Cópia de AULA ESTACIO - GASOMETRIA ARTERIAL

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CARLOS REGO BARROS
FACULDADE ESTÁCIO
Procedimento realizado através da punção arterial para
medição direta da concentração de íons hidrogênio (pH) ,
da pressão de oxigênio (PO2) e da pressão de dióxido de
carbono (PCO2).
→ Principais indicações:
1) Oxigenação (PO2)
2) Ventilação (PCO2)
3) Distúrbio ácido-básico (pH)
Resposta ao tratamento
Diagnóstico
Evolução clínica
❖Gasômetros/gasímetros.
❖ Leitura obtida pela
comparação dos parâmetros na
amostra com os padrões internos
do gasômetro.
❖ Equipamentos mais modernos
já oferecem, os valores dos íons
(Na+, K+, Cl- e Ca++), da saturação
de O2 (SO2), hemoglobina,
hematócrito entre outros.
Regulação da concentração do íon hidrogênio nos líquidos corporais
COMPONENTE 
RENAL
COMPONENTE 
RESPIRATÓRIO
SOLUÇÃO TAMPÃO
REGULAÇÃO RESPIRATÓRIA: Minutos 
a horas (PCO2)
REGULAÇÃO RENAL : Horas a dias 
(HCO3-)
EQUAÇÃO DE HENDERSON-HASSELBALCH
pH = 6,14 + log (HCO3)
0,03x PaCO2
pH = HCO3
PaCO2
1. Avaliar o pH
1. Definir o Distúrbio ácido-básico: avaliar 
PaCO2 e HCO3
2. Observar sinais de compensação
3. Avaliar a oxigenação a partir da PaO2 
, SaO2 e índice de oxigenação
Parâmetro Sangue arterial
pH 7,35 – 7,45
PCO2 35 – 45 mmHg
PO2 80 – 100 mmHg
HCO3 22 – 26 mmol/I
BE  2 mEq/I
SO2 95 – 100 %
7,35 7,45
pH 7,32 Ph normal: 7,35-7,45
ACIDOSE
PCO2 50 PCO2 normal: 35-45
ALTO
HCO3- 33 HCO3- normal: 22-26
ALTO
ACIDOSE RESPIRATÓRIA
RESPOSTA 
COMPENSATÓRIA
PaCO2 ALTA : HIPERCAPNIA
CAUSAS
 Inibição do centro respiratório bulbar : Fármacos
(Opiácios, barbitúricos), lesões do SNC, apnéia do sono
central)
 Paralisia dos músculos respiratórios (síndrome de
Guillain-Barré, pólio, ELA);
 Obstrução das V.A.s (broncoaspiração, apnéia do
sono obstrutiva, laringoespasmo);
 Distúrbio nas trocas gasosas (SARA, DPOC, pneumonia,
edema pulmonar).
ACIDOSE RESPIRATÓRIA
Hipoventilação → Retenção de CO2
pH 7,49 Ph normal: 7,35-7,45
ALCALOSE
PCO2 28 PCO2 normal: 35-45
BAIXO
HCO3- 18 HCO3- normal: 22-26
BAIXO
ALCALOSE RESPIRATÓRIA
RESPOSTA 
COMPENSATÓRIA
PaCO2 BAIXA : HIPOCAPNIA
CAUSAS
 Estimulação do centro respiratório bulbar
(hiperventilação histérica, sepse, distúrbios
neurológicos);
 Hipoxemia (grandes altitudes, pneumonia,
embolia pulmonar, anemia grave);
 Ventilação mecânica.
ALCALOSE RESPIRATÓRIA
Hiperventilação → Perda excessiva de CO2
pH 7,31 Ph normal: 7,35-7,45
ACIDOSE
PCO2 32 PCO2 normal: 35-45
BAIXO
HCO3- 16 HCO3- normal: 22-26
BAIXO
ACIDOSE METABÓLICA
RESPOSTA 
COMPENSATÓRIA
CAUSAS
 Produção excessiva de H+ fixo (cetoacidose 
diabética, acidose láctica);
 Ingestão excessiva de H+ fixo (enveneamentos 
por salicilato, metanol, formaldeído, etilenoglicol)
 Perda de HCO3- (diarréia, acidose tubular renal)
ACIDOSE METABÓLICA
Falta de HCO3- (aumento H+ fixo)
pH 7,50 Ph normal: 7,35-7,45
ALCALOSE 
PCO2 51 PCO2 normal: 35-45
ALTO
HCO3- 38 HCO3- normal: 22-26
ALTO
ALCALOSE METABÓLICA
RESPOSTA 
COMPENSATÓRIA
CAUSAS
 Perda H+ (vômitos)
 Ganho de HCO3- (ingestão de 
NaHCO3(bicarbonato de sódio)
 Uso de diuréticos
ALCALOSE METABÓLICA
Aumento de HCO3- ( perda H+ fixo)
 Um distúrbio respiratorio é compensado por uma 
alteração metabolica e vice-versa.
 Acidose é compensada por uma alcalose e vice-versa.
