lipedema
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lipedema


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Lipedema
· Etiologia: 
O lipedema é um distúrbio crônico do metabolismo de gordura presente exclusivamente em mulheres. Esse distúrbio é caracterizado por edema simétrico dos membros inferiores, sendo causado pelo comprometimento simétrico do armazenamento e metabolismo de tecido adiposo, resultando em nódulos de tecido subcutâneo com distribuição regular.
· Fisiopatologia/Histopatologia: 
Atualmente, a causa da lipedema ainda é desconhecida. Pesquisas recentes mostram que há inflamação do tecido adiposo com aumento na proporção de macrófagos inflamatórios (M1), que produzem hipertrofia adinócito (aumento de volume) e hiperplasia (aumento do número), a partir de células-tronco presentes nestas Tecidos.
O alargamento dos adipócitos produz à medida que progride, vascularização insuficiente e baixo retorno venoso e drenagem linfática. Isso produz hipóxia tecidual com o aumento subsequente da inflamação e o estabelecimento do seguinte círculo vicioso: inflamação-proliferação-inflamação. 
Além disso, a falta de espaço para desenvolver novos adipócitos significa que a área inflamada ficará dura e indurada, com um claro aumento da fragilidade capilar.
A proliferação de adipócitos produzirá lóbulos macro que serão facilmente observados e palpáveis tanto manualmente quanto através da ultrassonografia. Quanto mais desenvolvida a doença, mais fácil será para palpar os lóbulos. É por isso que, a avaliação histológica leva em conta o número e o tamanho desses lóbulos macro. Os lóbulos macro de si são claramente visíveis em pedaços de dermolipectomia quando esta cirurgia é realizada nas áreas afetadas.
Finalmente, nos estágios mais avançados da doença, com aafetação linfática por compressão, haverá uma afecção incapacitante muito importante dos membros, incluindo os pés (as mãos são menos afetadas). Esta última etapa da lipedema é chamada lipo-linfedema.
Quanto ao tecido celular subcutâneo, nos estágios iniciais, a gordura que fica ao lado da fáscia superficial (fáscia superficial) é a mais afetada. Esta fáscia divide a camada de gordura 
em dois compartimentos, superficial (tecido de gordura areoral) e profundo (tecido adiposo profundo).
À medida que a condição progride, nos estágios finais, o tecido adiposo areolar é afetado perto da derme profunda. Isso é facilmente observado e palpável na ultrassonografia e elastografia.
O resultado desses fatores combinados, envolve o metabolismo alterado dos adipócitos, que desenvolvem resistência à ação de alguns hormônios lipolíticos.
· Sinais e Sintomas
Os sintomas mais comuns são:
· A área afetada mostra um aumento no volume devido ao tecido celular subcutâneo. É observado principalmente nos membros inferiores (97%) mas também pode ser observado nos membros superiores e no resto do corpo (37 %). É sempre bilateral e quase simétrico. No entanto, sob um exame minucioso, perceberemos que um dos membros é sempre um pouco mais afetado. Os pés e as mãos quase nunca são afetados e apenas em estágios avançados. A superfície da pele afetada é geralmente chamada erroneamente de celulite ou pele de casca de laranja. No entanto, acreditamos que deve ser chamado de "celulose".
· Sensação inchada e inchaço que melhoram após o repouso noturno nos estágios iniciais (não nos avançados). É doloroso em 85%-50 % dos casos. No Estágio I lipedema, quase 50 % dos pacientes não relatam dor ou pernas cansadas.
· O tecido celular subcutâneo é difícil de tocar, com nódulos (lóbulos macro) e buracos apenas na área afetada. Não é muito óbvio nos estágios iniciais.
· Edema não-pitting e desproporção entre a área afetada e o resto do corpo são observados.
· Os sintomas geralmente pioram com o calor e os períodos menstruais. Além disso, eles freqüentemente pioram quando praticam esporte (exceto natação)
· Lipedema tem uma resposta ruim para dietas. No entanto, se o paciente ganhar peso, a área afetada pela lipedema ganhará mais peso do que o resto do corpo.
