número do Benefício do INSS: _____________Tipo de benefício INSS: ________________Situação do benefício do INSS: _________________ 
Endereço 
 
CEP: __________________Endereço: _________________________________________________________________Número_____________ 
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Bairro: ________________________________Cidade: _______________________________________________Estado: _________________ 
Referência: ____________________________Complemento: _________________________________________________________________ 
 
Acolhimento 
 
Tipo de estadia: ( ) Residente/Mensalista ( ) Day care ( ) Hotel ( ) Home Care Unidade de Negócio: _______________________________ 
Data de acolhimento: __/__/____ Quarto do residente: ____________________ Cliente responsável: ________________________________ 
Rendimentos/Mensalidade: ___________________________________________ Motivo do Acolhimento: _____________________________ 
Motivo do desacolhimento: ( ) Trasnferência ( ) Óbito ( ) Outros: ____________________________________________________________ 
Data do desacolhimento: ______________________________________________________________________________________________ 
Já foi acolhido em outra instituição: ( )Sim ( ) Não 
Nome da Instituição: __________________________Por quanto tempo? _____________Motivo da Troca: _____________________________ 
 
Preferências 
 
Hospitais de preferência: ______________________________________________________________________________________________ 
Atividades favoritas: __________________________________________________________________________________________________ 
Observações: 
____________________________________________________________________________________________________________________ 
 
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9 
 
 
FICHA DE SEMIOLOGIA PARA CASA DE REPOUSO 
 
Segue abaixo sugestão de Anamnese para casas de repouso. 
Antecedentes 
 
 Declínio cognitivo: ( ) Sim ( ) 
 Não Dificuldadena fala: ( ) Sim ( ) Não 
 Ouve com dificuldade: ( ) Sim ( ) Não 
 Acidente vascular encefálico: ( ) Sim ( ) Não 
 Traumatismo cranioencefálico ( ) Sim ( ) Não 
 Hipertensão Arterial: ( ) Sim ( ) Não 
Hipotireoidismo: ( ) Sim ( ) Não Artrose: ( ) Sim ( ) Não 
Demência: ( ) Sim ( ) Não 
Qual tipo de demência: _________________________________________ 
Diabetes: ( ) Sim ( ) Não 
Qual tipo de diabetes: __________________________________________ 
Câncer: ( ) Sim ( ) Não 
Qual tipo de câncer: ____________________________________________ 
Fraturas: ( ) Sim ( ) Não 
Onde: _______________________________________________________ 
Cirurgia: ( ) Sim ( ) Não 
Onde: _______________________________________________________ 
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10 
 
 
Outras patologias: _____________________________________________________________________________________________________ 
Medicamentos em uso: _________________________________________________________________________________________________ 
Tratamento realizado: __________________________________________________________________________________________________ 
 
Sinais Vitais 
 
Pulso (bpm): ___________________Temperatura (°C): ____________________Pressão Arterial: ______x______ 
Oximetria (Saturação SPO2) (%): ___________________________Glicose (mg/dL): ________________________ 
Tem dores: ( )Sim ( )Não 
Nível de dor: ( ) 1; ( ) 2; ( ) 3; ( ) 4; ( ) 5; ( ) 6; ( ) 7; ( ) 8; ( ) 9; ( ) 10; 
 
Questionamentos 
 
Peso(Kg):______________ Altura (m): _________________Indice de Massa Corporal (IMC): ________________________________________ 
Circunferência do braço (Cm)_________________________ Circunferência da panturrilha (Cm): _____________________________________ 
Destro: ________________________Respiração: _____________________________________ Usa óculos: ( ) Sim ( ) Não 
Usa prótese auditiva: ( ) Sim ( ) Não Tem carteira de vacinação: ( ) Sim ( ) Não Tabagista: ( ) Sim ( ) Não 
Etilista: ( ) Sim ( ) Não Grau de dependência: ( ) I ( ) II ( ) III Tipo sanguíneo: __________ 
Usa prótese dentária: ( ) Superior ( ) Inferior ( ) As duas ( ) Não; Marca da Prótese Dentária: ___________________________________ 
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Modelo da Prótese Dentária: __________________________________________________ 
Faz uso de medicamento continuo: ( ) Sim ( ) Não; Qual medicamento: _____________________________________________________ 
Faz ou fez uso de substância psicoativa: ( ) Sim ( ) Não; Qual substância: ________________________________________________________ 
Possui alergia a medicamentos: ( ) Sim ( ) Não; Alergia à qual medicamento: ______________________________________________ 
Médico responsável: _____________________________Telefone do médico: ____________________Convênio médico: ( ) Sim ( ) Não 
Qual: ____________________________ Encaminhar para qual unidade: ___________________ 
Realiza atividades manuais: 
____________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________ 
 