 Com exceção dos disturbios leves, a resposta 
compensatoria raramente é capaz de corrigir 
totalmente o pH para a faixa normal
 Evita variação de pH fatal
ACIDOSE METABÓLICA
PCO2 ESPERADA: (HCO3- X 1,5 ) + 8 +/- 2
pH 7,31
PCO2 32
HCO3- 16
PCO2 ESPERADA: (16 X 1,5) + 8
PCO2 ESPERADA: 32 
RESPOSTA COMPENSATÓRIA ADEQUADA 
ALCALOSE METABÓLICA
PCO2 ESPERADA: HCO3- + 15 +/- 2
pH 7,50
PCO2 51
HCO3- 38
PCO2 ESPERADA: 38 + 15 
PCO2 ESPERADA: 53 
RESPOSTA COMPENSATÓRIA ADEQUADA 
ACIDOSE RESPIRATÓRIA
AGUDA: HCO3- ESPERADO: (PCO2- 40) / 10 + 24
pH 7,32
PCO2 65
HCO3- 26
HCO3- ESPERADO: (65 – 40)/ 10 + 24
: 25/10 + 24 
HCO3- ESPERADA: 26,5 
ACIDOSE RESPIRATÓRIA AGUDA 
ACIDOSE RESPIRATÓRIA
CRÔNICA: HCO3- ESPERADO: 24+ 4x (PCO2-40)/10
pH 7,33
PCO2 70
HCO3- 36
HCO3- ESPERADO: 24 + 4x (70-40)/10
: 24 + 4x 3
: 24 +12
HCO3- ESPERADA: 36 
ACIDOSE RESPIRATÓRIA CRÔNICA 
ALCALOSE RESPIRATÓRIA
AGUDA: HCO3- ESPERADO: 24-2 x(40-Pco2)/3
pH 7,5
PCO2 28
HCO3- 16
HCO3- ESPERADO: 24 – 2x (40-28)/3
: 24- 2 x (12/3)
: 24 - 2 x 4
HCO3- ESPERADA: 16
ALCALOSE RESPIRATÓRIA AGUDA 
ALCALOSE RESPIRATÓRIA
CRÔNICA: HCO3- ESPERADO: 24 - 5 x (40-PaCO2)/10
pH 7,48
PCO2 25
HCO3- 16
HCO3- ESPERADO: 24 – 5x (40-25)/10
: 24 – 5x (1,5)
HCO3- ESPERADA: 16,5
ALCALOSE RESPIRATÓRIA CRÔNICA 
pH 7,20 Ph normal: 7,35-7,45
ACIDOSE
PCO2 55 PCO2 normal: 35-45
ALTO
HCO3- 16 HCO3- normal: 22-26
BAIXO
ACIDOSE MISTA
pH 7,55 Ph normal: 7,35-7,45
ALCALOSE
PCO2 26 PCO2 normal: 35-45
BAIXO
HCO3- 34 HCO3- normal: 22-26
ALTO
ALCALOSE MISTA
pH 7,42 Ph normal: 7,35-7,45
NORMAL
PCO2 15 PCO2 normal: 35-45
BAIXO
HCO3- 9 HCO3- normal: 22-26
BAIXO
DISTÚRBIO MISTO
DISTÚRBIO MISTO
pH 7,42
PCO2 15
HCO3- 9
DISTÚRBIO MISTO: ACIDOSE METABÓLICA + ALCALOSE RESPIRATÓRIA
PaO2
PaO2 IDEAL : 109- 0,43 X IDADE
PaO2 ALTA : HIPERÓXIA
PaO2 BAIXA: HIPOXEMIA
FIO2 DESEJADA: 
PaO2 atual (gasometria) ------> FiO2 atual oferecida
PaO2 ideal ----------> FiO2 desejada
ÍNDICE DE OXIGENAÇÃO --> Avalia eficiência da troca 
gasosa
IO : PaO2
FiO2
 Indica se o organismo está perdendo ou 
ganhando bases
 Valor normal -2 a +2
 Valores mais negativos indicam perda de 
bases --> acidose metabólica
 Valores mais positivos indicam ganho de 
bases --> alcalose metabólica
Paciente, 40 ANOS, evolui em RE, sem O2
suplementar, eupnéico, consciente e orientado,
com diagnóstico de sepse de foco respiratório,
apresentado a seguinte gasometria:
Ph: 7,31
PCO2: 33
HCO3-: 18
PaO2: 70
EXISTE DISTÚRBIO ÁCIDO BÁSICO? RESPOSTA 
COMPENSATÓRIA ADEQUADA? ÍNDICE DE 
OXIGENAÇÃO?? PaO2 ideal? FiO2 desejada?
Paciente, 55 anos, evolui em RE, na Venturi 50%, no
POI de cirurgia de revascularização do miocárdio,
apresentado a seguinte gasometria:
Ph: 7,21
PCO2: 60
HCO3-: 26
PaO2: 130
EXISTE DISTÚRBIO ÁCIDO BÁSICO? RESPOSTA 
COMPENSATÓRIA ADEQUADA? ÍNDICE DE 
OXIGENAÇÃO?? PaO2 ideal? FiO2 desejada?
Paciente, 90 anos, evolui intubado, bem
adaptado à ventilação mecânica, com FiO2: 30%,
apresentado a seguinte gasometria:
Ph: 7,48
PCO2: 40
HCO3-: 35
PaO2: 90
EXISTE DISTÚRBIO ÁCIDO BÁSICO? RESPOSTA 
COMPENSATÓRIA ADEQUADA? ÍNDICE DE 
OXIGENAÇÃO?? PaO2 ideal? FiO2 desejada?
Paciente, 24 anos, evolui intubado, bem
adaptado à ventilação mecânica, com FiO2: 60%,
apresentado a seguinte gasometria:
Ph: 7,43
PCO2: 22
HCO3-: 14
PaO2: 90
EXISTE DISTÚRBIO ÁCIDO BÁSICO? ÍNDICE DE 
OXIGENAÇÃO?? PaO2 ideal? FiO2 desejada?