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REDE DE FRIO Armazenamento Rede de Frio Transporte Recebimento Aquisição QUALIDADE Distribuição Manuseio Conservação VIDEO BRASIL PAIS DE PROPORÇÕES CONTINENTAIS VACINAÇÃO URBANA PENSE COMO SERIA A VACINAÇÃO DOS ÍNDIOS https://www.youtube.com/watch?v=_m3bKG8pbdU DEFINIÇÃO/CONCEITOS REDE DE FRIO Rede de frio É o sistema de conservação dos imunobiológicos, onde se inclui o armazenamento, o transporte É a manipulação destes produtos em condições adequadas de refrigeração, desde o laboratório produtor até o momento em que os mesmos são administrados. Imunobiológicos e a Rede de Frio Os imunobiológicos são produtos farmacológicos produzidos a partir de microorganismos vivos, subprodutos ou componentes, capazes de imunizar de forma ativa ou passiva. São produtos termolábeis, sensíveis ao calor, ao frio e a luz. Condições ideais de conservação: temperatura, prazo de validade, umidade, luz e outras. Assim, de forma a manter sua potência, devem ser armazenados, organizados, transportados, monitorados, distribuídos, administrados adequadamente O PNI, atualmente, disponibiliza nas salas de vacinas 21 imunobiológicos (vacinas, soros e imunoglobulinas). Os imunobiológicos requerem condições de armazenamento especificadas pelos laboratórios produtores, segundo suas respectivas composições e formas farmacêuticas (liofilizadas ou liquidas). Estes laboratórios padronizam também a apresentação, podendo haver vacinas em frascos multidoses ou unidose. Imunobiológicos e a Rede de Frio ENTENDENDO O SISTEMA DE REFRIGERAÇÃO Refrigeração É classificada em diversas categorias, conforme, sua aplicação, ou em função da faixa de temperatura de operação. Em relação aos métodos, um importante deles é a compressão de vapor, utilizado em refrigeradores domésticos e de grandes sistemas industriais. por compressão de vapor: Construído pelos fluido refrigerante, evaporador, compressor e Refrigeração componentes: condensador. Ciclo de compressão de vapor Fonte: http://www.ebah.com.br/content/ABAAABQTYAJ/sistemas-refrigera-uo-por-compress-uo-vapor Refrigeração Refrigeração por absorção: construído pelo evaporador, condensador e o dispositivo de expansão. No entanto, a compressão é substituída por outra forma de elevação de pressão proveniente do evaporador com destino ao condensador. Troca de Calor ao Abrir a Porta do Refrigerador Ao abrir a porta de um refrigerador vertical ocorrerá a saída de parte do volume de ar frio contido dentro deste, com conseqüente substituição por parte do ar quente situado no ambiente externo ao refrigerador. O ar frio, por ser mais denso, sai por baixo, permitindo a entrada do ar ambiente com calor e umidade. Os equipamentos utilizados para a conservação de produtos em temperaturas negativas são congeladores horizontais, com várias tampas, visando a maior eficiência na conservação. Compressor É um conjunto mecânico constituído de um motor elétrico e pistão no interior de um cilindro. Faz o fluido refrigerante circular rapidamente em alta temperatura e pressão dentro do Sistema. TERMOSTATO: É um dispositivo destinado a manter constante a temperatura de um determinado sistema, através de regulação automática. No sistema de refrigeração por compressão é um mecanismo destinado a abrir ou fechar um circuito elétrico para ligar ou desligar o compressor do refrigerador, controlando seu tempo de funcionamento e mantendo a temperatura interna. Ajuste do termostato de refrigeradores tipo doméstico ou comercial: Para estabilizar a temperatura é necessário um intervalo de tempo e para isso o ajuste do termostato é feito em várias sessões (uma hora para cada ajuste). O compressor funciona determinando ciclos de refrigeração para a manutenção da temperatura desejada, com o termostato automaticamente controlando esses ciclos, por sensibilidade térmica. Termostato DEFINIÇÃO/CONCEITOS DE VACINAS VACINAS Inativadas: