Cefaleias 4º ano

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Cefaleias e algia facial
Miguel S Bettencourt Mateus, MD, PhD
Neurologista e Neurofisiologista
Professor Catedrático da FM-U.A.N
Universidade Agostinho Neto
Faculdade de Medicina
1
Epidemiologia e fisiopatologia das cefaleias
Classificação das cefaleias
Apresentação clínica das prinicpais cefaleias primárias
Causas de cefaleias secundárias
Abordagem terapéutica das cefaleias
Sumário: 
2
Que no final da aula os estudantes sejam capazes de:
Identificar os principais quadros clínicos de cefaleias e orientá-los adequadamente.
Objectivo Geral: 
3
Que no final da aula os estudantes sejam capazes de:
Descrever a epidemiologia e a classificação das cefaleias
Diferenciar as cefaleias primárias das secundárias
Caracterizar as manifestações clínicas dos quadros de cefaleias primárias
Descrever a fisiopatologia das principais cefaleias primárias
Orientar um paciente com cefaleias 
Objectivos específicos
4
Epidemiologia
Cefaleia é um distúrbio comum, referido por 90% da população nos EUA
25% terão um ataque recorrente.
1ª causa de Consulta de Neurologia em Angola
Fisiopatologia
Cefaleia resulta de:
Inflamação ou tracção das estruturas sensíveis a dor;
Vasodilatação
Contracção muscular
A grande maioria das estruturas cranianas sensíveis a dor são enervadas por neurónios trigémino-vasculares 
Classificação das cefaleias
Tipo de Cefaleias
Cefaleias primárias
Cefaleias secundárias
Classificação Internacional das cefaleias ICHD-3 beta 2013
Cefaleias primárias
1.Enxaqueca
1.1. Enxaqueca sem aura
1.2. Enxaqueca com aura
1.2.1 Enxaqueca com aura típica 
1.2.1.1 aura típica com cefaleia
1.2.1.2 aura típica sem cefaleia
Classificação Internacional das cefaleias ICHD-3 beta 2013
Cefaleias primárias
1.2.2. Enxaqueca com aura do tronco cerebral
1.2.3. Enxaqueca hemiplégica
	1.2.3.1 Enxaqueca hemiplégica familiar
	1.2.3.1.1. Enxaqueca hemiplégica familiar tipo 1 (FHM1)
	1.2.3.1.2 . Enxaqueca hemiplégica familiar tipo 2 (FHM2)
	1.2.3.1.3. Enxaqueca hemiplégica familiar tipo 3 (FHM3)
	1.2.3.1.4. Enxaqueca hemiplégica familiar, outros loci
1.2.3.2. Enxaqueca hemiplégica esporádica
1.2.4. Enxaqueca retiniana
Classificação Internacional das cefaleias ICHD-3 beta 2013
Cefaleias primárias
1.3. Enxaqueca crónica
1.4. Complicações da enxaqueca
1.4.1. Estado de mal de enxaqueca
1.4.2. Aura persistente sem enfarte
1.4.3. Enfarte atribuído a enxaqueca
1.4.4. Crise epiléptica desencadeada por enxaqueca
1.5 Enxaqueca provável
1.6 Sindromes episódicos q podem estar associados a enxaqueca
Classificação Internacional das cefaleias ICHD-3 beta 2013
Cefaleias primárias
2. Cefaleias tipo tensão
2.1 Cefaleias tipo tensão episódica pouco frequente
2.1.1 Cefaleias tipo tensão episódica pouco frequente associada a dor pericraniana
2.1.2 Cefaleias tipo tensão episódica pouco frequente não associada a dor pericraniana
2.2 Cefaleia tipo tensão episódica frequente
2.2.1 Cefaleias tipo tensão episódica frequente associada a dor pericraniana
2.2.2 Cefaleias tipo tensão episódica frequente não associada a dor pericraniana
Classificação Internacional das cefaleias ICHD-3 beta 2013
Cefaleias primárias
2.3 Cefaleia tipo tensão crónica