· Quando a lipedema afeta os tornozelos o sinal de punho é observado como os depósitos de gordura terminam abruptamente logo acima dos tornozelos. Este sinal pode desaparecer em estágios avançados (lipo-linfedema) à medida que os pés também são afetados.
· Dor localizada grave é relatada quando o medial abaixo da área articular do joelho (no nível da cabeça da fíbula) é beliscado profundamente. (Sinalde Simarro) É um sinal pathognomônico de lipedema que está presente desde os estágios iniciais da lipedema. Qualquer outra parte da perna deve ser apertada com o mesmo grau de intensidade para verificar se não é dolorosa e confirmar um resultado positivo.
· O paciente refere dor ao pressionar com o dedo indicador 2 centímetros acima do tornozelo medial. O paciente não encaminharia dor ao pressionar uma área diferente de forma semelhante.
· Veias de aranha aparecem no lado lateral interno da coxa causada pela pressão do tecido adiposo que obstrui os vasos subcutâneos. Contusões fáceis mesmo devido a pequenos traumatismos. É comum encontrá-lo no nível da almofada de gordura (medial de trás acima da área articular do joelho)
· Aumente a ternura ao toque, pressão e frio. Em estágios avançados os membros são frios.
· Diminuição da elasticidade da pele e na flexão do joelho e tornozelo.
· Alterações tróficas na pele (hiperpigmentação, dermatosclerose) só acontecem em estágios avançados.
· Dormência, cansaço e dor articular e muscular são comuns na lipo-linedema, mas não nos estágios iniciais da lipedema.
Em estágios avançados, a fibrose, o aperto de pele e o tecido celular subcutâneo podem produzir alterações musculoesqueléticas e dificuldade de andar, o que pode levar à incapacidade devido a complicações ortopédicas.
Segundo diferentes autores, outros sintomas podem aparecer ao longo do progresso da doença. Alguns deles são a hipermobilidade articular (especialmente do joelho), o que acaba por causar danos nas articulações. Perda de elasticidade da pele e temperatura na área afetada. Fadiga.
· Diagnostico diferencial 
Ultrassom e Diagnóstico de Elastografia.
Os relatos em que o ultrassom é utilizado como ferramenta para diagnóstico diferencial de lipedema e outras condições que afetam o tecido adiposo, estudam como a lipedema afeta a pele (derme e epiderme). No entanto, eles não mencionam as alterações de ultrassom que ocorrem no tecido adiposo lipedematoso à medida que a condição progride.
O ultrassom mostrará um padrão de hepatização no tecido celular subcutâneo com imagem de aparência de tempestade de neve. Toda a camada esteatomérica e a parte mais profunda da camada de gordura areolar (a mais próxima da fáscia superficial) vão de hipoecóico para hiperecóico. Observa-se também o aumento da espessura da camada de gordura areolar.
Em estágios tardios, a área mais superficial da camada areolar também é afetada, perdendo suas características de ultrassom. Só veremos depósitos de fluidos e aumento da espessura da derme na lipo-linfedema.
Nesta imagem podemos ver dois ultrassom do mesmo paciente. Um deles mostra uma área lipedematosa e o outro um não lipedematoso. Podemos ver que a área lipedematosa é muito mais esbranquiçada (hipoecóica) devido à hiperproliferação de adipócitos e diminuição de fluidos intersticiais (gordura semelhante ao sebo)
A elastografia mostrará uma diminuição adicional na elasticidade à medida que a condição progride. A partir do Estágio II a área mais afetada será a camada de 
gordura que está próxima da fáscia superficial, principalmente a camada esteatomérica. (A imagem mostra diminuição da elasticidade no nível de camada esteatomérica. Área vermelha) (área sub-epicidadel medial)
Diagnóstico diferencial. (exame suplementar disponível no final desta página)
O principal diagnóstico diferencial é realizado com linfedema. Somente em poucas ocasiões poderemos realizar diagnóstico diferencial com lipodistrofia, lipohipertrofia, doença de Dercum e lipomatose.
Através da avaliação médica correta e da ultrassonografia vamos diagnosticar lipedema em estágios tão precoces que, sem esse meio, seria facilmente confundida com celulite