Vivas atenuadas Adjuvantes: Imunopotencializador adicionado á vacina para elevar a resposta imunobiologica,exemplo, o alumínio. Conservantes: Antibióticos,exemplo,gentamicina e neomicina APRESENTAÇÃO DAS VACINAS Vacinas líquidas Quando devidamente conservadas mantém sua potência até a data de validade,independente do manuseio; Vacinas liofilizadas Devem ser reconstituídas antes do uso.Estes produtos vem acompanhados de seu respectivo diluente,não podendo ser trocado ou substituído por outro. Termoestabilidade dos imunobiologicos A termoestabilidade dos imunobiologicos varia de acordo com as características de cada produto. Vacina inativada:Tolerância á elevação de temperatura; Vacinas vivas:Sensíveis á elevação da temperatura; Recomenda-se que no serviço de vacinação,os imunobiologicos sejam mantidos em temperatura,entre +2°C e +8°C. RESPONSABILIDADE FEDERAL ESTADUAL MUNICIPAL Fluxograma da Rede de Frio É recomendada estrutura específica para a Central da Rede de Frio, com uma área física mínima para disposição de equipamentos e preparo de caixas térmicas, climatizada com temperatura entre +18ºC e +20ºC. Em centrais com câmaras frigoríficas resfriadas (entre +2ºC e +8ºC) a antecâmara pode ser a própria sala de preparo (entre +18ºC e +20ºC) Nas centrais com câmaras frigoríficas congeladas (-20ºC) é indispensável que a antecâmara mantenha a temperatura entre +2ºC e +8ºC. TRANSPORTE ENTRE AS INSTÂNCIAS FLUXOGRAMA DA REDE DE FRIO Em todos os níveis da cadeia de frio, os imunobiológicos devem ser conservados à temperatura entre: + 2° C e +8° C. A temperatura do momento dever ser +5ºC PERSIGA O 5 Na rede de frio identificam-se, basicamente, cinco instâncias: a nacional, a central-estadual, a regional, a municipal e a local . Em cada uma das instâncias deve existir instalações e equipamentos adequados para o armazenamento dos produtos, bem como para o transporte de uma esfera à outra. Instância nacional e central estadual São instaladas câmaras frias com compartimentos separados para conservar os imunobiológicos a -20ºC e entre +2ºC e +8ºC. No compartimento a -20ºC ficam as vacinas que podem ser submetidas a congelamento. No compartimento com temperatura entre +2ºC e +8ºC ficam os imunobiológicos que não podem ser submetidos a congelamento. Na instância central-estadual Além das câmaras frias, usam-se, também, freezers para as vacinas que devem ser congeladas (-20ºC) e geladeiras tipo comercial (modelo de 4, 6 ou 8 portas) para os produtos que são conservados entre +2ºC e +8ºC. FREEZER OU CONGELADORES Instância regional e municipal Nas instâncias regional e municipal, os imunobiológicos são conservados em câmaras frias ou em freezers (- 20ºC) e em refrigeradores (+2ºC a +8ºC), conforme a temperatura indicada para cada produto. Nessas instâncias, a instalação da câmara fria e a quantidade de freezers e refrigeradores comerciais e domésticos, dependem do volume a ser estocado, do tempo de armazenamento e da rotatividade dos produtos. Refrigerador doméstico Como organizar Instância local Na instância local, ou seja, nos centros e postos de saúde, nos hospitais e nos ambulatórios, todos os produtos são conservados entre +2ºC e +8ºC, em refrigeradores do tipo doméstico ou em caixas térmicas. Rede de Frio Vacinação virou programa de FamíliaGeladeira Comercial Geladeira Domestica Freezer e Caixa Térmica INFRA ESTRUTURA CÂMERA FRIA Modelos de refrigeradores Geladeira Doméstica Geladeira Comercial Bobinas de gelo reutilizáveis São recipientes constituídos de material plástico (geralmente polietileno), contendo gel à base de celulose vegetal em concentração não tóxica e água (bobina reutilizável de gel) ou apenas água (bobina reutilizável de água). Climatização das caixas para o transporte A climatização das bobinas de gelo reciclável (gelox), para o acondicionamento de vacinas em caixastérmicas é etapa fundamental para garantia da qualidade e segurança