2.3.1 Cefaleias tipo tensão crónica associada a dor pericraniana
2.3.2 Cefaleias tipo tensão crónica não associada a dor pericraniana
2.4 Cefaleia tipo tensão provável
2.4.1 Cefaleias tipo tensão episódica pouco frequente, provável
2.4.2 Cefaleias tipo tensão episódica frequente, provável
2.4.3 Cefaleias tipo tensão crónica, provável
Classificação Internacional das cefaleias ICHD-3 beta 2013
Cefaleias primárias
3. Cefaleias trigémino-autonómicas
3.1 Cefaleias em salva
3.1.1 Cefaleias em salva episódicas
3.1.2 Cefaleias em salva crónicas
3.2 Hemicrania paroxística
3.2.1 Hemicrania paroxística episódica
3.2.2 Hemicranian paroxística crónica
3.3 Crises de cefaleias neuralgeniformes, unilateral, de curta duração
Classificação Internacional das cefaleias ICHD-3 beta 2013
Cefaleias primárias
4. Outras cefaleias primárias
4.1 Cefaleia primária da tosse
4.2 Cefaleia primária do exercício
4.3 Cefaleia primária associada a actividade sexual
4.4 Cefaleia explosiva primária
4.5 Cefaleia por estímulo frio
4.6 cefaleia por pressão externa
Cefaleias secundárias
Meningite
Sinusite
Ocular
HTA
Hemorragia sub-aracnoidea
Tumor cerebral
Hipotensão intracraniana
Arterite de células gigantes
Avaliação do paciente com cefaleias
História clínica adequada
Exame objectivo
Exame Neurológico
Avaliação do paciente com cefaleias
Perfil temporal da dor
Características
Intensidade e impacto
Avaliação do paciente com cefaleias
Factores que influenciam
Sintomas acompanhantes
Terapêuticas anteriores
Sinais de Alarme
Súbita após esforço
Cefaleia “de novo”
No idoso
Sinais de Alarme
Com Neoplasia ou Imunodeficiência
História de traumatismo
Doente anticoagulado ou com discrasia sanguínea
Associadas a febre e outros sintomas de dça SNC
Enxaqueca
Cefaleia episódica, períodos de dor de 4 a 72 h
Pulsátil, unilateral (muda de lado)
Acampanhada por
Foto e fonofobia
Náuseas e vómitos
Sintomas Neurológicos transitórios
Etiopatogenia da enxaqueca
Componente hereditário
Factores centrais e periféricos
Activação do tronco cerebral (subs cinzenta periaquedutal e núcleo aminérgico)
Estimulação do núcelo sensitivo do N. trigêmio (vasodilatação, libertação neurotransmissores nociceptivos)
Terapéutica
Das crises
AINS
Triptanos (Almotriptano, naratriptano, rizatriptano, sumatriptano, zolmitriptano)
Tartarato de ergotamina
Preventiva
Bloqueadores beta adrenérgicos (propranolol, timolol)
Inibidores de canal de cálcio antidepressivos
Cefaleia de Tensão
Dor tipo peso ou aperto, bilateral
Frontal, temporal ou occipital
Muito frequente
Desencadeada por stress, posturas viciadas
Pode ser episódica ou crônica
Patogenia; factores musculares e centrais
Terapêutica: preventiva, inclui antidepres.
Neuralgia do Trigémeo
Causa mais comum de algia facial
Afecta 3/100.000, > 40 anos
Dor unilateral, envolve 2ª e 3ª divisão do Nervo
Pode desencadear-se por tacto ou movimentos da face, frio, mastigação.
TC ou R. Magnética deve ser realizada
Terapêutica: Anti-epiléticos
Tratamento cirúrgico (descompressão microvascular)
Conclusões
As cefaleias constituem um grupo diversificado de entidades patológicas com abordagens diferentes
A abordagem do paciente com cefaleias deve implicar uma anamnese e exame neurológico cuidados