Pele 
 
Íntegra: ( ) Sim ( ) Não 
Hidratada: ( ) Sim ( ) Não 
Desidratada: ( ) Sim ( ) Não 
Dermatites: ( ) Sim ( ) Não 
Prurido: ( ) Sim ( ) Não 
Micose em unha: ( ) Sim ( ) Não 
Escamosa: ( ) Sim ( ) Não 
Icterícia: ( ) Sim ( ) Não 
Ferida: ( ) Sim ( ) Não 
Petéquias: ( ) Sim ( ) Não 
Hematomas: ( ) Sim ( ) Não 
Úlceras: ( ) Sim ( ) Não Qual o grau: __________________________________________________________________________________ 
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12 
 
 
Outras: 
___________________________________________________________________________________________________________________ 
 
Eliminações 
 
Evacua todos os dias: ( ) Sim ( ) Não 
Frequência: ___________________Aspecto: _________________Coloração da Urina: ________________ Odor da Urina: _______________ 
Frequência: _________________ Queixa-se de gases: ( ) Sim ( ) Não 
Faz uso de fralda geriátrica: ( ) Sim ( ) Não Marca: _________________________________________________________________________ 
 
Pulmonar 
 
Tosse: ( ) Sim ( ) Não, Qual o tipo: ___________________________Ausculta: _________________________________________ 
Dispneia: ( ) Sim ( ) Não Qual o tipo: ____________________________________________________________________________ 
 
Alimentação 
 
Alimenta-se sozinho: ( ) Sim ( ) Não 
Possui dificuldade de deglutição: ( ) Sim ( ) Não 
Faz uso de sonda: ( ) Sim ( ) Não Qual sonda: ___________________________________________________________________________ 
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Restrição/alergia a algum alimento: ( ) Sim ( ) Não 
Qual alimento: ________________________________________________________________________________________________________ 
Preferência por algum alimento: __________________________________________________________________________________________ 
 
Locomoção 
 
Caminha sozinho: ( ) Sim ( ) Não 
Cadeirante: ( ) Sim ( ) Não Há quanto tempo: __________________________________ 
Acamado: ( ) Sim ( ) Não Há quanto tempo: __________________________________ 
Faz uso de bengalas, andadores, etc.: ( ) Sim ( ) Não Quais: ________________________ 
Faz algum tipo de esporte ou terapia: ( ) Sim ( ) Não 
Quais: ______________________________________________________________________________________________________________ 
Tem acompanhamento por outros profissionais: ( ) Sim ( ) Não 
Nome do profissional: _________________________________________Telefone: _______________________ 
Possui cuidador particular: ( ) Sim ( ) Não Nome do cuidador: ________________________________________Telefone: __________________ 
 
Relacionamentos 
 
Comunicativo: ( ) Sim ( ) Não Calado: ( ) Sim ( ) Não Agressivo: ( ) Sim ( ) Não 
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14 
 
 
Temperamental: ( ) Sim ( ) Não Passivo: ( ) Sim ( ) Não 
Já passou por outra casa de repouso: ( ) Sim ( ) Não 
Qual: _______________________________________________________________________________________________________________ 
Existe algo que irrite ou que não goste que façam com ele: ( ) Sim ( ) Não 
O que: ______________________________________________________________________________________________________________ 
 
Exames 
 
Hemograma completo: ( ) Sim ( ) Não 
Urina tipo I: ( ) Sim ( ) Não 
Parasitológico de fezes: ( ) Sim ( ) Não 
Glicemia em jejum: ( ) Sim ( ) Não 
Colesterol: ( ) Sim ( ) Não 
Hepatites B e C: ( ) Sim ( ) Não 
HIV: ( ) Sim ( ) Não 
VDRL: ( ) Sim ( ) Não 
Atestado neurológico: ( ) Sim ( ) Não 
Raio X do pulmão: ( ) Sim ( ) Não 
Receituário médico: ( ) Sim ( ) Não 
 
Diagnóstico de Enfermagem 
____________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________ 
 
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15 
 
 
Prescrição de Enfermagem 
____________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________ 
 
_____________________________ 
Assinatura e Carimbo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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16 
 
 
CONSIDERAÇÕES FINAIS 
 
Esperamos que tenha entendido o conceito da semiologia e sua aplicação, agora é só utilizar nosso modelo e começar seus atendimentos. E 
lembre-se essas documentações precisam estar arquivadas por até 5 anos. 
Se precisar de alguma ajuda ou quiser automatizar seus processos, entre em contato conosco e descubra o poder do SCAElife (Software de 
gestão para casas de repouso). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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REFERÊNCIAS 
AUTOR DESTE EBOOK 
 
Tayná Veiga Barroso 
É Analista em Marketing Digital na Empresa Framesoft e responsável também 
pela produção de conteúdo de marketing para o software SCAElife, este voltado 
a gestão de clínicas assistenciais e hotelaria sênior no Brasil. 
 
SAIBA MAIS SOBRE NÓS EM 
 
 
 
 
 
 
Acesse o nosso site: https://scaelife.com.br/ 
DICA 
Blog da Gigi 
 
Espaço dedicado à divulgação de 
conteúdos relacionados a terceira idade, 
como cuidados, alimentação, saúde e 
também, para acompanhamentos das 
novidades e tecnologias que envolvem 
esse meio. 
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