das vacinas. Climatização das caixas Quantidade e temperatura das bobinas de gelo reutilizáveis A quantidade de bobinas de gelo reutilizável colocada no interior da caixa térmica é importante para a correta conservação. Ao colocar bobinas nas paredes laterais e fundo da caixa, forma- se uma barreira para diminuir a velocidade de entrada de calor, por um período de tempo. O calor atravessará as paredes, porque não existe material perfeitamente isolante, atingirá primeiro as bobinas, aumentando sua temperatura, e, somente depois, alterará a do interior da caixa. Caixas térmicas Caixas térmicas - Isopor (poliestireno expandido) – vida útil mais curta, não é mais indicada para acondicionamento das vacinas - Poliuretano – mais resistente, fácil limpeza, tampa com boa vedação, vida útil maior. Realizar limpeza a cada uso, lavar com água e sabão neutro, secar. Especificidades da sala de vacinação Insumos básicos Equipamentos de refrigeração Os equipamentos de refrigeração recomendados pelo PNI devem ser específicos para o armazenamento dos imunobiológicos. Não são mais indicados para o armazenamento e conservação dos imunobiológicos, os refrigeradores de uso doméstico, devendo serem gradativamente trocadas por câmara refrigerada, até dezembro de 2019. RDC 197/2017, ANVISA. Porquê essa troca???? Enquanto o refrigerador de uso doméstico for utilizado, medidas adicionais de segurança deverão ser utilizadas. Não deve ser utilizado refrigerador fost free e frigobar para armazenamento de imunobiológicos. INFRA ESTRUTURA DO LOCAL DE VACINA Sala exclusiva para esta atividade; Ar condicionado; Pia com bancada; Geladeiras; Caixas Térmicas – Média e Grande; Freezer / Gelox; Termômetro Digital e Cabo extensor; Sala de apoio – Acondicionamento de Insumos Básicos; Computador Autoclave ou estufa para tratamento e descarte das vacinas ORGANIZAÇÃO DA GELADEIRA Usar tomada ou conexão com a fonte de energia elétrica, exclusivos para o refrigerador, instalada a 1,30 m do piso (NBR 5410) para cada equipamento, sendo proibida a utilização de extensões ou adaptadores; Colocar a câmara distante da fonte de calor (autoclaves, raios solares), perfeitamente nivelado e afastado da parede, pelo menos 20 cm, de modo a permitir a livre circulação de ar; Usar a câmara única e exclusivamente para os imunobiológicos; Não armazenar no refrigerador nenhum outro tipo de material, como material de laboratórios, alimentos, material radioativo, insulina etc. A sala de vacinas deve ser exclusiva para as atividades de vacinação. Não é permitido administração de vitamina A, teste do pezinho, ou qualquer outro procedimento Para assegurar a eficácia de um imunobiológico, é importante respeitar algumas recomendações: Colocar garrafas com água e corante que contribuem para estabilizar a temperatura interna do refrigerador; Conservar no congelador bobinas recicláveis para manter por mais tempo a temperatura interna do refrigerador na falta de energia elétrica; Manter o congelador livre de acúmulo de gelo; Verificar sempre se a borracha do refrigerador mantém vedação adequada; Deixar um espaço livre entre as caixas de vacinas; Organizar as vacinas na geladeira conforme orientação do PNI; Fazer a leitura do termômetro, verificando as temperaturas do momento, máxima e mínima atingidas no mínimo, duas vezes ao dia, e registrar em mapa de controle diário de temperatura (sendo fidedignos aos valores encontrados) Primeira prateleira Vacinas que podem ser submetidas a temperaturas negativas¹: Febre Amarela, Tríplice Viral, Poliomielite Oral – VOP Segunda e terceira prateleiras Vacinas que não podem ser submetidas a temperaturas negativas: BCG, Tetra viral, VORH, dT, DTP, Hep B, Influenza, Pneumo 10, Poliomielite Inativada - VIP, Pentavalente, Pneumo 23, Meningo C, DTPa, HPV, Antirrábica e Hepatite A, soros, imunoglobulinas e diluentes. Gaveta Garrafas com água e corante. ¹ Essas vacinas podem ser submetidas a temperaturas negativas somente no nível central Acondicionamento das Vacinas na geladeira LIMPEZA DA GELADEIRA LIMPEZA DA GELADEIRA Realizar a limpeza a cada 15 dias ou quando a camada de gelo ultrapassar 0,5cm; Transferir os imunobiológicos para outro refrigerador ou caixa térmica em temperatura +2ºC a +8ºC; Após desligado e descongelado, realizar a limpeza utilizando pano umedecido com sabão neutro, depois pano umedecido com água e pano seco. Lembrando que a limpeza com o pano deve ser feito em sentido único; Realizar a troca da água das garrafas com corantes; Ligar o refrigerador, recolocar o termômetro, as garrafas e bobinas de gelo. Aguardar estabilizar a temperatura por pelo menos 2h e colocar os imunobiológicos; NÃO REALIZAR LIMPEZA PRÓXIMO AOS FINAIS DE SEMANA E FERIADOS. Orientações para seleção do equipamento Dimensionar a quantidade e a capacidade em litros do equipamento em função da demanda de armazenamento; Compatibilizar o equipamento com o espaço disponível; Operar, na faixa de temperatura entre +2ºC e +8ºC, as câmaras refrigeradas para imunobiológicos; Ter sistema de ventilação por circulação de ar forçado e temperatura uniformemente distribuída em todos os compartimentos; Possuir, preferencialmente, registrador gráfico contínuo de temperatura, de modo a facilitar a rastreabilidade das informações relativas à grandeza e suas variações em intervalos de tempo determinados; Dispor de controlador de alta e baixa temperatura com indicador visual e alarme audiovisual, com bateria; Recomendável porta de vidro com sistema antiembaçante, de forma que o operador tenha fácil visualização. Orientações para seleção do equipamento Porta com vedação de borracha e fechamento magnético; Recomendável alarme sonoro e/ou visual para indicação de porta aberta; Recomendável sistema de rodízios com freio diagonal; Desejável entrada para conexão com computador para transferência dos registros e armazenamento; Especificar tensão de alimentação do equipamento, compatível com tensão local. LIMPEZA DA CÂMARA REFRIGERADA Realizar a limpeza a cada 15 dias ou conforme orientação do fabricante; Transferir os imunobiológicos para outro refrigerador ou caixa térmica em temperatura +2ºC a +8ºC; Após desligado, realizar a limpeza utilizando pano umedecido com sabão neutro, depois pano umedecido com água e pano seco. Lembrando que a limpeza com o pano deve ser feito em sentido único; Ligar o refrigerador, recolocar o termômetro. Aguardar estabilizar a temperatura e colocar os imunobiológicos; NÃO REALIZAR LIMPEZA PRÓXIMO AOS FINAIS DE SEMANA E FERIADOS. Manutenção do equipamento de refrigeração Manutenção corretiva: é a manutenção efetuada após a ocorrência de uma pane destinada a recolocar um item em condições de executar uma função requerida; Manutenção preventiva: efetuada em intervalos predeterminados, ou de acordo com critérios prescritos, destinada a reduzir a probabilidade de falha ou a degradação do funcionamento de um item; Manutenção preditiva: é baseada na monitoração dos “sinais vitais” do item, ou seja, por meio de um conjunto de atividades sistemáticas, promove- se o acompanhamento das variáveis ou parâmetros que indicam o desempenho dos equipamentos, visando, dessa forma, a definir a necessidade ou mão de intervenção. ATENÇÃO Monitoramento e avaliação das rede de frio e salas de vacina Cumprimento efetivo das normas, para um melhoramento destes serviço, oferecendo um melhor suporte aos profissionais e prestando uma melhor assistência ao usuário. PRINCIPAIS ERROS INSTITUCIONAIS HUMANOS INFRA ESTRUTURA Falhas na rede de frio Pessoal Esquecimento das vacinas na caixa de trabalho; Plug parcialmente inserido na tomada; Termostato fora do padrão após higienização; Não climatizar caixa adequadamente; Geladeira parcialmente aberta após retirada de vacina; Falha na leitura …...entre outros Manuseioinadequado Falhas na rede de frio Técnica Termômetros quebrados ou sem bateria ou insuficientes; Refrigeradores ou câmaras refrigeradas sem manutenção; Rede Elétrica na Unidade de saúde, padrão de energia desligado, curto circuito; Fornecimento de energia interrompido; Falha no gerador. FALHAS TÉCNICAS INTERRUPÇÃO DE ENERGIA FALTA DE MANUTENÇÃO PREVENTIVA AUMENTO OU QUEDA DA TEMPERATURA AMBIENTE DEFEITO DO EQUIPAMENTO EQUIPAMENTO DESLIGADO Falhas na rede de frio Institucional Espaço físico inadequado para a demanda atual; Manutenção de refrigeradores domésticos (Resolução 197, 2017); Capacitação ou informação insuficiente; Fluxo de trabalho estabelecido inadequado FALHAS INSTITUCIONAIS Ausência de plantão nos finais de semana e feriados Falta de manutenção preventiva Falta de capacitação técnica Condições inadequadas de trabalho Principais problemas encontrados: Caixa sem termômetro Caixa suja Caixa sem bobinas Questões de concurso público Sobre a rede de frio, assinale a alternativa correta. É o sistema utilizado pelo Programa Nacional de Imunização para assegurar que os imunobiológicos serão mantidos em condições adequadas e seguras durante seu transporte, armazenamento e distribuição. Câmaras refrigeradas, refrigeradores domésticos e refrigeradores tipo “frigobar” são equipamentos adequados para o armazenamento de imunobiológicos. Em véspera de feriados prolongados é indicado realizar a limpeza dos refrigeradores de armazenamento de imunobiológicos. No acondicionamento de insumos em caixas térmicas pode ser utilizado o gelo em escamas ou as bobinas reutilizáveis. Para evitar alterações de temperatura, as bobinas reutilizáveis devem ser retiradas do freezer e colocadas imediatamente no interior da caixa térmica. Rede de frio é o sistema de conservação das vacinas ou imunobiológicos do Programa Nacional de Imunizações (PNI). Engloba a produção até a administração dos mesmos, com o armazenamento, transporte e a manipulação destes produtos em condições adequadas de refrigeração. Em relação aos cuidados que devem ser adotados com a câmara refrigerada na sala de vacinação, é correto afirmar que deve ser instalada em local ventilado, caso não seja possível, manter a temperatura do ar condicionado da sala de vacinação entre 16º a 17º para que não ocorra o aquecimento do refrigerador. nas unidades de saúde com pouca demanda de vacinas, a câmara refrigerada pode ser substituída por refrigerador de uso doméstico desde que mantenha a refrigeração ideal entre +2ºC e +7ºC. a leitura da temperatura deve ser feita apenas no início do turno de trabalho, pela manhã. A temperatura é lida e registrada em formulário, fixado na porta ou na face lateral da câmara refrigerada. a manutenção da temperatura das câmaras refrigeradas devem ser mantidas entre +2ºC e +8ºC, sendo a temperatura de controle set point +5ºC. deve-se limpar o refrigerador, se este for do tipo doméstico, quinzenalmente ou toda vez que este apresentar falha na temperatura máxima, uma vez que pode levar os imunobiológicos a ficarem sob suspeita devido ao alto calor local. De acordo com o Manual de Normas e Procedimentos para Vacinação, “Rede de Frio refere-se à estrutura técnico-administrativa (normatização, planejamento, avaliação e financiamento) direcionada para a manutenção adequada da Cadeia de Frio. Esta, por sua vez, representa o processo logístico (recebimento, armazenamento, distribuição e transporte) da Rede de Frio.” (BRASIL, 2014). Sobre a cadeia de frio e a conservação de imunobiológicos, marque a alternativa correta. O equipamento de refrigeração pode ser aberto frequentemente no decorrer do plantão conforme a demanda a ser atendida. Pode ser utilizado refrigerador tipo ‘frigobar’ para conservação de imunobiológicos O refrigerador doméstico é o equipamento adequado para conservação de imunobiológicos na sala de vacinas. A limpeza do equipamento pode ser realizada na véspera de feriado prolongado ou ao final da jornada de trabalho. A caixa térmica deve ser mantida fora do alcance da luz solar direta e distante de fontes de calor. 4. A Rede de Frio é um importante sistema que objetiva assegurar a viabilização dos imunobiológicos até o momento da sua administração. A logística do seu funcionamento com vista à conservação dos imunobiológicos envolve as etapas de armazenamento; recebimento; distribuição; transporte. Dados os itens, verifica-se que estão corretos I, II, III e IV. III e IV, apenas. II e IV, apenas. I e III, apenas. I e II, apenas. A rede de frio é o sistema utilizado pelo PNI, que tem o objetivo de assegurar que os imunobiológicos disponibilizados no serviço de vacinação sejam mantidos em condições adequadas de transporte, armazenamento e distribuição, permitindo que eles permaneçam com suas características iniciais até o momento da sua administração. Frente ao exposto, sobre armazenamento de imunobiológicos, é correto afirmar que, na sala de vacinação, todas as vacinas devem ser armazenadas entre: -1°C e -7°C, sendo ideal -4°C. b) +2°C e + 8°C, sendo ideal +2°C. c) +1°C e+7°C, sendo ideal +4°C. d) +2°C e +8°C, sendo ideal +5°C. e) -2°C e-8°C, sendo ideal -5°C. A Rede de Frio ou Cadeia de Frio é o processo de armazenamento, conservação, manipulação, distribuição e transporte dos imunobiológicos do Programa Nacional de Imunizações, e deve ter as condições adequadas de refrigeração, desde o laboratório produtor até o momento em que a vacina é administrada. Com relação aos cuidados com o refrigerador na unidade de saúde é INCORRETO afirmar o seguinte: em caso de efeito técnico, os imunobiológicos podem ser acondicionados em caixas térmicas mantendo a temperatura de +2ºC a +8ºC, onde poderão permanecer até 24 horas. fazer o degelo a cada 15 dias ou quando a camada de gelo for superior a 0,5cm. fazer a leitura da temperatura diariamente no início da jornada de trabalho da manhã e no da tarde e ao final do dia, registrando-se no formulário de controle diário de temperatura. permitir o armazenamento outros materiais no mesmo refrigerador. usar tomada exclusiva para cada geladeira. Considerando a organização e os cuidados com as vacinas, leia as afirmativas a seguir e assinale a alternativa correta. A Cadeia de Frio representa o processo logístico (recebimento, armazenamento, distribuição e transporte)da Rede de Frio. Na sala de vacinação, todas as vacinas devem ser armazenadas entre +0°C e +10°C, sendo ideal +4°C. Deve-se realizar limpeza do equipamento da vacina principalmente na véspera de feriado prolongado ou ao final da jornada de trabalho. Os imunobiológicos devem ser organizados em bandejas sem que haja a necessidade de diferencia-los por tipo ou compartimento, uma vez que a temperatura se distribui uniformemente no interior do equipamento. Estão corretas as afirmativas: a)I,IIeIII,apenas. b)I,II,IIIeIV. c)IeIV,apenas. d) II,IIIeIV,apenas. e)IIeIV,apenas. 8. O Manual de rede de frio apresenta orientações para organização dos equipamentos que armazenam imunobiológicos. Sobre este assunto, analise as afirmativas abaixo, dê valores Verdadeiro (V) ou Falso(F) e assinale a alternativa que apresentaa sequência correta, decima para baixo. ( )Identificaroequipamentoesinalizar“USOEXCLUSIVO”,demaneiravisível. ( ) Verificar no Manual do usuário a capacidade útil máxima do equipamento, entre outras informaçõesrelacionadas,antesdeiniciaroarmazenamentodosimunobiológicos. ( ) Organizar os imunobiológicos nos compartimentos internos, diferenciando a distribuição dos produtos por tipo ou compartimento, uma vez que as câmaras refrigeradas não possuem distribuição uniforme de temperatura no seu interior. ( ) Elaborar “Mapa Ilustrativo” do equipamento, indicando os tipos de imunobiológico armazenados porcompartimentocom:nome,lote,validade,quantidadeefluxodeentrada/saída. a)V,F,V,F b)V,V,V,V c)V,V,V,F d)V,V,F,V e)F,V,F,V
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